1、校園“感冒”的防范秘籍-呼吸系統常見疾病防護提 綱 一、呼吸系統解剖生理及功能二、呼吸系統疾病的主要相關因素三、呼吸系統常見臨床表現四、急性上呼吸道感染五、流行性感冒六、肺 炎七、哮 喘咽喉氣管 支氣管呼吸道肺通氣、清潔、溫暖、濕潤空氣 氣體交換 的主要部分鼻腔一、呼吸系統解剖生理及功能組成： 上呼吸道：鼻、咽、喉。 下呼吸道：氣管、支氣管。 肺 功能：吸入 O2，排除 CO2，鼻有過濾空氣及嗅覺作用，喉有發音作用。呼吸系統作用： 攝取氧氣，排出二氧化碳，確保新陳代謝的正常進行和內環境的相對穩定。正常成年人在平靜時的呼吸頻率約為16次20次/分鐘，960次1200次/小時，23040次2880

2、0次/天 。 呼 吸 呼 氣 吸 氣 （一）鼻1、外 鼻： 鼻尖、鼻翼、鼻孔、鼻中隔2、鼻 腔： （1）鼻前庭 （2）固有鼻腔 上、中、下鼻道3、鼻旁竇：上頜竇、額竇、 篩竇、蝶竇是消化和呼吸的共用管道。 鼻咽部 口咽部 喉咽部 “兔唇”和“狼咽” （二）咽（三）喉是呼吸通道，又是發音器官 軟骨 連結 喉腔 喉肌（四）氣管和支氣管1、氣管 由 14-16 塊“C”形氣管軟骨構成，后部由平滑肌和結締組織膜構成膜壁。 2、支氣管項 目右主支氣管左主支氣管形 態粗、短（2-3cm）細、長（4-5 cm）走 向陡 直較 平與中線夾角小（約25-30度）大（約40-50度）特點異物易落入（五）肺 肺是呼

3、吸系統最重要的器官，也是氣體交換的場所。新生兒的肺呈淡紅色，成年人呈暗紅色，老年人為藍黑色。 肺泡氣體交換的主要部位肺泡 泡壁直徑約為200250微米成人約有34億個肺泡總面積近100平方米 呼 氣肺內壓大氣壓縮 小肺 臟吸 氣肺內壓大氣壓胸 廓呼 吸 肌縮 小收 縮舒 張擴 張擴 張肺通氣的原動力:呼吸運動是肺通氣的原動力。直接動力:肺內壓與外界大氣壓間的壓力差。二、呼吸系統疾病的主要因素1、呼吸系統的結構功能與疾病的關系2、高齡3、環境因素4、吸入性變應原增加1、呼吸系統的結構功能與疾病的關系與外環境接觸最頻繁，接觸面積大；成年人在靜息狀態下，每日有12000L氣體進出于呼吸道，在2億4億

4、肺泡（總面積100m2）與肺循環的毛細血管進行氣體交換；肺有兩組血管供應：肺循環的動、靜脈為氣體交換的功能血管；體循環的支氣管動、靜脈為氣道和臟層胸膜等營養血管；2、高齡肺泡的彈性呼吸肌彈性免疫功能呼吸系統疾病3、環境因素(1)大氣污染(2)氣候變化(3)吸 煙(1)大氣污染刺激性煙霧，粉塵，霧霾，造成呼吸道損傷。如矽肺等塵肺病（矽肺、煤工塵肺、電墨塵肺、碳墨塵肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺），空氣中致病微生物，可引起呼吸系統感染性疾病。“粉塵的旅行” 粉塵鼻腔咽喉入氣管、支氣管肺肺泡巨噬細胞塵細胞肺門淋巴結。 （2）氣候變化 寒冷氣候 寒冷常為呼吸系

5、統疾病發作的重要 原因和誘因。 “空調病” 溫差過大（瞬間），“自制寒潮”（3）吸煙80%-90%的慢性阻塞性肺疾病的發病和死亡與吸煙有關系。吸煙者患慢性氣管炎較不吸煙者高2-4倍，且與吸煙量和吸煙年限成正比例。吸咽的人60歲以后患肺部疾病的比例為74%，而不吸煙的人60歲以后患肺部疾病的比例僅為4%。 據測定,每吸入1毫升煙霧，可帶進50億煙塵顆粒吸煙致病機理a、支氣管粘膜的纖毛受損、變短，稀疏、脫落，發生運動障礙，影響纖毛的清除痰液功能；b、氣管粘膜下腺體增生、肥大，粘液分泌增多，阻塞細支氣管；c、支氣管痙攣，氣道阻力加大，肺活量下降；d、破壞肺泡內的吞噬細胞，削弱肺泡吞噬細胞的吞噬和滅菌

6、作用，降低局部抵抗力，引起氣道炎癥反應而造成氣道損傷。 過敏體質，對動物皮毛，花粉，二手煙，細菌，藥品，化學制劑，食物（魚、蝦、蟹等）過敏患者可引起喘息性支氣管炎，支氣管哮喘。4、吸入性變應原增加三、呼吸系統常見臨床表現1、咳嗽 早期不明顯，但隨著病程的進展，病人多合并慢性支氣管炎，晚期病人多合并肺部感染，均可使咳嗽明顯加重。2、咳痰 一般量不多，多為灰色稀薄痰。如合并肺內感染及慢性支氣管炎，痰量則明顯增多，痰呈黃色粘稠狀或塊狀。常不易咳出.3、胸痛 隱痛，也可脹痛、針刺樣痛等。4、呼吸困難 隨肺組織纖維化程度的加重，有效呼吸面積減少，通氣/血流比例失調，呼吸困難也逐漸加重。5、咯血 痰中帶血

7、（血絲）、血塊（鮮紅、暗紅）、全血.四、急性上呼吸道感染（一）概念 簡稱“上感”，急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。是呼吸道最常見的一種傳染病。 常見病因為病毒80%，少數由細菌引起。（二）上感為何偏偏喜歡你 1、（故意）受涼-抵抗力下降 2、“主被動”淋雨-抵抗力下降 3、 過度疲勞-熬夜-生物鐘紊亂-抵抗力下降 4、 自身體質：老幼體弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁竇炎、扁桃體炎者，更易罹病。 5、病原體侵襲 ：病毒 （流感病毒 副流感病毒、 腺病毒呼吸道合胞病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒）細菌 溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等。 根據病因不同，臨床表現可有不同的類型：

8、1、普通感冒2、病毒性咽炎、喉炎3、皰疹性咽峽炎 4、咽結膜熱5、細菌性咽扁桃體炎（三）“上感”臨床表現1、普通感冒(common cold)(1)病因：鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒等。(2)癥狀:全身癥狀：一般無發熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。局部癥狀：咽干、咽癢或燒灼感，噴嚏、鼻塞、清水樣鼻涕，23d后變稠。(3)體征：鼻腔粘膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。(4)病程：一般經57d痊愈。 2、病毒性咽炎、喉炎 （1）病因 ：多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、 副流感病毒以及腸病毒、呼吸道合胞病毒等引起。（2）癥狀：咽部發癢和灼熱感，疼痛輕，聲

9、嘶、講話困難、咳嗽時疼痛，可有發熱、咳嗽和乏力。（3）體征：咽喉部明顯充血和水腫。頜下淋巴結腫大觸痛。（4）病程:一周左右。3、皰疹性咽峽炎3、皰疹性咽峽炎 病因：常由柯薩奇病毒A引起。癥狀：明顯咽痛、發熱。體征：咽充血，咽及扁桃體表面有灰白色皰疹，淺表潰瘍，周圍有紅暈。病程：約一周，多于夏季發作，多見兒童，偶見于成人。 4、咽結膜熱病因：主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。癥狀：發熱，咽痛、畏光、流淚。體征：咽及結合膜明顯充血。病程：46d，常發生于夏季，游泳中傳播。兒童多見。 5、細菌性咽扁桃體炎 病因：多由溶血性鏈球菌引,次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。癥狀：起病急，明顯咽痛、畏

10、寒、發熱。體征：咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點狀滲出物，頜下淋巴結腫大、壓痛，體溫可達39以上。扁桃體腫大分級臨床上把扁桃體腫大分為三度：I度：扁桃體腫大不超過咽腭弓II度：超過咽腭弓。III度：腫大達咽后壁中線。1、血象 病毒感染：WBC計數正常或降低，淋巴細 胞比例升高。細菌感染：WBC及中性粒細胞計數升高。（四）實驗室檢查（五）治療 a、心理治療認知療法 b、行為療法對癥處理、休息、戒煙，多飲水 c、藥物療法對癥用藥C、藥物對癥治療對癥用藥：發熱、頭痛 復方阿司匹林、去痛片 咽痛 鹽水含漱、喉片、霧化治療； 鼻塞、流鼻涕 1麻黃素滴鼻。 抗生素=抗菌素+抗病毒+抗霉菌+ 合

11、理用藥！單純的病毒感染不用抗菌素！ 抗菌素：青霉素，第一代頭孢菌素，大環內酯 類或喹諾酮類。 抗病毒：金剛烷胺 1、春捂秋凍。 2、通風。 3、有氧運動。 4、減少公共場所停留的時間。 5、加強營養。 6、提高自我保健意識。（六）上呼吸道感染的預防保健五、流行性感冒(一）“感冒” “流感” 流行感冒influenza, 簡稱：流感 是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。流感的傳染性很強，病毒容易變異，容易引起暴發性流行。一般在冬春季流行的機會較多，每次可能有 2040的人會傳染上流感。 （二）“流感”的歷史20世紀流行性感冒的三次世界性大流行1918-1919年：由H1N1亞型流感病毒引起，死亡

12、人數約5000萬1957-1958年：由H2N2亞型流感病毒引起，死亡人數約100萬人1968-1969年： 由H3N2亞型流感病毒引起，死亡人數約75萬（三）“流感”現狀目前流行性感冒仍呈周期性全球流行趨勢 1997年 H5N1 東南亞大規模爆發1999年 H9N2 香港出現人類感染 2003年 H7N7 荷蘭出現人類感染2004年 H5N1 東亞發現2006年 H3N2 美國出現 2013年 H7N9 中國出現 其中，出現死亡事件的有H5N1和H7N9兩種，截至2006年2月26日，全球發現H5N1案例170個，死亡人數92人；截至今日2014年2月，我國H7N9病例185個，死亡人數34

13、人。（四)“流感”的分類 流感病毒分為A、B、C三種：A型（甲型）：最常見，可廣泛流行及人畜共患，病毒因不定時的基因突變而衍生新品種。 B型（乙型）：也會流行，癥狀較A型輕，無再分亞型。 C型(丙型）：主要以散發病例出現；無再分亞型。 （五)“流感”傳播鏈1、傳染源：流感患者及隱性感染者。發病后1天7天有傳染性，病初2天3天傳染性最強。豬、牛、馬、禽等動物可能傳播流感。 2、傳播途徑：空氣飛沫傳播為主，流感病毒在空氣中大約存活半小時污染的日用品。 3、易感人群：普遍易感，病后有一定的免疫力。三型流感之間、甲型流感不同亞型之間無交叉免疫，可反復發病。 4、流行特征：1）流行特點：突然發生，迅速蔓

14、延，23周達高峰，發病率高，流行期短，大約68周，常沿交通線傳播。2）一般規律：先城市后農村，先集體后單位，后分散居民。 甲型流感：常引起爆發流行，甚至是世界大流行，約23年發生小流行1次，根據世界上已發生的幾次大流行情況分析，一般1050年發生一次大流行。 乙型流感 :呈爆發或小流行，丙型:以散發為主。3）流行季節；四季均可發生，以冬春季為主。南方在夏秋季也可見到流感流行（六）“流感” 臨床表現典型流感起病急，潛伏期為數小時-4天，常為 1天-2天；高熱，體溫可達39 -40，伴畏寒，常持續2天-3天；全身中毒癥狀重，如乏力、頭痛、頭暈、全身酸痛；持續時間長，體溫正常后乏力等癥狀可持續 1周

15、-2周；呼吸道癥狀(鼻塞、流涕等)輕微 ，常有咽痛。消化道癥狀（惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉、腹痛等）輕重不一。 （七）“流感” 與普通感冒的區別 分類癥狀 流感普通感冒傳染性 強 弱季節性 冬春季 四季發熱程度 高熱 低熱、偶高熱發熱持續時間 持續2周 短全身癥狀 有 ，多輕微，少 鼻塞有，輕微有打噴嚏有，少有咽喉痛有有胸悶/咳嗽有，可嚴重少有 （八）“流感” 的治療 1、心理治療（認知治療） 2、行為療法(隔離7天-14天) 3、藥物治療： （1）抗病毒藥物：起病1天-2天療效最佳，奧司他韋（達菲）、金剛烷胺。 （2）支持治療（輸液等）。 （3）對癥治療：解熱鎮痛藥、鎮咳藥、緩解鼻粘膜充血藥

16、等。（九）“流感” 的預防措施 1、管理傳染源： 患者呼吸道隔離一周，環境消毒。 2、切斷傳播途徑： 流行期間暫停集會，公共場所注意通風。 3、保護易感者： (1）個人防護（口罩、洗手等）。 （2）疫苗接種。（2）疫苗接種 a、適應癥：效果較好，接種對象為老人、兒童、嚴重慢性病患者、免疫力低下及可能密切接觸患者的人員；接種時間為每年10-11月中旬，每年接種1次，2周可產生有效抗體。 b、禁忌癥：對雞蛋過敏者；急性傳染病患者，精神病患者，妊娠早期，6個月以下嬰兒。 六、肺炎肺炎（pneumonia）是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。細菌性肺炎

17、是最常見的肺炎。1、發病率及病死率高：在我國疾病中死因居第5位，每年死亡12.5萬人。2、傳播方式：呼吸道吸入為主（一）肺炎的流行病學（1） 病原體細菌、病毒、立克次氏體、寄生蟲、真菌 （2）病原體和宿主因素：病原體：入侵數量，毒力強;宿主因素：呼吸道局部和全身免疫防御功能下降3、肺炎病因 （1）空氣吸入 （2）血流播散 a、鄰近感染部位曼延 b、上呼吸道定植菌的誤吸 c、誤吸胃腸道的定植菌 d、經人工氣道吸入環境中的定植菌4、肺炎的感染途徑（二）臨床表現體征：肺實變體征：叩診濁音、觸覺語顫增強和支氣管呼吸音等.胸腔積液體征：患側胸部叩診濁音，觸覺語顫減弱，呼吸音減弱。 干濕性啰音肺炎正常胸片

18、支氣管肺炎肺炎正常胸片大葉性肺炎細菌性肺炎病毒性肺炎 支原體肺炎 真菌性肺炎其他病原體所致肺炎理化因素所致肺炎(三)肺炎診斷由肺炎球菌引起的急性肺泡型肺炎，主要起病急驟、寒戰、高熱、咳嗽、鐵銹色痰及胸痛，肺實變體征。1、肺炎球菌肺炎2、病因肺炎球菌屬革蘭陽性球菌莢膜具抗原性有86個血清型第3型毒力最強肺炎鏈球菌顯微鏡圖片1、肺炎球菌不產生毒素，主要是莢膜對組織的侵襲作用。2、莢膜刺激引起肺泡壁水腫RBC、WBC滲出含菌的滲出液 Cohn孔肺中央部分蔓延累及幾個肺段或整個肺葉。3、病變始于肺的外周,葉間分界清楚。易累及胸膜，引起滲出性胸膜炎。3、發病機制 病史： 患者常有上感、淋雨、疲勞、醉酒史

19、. 癥狀：起病急驟、寒戰、高熱,熱型為稽留熱39-40.咳嗽,咳鐵銹色痰.胸痛. 體征:急性病容,紫紺,氣急，胸部運動度減少,叩濁,語顫增強,支氣管呼吸音.消散期可聞及濕羅音.嚴重者可并發休克,ARDS.神志莫糊,譫妄,昏迷.4、臨床表現1.感染性休克:血壓下降四肢厥冷口唇紫紺2.心肌炎:出現心動過速,心律紊亂.3.胸膜炎.5、并發癥血常規WBC10 x109/L,中性80%. 痰涂片培養可明確病原菌.6、實驗室檢查 1.抗生素: 青霉素G為首選。亦可用林可霉素每日2g靜脈滴注；重癥患者還可其他頭孢菌素，如頭孢噻吩，頭孢唑啉；氟喹諾酮類藥物，如氧氟沙星；環丙沙星。抗菌藥物療程一般為57天，或在

20、退熱后3天停藥。 2.支持療法:發熱者補液。 3.并發癥處理:胸腔積液應抽液引流. 7、治療 （四）肺炎的預防保健（1）心理治療-認知療法（2）行為治療 a、防寒保暖。 b、進食或喂食時，細嚼慢咽，避免將食物嗆吸入肺。 c、戒除吸煙，避免吸入粉塵和一切有毒或刺激性氣體。 d、體育鍛煉（擴胸），增強體質。七、哮喘世界防治哮喘日？（一）何謂哮喘？由多種炎性細胞（嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。反復發作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發作、加劇。通常出現廣泛多變的可逆性氣流受限，多數患者可自行緩解或經治療緩解。 （二）世界哮喘日每年5月的

21、第一個周二為世界哮喘日宗旨是使人們意識到哮喘是一個全球性的健康問題；宣傳已經取得的科技進步；并促使公眾和有關當局參與實施有效的管理方法。因哮喘而亡之名人由于哮喘和醫生的束手無策而死于維也納貝多芬42歲時哮喘發作死亡 鄧麗君（三）流行病學全球約1.6億哮喘患者各國患病率1%-13%不等，我國1%-4%13-14歲兒童患病率3%-5%40%患者有家族史兒童多于青壯年，城市高于農村，發達國家高于發展中國家1、病 因（1）遺傳因素多基因遺傳血緣親屬患病率高于群體患病率雙親多存在氣道高反應性（2)環境因素吸入物：塵螨、花粉、真菌、動物毛屑、二氧化硫等感染：病毒、細菌、寄生蟲食物：魚、蝦蟹、蛋、牛奶藥物：