1、輸尿管鏡鈥激光碎石術 鈥激光波長2.1m，脈沖式激光，是目前眾多外科手術用激光中最新的一種。產生的能量可使光纖末端與結石之間的水汽化，形成微小的空泡，并將能量傳至結石，使結石粉碎成粉末狀。水吸收了大量的能量，減少了對周圍組織的損傷。同時鈥激光對人體組織的穿透深度很淺，僅為0.4mm。因此在碎石時可以做到對周圍組織損傷最小，安全性極高。二、輸尿管的解剖和生理二、輸尿管的解剖和生理 輸尿管上接腎盂，下連膀胱，是一對細長的管道，呈扁圓柱狀，管徑平均為0.50.7厘米。成人輸尿管全長2535厘米，位于腹膜后，沿腰大肌內側的前方垂直下降進入骨盆。輸尿管有三個狹窄部：一個在腎盂與輸尿管移行處（輸尿管起始處

2、）；一個在越過小骨盆入口處；最后一個在進入膀胱壁的內部山東中醫藥大學護理學院3禁忌癥：1.全身出血性疾病； 2.急性尿路感染； 3.輸尿管狹窄，病變部位在狹窄以上； 4.輸尿管扭曲嚴重； 5.膀胱頸部正于抬高，影響進鏡者； 6.前列腺增生癥； 7.嬰兒病人； 8.髖關節畸形； 9.膀胱痙攣；適應癥： 輸尿管結石山東中醫藥大學護理學院4體位 截石位 麻醉方式 硬膜外麻醉和全憑靜脈麻醉術前護理術中術后護理1 術前護理 常規輔助檢查、備皮及皮試，行靜脈腎盂造影、尿路平片確定結石的部位、體積及腎功能、腎臟積水情況。手術前晚禁食并行清潔灌腸以排空腸道，術前30min常規肌注術前針并拍攝定位片再次確定結石

3、部位。囑患者拍片后臥于平車上，推至手術室并將X線平片一同帶入2、術中手術物品準備 鈥激光光纖 個 紅色導尿管 棉球 抗反流尿袋 雙腔尿管 紗布 腦外貼膜 醫用無菌保護套 吸收性明膠海綿 石蠟油 電切液 蠕動管 lc 大包無菌持物鉛一次性手術衣巴德雙管輸尿管鏡一套鈥激光腔鏡系統液壓幫手術步驟 +術后護理 1 常規護理+嚴密觀察生命體征變+6h后鼓勵患者多飲水，保持尿量2000ml/d，既可以減少尿路感染的機會，又有利于殘存結石的排出+24h內生命體征平穩后鼓勵患者下床活動。2 導尿管的護理 術后導尿管妥善固定，保持通暢，防止受壓、反折、阻塞。一般留置尿管時間為24h，如出現血尿顏色加深可適當延長

4、拔管時間。如導尿管血凝塊、碎石阻塞，用20ml注射器抽取生理鹽水加壓沖洗導尿管。一般原則應沖入量與吸出量相等，吸出的液體棄去不用。每沖洗1次，都要更換無菌注射器 3、留置雙J管的護理與觀察 （1）血尿。雙J管上下端盤曲且隨體位改變而上下活動，易引起腎盂、膀胱黏膜輕度損傷出血。術后3天血尿逐漸減輕，活動后可稍加重。若患者突然出現鮮紅尿液或腎區脹痛及腹部不適等癥狀時，應及時報告醫生，檢查是否存在雙J管滑脫、上下移動或尿液中沉淀物、 黏液、血塊阻塞雙管。 （2）尿液反流。由于雙J管存在，輸尿管膀胱開口的抗反流機制消失，在排尿狀態下，逼尿肌收縮，膀胱內壓力增高，少量尿液通過雙J管腔反流至腎臟；若尿液引

5、流不暢，可致使置管一側腰部脹痛不適，嚴重者會影響腎功能。本組置雙J管病例均有不同程度的一過性腰部脹痛不適。因此術后要加強生活護理，減少引起腹壓增高的因素，如預防大便干燥、指導患者站立排尿、定時排空膀胱、防止受涼，小兒要注意引導不要憋尿。對排尿后腰部脹痛不能緩解者，及時報告醫生。檢查是否由于雙J管引流不暢所致 膀胱痙攣 輸尿管穿孔 逆行感染 1、膀胱痙攣 小兒應注意觀察排尿間隔與尿量，傾聽其主訴。癥狀明顯者給予解痙治療，必要時可通過膀胱鏡調整雙J管的位置或將球囊尿管球囊內注水減至58ml。對于出現突發而嚴重的膀胱痙攣應及時報告醫生，行KUB檢查雙J管位置。雙J管若完全滑脫于膀胱內應通過膀胱鏡取出或重新置入輸尿管中2、輸尿管穿孔 術后應嚴密觀察以便早期發現有無損傷引起的尿外滲 3 逆行感染 要注意觀察患者體溫變化，有無持續存在膀胱刺激征或突發腰痛、寒戰、高熱等癥狀。保持尿道口清潔，并給予有效抗生素控制感染山