1、生育保險(boxin)政策及操作實務醫療保險(y lio bo xin)管理中心 周暉精品資料目錄(ml)一、生育(shngy)保險概述二、我市生育(shngy)保險政策三、生育(shngy)保險待遇申領操作實務四、生育(shngy)保險待遇網上申領流程精品資料一、生育保險一、生育保險(boxin)概述概述（一）生育保險的含義（一）生育保險的含義 通過國家通過國家(guji)(guji)立法規定，在勞動者立法規定，在勞動者因生育子女而導致勞動力暫時中斷時，由國因生育子女而導致勞動力暫時中斷時，由國家家(guji)(guji)和社會及時給予生活保障、物質和社會及時給予生活保障、物質等方面幫助的一

2、項社會保險制度。等方面幫助的一項社會保險制度。 其宗旨在于通過向職業婦女提供生育津其宗旨在于通過向職業婦女提供生育津貼和醫療服務，幫助他們恢復勞動能力，重貼和醫療服務，幫助他們恢復勞動能力，重返工作崗位。返工作崗位。精品資料（二）生育保險的特征 保險對象的特定性 生育保險的范圍，每個國家都有特定限制。一般情況下，生育保險僅補償給參加保險的女職工由于生育行為造成的直接經濟損失。 這是生育保險與其他社會保險項目(xingm)相比較的一個顯著特點，其待遇享受人群相對狹窄，影響范圍、程度相對有限。精品資料 對象的合法性 合法的生育者是指符合法定的結婚年齡、按法律規定辦理,合法的結婚程序、符合和遵守(z

3、nshu)國家生育政策的生育人員。 生育保險作為一種社會經濟分配制度，要受到國家有關法律、法規和政策的制約，不符合國家政策的非法生育一律被排除在享受生育保險待遇之外。精品資料保險帶有明顯的福利性保險帶有明顯的福利性 基于生育行為的社會性和它的特殊基于生育行為的社會性和它的特殊意義，生育保險帶有一定的福利色彩意義，生育保險帶有一定的福利色彩(sci)(sci)。 生育保險提供的生育津貼，一般為生育保險提供的生育津貼，一般為生育單位的平均工資水平，也高于其他保生育單位的平均工資水平，也高于其他保險項目。生育期間的經濟補償也明顯高于險項目。生育期間的經濟補償也明顯高于養老、醫療等保險。養老、醫療等保

4、險。精品資料保障形式多樣保障形式多樣 向受保者提供物質幫助向受保者提供物質幫助 向受保者提供休養時間向受保者提供休養時間(假期假期)實行產前、產后都享受的原則實行產前、產后都享受的原則 其他社會保險項目基本上都是在保險其他社會保險項目基本上都是在保險“事故事故”發生發生(fshng)才享受，而生育保險待遇既照顧才享受，而生育保險待遇既照顧到生育活動開始前的一段時間，也照顧到生育活到生育活動開始前的一段時間，也照顧到生育活動完成之后的一段時間。動完成之后的一段時間。 精品資料二、我市生育二、我市生育(shngy)保險政策保險政策 哈爾濱市生育保險執行的相關哈爾濱市生育保險執行的相關(xinggu

5、n)(xinggun)政策政策 哈爾濱市人民政府關于修改哈爾濱市企業職工生育保險哈爾濱市人民政府關于修改哈爾濱市企業職工生育保險辦法的決定（哈爾濱市人民政府令第辦法的決定（哈爾濱市人民政府令第130130號）；號）； 關于貫徹執行哈爾濱市企業職工生育保險辦法中有關關于貫徹執行哈爾濱市企業職工生育保險辦法中有關生育保險待遇的通知（哈勞社發生育保險待遇的通知（哈勞社發20051572005157號）；關于調整號）；關于調整哈爾濱市企業職工生育保險待遇的通知（哈勞社發哈爾濱市企業職工生育保險待遇的通知（哈勞社發20072732007273號）號）; ;關于調整哈爾濱市城鎮基本醫療保險生育保險待遇標準

6、關于調整哈爾濱市城鎮基本醫療保險生育保險待遇標準的通知（哈人社發的通知（哈人社發20121552012155號）號）精品資料哈爾濱市企業職工生育哈爾濱市企業職工生育(shngy)(shngy)保險辦法保險辦法適用范圍適用范圍 哈爾濱市行政區域內的城鎮企業及職工哈爾濱市行政區域內的城鎮企業及職工均適用此辦法。包括：城鎮國有企業、集體均適用此辦法。包括：城鎮國有企業、集體企業、聯營企業、股份合作企業、個人獨資企業、聯營企業、股份合作企業、個人獨資企業、民辦企業、有限責任公司、股份有限企業、民辦企業、有限責任公司、股份有限公司及其職工，外商、港、澳、臺商投資企公司及其職工，外商、港、澳、臺商投資企業

7、（以下統稱企業）及其中方職工業（以下統稱企業）及其中方職工 。精品資料生育保險繳費基數及比例生育保險繳費基數及比例(bl)(bl)的確定的確定 生育保險費由用人單位負擔，職工個人不生育保險費由用人單位負擔，職工個人不繳納生育保險費。企業按照本企業上年度職工繳納生育保險費。企業按照本企業上年度職工月工資總額月工資總額0.6%0.6%的比例的比例(bl)(bl)，按月向社會保，按月向社會保險經辦機構如實申報和繳納生育保險費。企業險經辦機構如實申報和繳納生育保險費。企業工資低于社會平均工資工資低于社會平均工資60%60%的，按照的，按照60%60%計算繳計算繳費工資基數；企業工資總額高于本市社會平均

8、費工資基數；企業工資總額高于本市社會平均工資工資300%300%的，按的，按300%300%計算繳費工資基數。計算繳費工資基數。 企業繳納的生育保險費由地方稅務部門負企業繳納的生育保險費由地方稅務部門負責征收。責征收。精品資料企業生育保險基金支付項目企業生育保險基金支付項目 (1 (1）女職工生育或者流產支付的檢查費）女職工生育或者流產支付的檢查費、接生費、手術費、住院費、藥費和職工計、接生費、手術費、住院費、藥費和職工計劃生育手術費（統稱劃生育手術費（統稱(tngchng)(tngchng)生育醫療生育醫療費）；費）； (2) (2)女職工因生育或者流產引起疾病的醫女職工因生育或者流產引起疾

9、病的醫療費；療費； (3) (3)生育或者流產津貼；生育或者流產津貼； (4) (4)生育補助金。生育補助金。精品資料企業男職工企業男職工(zhgng)(zhgng)生育保險待遇生育保險待遇 男職工男職工(zhgng)(zhgng)所在企業參加生育保險所在企業參加生育保險，其配偶按計劃生育政策生育，但無工作單，其配偶按計劃生育政策生育，但無工作單位和無固定收入，醫療保險經辦機構除按本位和無固定收入，醫療保險經辦機構除按本辦法規定支付生育醫療費外，并按男職工辦法規定支付生育醫療費外，并按男職工(zhgng)(zhgng)所在企業上年月平均工資給予一個所在企業上年月平均工資給予一個月的生育補助金；

10、月的生育補助金； 男職工男職工(zhgng)(zhgng)施行輸精管結扎術及結施行輸精管結扎術及結扎后符合計劃生育政策實施輸精管復通術的扎后符合計劃生育政策實施輸精管復通術的也可以申領生育保險待遇。也可以申領生育保險待遇。精品資料申領生育保險待遇的條件申領生育保險待遇的條件 申領生育保險待遇須符合兩個申領生育保險待遇須符合兩個(lin (lin )條件，即：條件，即： （1 1）足額繳納生育保險費連續滿）足額繳納生育保險費連續滿1212個月個月的用人單位職工；的用人單位職工； （2 2）按政策規定生育或計劃實行計劃生）按政策規定生育或計劃實行計劃生育的參保職工。育的參保職工。精品資料生育保險生

11、育保險(boxin)(boxin)待遇支付標準待遇支付標準 生育保險生育保險(boxin)(boxin)基金支付的符合規定基金支付的符合規定的生育醫療費用實行最高支付限額制，最高支的生育醫療費用實行最高支付限額制，最高支付限額按照醫療機構等級確定；不足最高支付付限額按照醫療機構等級確定；不足最高支付限額的，按照實際費用支付。津貼及補助標準限額的，按照實際費用支付。津貼及補助標準按本企業上年度月平均工資計算成日工資乘以按本企業上年度月平均工資計算成日工資乘以產假天數計發。標準為：產假天數計發。標準為：精品資料計計劃劃生生育育人工流產人工流產孕孕10周以下，三級醫院周以下，三級醫院330元；二級醫

12、院元；二級醫院275元元 ；一級醫院；一級醫院242元；元；孕孕10-14周，三級醫院周，三級醫院440元；二級醫院元；二級醫院308元元 ；一級醫院；一級醫院264元元孕孕14-27周，三級醫院周，三級醫院1100元；二級醫院元；二級醫院880元元 ；一級醫院；一級醫院770元；元；孕孕27周以上，三級醫院周以上，三級醫院1430元；二級醫院元；二級醫院1210元元 ；一級醫院；一級醫院1100元元;藥物流產，藥物流產， 253元元津貼津貼12周以下人工流產周以下人工流產15天，天，12-28周引產周引產30天，天，28周以上引產周以上引產40天天取環放環輸卵管、輸精管結扎按實際醫療費結算放

13、置宮內節育環，三級醫院165元；二級醫院143元 ；一級醫院121元取出宮內節育環，三級醫院198元；二級醫院176元 ；一級醫院154元皮埋埋置劑放置（取出）術， 132元宮腔鏡取環術，550元輸卵管、輸精管再通符合黑龍江省人口與計劃生育條例規定的，按實際醫療費結算精品資料精品資料三、生育三、生育(shngy)保險待遇申保險待遇申領流程領流程精品資料 生育保險待遇申領流程生育保險待遇申領流程 （一）本市生育職工待遇申領程序（一）本市生育職工待遇申領程序 1 1、早期妊娠診斷后，到居住地所在區婦幼保健站建母子健、早期妊娠診斷后，到居住地所在區婦幼保健站建母子健康手冊康手冊 2 2、企業代辦員登

14、錄、企業代辦員登錄“哈爾濱市人力資源和社會保障局哈爾濱市人力資源和社會保障局”官網官網（http:/ 3 3、點擊、點擊“生育定點生育定點(dn din)(dn din)申報申報”模塊按照提示進行申模塊按照提示進行申報；報；精品資料4 4、2424小時內將結婚證帶有身份證信息頁面、母子健小時內將結婚證帶有身份證信息頁面、母子健 康手冊基本情況康手冊基本情況(qngkung)(qngkung)一覽表、母子健康手冊一覽表、母子健康手冊第第1 1次產前檢查記錄表、男職工配偶（女方）無業證明等相次產前檢查記錄表、男職工配偶（女方）無業證明等相關附件以照片形式上傳至郵箱關附件以照片形式上傳至郵箱；5 5

15、、市醫保中心將在、市醫保中心將在3 3個工作日內批復，批復通過后在個工作日內批復，批復通過后在“單位單位信息查詢打印信息查詢打印”中的中的“業務申報表查詢打印業務申報表查詢打印”中打印哈中打印哈爾濱市職工生育保險選擇定點服務機構申請表；爾濱市職工生育保險選擇定點服務機構申請表；精品資料6 6、職工持表到醫院結算產前檢查費用和生育醫療費；、職工持表到醫院結算產前檢查費用和生育醫療費；7 7、醫療費結算后由企業生育代辦員登陸、醫療費結算后由企業生育代辦員登陸“哈爾濱市醫療、工傷、生育哈爾濱市醫療、工傷、生育網上申報系統網上申報系統”申領生育津貼或補助，申報提交后醫保中心申領生育津貼或補助，申報提交

16、后醫保中心(zhngxn)(zhngxn)在在2020個工作日內將津貼或補助撥入參保單位提供的結算帳戶。個工作日內將津貼或補助撥入參保單位提供的結算帳戶。精品資料( (二二) )、本本市市門門診診計計劃劃生生育育手手術術待待遇遇申申領領1 1、填填寫寫哈哈爾爾濱濱市市( (h h r r b b n n s sh h ) )職職工工計計劃劃生生育育待待遇遇申申報報表表（一一式式一一份份）；2 2、參參保保職職工工持持表表格格及及社社會會保保障障卡卡到到生生育育保保險險定定點點服服務務機機構構實實行行計計劃劃生生育育手手術術，并并結結算算相相應應計計劃劃生生育育醫醫療療費費；3 3、企企業業生生

17、育育代代辦辦員員登登陸陸“哈哈爾爾濱濱市市( (h h r r b b n n s sh h ) )醫醫療療、工工傷傷、生生育育網網上上申申報報系系統統”申申報報流流產產津津貼貼, ,市市醫醫保保中中心心將將在在2 20 0個個工工作作日日內內將將流流產產津津貼貼撥撥入入參參保保單單位位提提供供的的結結算算帳帳戶戶。精品資料精品資料（三）異地、急診生育待遇申領流程（三）異地、急診生育待遇申領流程 1 1、職工在異地生育或在本市急診生育，先現金墊付、職工在異地生育或在本市急診生育，先現金墊付(dinf)(dinf)生育醫療費后，需攜帶以下材料到到市民大廈生育醫療費后，需攜帶以下材料到到市民大廈C

18、 C區三樓區三樓9 9、1010號窗口確認待遇資格：號窗口確認待遇資格： （1 1）、填寫企業職工生育保險待遇申報表一式二份；）、填寫企業職工生育保險待遇申報表一式二份； （2 2）、醫療費收據；）、醫療費收據； （3 3）、診斷書；）、診斷書； （4 4）、費用明細；）、費用明細； （5 5）、結婚證、嬰兒出生證明原件及復印件；）、結婚證、嬰兒出生證明原件及復印件； （6 6）、如異地生育需提供病歷復印件及生育所在醫院等級證）、如異地生育需提供病歷復印件及生育所在醫院等級證明。明。精品資料 （四）異地、急診計劃生育待遇申領流程職工在醫院自費進行計劃生育手術后需攜帶以下材料到市民大廈C C區三

19、樓9 9、1010號窗口確認待遇資格：1 1、門診結算： （1 1）、醫療費收據；（2 2）、診斷書；（3 3）、門診醫療手冊；（4 4）、人工流產(rngnglichn)(rngnglichn)職工還需持結婚證原件及復印件；（5 5）、退休人員需另持退休審批單復印件。2 2、住院結算：（1 1）、醫療費收據；（2 2）、費用明細；（3 3）、病例復印件；（4 4）、人工流產(rngnglichn)(rngnglichn)職工還需持結婚證原件及復印件。精品資料 生育保險網上辦公生育保險網上辦公 業務介紹業務介紹 我市企業職工生育保險網上辦公我市企業職工生育保險網上辦公業務于業務于2014201

20、4年年1 1月月1 1日正式上線開通日正式上線開通(kitng)(kitng)。這項業務的開展極大的方。這項業務的開展極大的方便了參保企業及職工，截止目前已有便了參保企業及職工，截止目前已有15001500余家企業為余家企業為4 4萬余人次在網上申領萬余人次在網上申領生育待遇。生育待遇。 四、生育(shngy)保險待遇網上申領操作實務精品資料 生育保險(boxin)網上辦公適用范圍 生育保險(boxin)待遇網上辦公適用范圍為在哈爾濱市參加生育保險(boxin)與哈爾濱市醫療保險(boxin)管理中心簽訂哈爾濱市醫療、工傷、生育保險(boxin)網上業務辦理協議的企業。精品資料生育保險網上辦理

21、業務范圍生育保險網上辦理業務范圍 1 1、生育保險定點醫療機構登記備案、生育保險定點醫療機構登記備案2 2、申請、申請(shnqng)(shnqng)變更生育定點醫療機構業務；變更生育定點醫療機構業務；3 3、申請、申請(shnqng)(shnqng)生育、計劃生育津貼或補助業生育、計劃生育津貼或補助業務；務；4 4、查詢生育待遇支付信息業務；、查詢生育待遇支付信息業務；5 5、網上打印生育結算明細業務、網上打印生育結算明細業務; ;6 6、查詢生育繳費業務。、查詢生育繳費業務。精品資料生育保險網上申報查詢生育保險網上申報查詢(chxn)(chxn)登陸密鑰登陸密鑰 1 1、各企業申領的網上年

22、報密鑰即為生育保險、各企業申領的網上年報密鑰即為生育保險網上登錄密鑰；網上登錄密鑰； 2 2、沒有領取網上辦公密鑰的參保單位，可、沒有領取網上辦公密鑰的參保單位，可隨時到哈爾濱市醫療保險管理中心領取密鑰；隨時到哈爾濱市醫療保險管理中心領取密鑰； 3 3、忘記密鑰的參保企業，需攜帶企業介紹、忘記密鑰的參保企業，需攜帶企業介紹信（需注明單位編號、經辦人姓名及身份證號）信（需注明單位編號、經辦人姓名及身份證號）、經辦人身份證到各區醫療保險經辦機構重置密、經辦人身份證到各區醫療保險經辦機構重置密鑰。鑰。精品資料【例】王女士為某企業職工，去年【例】王女士為某企業職工，去年7 7月在企業月在企業參加生育保

23、險，預產期在今年參加生育保險，預產期在今年1111月，企業為月，企業為其申領生育保險待遇。其申領生育保險待遇。 1 1、早期妊娠診斷后，王女士需到居住地所、早期妊娠診斷后，王女士需到居住地所在區婦幼保健站建母子健康手冊。在區婦幼保健站建母子健康手冊。 2 2、企業生育代辦員登陸哈爾濱市醫療、工、企業生育代辦員登陸哈爾濱市醫療、工傷、生育網上申報系統（注意：請使用傷、生育網上申報系統（注意：請使用IEIE瀏瀏覽器進入申報系統，否則可能導致看不到重覽器進入申報系統，否則可能導致看不到重要信息要信息(xnx)(xnx)或無法打印等問題！）或無法打印等問題?。┚焚Y料首先登錄首先登錄“哈爾濱市人力資源

24、和社會保障局哈爾濱市人力資源和社會保障局”官方網站官方網站http:/ b)(zhn b)網上辦事區域，點擊網上辦事區域，點擊“哈爾濱市醫療、工傷、生育單位網上申報系統哈爾濱市醫療、工傷、生育單位網上申報系統”連接，進入哈爾濱市醫療、連接，進入哈爾濱市醫療、工傷、生育單位網上申報系統登錄頁面。工傷、生育單位網上申報系統登錄頁面。精品資料 進入哈爾濱市醫療、工傷、生育單位網上申報系統登錄頁面后，錄入(l r)單位編號、密碼、驗證碼進行登錄。各企業申領的網上年報密鑰即為生育保險網上登錄密碼。精品資料 進入網上辦公系統進入網上辦公系統(xtng)，左側分為申報管理、提交管理、，左側分為申報管理、提交

25、管理、職工信息查詢、單位信息查詢，四個分類，每個分類又可進入多職工信息查詢、單位信息查詢，四個分類，每個分類又可進入多個業務模塊。個業務模塊。精品資料一、生育定點(dn din)登記備案1.在“申報管理”中點擊“生育定點(dn din)申報”模塊。精品資料2.根據個人編號(bin ho)、身份證號、姓名這三項中任意一項查詢到職工信息后，點擊下一步精品資料3.為申報職工選擇生育定點醫院并填寫相關信息后點擊下一步（注意預申報界面下方的紅字提示，并按此提示上傳附件(fjin)）。將1結婚證帶有身份證信息頁面，2母子健康手冊基本情況一覽表，3母子健康手冊第1次產前檢查記錄表，4男職工配偶（女方）無業證

26、明等附件(fjin)24小時內上傳至郵箱。精品資料4.預申報后，點擊“業務類型”中的“生育定點申報”確認人員(rnyun)信息，確認無誤后點擊“提交確認”。精品資料5.24小時內上傳相關附件至郵箱，郵件主題填寫單位編號+申報職工姓名，例如：單位編號+張三、李四上傳附件命名規則為單位編號+個人編號+1、2、3、4，其中1代表結婚證帶有身份證信息頁面，2為母子健康手冊基本情況一覽表，3為母子健康手冊第1次產前檢查記錄表，4為男職工配偶(pi u)（女方）無業證明。（注：母子健康手冊上傳頁面應填寫完整）精品資料上傳附件示例： 1.結婚證 2.母子健康(jinkng)手冊基本情況一覽表 單位編號+個人

27、編號+1 單位編號+個人編號+2精品資料 3.母子健康手冊 4.男職工配偶（女方） 第1次產前檢查記錄表 無業證明 單位編號+個人編號+3 單位編號+個人編號+4 注：只有男職工申報才需上傳配偶無業證明 必須(bx)對這些附件按提示進行重命名，否則視為沒有上傳附件。精品資料6.待批復通過后，在“單位信息查詢打印”中的“業務申報表查詢打印”中點擊生育定點申報表打印哈爾濱市職工生育保險選擇定點服務機構(jgu)申請表（批復時限為3個工作日）。7.職工持表到醫院結算產前檢查費用和生育醫療費。精品資料二、生育定點信息變更 職工生育定點登記(dngj)備案后，如需變更可在網上辦公系統進行變更。精品資料

28、輸入個人信息后，點擊下一步，可見原選擇(xunz)醫院，根據職工醫院選擇(xunz)一家新定點醫院并預申報。精品資料點擊預申報后，系統自動進入待提交管理中的業務信息查詢模塊，在這里可以看到之前進行申報的所有信息，點擊預申報后，系統自動進入待提交管理中的業務信息查詢模塊，在這里可以看到之前進行申報的所有信息，用戶可以查看。選中生育定點修改，右側會出現我們申報完成的信息，在這里可以進行提交確認、申報查看、用戶可以查看。選中生育定點修改，右側會出現我們申報完成的信息，在這里可以進行提交確認、申報查看、刪除申報等操作。如果對申報信息確認，可點中業務信息后，然后點擊提交確認。點擊確定后，將會申報到醫刪除申報等操作。如果對申報信息