1、會計學1慢性腎衰竭患者護理慢性腎衰竭患者護理第1頁/共64頁第2頁/共64頁 病例導入第3頁/共64頁 病例導入病例導入結合上述病例請思考：結合上述病例請思考：1 1、為什么診斷該病人是慢性腎功能衰竭？、為什么診斷該病人是慢性腎功能衰竭？2 2、如何對該病人進行治療、護理？、如何對該病人進行治療、護理？第4頁/共64頁第5頁/共64頁病因病因第6頁/共64頁特別提示特別提示我國常見病因順序：我國常見病因順序：腎小球腎炎腎小球腎炎、糖尿病腎病、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病。阻性腎病。感染感染、高蛋白飲食、高血壓、高蛋白飲食、高血壓血容量不足、腎毒性藥血容量不足

2、、腎毒性藥最常見的誘因是感染最常見的誘因是感染第7頁/共64頁1. 健存腎單位健存腎單位學說學說發病機制發病機制第8頁/共64頁2.2.矯枉失衡矯枉失衡學說學說腎功能不腎功能不全全尿磷排出尿磷排出血磷血磷 血鈣血鈣甲狀旁腺功能亢進甲狀旁腺功能亢進（分泌（分泌PTCPTC）骨鈣脫落骨鈣脫落腎性骨病腎性骨病第9頁/共64頁高灌高灌注注高壓高壓力力高濾高濾過過腎小管重吸收功能增加腎小管重吸收功能增加3.腎小球高腎小球高濾過學說濾過學說第10頁/共64頁 腎小球硬化的發病機制與動脈粥樣硬化腎小球硬化的發病機制與動脈粥樣硬化的發病機制相似。病理發現腎小球硬化灶類的發病機制相似。病理發現腎小球硬化灶類似動

3、脈粥樣硬化灶。似動脈粥樣硬化灶。 第11頁/共64頁NH3尿素尿素NH3肌酐肌酐腸吸收腸吸收氨氨生成尿素（在肝內）生成尿素（在肝內）從腎臟排出（從腎臟排出（75%）從腎臟排出從腎臟排出肌肉（主要來源）肌肉（主要來源）蛋白質分解成氨蛋白質分解成氨第12頁/共64頁分期分期腎儲備能腎儲備能力下降期力下降期氮質氮質血癥期血癥期腎衰竭期腎衰竭期尿毒癥期尿毒癥期腎小球濾過腎小球濾過率（率（ml/minml/min）5050808020205050101020201010血肌酐血肌酐mol/Lmol/L133-177133-177186-442186-442451451707707707707臨床癥狀臨床

4、癥狀原發病癥原發病癥狀狀通常無明顯癥通常無明顯癥狀，可有輕度狀，可有輕度貧血、多尿和貧血、多尿和夜尿增多夜尿增多貧血較明顯，夜尿增貧血較明顯，夜尿增多，水、電解質紊亂，多，水、電解質紊亂，有輕度胃腸道、心血有輕度胃腸道、心血管和中樞神經系統癥管和中樞神經系統癥狀狀腎衰竭晚期，腎衰竭晚期，臨床表現和臨床表現和血生化異常血生化異常十分顯著十分顯著第13頁/共64頁第14頁/共64頁酸酸護 理 評 估第15頁/共64頁第16頁/共64頁第17頁/共64頁心包積液多為血性心包積液多為血性第18頁/共64頁第19頁/共64頁第20頁/共64頁護理評估第21頁/共64頁護理評估第22頁/共64頁最早出現和

5、最常見的癥狀最早出現和最常見的癥狀腹脹、惡腹脹、惡心嘔吐、心嘔吐、腹瀉腹瀉第23頁/共64頁第24頁/共64頁第25頁/共64頁第26頁/共64頁第27頁/共64頁第28頁/共64頁（四）輔助檢查（四）輔助檢查第29頁/共64頁第30頁/共64頁診斷診斷第31頁/共64頁 護理診斷護理診斷第32頁/共64頁第33頁/共64頁G F RG F R每日攝入蛋白量每日攝入蛋白量 20-50ml/min20-50ml/min40g40g 10-20ml/min10-20ml/min35g35g 5-10ml/min5-10ml/min25g25g 5ml/min5ml/min20g + 20g + 必

6、需氨基酸必需氨基酸第34頁/共64頁第35頁/共64頁第36頁/共64頁第37頁/共64頁（四）治療護理（四）治療護理 第38頁/共64頁第39頁/共64頁透析療法，透析療法，糾酸時應補鈣糾酸時應補鈣第40頁/共64頁第41頁/共64頁第42頁/共64頁第43頁/共64頁第44頁/共64頁第45頁/共64頁鼓勵病人、解釋病情第46頁/共64頁你如何指導病人休息、飲食、維持入液你如何指導病人休息、飲食、維持入液量平衡、預防感染、避免加重腎損因素量平衡、預防感染、避免加重腎損因素、用藥指導、自我監測病情及隨訪？、用藥指導、自我監測病情及隨訪？第47頁/共64頁 病例分析1 1診斷分析診斷分析 該病人腎臟病史超過該病人腎臟病史超過1 1年，有蛋白尿、水腫、年，有蛋白尿、水腫、高血壓，高血壓，B B超示雙腎縮小，符合慢性腎小球超示雙腎縮小，符合慢性腎小球腎炎診斷。有多系統的臨床表現，血鈣低，腎炎診斷。有多系統的臨床表現，血鈣低，血鱗、血鱗、BUNBUN、ScrScr高，符合慢性腎功能衰竭診高，符合慢性腎功能衰竭診斷。有逐漸心悸、氣急，不能平臥、肺底濕斷。有逐漸心悸、氣急，不能平臥、肺底濕啰音，符合慢性心力衰竭表現。啰音，符合慢性心力衰竭表現。 第48頁/共64頁 病例分析第49頁/共64頁、。n護理重點是休息、飲食護理。護理重點是休息、飲食護理。第50頁/共64頁第51頁/共6