1、循環系統的結構和功能第三節 血管生理一、各類血管的功能特點 1 彈性貯器血管(windkessel vessels)： 主動脈、肺動脈主干及其發出的最大分支2 分配血管(distributing vessel)： 從彈性貯器血管至小動脈前的分支管道3毛細血管前阻力血管(precapillary resistance vessel)：小動脈和微動脈4 毛細血管前括約肌(precapillary sphincter)： 真毛細血管起始部常有平滑肌環繞指一些血管床中小動脈和小靜脈之間的直接聯系5交換血管(exchange vessel)： 指真毛細血管，管壁由單層內皮細胞構成6毛細血管后阻力血管(p

2、ostcapillary resistance vessel)：指微靜脈7容量血管(capacitance vessel)：指靜脈系統8短路血管(shunt vessel)：二、血流量、血流阻力和血壓（一）血流量和血流速度血流量：單位時間內流過血管某一截面的血量，亦稱容積速度，單位：ml/min或L/min血流速度：血液中的一個質點在血管內移動的線速度，與血流量成正比，與血管的截面積成反比 血流動力學：主要研究血流量、血流阻力和壓力之間的關系(二)血流阻力 血液在血管內流動所遇到的阻力,稱血流阻力。是血液在血管內流動時壓力逐漸降低的原因。 Q=（P1-P2）/R R= 8L/r4 由于L變化小

3、，如果不變，則器官的血流量主要取決于該器官阻力血管的口徑。血液粘滯度(blood viscosity)取決于：1紅細胞比容。主要決定2血流切率（shear rate）：相鄰兩層血液流速差和液層厚度的比值。牛頓液與非牛頓液。切率低時，RBC易發生聚集，3血管口徑：微動脈,變小, 則降低4. 溫度: T, (三)血壓(blood pressure)血壓指血管內的血液對單位面積血管壁的側壓力, 即壓強。單位：Pa(牛頓/米2)，mmHgMm Hg=0.133 KPa 三、動脈血壓和動脈脈搏（一）動脈血壓(arterial blood pressure) 1動脈血壓的形成 （1）基本因素： 循環系統內

4、血液充盈及心臟射血。 （2）外周阻力(peripheral) 在血液充盈的前提下，動脈血壓的形成是心臟射血和外周阻力相互作用的結果 （3）主動脈和大動脈的彈性貯器作用： 緩解血壓，使SBP不致過高，DBP不致過低 使左心室間斷射血變成動脈內連續血流2動脈血壓的正常值 收縮壓（Systolic pressure）：心室收縮中期主動脈血壓的最高值。100-120 mmHg 舒張壓（Diastolic pressure）：心室舒張末期主動脈血壓的最低值。60-80 mm Hg 脈壓（Pulse pressure） SBP-DBP, 30-40 mm Hg 平均動脈壓（mean arterial pr

5、essure）：一個心動周期中每一瞬間動脈血壓的平均值，100 mm Hg 大動脈阻力小,血壓降低很少,微動脈阻力大,血壓降低最為顯著3影響動脈血壓形成的因素（1）搏出量：主要影響收縮壓（2）心率：對舒張壓影響較大（3）外周阻力：主要影響舒張壓，舒張壓高低反映外周阻力大小（4）主動脈和大動脈的彈性貯器作用（5）循環血量和血管系統容量的比例（二）動脈脈搏概念：心動周期中，動脈內壓力發生周期性搏 動。這種周期性壓力變化可引起動脈血 管發生搏動，稱為動脈脈搏。1波形：因部位而異，一般包括：（1）上升支；（2）下降支：降中峽，降中波2. 傳播速度：可擴張性大，則傳播慢四、靜脈血壓和靜脈回心血量中心靜脈

6、壓(central venous pressure)的概念了解靜脈回心血量及其影響因素五微循環(microcirculation)組成：微動脈后微動脈（中間動脈）毛細血管前括約肌真毛細血管通血毛細血管（直捷通路）動靜脈短路（動靜脈吻合支）微靜脈微循環是指微動脈和微靜脈之間的血液循環，是血液與組織細胞進行物質交換的場所分配血管彈性貯器血管左心室毛細血管前阻力血管毛細血管前括約肌交換血管毛細血管后阻力血管毛細血管后阻力血管容量血管容量血管動靜脈短路通血毛細血管直捷通路后微動脈(一)微循環的血流通路 1直捷通路 2動-靜短路 3迂回通路（真毛細血管網） 毛細血管前括約肌控制真毛細血管血流。真毛細血管

7、開放，是血液進行物質交換的場所。（1）真毛細血管的結構：單層內皮細胞，外包基 膜，內皮細胞間存在細微裂隙（2）交換方式 擴散； 濾過和重吸收； 吞飲（三）毛細血管數量和交換面積人體全身約400億根總有效交換面積約1000平方米心腦肝腎密度高骨、脂肪、結締組織密度低(四)微循環的血流動力學（五）血液和組織液間物質交換擴散:該物質管壁兩側的濃度差為驅動力。與濃度差、毛細血管壁通透性、有效交換面積成正比，與毛細血管壁厚度成反比濾過和重吸收：水分子從滲透壓低向滲透壓高處移動吞飲：液體被內皮細胞膜包披，入胞轉運至另一側六、組織液的生成 細胞內液（5/8） 細胞外液（3/8） 其中:血漿，1/5；組織液：

8、4/5血漿經毛細血管壁濾過而形成的液體稱組織液（一）組織液的生成 取決于：有效濾過壓,=（毛細血管血壓+組織液膠滲壓）-（血漿膠滲壓+組織液靜水壓） 單位時間內通過毛細血管濾過的液體量=有效濾過壓濾過系數Kf 其中, kf取決于毛細血管壁對液體的通透性和濾過面積(二）影響組織液生成的因素凡能影響有效濾過壓的因素都可影響組織也和淋巴液的生成。其中毛細血管壓（和心輸出量、血壓有關）最主要和影響最大。 1靜脈血壓 2. 中心靜脈壓及其影響因素、生理意義 3靜脈回心血量及其影響因素七淋巴液的生成及回流 1淋巴液的生成過程 2淋巴液的回流及影響淋巴液回流的因素 3淋巴液的回流的生理意義自學內容第四節 心

9、血管活動的調節意義：1. 維持血壓、血流量的相對穩定2滿足機體各器官在不同狀態下的血液需求（一）心臟和血管的神經支配 1. 心臟的神經支配 心交感神經、心迷走神經 心肌和血管平滑肌接受自主神經支配。機體對心血管活動的神經調節主要通過各種心血管反射實現的（1）心交感神經及其作用： 節前神經元位于脊髓第1-5胸段的中間外側柱,節后神經元位于星狀神經節或頸交感神經節內 節前神經元，節前纖維AChN受體 （節后神經元）節后纖維NE受體（心臟）正性變力、變時、變傳導作用 產生作用的離子機制： 膜對離子通透性改變。使自律細胞4期If增加，自律性增加（正性變時效應） 慢反應細胞Ca2+內流增加動作電位上升速

10、度和幅度增加傳導速度加快（正性變傳導效應） 復極相K+外流增加，復極過程加速，心律加快。 增加細胞內Ca2+濃度心肌收縮能力增加（正性變力效應） 使肌鈣蛋白對Ca2+的親和力下降 心肌收縮能力減弱（負性變力效應） 總效應：正性變力效應負性變力效應（2）心迷走神經及其作用： 節前神經元位于延髓迷走神經背核及疑核,節后纖維較少支配心室肌 節前神經元節前纖維AChN受體(節后神經元)節后纖維 Ach M受體 (心臟)負性變力、變時、變傳導作用 迷走神經和乙酰膽堿的作用 心迷走神經乙酰膽堿M受體K+通道通透性增加K+外流增加，導致：靜息電位絕對值增大，興奮性下降。竇房結細胞復極過程K+外流增加最大復極

11、電位增加自律性下降，4期K+外流增加自動去極速度減慢自律性下降（負性變時效應）復極2期過程加速，動作電位時程縮短。此外， ACh還可直接抑制Ca2+通道，都使Ca2+內流減少， 心房收縮功能下降（負性變力效應） 房室交界細胞動作電位幅度變小，興奮傳導速度減慢（負性變傳導效應）（3）支配心臟的肽能神經元 與傳統遞質共存共釋放，調制傳統遞質的作用 參與對心肌及冠脈活動的調節，如VIP：正性肌力及冠脈擴張CGRP（Calcitonin gene related peptide CGRP）：加快心率、舒張血管VIP：血管活性腸肽(vasoactive intestinal polypeptide,VI

12、P)CGRP：降鈣素基因相關肽心臟的神經支配及其作用 2血管的神經支配 除毛細血管外，多數血管平滑肌受自主神經支配（1）縮血管纖維（Vasoconstrictor fiber）（2）舒血管神經纖維（vasodilator fiber）（1）縮血管纖維 皆為交感神經纖維。NE受體交感縮血管緊張:安靜狀態下,交感縮血管纖維持續 發放13次/s的低頻沖動不同器官，交感縮血管纖維的分布不同： 皮膚骨骼肌、內臟冠脈、腦同一器官，對相互串聯的各部分血管的支配也不同： 微動脈動脈靜脈毛細血管前括約肌效應：交感縮血管纖維興奮降低器官血流量(2)舒血管神經纖維（vasodilator fiber）交感舒血管纖維

13、：釋放Ach，如在骨骼肌微動脈副交感舒血管纖維：少數器官如腦膜、腺體、外生殖器等的SMC，主要調節局部血流量脊髓背根舒血管纖維：軸突反射，釋放遞質， 如組胺、ATP、P物質、CGRP等 血管活性腸肽（VIP）神經元：某些神經元 Ach與VIP共存（二）心血管中樞(cardiovascular center) 指控制心血管活動的有關神經元集中的部位，分布在從脊髓到大腦的各級水平1延髓心血管神經元 從不同水平的腦干橫斷實驗得出結論，延髓是調節心血管活動的基本中樞。心血管正常的緊張性活動起源于延髓。延髓心血管中樞至少包括四個部位的神經元： 縮血管區：延髓頭端腹外側部C1區，交感縮血 管緊張和心交感緊

14、張都起源于此區神經元。 舒血管區：延髓尾端腹外側部A1區，興奮時抑 制C1區，引起血管舒張。 傳入神經接替站：延髓孤束核的神經元。 心抑制區：心迷走神經元的細胞體位于延髓的 迷走神經背核和疑核。2延髓以上的心血管神經元 主要表現為對心血管活動和機體其它功能間的復雜整合 下丘腦的整合作用。 大腦皮層、邊緣系統的作用。 小腦的作用。心血管的神經支配 二、體液調節腎素-血管緊張素系統腎上腺素和去甲腎上腺素調節抗利尿激素調節血管內皮生成的活性物質調節激肽釋放酶激肽系統心鈉素前列腺素阿片肽組織胺四、動脈血壓的長期調節腎體液控制系統：體內細胞外液量增多血量增多血壓升高腎排水、Na+增多血壓恢復體內細胞外液

15、量減少時發生相反的改變。影響腎體液控制系統活動的因素：1ADH 循環血量ADH釋放 腎排水。2RAS系統臨床：高血壓病第五節 器官循環器官的血流量取決于： 主動脈壓與中心靜脈壓之差 該器官阻力血管的舒縮狀態一、冠脈循環（coronary circulation）（一）冠脈循環的解剖特點1分布：左冠狀動脈：左心室前部 右冠狀動脈：左心室后部及右心室2特點：小分支垂直心表面；側支循環（二）冠脈血流的特點1血流量 安靜狀態：6080ml/100g心肌/min，占心輸 出量的 4%5%。 劇烈運動：可達300400ml/100g心肌/min。2心肌節律性收縮對冠脈血流的影響心室收縮期：擠壓冠脈，冠脈血流急劇減少；心室舒張期：對冠脈擠壓解除，血流明顯增多。 等容收縮期快速射血期減慢射血期舒張期（等容舒張期）心室舒張期冠脈血流量占很大比例。因此，動脈舒張壓高低和舒張期長短是決定冠脈血流量的重要因素。收縮及舒張對右心室的影響不及對左心室明顯（三）冠脈血流量的調節心肌收縮的能量幾乎完全來自有氧代謝。心肌耗氧量大，攝氧多，攝氧潛力低。 故心肌對氧需求增加主要依賴冠脈擴張心肌局部代謝產物是導致冠脈擴張的主要因素，其中腺苷作用最為