1、改革發展創優醫院評審講座廈門大學中山醫院廈門大學中山醫院 張振清張振清目錄什么是職業素養1 1醫院評審標準2 2醫院評審策略3 3CONTENTS醫院評審目標1 1三級綜合醫院評審標準（2011年版）衛醫管發【2011】33號 2011年4月18日醫院評審暫行辦法衛醫管發【2011】75號 2011年9月21日三級綜合醫院評審標準實施細則（2011年版）衛辦醫管發【2011】148號 2011年11月25日 通過醫院評審，促進構通過醫院評審，促進構建目標明確、布局合理、規建目標明確、布局合理、規模適當、結構優化、層次分模適當、結構優化、層次分明、功能完善、富有效率的明、功能完善、富有效率的醫療

2、服務體系，對醫院實行醫療服務體系，對醫院實行科學化、規范化、標準化分科學化、規范化、標準化分級管理。級管理。 國家依法履行監管職責 醫院依法執業規范診療 提高醫院科學管理水平 增強醫院凝聚力 提高醫院競爭力 各級各類醫院評審標準由衛生部統一制訂。 省級衛生行政部門可根據本轄區醫療衛生工作重點、醫院管理實際，結合本地特點，遵循“內容只增不減，標準只升不降”的原則，適當調整標準并報衛生部備案。 不定期重點檢查： 衛生行政部門在評審周期內適時對醫院進行的檢查和抽查。 周期性評審： 衛生行政部門在評審期滿時對醫院進行的綜合評審。社會評價社會評價書面評價書面評價現場評價現場評價醫療信息醫療信息統計評價統

3、計評價評審申請材料；評審申請材料； 不定期重點評價結果及整改情況報告；不定期重點評價結果及整改情況報告； 接受省級以上衛生行政部門組織的專科接受省級以上衛生行政部門組織的專科評價、技術評估等的評價結果；評價、技術評估等的評價結果； 接受地市級以上衛生行政部門設立的醫接受地市級以上衛生行政部門設立的醫療質量評價控制組織檢查評價結果及整療質量評價控制組織檢查評價結果及整改情況；改情況； 省級衛生行政部門規定的其他內容和項省級衛生行政部門規定的其他內容和項目。目。醫院基本標準符合情況；醫院基本標準符合情況； 醫院評審標準符合情況；醫院評審標準符合情況； 醫院圍繞以病人為中心開展各項醫院圍繞以病人為中

4、心開展各項工作的情況；工作的情況； 與公立醫院改革相關工作開展情與公立醫院改革相關工作開展情況；況； 省級衛生行政部門規定的其他內省級衛生行政部門規定的其他內容；容；地方政府開展的醫療機構行風地方政府開展的醫療機構行風評議結果；評議結果； 衛生行政部門開展或者委托第衛生行政部門開展或者委托第三方社會調查機構開展的患者三方社會調查機構開展的患者滿意度調查結果；滿意度調查結果； 省級衛生行政部門規定的其他省級衛生行政部門規定的其他內容和項目。內容和項目。各年度出院患者病案首頁等診療信息；各年度出院患者病案首頁等診療信息； 醫院運行、患者安全、醫療質量及合理用醫院運行、患者安全、醫療質量及合理用藥等

5、監測指標；藥等監測指標； 利用疾病診斷相關分組（利用疾病診斷相關分組（DRGsDRGs）等方法評）等方法評價醫院績效；價醫院績效； 省級衛生行政部門規定的其他內容和項目。省級衛生行政部門規定的其他內容和項目。1234提高認識，統一思想，注重正確導向作用科學規劃，嚴格評審，優化公立醫院布局結構完善醫院評審的制度和標準體系建立醫院質量常態評價機制 1.健全專科質控評價體系，開展日常質控評價工作2.建立信息化的醫院質量常態評價機制。 3.運用診斷相關疾病組（DRGs）方法開展醫院評價 5加強醫院評審的組織管理 醫院在等級證書有效期內有下列情形之一的，應當及時向衛生行政部門申請提前評審： （一）因醫院

6、地址、所有制形式、服務方式、診療科目、床位（牙椅）等事項改變而變更登記的； （二）省級衛生行政部門規定的其他情形。 新建醫院在取得醫療機構執業許可證，執業滿3年后方可申請首次評審。 醫院設置級別發生變更的，應當在變更后執業滿3年方可按照變更后級別申請首次評審。 目錄醫院評審目標1 1醫院評審標準2 2醫院評審策略3 3CONTENTS標準如何設計？如果說，評審標準是一棵各級醫院標準各類醫院標準衛生法律法規規章規范指南三級綜合醫院標準名稱名稱章章節節條條款款核心條目（重核心條目（重點）點）第一章第一章 堅持醫院公益性堅持醫院公益性163133334第二章第二章 醫院服務醫院服務183338385

7、第三章第三章 患者安全患者安全1102526264第四章第四章 醫療質量安全管理與持續醫療質量安全管理與持續改進改進12716337937927第五章第五章 護理管理與質量持續改進護理管理與質量持續改進153053532第六章第六章 醫院管理醫院管理111601071076合計合計66734263663648 一、基本標準項目 適用于所有三級綜合醫院 二、核心標準項目 為保持醫院的醫療質量與患者安全，對那些最基本、最常用、最易做到、必須做好的標準條款，且若未達到合格以上要求，勢必影響醫療安全與患者權益的標準，列為“核心（重點）標準”。 三、可選標準項目 主要是指可能由于區域衛生規劃與醫院功能任

8、務的限制，或是由政府特別控制，需要審批的項目，而不能由醫院自行決定即可開展的項目。 優秀良好合格不合格不適用，是指衛生行政部門根據醫院功能任務未批準的項 目，或同意不設置的項目。1311將對口支援縣醫院和鄉鎮衛生院（以下簡稱受援醫院）及支援社區衛生服務工作納入院長目標責任制與醫院年度工作計劃，有實施方案，專人負責。（）【】1支援下級醫院工作納入院長目標責任制管理，有計劃和具體實施方案。2有專門部門和人員負責下級醫院支援協調工作。3針對受援醫院的需求，制訂重點扶持計劃并組織實施，在一、二級專業中選擇23 個重點，實施系統的技術指導、人才培養及管理幫扶。4參與支援下級醫院服務納入各級人員晉升考評內

9、容。【】符合“”，并主管部門加強對口支援工作監督管理，尤其是醫院管理、學科建設、醫療質量與安全等方面，定期對受援情況進行實地檢查總結，提高幫扶效果。【】符合“”，并通過三年對口幫扶，使受援縣醫院整體達到二級甲等醫院水平。原來受援醫院是二級甲等醫院的，通過幫扶，其重點專科建設取得顯著成效。項目類別項目類別第一章至第六章基本第一章至第六章基本標準標準其中：核心標準其中：核心標準C級B級A級C級B級A級甲等90%60%20%100%70%20%乙等80%50%10%100%60%10%標準設計突出改革要求突出依法執業 突出持續改進突出質量安全體現內涵建設體現以評促建體現以人為本體現科學決策 凡事都應

10、有制度、凡事都應有制度、流程、培訓、執行、流程、培訓、執行、監管、反饋、整改、監管、反饋、整改、持續改進持續改進凡事都應有明確的責任部門、責任人，凡事都應有明確的責任部門、責任人，又要有協作協調機制又要有協作協調機制制度與相關制度1監管與主管部門2持續改進有成效4表述方式重點與核心標準3第一章第一章 堅持醫院公益性堅持醫院公益性6節31條33款核心標準4款 1.3.1對口支援 1.4.2應急組織指揮體系 1.4.3.1災害脆弱性分析與對策 1.4.3.2各類應急預案第一章第一章 堅持醫院公益性堅持醫院公益性1.1醫院設置、功能和任務符合區域衛生規劃和醫療機構設置規劃的定位和要求 醫院設置符合衛

11、生區域規劃； 三級醫院的功能任務明確：急危重癥、疑難疾病 規模適宜、與功能任務匹配：技術梯隊、技術能力、急診科、重癥醫學科、重點專科第一章第一章 堅持醫院公益性堅持醫院公益性1.2醫院內部管理機制科學規范 公益性與政府指令：保障基本醫療服務的相關制度與規范政府指定的公益項目 公立醫院改革相關任務：住院醫師規范化培訓診療規范、臨床路徑、單病種管理縮短平均住院日基本藥品目錄規定與監督體系特需服務第一章第一章 堅持醫院公益性堅持醫院公益性1.3承擔公立醫院與基層醫療機構對口協作等政府指令性任務對口支援晉升前到農村1年傳染病防治急診綠色通道健康教育雙向轉診統計工作第一章第一章 堅持醫院公益性堅持醫院公

12、益性1.4應急管理 應急預案 應急組織指揮體系 應急演練 停電事件對策 應急物資第一章第一章 堅持醫院公益性堅持醫院公益性1.5臨床醫學教育 教學基礎要求 本科與研究生教育 住院醫師規范化培訓 繼續醫學教育 培養縣級骨干 指導下級醫院 推廣適宜技術第一章第一章 堅持醫院公益性堅持醫院公益性1.6科研及其成果推廣 制度、措施、條件 重點學科與重點實驗室 科研項目與成果 科研成果轉化 藥物臨床試驗機構第二章第二章 醫院服務醫院服務 8節33條38款 核心標準5款2.3.2.1急診首診2.3.2.2重點病種2.6.1.1患者權益2.7.1.1投訴管理2.7.1.2醫療糾紛第二章第二章 醫院服務醫院服

13、務 沒有最好，只有更好 以人為本，以病人為中心 就醫體驗，持續改進第二章第二章 醫院服務醫院服務一、預約診療服務衛生部關于在公立醫院施行預約診療服務工作的意見衛醫管發200995號（09年9月30日） 衛生部辦公廳關于進一步推進預約診療服務工作的通知衛辦醫管發2011111號 （2011.8.18）第二章 醫院服務1.預約服務.docx第二章第二章 醫院服務醫院服務二、門診流程管理 ：優化門診布局結構，改善患者就醫體驗 ；公開出診信息，保障醫務人員按時出診；調配醫療資源，做好協調配合；突發事件預警機制和處理預案； 開展多學科綜合門診 ；晚間門診和節假日門診；第二章 2.門診流程管理.docx第

14、二章第二章 醫院服務醫院服務三、急診綠色通道管理布局、設備設施符合要求，實行724小時服務； 配備醫護人員；檢診、分診，首診負責制，救治急危重癥患者；（）重點病種的急診服務流程與規范；（）應急醫療救援預案，搶救工作流程，保障綠色通道暢通；第二章 3.急診綠色通道管理.docx第二章第二章 醫院服務醫院服務五、基本醫療保障服務管理嚴格收費服務管理，減少患者預付，方便患者就醫；公開醫療價格收費標準和基本醫療保障支付項目；保障人員的權益，強化參保患者知情同意；第二章 5.基本醫療保障服務.docx第二章第二章 醫院服務醫院服務六、患者的合法權益 保證醫務人員履行告知義務。（） 知情同意說明內容應有記

15、錄。 進行培訓，掌握技巧，用患者易懂的方式進行醫患溝通。 開展實驗性臨床醫療遵守國家法律，有審核并征得患者書面同意。 保護患者的隱私權，尊重民族習慣和宗教信仰。 第二章 6.患者的合法權益.docx 第二章第二章 醫院服務醫院服務七、投訴管理 醫院投訴管理辦法(征求意見稿)（09.8） 衛生部關于印發醫院投訴管理辦法（試行）的通知（09.11.26） 實行“首訴負責制”，設立或指定專門部門統一接受、處理患者和醫務人員投訴，及時處理并答復投訴人；（） 妥善處理醫療糾紛；（） 公布投訴管理部門、地點、接待時間、聯系方式以及投訴電話，建立健全投訴檔案； 根據患者和員工的投訴，持續改進醫療服務； 對員

16、工進行糾紛防范及處理的專門培訓 ；第二章 7.投訴管理.docx第二章第二章 醫院服務醫院服務八、就診環境管理就診接待、引導、咨詢服務；明顯、易懂的標識；環境清潔、舒適、安全； 保護患者的隱私設施和管理措施； 執行無煙醫療機構標準（試行） ；落實創建“平安醫院”九點要求；第二章 8.就診環境管理.docx第三章第三章 患者安全患者安全 10節25條 核心標準4條第三章 患者安全1.確立查對制度，識別患者身份：唯一標識；兩種以上方式；關鍵流程；轉接流程；第三章 患者安全1.身份識別.docx2.確立在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序、步驟第三章 2.醫務人員溝通.docx3.確立手術安全核查

17、制度，防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤：執行率100%第三章 3.手術核查.docx4.執行手衛生規范，落實醫院感染控制的基本要求： 全員依從95%，重點科室正確率100%，全員95%第三章 4手衛生5.特殊藥.docx5.特殊藥物的管理，提高用藥安全第三章 患者安全6.臨床“危急值”報告制度危急值報告.pptx7.防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發生:床頭卡能防范跌倒嗎？8.防范與減少患者壓瘡發生9.妥善處理醫療安全（不良）事件美國護士VS中國護士.ppt10. 患者參與醫療安全第三章 6-10.docx第四章第四章 醫療質量安全管理與持續改進醫療質量安全管理與持續改進 27節163條

18、379款 核心條款27條第四章 醫療質量安全管理與持續改進1.質量與安全管理組織：組織體系，科室質控第四章 1.體系.docx2.醫療質量管理與持續改進：持續改進第四章 2.管理.docx3.醫療技術管理2 ：能做什么？可以做什么？誰做？誰管？第四章 3.技術管理.docx4.臨床路徑與單病種質量管理與持續改進第四章 4.臨床路徑與單病種.docx5.住院診療管理與持續改進2第四章 5.住院診療.docx6.手術治療管理與持續改進2第四章 6.手術管理.docx第四章 醫療質量安全管理與持續改進7.麻醉管理與持續改進8.急診科管理與持續改進9.重癥醫學科管理與持續改進10. 感染性疾病管理與持

19、續改進11. 中醫管理與持續改進12. 康復治療管理與持續改進13. 疼痛治療管理與持續改進14. 精神科疾病的管理與持續改進（可選）第四章 醫療質量安全管理與持續改進科室質量管理：科主任為第一責任人的質量管理小組規章制度、崗位職責、診療規范、臨床路徑、病種管理、員工知曉、遵照執行根據醫院的方案制定科室的質量管理計劃制定科室質量管理目標開展質量與安全教育應用質量管理工具開展科室質量控制定期進行總結檢查反饋持續改進科室質量與安全第四章 醫療質量安全管理與持續改進7.麻醉管理與持續改進8.急診科管理與持續改進9.重癥醫學科管理與持續改進10. 感染性疾病管理與持續改進11. 中醫管理與持續改進12

20、. 康復治療管理與持續改進13. 疼痛治療管理與持續改進14. 精神科疾病的管理與持續改進（可選）第四章 醫療質量安全管理與持續改進7.麻醉管理與持續改進8.急診科管理與持續改進9.重癥醫學科管理與持續改進10. 感染性疾病管理與持續改進11. 中醫管理與持續改進12. 康復治療管理與持續改進13. 疼痛治療管理與持續改進14. 精神科疾病的管理與持續改進（可選）第四章 醫療質量安全管理與持續改進7.麻醉管理與持續改進8.急診科管理與持續改進9.重癥醫學科管理與持續改進10. 感染性疾病管理與持續改進11. 中醫管理與持續改進12. 康復治療管理與持續改進13. 疼痛治療管理與持續改進14.

21、精神科疾病的管理與持續改進（可選）第四章 醫療質量安全管理與持續改進15. 藥事和藥物使用管理與持續改進第四章 15 藥事與藥物治療學管理.docx核心標準6條，其中抗菌藥物管理4條41551抗菌藥物管理有適當的組織，并制定章程，明確職責，對抗菌藥物的不合理使用有檢查、干預和改進措施。（）41552根據指導原則結合本院實際情況制定“抗菌藥物臨床應用和管理實施細則”和“抗菌藥物分級管理制度”，并檢查落實情況。（）41553落實各類手術（特別是類清潔切口）預防性應用抗菌藥物的有關規定。（）41554加強抗菌藥物購用管理。（）41561實施藥品不良反應和用藥錯誤報告制度，建立有效的藥害事件調查、處理

22、程序。（）41562有完善的突發事件藥事管理應急預案，藥學人員可熟練執行。（）抗菌藥物臨床應用管理辦法（衛生部令第84號）第七條 醫療機構主要負責人是本機構抗菌藥物臨床應用管理的第一責任人。第九條。二級以上的醫院、婦幼保健院及專科疾病防治機構（以下簡稱二級以上醫院）應當在藥事管理與藥物治療學委員會下設立抗菌藥物管理工作組。第十一條 二級以上醫院應當設置感染性疾病科，配備感染性疾病專業醫師。第十二條 二級以上醫院應當配備抗菌藥物等相關專業的臨床藥師。第十三條 二級以上醫院應當根據實際需要，建立符合實驗室生物安全要求的臨床微生物室。第十六條 醫療機構應當按照省級衛生行政部門制定的抗菌藥物分級管理目

23、錄，制定本機構抗菌藥物供應目錄，并向核發其醫療機構執業許可證的衛生行政部門備案。第十七條 醫療機構應當嚴格控制本機構抗菌藥物供應目錄的品種數量。第二十一條 醫療機構抗菌藥物應當由藥學部門統一采購供應，其他科室或者部門不得從事抗菌藥物的采購、調劑活動。臨床上不得使用非藥學部門采購供應的抗菌藥物。第二十二條。醫療機構應當嚴格控制臨時采購抗菌藥物品種和數量，同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序原則上每年不得超過5例次。第二十五條 抗菌藥物臨床應用知識和規范化管理培訓和考核內容應當包括：（一）藥品管理法、執業醫師法、抗菌藥物臨床應用管理辦法、處方管理辦法、醫療機構藥事管理規定、抗菌藥物臨床應用指導原

24、則、國家基本藥物處方集、國家處方集和醫院處方點評管理規范（試行）等相關法律、法規、規章和規范性文件；（二）抗菌藥物臨床應用及管理制度；（三）常用抗菌藥物的藥理學特點與注意事項；（四）常見細菌的耐藥趨勢與控制方法；（五）抗菌藥物不良反應的防治。第三十三條 醫療機構應當建立本機構抗菌藥物臨床應用情況排名、內部公示和報告制度。第三十五條 醫療機構應當對以下抗菌藥物臨床應用異常情況開展調查，并根據不同情況作出處理：（一）使用量異常增長的抗菌藥物；（二）半年內使用量始終居于前列的抗菌藥物；（三）經常超適應證、超劑量使用的抗菌藥物；（四）企業違規銷售的抗菌藥物；（五）頻繁發生嚴重不良事件的抗菌藥物。16.

25、臨床檢驗管理與持續改進17.病理管理與持續改進18.醫學影像管理與持續改進19.輸血管理與持續改進420.醫院感染管理與持續改進21.介入診療管理與持續改進22.血液凈化管理與持續改進16.臨床檢驗管理與持續改進17.病理管理與持續改進18.醫學影像管理與持續改進19.輸血管理與持續改進420.醫院感染管理與持續改進421.介入診療管理與持續改進22.血液凈化管理與持續改進第四章 醫療質量安全管理與持續改進23. 臨床營養管理與持續改進24. 醫用氧艙管理與持續改進（可選）25. 放射治療管理與持續改進 （可選）26. 其他特殊診療管理與持續改進27. 病歷（案）管理與持續改進2第五章第五章

26、護理管理與質量持續改進護理管理與質量持續改進 5節30條53款 核心條款2條第五章 護理管理與質量持續改進1.確立護理管理組織體系2.護理人力資源管理3.臨床護理質量管理與改進4.護理安全管理5.特殊護理單元質量管理與監測第五章 護理管理與質量持續改進.docx 臨床護理實踐指南 專科護理領域護士培訓大綱 綜合醫院分級護理指導原則 基礎護理服務工作規范 常用臨床護理技術服務規范 病歷書寫基本規范 醫院手術部（室）管理規范 消毒供應中心管理規范衛生部關于實施醫院護士崗位管理的指導意見衛醫政發201230號 醫院護理崗位設置分為護理管理崗位、臨床護理崗位和其他護理崗位。護理管理崗位和臨床護理崗位的

27、護士應當占全院護士總數的95%以上。 普通病房實際護床比不低于0.4:1，每名護士平均負責的患者不超過8個，重癥監護病房護患比為2.5-3:1，新生兒監護病房護患比為1.5-1.8:1。門（急）診、手術室等部門應當根據門（急）診量、治療量、手術量等綜合因素合理配置護士。關于印發2012年推廣優質護理服務工作方案的通知衛辦醫政發201247號 全國所有三級醫院優質護理覆蓋60%以上的病房，并在門（急）診、手術室等部門開展優質護理服務，其中三級甲等醫院在全院推廣 三級醫院幫扶縣級醫院推廣優質護理服務，通過城鄉醫院對口支援工作，推動縣級醫院改革護理模式、加強護理科學管理、提高護士服務意識和專業技術水

28、平。第六章第六章 醫院管理醫院管理一、依法執業 按登記診療科目執業，醫院及科室命名規范，無院中院 遵章守法，規范執業（） 開展法律法規教育 衛生技術人員全部具有執業資格（） 醫療機構校驗與醫療廣告 規章制度和崗位職責 第六章 1.依法執業.docx第六章第六章 醫院管理醫院管理二、明確管理職責與決策執行機制，實行管理問責制 落實三重一大 醫院管理組織機構設置，崗位職責和決策執行機制，管理問責制 工作制度和流程 效能建設，實行目標管理責任制 信息傳達和溝通協調機制 管理技能培訓，掌握管理技能 醫院運行與醫療業務指標體系 第六章 2.決策機制.docx第六章第六章 醫院管理醫院管理三、依據醫院的功

29、能任務，確定醫院的發展目標和 中長期發展規劃 明確醫院的功能任務與目標 制定醫院中長期規劃與年度計劃 醫院總體發展建設規劃 醫院建筑符合國家建設標準和消防規范 第六章 3.發展規劃.docx第六章第六章 醫院管理醫院管理四、人力資源管理人力資源管理部門，人事管理制度 人力資源發展規劃、配置方案、人才梯隊建設計劃衛生專業技術人員配置及其結構 專業技術人員具備相應崗位的任職資格人員緊急替代機制 專業技術人員資質的認定與聘用 外來短期工作人員的技術資質管理 專業技術人員崗前培訓制度 住院醫師規范化培訓專業技術人員繼續教育制度重點專科的學科建設和人才培養重點專科帶頭人 職業安全防護 第六章 4.人力資

30、源.docx第六章第六章 醫院管理醫院管理五、信息與圖書管理關于印發基于健康檔案的區域衛生信息平臺建設技術解決方案（試行）的通知 衛辦綜發2009230號（2009.5.31） 基于電子病歷的醫院信息平臺建設技術解決方案（1.0版） 衛辦綜發201139號（2011.3.23 ）關于印發衛生綜合管理信息平臺建設指南（試行）的通知衛辦綜函2011350 號（2011.4.22）衛生綜合管理信息平臺建設指南（試行） 衛生部關于印發居民健康卡技術規范的通知衛辦發201160號（2011.7.4）第六章第六章 醫院管理醫院管理五、信息與圖書管理院長負責制，機構、人員、制度醫院管理信息系統（）和醫院資源

31、管理信息系統（）以及相關子系統 ，決策支持系統（） 臨床信息系統（），建立基于電子病歷（）的醫院信息平臺 信息互聯互通、交互共享 信息系統的安全保障和患者隱私保護信息系統運行維護信息化建設經費保障專職技術人員配置及專業培訓 圖書館設置和藏書滿足臨床科研教學需求，實施支持網絡管理，提供網絡版醫學文獻數據庫檢索服務 第六章 5.信息圖書.docx第六章第六章 醫院管理醫院管理六、財務與價格管理五項財務制度 醫院財務制度（財社2010306號） 醫院會計制度（財會201027號） 基層醫療衛生機構財務制度（財社2010307號） 基層醫療衛生機構會計制度（財會201026號） 醫院財務報表審計指引（

32、中國注冊會計師協會，會協20113號） 醫院財務、會計制度自2011年7月1日起在公立醫院改革國家聯系試點城市執行，2012年1月1日起在全國執行。 基層醫療衛生機構財務、會計制度和醫院財務報表審計指引自2011年7月1日起全面執行第六章第六章 醫院管理醫院管理六、財務與價格管理 “統一領導，集中管理”的財務管理體制 人員配置合理，崗位職責 規范經濟活動決策機制和程序 實行總會計師制 實現成本核算 控制醫院債務規模，加強資產管理 價格管理 招標采購 審計工作 預算管理 內部收入分配 第六章 6.財務管理.docx第六章第六章 醫院管理醫院管理七、醫德醫風管理 關于建立醫務人員醫德考評制度的指導意見（試行） 衛辦發2007296號（2007.12.7） 醫德醫風管理的組織體系 醫德醫風建設的制度 醫院文化建設第六章 7.醫德醫風.docx第六章第六章 醫院管理醫院管理八、后勤保障管理 后勤保障管理組織、規章制度與人員崗位職責 水、電、氣、物資供應等后勤保障滿足醫院運行需要（） 物流供應系統滿足醫院需要 醫院膳食服務 突發食品安全事件應急預案 醫療廢物管理制度。 工作人員的安全防護 安全保衛 消防安全管理（）特種設備管理 危險品管理。 技術人員持證上崗，按技術操作規程工作 環境衛生和無煙醫院 對外包服務質量與安全實施監督管理 第六章 8.后勤保障.docx第六章第六章