1、顱神經(jīng)顱神經(jīng)Cranial nervesl 顱神經(jīng)：顱神經(jīng)： 12對對 羅馬數(shù)字按次序命名羅馬數(shù)字按次序命名l命名方法：命名方法： I嗅、嗅、 II視、視、III動眼、動眼、 IV滑、滑、V叉、叉、VI外展、外展、 VII面、面、VIII聽、聽、IX舌咽、舌咽、 X迷走、迷走、XI副、副、XII舌下完。舌下完。簡介簡介 第第，對（嗅、視）在腦內(nèi)部分是其二級對（嗅、視）在腦內(nèi)部分是其二級和三級的神經(jīng)纖維束，分別直接連于大腦與和三級的神經(jīng)纖維束，分別直接連于大腦與間腦。間腦。 其他其他10對與腦干聯(lián)系，腦干里有與其有關(guān)的對與腦干聯(lián)系，腦干里有與其有關(guān)的神經(jīng)核，神經(jīng)核， 除第除第VII、XII 對（

2、面、舌下）外，余顱神經(jīng)對（面、舌下）外，余顱神經(jīng)核的中樞神經(jīng)元均是雙重支配的。核的中樞神經(jīng)元均是雙重支配的。簡介簡介簡介簡介 、在中腦在中腦 midbrain 、在橋腦在橋腦 pons 、在延髓在延髓 medulla oblongata運動核運動核靠近正中線靠近正中線(腹側(cè)腹側(cè))感覺核感覺核外側(cè)（背側(cè)）外側(cè)（背側(cè)）簡介簡介5. 顱神經(jīng)有感覺和運動纖維，支配頭、面部顱神經(jīng)有感覺和運動纖維，支配頭、面部 感覺神經(jīng)：感覺神經(jīng)：I 、II、VIII 運動神經(jīng)：運動神經(jīng)：III、IV、VI、XI、XII 混合神經(jīng)：混合神經(jīng)：V、VII、IX、X6. 含有副交感神經(jīng)纖維：含有副交感神經(jīng)纖維：III、VII

3、、IX、X、嗅神經(jīng)、嗅神經(jīng)(olfactory nerve)（一）解剖生理（一）解剖生理 嗅粘膜嗅粘膜 第一級神經(jīng)元第一級神經(jīng)元 第二級神經(jīng)元第二級神經(jīng)元雙極嗅神經(jīng)元雙極嗅神經(jīng)元嗅神經(jīng)嗅神經(jīng)篩板篩板嗅球嗅球嗅束嗅束外側(cè)嗅紋外側(cè)嗅紋嗅中樞（顳葉的嗅中樞（顳葉的 鉤回、海馬回的前部分鉤回、海馬回的前部分及杏仁核）及杏仁核）(二二) 生理生理感覺神經(jīng)、司嗅覺感覺神經(jīng)、司嗅覺、嗅神經(jīng)、嗅神經(jīng)（二）臨床癥狀（二）臨床癥狀 鼻腔局部病變鼻腔局部病變 一側(cè)或兩側(cè)一側(cè)或兩側(cè)嗅覺喪失嗅覺喪失 嗅溝病變壓迫嗅球、嗅束嗅溝病變壓迫嗅球、嗅束 嗅覺喪失嗅覺喪失 （腦膜瘤）（腦膜瘤） 嗅中樞的病變嗅中樞的病變 （腫瘤、

4、癲癇）（腫瘤、癲癇） 幻嗅發(fā)作幻嗅發(fā)作 中樞病變不引起嗅覺喪失（左右兩側(cè)有較多的聯(lián)中樞病變不引起嗅覺喪失（左右兩側(cè)有較多的聯(lián)絡纖維）絡纖維）、視神經(jīng)、視神經(jīng) Optic nerve （一）解剖生理（一）解剖生理 視覺感受器：視覺感受器： 視桿細胞（周邊）視桿細胞（周邊）周邊視野周邊視野 視錐細胞（黃斑）視錐細胞（黃斑）中央部視野中央部視野 視神經(jīng)傳導通路視神經(jīng)傳導通路1、視神經(jīng)、視神經(jīng)2、視交叉中部、視交叉中部 3、一側(cè)視交叉、一側(cè)視交叉 4、視束、視束 5、視輻射的下部、視輻射的下部 6、視輻射的上部、視輻射的上部 7、視輻射全部、視輻射全部視神經(jīng)視神經(jīng)視覺系統(tǒng)的血供視覺系統(tǒng)的血供 眼動脈眼

5、動脈視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜 大腦中動脈大腦中動脈視放射視放射 大腦后動脈大腦后動脈視皮質(zhì)視皮質(zhì)、視神經(jīng)、視神經(jīng) Optic nerve（二）臨床癥狀（二）臨床癥狀 1. 視力視力(vision, visual acuity)障礙及視野障礙及視野(visual field)缺損缺損: 具有很大的定位價值。具有很大的定位價值。 2.視乳頭異常視乳頭異常 (1)視乳頭水腫：各種原因引起顱壓增高視乳頭水腫：各種原因引起顱壓增高 機制：影響視網(wǎng)膜中央靜脈和淋巴的回流機制：影響視網(wǎng)膜中央靜脈和淋巴的回流 (2)視神經(jīng)萎縮：視神經(jīng)萎縮：1、視力障礙及視野缺損、視力障礙及視野缺損視野：視野：眼球固定向前平視時所眼球固定

6、向前平視時所能看到的空間。能看到的空間。（1） 視神經(jīng)視神經(jīng)-該側(cè)一眼全盲該側(cè)一眼全盲 臨床疾病：臨床疾病：球后視神經(jīng)炎球后視神經(jīng)炎（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)視神經(jīng)視神經(jīng)（2）視交叉：）視交叉： 1）視交叉內(nèi)側(cè)部分）視交叉內(nèi)側(cè)部分-兩顳側(cè)視野的視覺喪失。兩顳側(cè)視野的視覺喪失。 臨床疾病：垂體腺瘤，顱咽管瘤。臨床疾病：垂體腺瘤，顱咽管瘤。2）視交叉兩外側(cè)部分）視交叉兩外側(cè)部分-特征：兩鼻側(cè)視野的視覺喪失。特征：兩鼻側(cè)視野的視覺喪失。臨床疾病：兩側(cè)頸內(nèi)動脈動脈瘤、臨床疾病：兩側(cè)頸內(nèi)動脈動脈瘤、 兩側(cè)頸內(nèi)動脈粥樣硬化兩側(cè)頸內(nèi)動脈粥樣硬化 并極度擴張。并極度擴張。 視神經(jīng)視神經(jīng)（3）視束）視束-兩眼

7、對側(cè)視野的同向性偏盲兩眼對側(cè)視野的同向性偏盲 臨床疾病：顳葉腫瘤臨床疾病：顳葉腫瘤 丘腦部腫瘤丘腦部腫瘤視神經(jīng)視神經(jīng)（4）視輻射：）視輻射：1）部分受損：）部分受損： 下部受損下部受損 兩眼對側(cè)視野的同向上象限盲，兩眼對側(cè)視野的同向上象限盲， 臨床疾病：臨床疾病： 顳葉后部腫瘤或血管病顳葉后部腫瘤或血管病 視神經(jīng)視神經(jīng)（4）視輻射：）視輻射：1）部分受損：）部分受損： 上部受損上部受損兩眼對側(cè)視野的同向下象限盲，兩眼對側(cè)視野的同向下象限盲， 臨床疾病：臨床疾病： 頂葉腫瘤或血管病。頂葉腫瘤或血管病。視神經(jīng)視神經(jīng)（4）視輻射：）視輻射： 2）全部受損：）全部受損： 兩眼對側(cè)視野同向偏盲，同時兩眼

8、對側(cè)視野同向偏盲，同時 視野的中心部常保存，稱黃斑回避。視野的中心部常保存，稱黃斑回避。 臨床疾病：枕葉腫瘤或血管病。臨床疾病：枕葉腫瘤或血管病。視神經(jīng)視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、動眼神經(jīng) （ oculomotor nerve ）、滑車神經(jīng)、滑車神經(jīng) ( (trochlear nerve ) ) 、展神經(jīng)、展神經(jīng) ( ( abducens nerve) )動眼、滑車、外展動眼、滑車、外展、動眼神經(jīng)、動眼神經(jīng)（oculomotor nerve） （一）解剖生理：（一）解剖生理： 動眼動眼N核（眼外肌）核（眼外肌）穿過中腦紅核穿過中腦紅核中腦腳間窩中腦腳間窩 （出腦）（出腦） 海綿竇海綿竇 上瞼提肌、上直肌

9、上瞼提肌、上直肌 （出顱）出顱） 下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌 眶上裂眶上裂 埃埃- -魏核（眼內(nèi)肌）魏核（眼內(nèi)肌）睫狀神經(jīng)節(jié)睫狀神經(jīng)節(jié)瞳孔括約肌瞳孔括約肌瞳孔縮小瞳孔縮小 （副交感核）（副交感核） 睫狀肌睫狀肌晶體變厚晶體變厚 （二）功能：眼球運動（二）功能：眼球運動 、瞳孔調(diào)節(jié)、瞳孔調(diào)節(jié)、滑車神經(jīng)、滑車神經(jīng) 解剖生理：解剖生理： 中腦滑車神經(jīng)核中腦滑車神經(jīng)核 背側(cè)頂蓋背側(cè)頂蓋 前髓帆前髓帆中腦下中腦下丘上方丘上方海綿竇海綿竇 眶上裂眶上裂上斜肌上斜肌 功能：功能：上斜肌上斜肌眼球向下外旋眼球向下外旋 VIVI、外展神經(jīng)、外展神經(jīng) 解剖生理：解剖生理： 腦橋展神經(jīng)核腦橋展神經(jīng)

10、核 腦橋腹面與延髓交界處腦橋腹面與延髓交界處海海綿竇綿竇眶上裂眶上裂外直肌外直肌 功能：功能：外直肌外直肌眼球外展眼球外展右眼眼外肌運動方向（2）臨床癥狀臨床癥狀 1.1.眼肌癱瘓：眼肌癱瘓：周圍性、核性、核間性、核上性周圍性、核性、核間性、核上性四種四種 2.2.復視復視 3. 瞳孔瞳孔1.1.周圍性眼肌癱瘓：周圍性眼肌癱瘓： 動眼神經(jīng)麻痹：上瞼下垂、眼球向外下斜視，不能向上、動眼神經(jīng)麻痹：上瞼下垂、眼球向外下斜視，不能向上、向內(nèi)、向下轉(zhuǎn)動，瞳孔散大，光反射及調(diào)節(jié)反射均消失，復視向內(nèi)、向下轉(zhuǎn)動，瞳孔散大，光反射及調(diào)節(jié)反射均消失，復視。常見于顱內(nèi)動脈瘤，結(jié)核性腦膜炎，顱底腫瘤等。常見于顱內(nèi)動脈

11、瘤，結(jié)核性腦膜炎，顱底腫瘤等 滑車神經(jīng)麻痹：眼球向外下方活動受限，下視或下樓梯時滑車神經(jīng)麻痹：眼球向外下方活動受限，下視或下樓梯時出現(xiàn)復視，單純滑車神經(jīng)損害少見。出現(xiàn)復視，單純滑車神經(jīng)損害少見。 展神經(jīng)麻痹：眼球內(nèi)斜視，外展運動受限或不能，可伴復展神經(jīng)麻痹：眼球內(nèi)斜視，外展運動受限或不能，可伴復視。常見鼻咽癌顱內(nèi)腫瘤、橋小腦角腫瘤、糖尿病等。視。常見鼻咽癌顱內(nèi)腫瘤、橋小腦角腫瘤、糖尿病等。 全部受損時眼球固定，瞳孔散大，光反射消失。常見于海全部受損時眼球固定，瞳孔散大，光反射消失。常見于海綿竇血栓、眶上裂綜合征。綿竇血栓、眶上裂綜合征。 2.核性眼肌麻痹：臨床表現(xiàn)與周圍性眼肌麻痹相似。特點：

12、1.可選擇性地損害個別神經(jīng)核團 2.常伴有腦干內(nèi)鄰近結(jié)構(gòu)的損害 3.核性眼肌麻痹時常可累及雙側(cè) 3.核間性眼肌麻痹（內(nèi)側(cè)縱束綜合癥） 1 1）前核間性眼肌麻痹：兩眼前核間性眼肌麻痹：兩眼向病變對側(cè)注視視，患側(cè)眼向病變對側(cè)注視視，患側(cè)眼前不能內(nèi)收，對側(cè)眼球外展前不能內(nèi)收，對側(cè)眼球外展時震顫，輻軸反射正常。時震顫，輻軸反射正常。 2 2）后核間性眼肌麻痹：兩眼后核間性眼肌麻痹：兩眼向病變同側(cè)注視視，患側(cè)眼向病變同側(cè)注視視，患側(cè)眼球不能外展，對側(cè)眼球內(nèi)收球不能外展，對側(cè)眼球內(nèi)收正常，輻軸反射正常。正常，輻軸反射正常。 3 3）一個半綜合癥：患側(cè)眼球一個半綜合癥：患側(cè)眼球水平注視時既不能內(nèi)收又不水平注

13、視時既不能內(nèi)收又不能外展，對側(cè)眼球水平注視能外展，對側(cè)眼球水平注視時不能內(nèi)收，可以外展，但時不能內(nèi)收，可以外展，但有眼震。有眼震。核上性眼肌麻痹：側(cè)視中樞核上性眼肌麻痹：側(cè)視中樞同向偏斜同向偏斜 (1) (1) 皮皮 質(zhì)質(zhì) 側(cè)側(cè) 視視 中樞：中樞：額中回后部額中回后部 2） 皮質(zhì)下側(cè)視中樞：皮質(zhì)下側(cè)視中樞：腦橋腦橋 3）皮質(zhì)側(cè)視中樞破壞性皮質(zhì)側(cè)視中樞破壞性病灶可致雙眼向病灶側(cè)病灶可致雙眼向病灶側(cè)凝視，皮質(zhì)下側(cè)視中樞凝視，皮質(zhì)下側(cè)視中樞破壞性病灶可致雙眼向破壞性病灶可致雙眼向病灶對側(cè)凝視病灶對側(cè)凝視3.瞳孔（瞳孔（pupil）：）：動眼神經(jīng)的副交感纖維動眼神經(jīng)的副交感纖維瞳孔括約肌瞳孔括約肌瞳孔

14、縮小瞳孔縮小頸上交感神經(jīng)節(jié)的交感纖維頸上交感神經(jīng)節(jié)的交感纖維瞳孔散大肌瞳孔散大肌瞳孔散大瞳孔散大（交大副小）（交大副小）瞳孔瞳孔: 正常直徑為正常直徑為3-4mm瞳孔縮小：瞳孔縮小：5mm 動眼神經(jīng)麻痹、視神經(jīng)的完全性損害動眼神經(jīng)麻痹、視神經(jīng)的完全性損害輻湊、調(diào)節(jié)反射：為注視近物時引起兩眼會聚（內(nèi)直肌收縮）輻湊、調(diào)節(jié)反射：為注視近物時引起兩眼會聚（內(nèi)直肌收縮）及瞳孔縮小的反應。及瞳孔縮小的反應。瞳孔光反射：瞳孔光反射：光線刺激瞳孔引起的縮瞳反射光線刺激瞳孔引起的縮瞳反射傳導徑路：傳導徑路：視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜視神經(jīng)視神經(jīng)中腦頂蓋中腦頂蓋前區(qū)前區(qū)E-W核核動眼神經(jīng)動眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維節(jié)后

15、纖維瞳孔括約肌瞳孔括約肌傳入神經(jīng)：視神經(jīng)傳入神經(jīng)：視神經(jīng) 傳出神經(jīng)：動眼神經(jīng)傳出神經(jīng)：動眼神經(jīng)這一徑路上任何一處損害均可引這一徑路上任何一處損害均可引起光反射喪失和瞳孔散大。起光反射喪失和瞳孔散大。光反射的徑路光反射的徑路不經(jīng)不經(jīng)外側(cè)膝狀體，外側(cè)膝狀體，外側(cè)膝狀體、視輻射、枕葉視中外側(cè)膝狀體、視輻射、枕葉視中樞損害，光反射不喪失，瞳孔不樞損害，光反射不喪失，瞳孔不散大。散大。、三叉神經(jīng)（、三叉神經(jīng)（trigeminal nerve）三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)（一）解剖生理（一）解剖生理1.感覺：感覺： 眼支（眶上裂）眼支（眶上裂） 痛、溫覺痛、溫覺三三叉神經(jīng)脊束核叉神經(jīng)脊束核上頜支（圓孔）上頜支（圓孔）

16、 三叉神經(jīng)半月節(jié)三叉神經(jīng)半月節(jié) 觸覺纖維觸覺纖維感覺主核感覺主核下頜支（卵圓孔）下頜支（卵圓孔）三叉丘系三叉丘系 丘丘腦腦內(nèi)囊后肢內(nèi)囊后肢大腦皮質(zhì)中央后回大腦皮質(zhì)中央后回感覺中樞的下感覺中樞的下1/3部部、三叉神經(jīng)（、三叉神經(jīng)（trigeminal nerve） 三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)脊束核 起起: : 腦橋腦橋 止止: : 第三頸髓后角第三頸髓后角 上部上部-口周口周 下部下部-耳周耳周 部分受損部分受損-面部的蔥皮樣分面部的蔥皮樣分布區(qū)的分離性痛溫覺缺失布區(qū)的分離性痛溫覺缺失，與個別與個別周圍支周圍支受損后產(chǎn)生的感受損后產(chǎn)生的感覺障礙分布不同。覺障礙分布不同。 三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)（一）解剖生

17、理（一）解剖生理2.運動：運動：腦橋腦橋三叉神經(jīng)運動核三叉神經(jīng)運動核三叉神經(jīng)小三叉神經(jīng)小部部 卵圓孔卵圓孔下頜支下頜支咀嚼肌（咬咀嚼肌（咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌、翼外肌）、鼓肌、顳肌、翼內(nèi)肌、翼外肌）、鼓膜張肌等。膜張肌等。運動核接受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配運動核接受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配、三叉神經(jīng)（、三叉神經(jīng)（trigeminal nerve）、三叉神經(jīng)（、三叉神經(jīng)（trigeminal nerve）（一）解剖生理（一）解剖生理3.角膜反射弧：角膜反射弧：角膜角膜三叉神經(jīng)眼支三叉神經(jīng)眼支三叉神經(jīng)感覺主核三叉神經(jīng)感覺主核兩側(cè)面神經(jīng)核兩側(cè)面神經(jīng)核面神經(jīng)面神經(jīng)眼輪匝肌。眼輪匝肌。（二）臨床癥狀：（二）臨床癥狀：1

18、 感覺障礙：感覺障礙： （1）周圍性：同側(cè)面部（包括面部皮膚、結(jié)膜、口腔、）周圍性：同側(cè)面部（包括面部皮膚、結(jié)膜、口腔、舌、軟腭、硬腭以及鼻粘膜的感覺缺失），角膜反射減舌、軟腭、硬腭以及鼻粘膜的感覺缺失），角膜反射減弱或消失。弱或消失。 （2）核性（脊束核）：）核性（脊束核）： 同側(cè)面部的蔥皮樣分布區(qū)的分離同側(cè)面部的蔥皮樣分布區(qū)的分離性痛、溫度覺缺失，觸覺存在。性痛、溫度覺缺失，觸覺存在。2 咀嚼肌癱瘓，張口時下頜咀嚼肌癱瘓，張口時下頜向病側(cè)偏斜向病側(cè)偏斜。VII 面神經(jīng)（面神經(jīng)（facial verve）面神經(jīng)面神經(jīng)、面神經(jīng)、面神經(jīng)(facial nerve)（一）解剖生理（一）解剖生理1.

19、運動：腦橋面神經(jīng)核運動：腦橋面神經(jīng)核繞過展神經(jīng)核（內(nèi)膝）繞過展神經(jīng)核（內(nèi)膝） 內(nèi)耳孔內(nèi)耳孔面神經(jīng)管面神經(jīng)管膝狀神經(jīng)節(jié)膝狀神經(jīng)節(jié)莖乳孔莖乳孔支配除了咀嚼肌和上瞼提支配除了咀嚼肌和上瞼提肌以外的面肌以及耳部肌、枕肌、頸闊肌、鐙骨肌等肌以外的面肌以及耳部肌、枕肌、頸闊肌、鐙骨肌等支配面上部各肌（額肌、皺眉肌及眼輪匝肌）之神經(jīng)元接受支配面上部各肌（額肌、皺眉肌及眼輪匝肌）之神經(jīng)元接受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束的控制，雙側(cè)皮質(zhì)延髓束的控制，支配面下部各肌（頰肌、口輪匝肌等）之神經(jīng)元單獨接受對支配面下部各肌（頰肌、口輪匝肌等）之神經(jīng)元單獨接受對側(cè)皮質(zhì)延髓束的控制。側(cè)皮質(zhì)延髓束的控制。2.感覺：感覺：舌前舌前2/3的味

20、蕾的味蕾鼓索神經(jīng)鼓索神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)膝狀神經(jīng)節(jié)腦橋腦橋孤束核孤束核 3.副交感：腦橋上涎核副交感：腦橋上涎核副交感纖維副交感纖維中間神經(jīng)、巖淺大神中間神經(jīng)、巖淺大神經(jīng)、舌神經(jīng)經(jīng)、舌神經(jīng) 頜下神經(jīng)節(jié)頜下神經(jīng)節(jié) 節(jié)后纖維節(jié)后纖維舌下腺、頜下腺、淚舌下腺、頜下腺、淚腺腺面神經(jīng)核上部：雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配面神經(jīng)核上部：雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配額肌、皺眉肌額肌、皺眉肌以及眼輪匝肌以及眼輪匝肌面神經(jīng)核下部：對側(cè)皮質(zhì)延髓束支配面神經(jīng)核下部：對側(cè)皮質(zhì)延髓束支配頰肌、口輪匝頰肌、口輪匝肌等肌等面神經(jīng)面神經(jīng)（二）臨床癥狀（二）臨床癥狀 1. 面神經(jīng)麻痹：面神經(jīng)麻痹： 患側(cè)額紋變淺或患側(cè)額紋變淺或消失、眼裂變大、消失、眼裂變

21、大、鼻唇溝變淺、口角鼻唇溝變淺、口角下垂，口角偏向健下垂，口角偏向健側(cè)，皺額、皺眉、側(cè)，皺額、皺眉、閉眼、鼓腮、吹哨閉眼、鼓腮、吹哨、示齒等動作不能、示齒等動作不能。面部表情動作喪。面部表情動作喪失失周圍性周圍性中樞性中樞性受損部位下運動神經(jīng)元上運動神經(jīng)元病灶同側(cè)對側(cè)面癱范圍全面肌癱眼裂以下面肌癱味覺可有障礙正常伴發(fā)癥狀不一定偏癱（二）臨床癥狀（二）臨床癥狀2.中樞性與周圍性差別：中樞性與周圍性差別：3.亨特綜合征（亨特綜合征（Hunt）：）：一側(cè)面神經(jīng)麻痹伴有外耳道疼痛和一側(cè)面神經(jīng)麻痹伴有外耳道疼痛和皰疹時，提示膝狀神經(jīng)節(jié)的帶狀皰疹病毒感染皰疹時，提示膝狀神經(jīng)節(jié)的帶狀皰疹病毒感染、聽神經(jīng)、聽

22、神經(jīng) ( auditory nerve )組成：蝸神經(jīng)前庭神經(jīng)組成：蝸神經(jīng)前庭神經(jīng)2.蝸神經(jīng)：蝸神經(jīng)：（1）解剖生理：螺旋器（）解剖生理：螺旋器（Corti器）器）內(nèi)耳雙極細胞內(nèi)耳雙極細胞內(nèi)聽道內(nèi)聽道蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)腦橋蝸神經(jīng)前后核腦橋蝸神經(jīng)前后核外側(cè)丘系外側(cè)丘系四疊體的下丘及內(nèi)側(cè)膝狀體四疊體的下丘及內(nèi)側(cè)膝狀體聽輻射聽輻射顳橫回的皮質(zhì)聽覺中樞。顳橫回的皮質(zhì)聽覺中樞。 （2）臨床癥狀：耳聾、耳鳴）臨床癥狀：耳聾、耳鳴（二）臨床表現(xiàn)：（二）臨床表現(xiàn)：蝸神經(jīng)受損后產(chǎn)生蝸神經(jīng)受損后產(chǎn)生耳聾和耳鳴耳聾和耳鳴1、耳聾：、耳聾： 神經(jīng)性：聽神經(jīng)瘤、藥物影響神經(jīng)性：聽神經(jīng)瘤、藥物影響 傳導性：外耳道和中耳疾病傳導

23、性：外耳道和中耳疾病2、耳鳴：、耳鳴： 主觀的聽到持續(xù)性的聲響，由感音器或其傳導徑路的病主觀的聽到持續(xù)性的聲響，由感音器或其傳導徑路的病理刺激引起。理刺激引起。 低音性耳鳴：傳導徑路病變低音性耳鳴：傳導徑路病變 高音性耳鳴：感音器病變高音性耳鳴：感音器病變蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)（一）解剖生理（一）解剖生理1、 解剖解剖內(nèi)耳前庭神經(jīng)節(jié)的內(nèi)耳前庭神經(jīng)節(jié)的雙極細胞雙極細胞（一級神經(jīng)元）（一級神經(jīng)元）周圍支周圍支三個半規(guī)管的三個半規(guī)管的壺腹，橢圓囊壺腹，橢圓囊和球囊和球囊中樞支中樞支前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)前庭核前庭核小小 腦腦同側(cè)脊髓前角細胞同側(cè)脊髓前角細胞參與內(nèi)側(cè)縱束

24、參與內(nèi)側(cè)縱束小腦下腳小腦下腳前庭脊髓束前庭脊髓束2、生理：傳導身體及頭部在空間中移動時產(chǎn)生的沖動，司平衡、生理：傳導身體及頭部在空間中移動時產(chǎn)生的沖動，司平衡。（二）臨床表現(xiàn)：（二）臨床表現(xiàn)： 平衡失調(diào)、眩暈、眼球震顫等。平衡失調(diào)、眩暈、眼球震顫等。1、眩暈：、眩暈： 為感覺周圍物體或自身在旋轉(zhuǎn)的自我感覺，為感覺周圍物體或自身在旋轉(zhuǎn)的自我感覺，常伴惡心、嘔吐甚至不能起床，輕者僅有搖晃感常伴惡心、嘔吐甚至不能起床，輕者僅有搖晃感或不穩(wěn)感。或不穩(wěn)感。前庭神經(jīng)前庭神經(jīng) 前庭周圍性前庭周圍性（內(nèi)耳 前庭神經(jīng)）病變美尼爾病前庭中樞性前庭中樞性（前庭核及其中樞連絡徑路）病變腦橋梗塞、腫瘤眩暈較重（旋轉(zhuǎn)性）

25、較輕（搖晃感、穩(wěn)感）持續(xù)時間多不太長（數(shù)小時，數(shù)天，數(shù)周）持續(xù)頭位改變可引起眩暈程度的波動不影響眩暈程度眼震多有固定方向方向不固定聽覺癥狀可合并常不合并前庭神經(jīng)前庭神經(jīng) 2、平衡障礙：、平衡障礙： 主要表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)，易向患側(cè)偏斜，主要表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)，易向患側(cè)偏斜， 昂伯（昂伯（Romberg）征陽性，）征陽性， 這是由于前庭與小腦有聯(lián)系之故。這是由于前庭與小腦有聯(lián)系之故。 3、眼球震顫（簡稱眼震）：、眼球震顫（簡稱眼震）： 為眼球不自主、有節(jié)律的短促來回振蕩。為眼球不自主、有節(jié)律的短促來回振蕩。 它實際是大腦的糾正引起。它實際是大腦的糾正引起。 眼震多見于前庭及小腦病變。眼震多見于前庭及小腦

26、病變。 垂直性垂直性眼震對于診斷腦干被蓋部病變（常為腦橋）具有特異性。眼震對于診斷腦干被蓋部病變（常為腦橋）具有特異性。前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、舌咽神經(jīng) ( glossopharyngeal nerve) 、迷走神經(jīng)、迷走神經(jīng) ( vagus nerve )（一）解剖生理（一）解剖生理1.舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng)（1）感覺：）感覺： 舌后舌后1/31/3的味蕾的味蕾 咽部、軟腭、舌后咽部、軟腭、舌后1/31/3、 扁桃體、兩側(cè)腭弓扁桃體、兩側(cè)腭弓 上神經(jīng)節(jié)上神經(jīng)節(jié) 延髓的孤束核延髓的孤束核 耳咽管以及鼓室耳咽管以及鼓室 巖（下）神經(jīng)節(jié)巖（下）神經(jīng)節(jié) 粘膜感覺粘膜感覺 頸動脈竇和頸動

27、脈球頸動脈竇和頸動脈球（呼吸、脈搏、血壓的調(diào)節(jié)反射）（呼吸、脈搏、血壓的調(diào)節(jié)反射）（2）運動：疑核）運動：疑核 莖突咽肌莖突咽肌 提高咽穹隆（上提軟腭）提高咽穹隆（上提軟腭）（3）副交感：）副交感： 下涎核下涎核 鼓室神經(jīng)、巖淺小神經(jīng)鼓室神經(jīng)、巖淺小神經(jīng) 耳神經(jīng)節(jié)耳神經(jīng)節(jié) 節(jié)后纖維節(jié)后纖維腮腺分泌腮腺分泌2.迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)（1）感覺：）感覺：軀體感覺：外耳道及耳廓凹面的一部分皮膚（耳支）軀體感覺：外耳道及耳廓凹面的一部分皮膚（耳支） 頸靜脈神經(jīng)節(jié)頸靜脈神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)脊束核B. 內(nèi)臟感覺：胸腹腔內(nèi)諸內(nèi)臟內(nèi)臟感覺：胸腹腔內(nèi)諸內(nèi)臟結(jié)狀神經(jīng)節(jié)結(jié)狀神經(jīng)節(jié) 孤束核孤束核（2）運動：）運動：

28、 疑核疑核 軟腭、咽及喉部橫紋肌（司發(fā)聲、軟腭、咽及喉部橫紋肌（司發(fā)聲、吞咽）吞咽） 迷走神經(jīng)背運動核迷走神經(jīng)背運動核 胸腹腔內(nèi)諸臟器（副交感）胸腹腔內(nèi)諸臟器（副交感）迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)（1）發(fā)音嘶啞）發(fā)音嘶啞(hoarseness)、構(gòu)音障礙（構(gòu)音障礙（dysarthia）、）、吞咽困難吞咽困難(dysphagia)、腭垂向、腭垂向健側(cè)偏、患側(cè)軟腭弓低健側(cè)偏、患側(cè)軟腭弓低（2）咽部感覺喪失）咽部感覺喪失（3）咽反射消失）咽反射消失（二）臨床癥狀：（二）臨床癥狀： 真性球麻痹真性球麻痹假性球麻痹假性球麻痹病變部位病變部位疑核、舌咽迷走神經(jīng)疑核、舌咽迷走神經(jīng)多為一側(cè)損害多為一側(cè)損害雙側(cè)皮質(zhì)延髓束受

29、損雙側(cè)皮質(zhì)延髓束受損咽反射咽反射消失消失存在存在下頜反射下頜反射無變化無變化亢進亢進強哭強笑強哭強笑無無有有 四肢錐體四肢錐體束征束征多無多無多有多有腦電圖腦電圖（一）（一）可有彌漫性異常可有彌漫性異常舌咽、迷走神經(jīng)舌咽、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、副神經(jīng) ( accessory nerve)（1）解剖生理）解剖生理頸髓第頸髓第1-5節(jié)節(jié)脊髓支脊髓支 胸鎖乳突肌及斜方肌胸鎖乳突肌及斜方肌 頸靜脈孔頸靜脈孔 疑核疑核延髓支延髓支 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)聲帶聲帶（2）功能：）功能： 胸鎖乳突肌：頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)胸鎖乳突肌：頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè) 斜方肌：聳肩斜方肌：聳肩 （3）臨床癥狀：）臨床癥狀： A. 患側(cè)肩下垂患側(cè)肩下垂 B. 轉(zhuǎn)頸（向?qū)?cè)）和聳肩（同側(cè)）乏力轉(zhuǎn)頸（向?qū)?cè)）和聳