1、呼吸系統呼吸系統上呼吸道上呼吸道下呼吸道呼吸道鼻咽喉氣道肺上呼吸道上呼吸道u除能傳道氣體外尚有吞咽、濕化、加溫、除能傳道氣體外尚有吞咽、濕化、加溫、凈化空氣嗅覺和發音的功能凈化空氣嗅覺和發音的功能下呼吸道下呼吸道u氣管、支氣管（左主支氣管、右主氣管）、氣管、支氣管（左主支氣管、右主氣管）、段支氣管、細治支氣管、終末細支氣管。段支氣管、細治支氣管、終末細支氣管。氣管、主支氣管、葉主支氣管、終末支氣管氣管、主支氣管、葉主支氣管、終末支氣管呼吸區呼吸區呼吸性支氣管、肺泡道、肺泡囊呼吸性支氣管、肺泡道、肺泡囊 支氣管樹以一分為二、或偶分為三的分支支氣管樹以一分為二、或偶分為三的分支達到肺的外圍。單根分

2、支氣道的管徑雖小達到肺的外圍。單根分支氣道的管徑雖小于主干，但總面積則大于其主干，支氣管于主干，但總面積則大于其主干，支氣管越位下分支越細越位下分支越細,隨著小支氣管的隨著小支氣管的7級分支級分支或或2050根時，總面積上升到根時，總面積上升到19.6cm2約為約為氣管的氣管的8倍，此后反覆分成倍，此后反覆分成6萬余根終末細萬余根終末細支氣管時，總面積最后達到支氣管時，總面積最后達到180cm2為氣管為氣管截面積的截面積的72倍。倍。u癥狀：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困癥狀：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難難u體征：鼾音、風笛征、氣管呼吸音、肺部體征：鼾音、風笛征、氣管呼吸音、肺部羅音、胸膜

3、音響征、胸膜摩擦音、肺底積羅音、胸膜音響征、胸膜摩擦音、肺底積液征、紫紺。液征、紫紺。u咳嗽：是呼吸系統最常見的癥狀，是清除咳嗽：是呼吸系統最常見的癥狀，是清除自外界侵入呼吸道的異物與呼吸道內分泌自外界侵入呼吸道的異物與呼吸道內分泌物，清除呼吸道刺激因子，抵御感染的一物，清除呼吸道刺激因子，抵御感染的一種保護性功能。種保護性功能。 1、咳嗽的性質：干咳或刺激性咳嗽見于、咳嗽的性質：干咳或刺激性咳嗽見于慢性喉炎、喉癌、氣管炎、氣管受壓、支慢性喉炎、喉癌、氣管炎、氣管受壓、支氣管異物、支氣管癌及外耳道刺激、濕性氣管異物、支氣管癌及外耳道刺激、濕性或多痰的咳嗽則見于支氣管炎、支氣管擴或多痰的咳嗽則見

4、于支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫、肺囊腫、肺寄生蟲或肺結核張、肺膿腫、肺囊腫、肺寄生蟲或肺結核有空洞者。有空洞者。 2：咳嗽的節律：單聲微咳多見于喉炎、：咳嗽的節律：單聲微咳多見于喉炎、氣管炎、吸煙者及早期肺結核，習慣性咳氣管炎、吸煙者及早期肺結核，習慣性咳嗽也屬于此型，陣發或痙攣性咳嗽多見于嗽也屬于此型，陣發或痙攣性咳嗽多見于異物吸入，百日咳、支氣管哮喘、支氣管異物吸入，百日咳、支氣管哮喘、支氣管內膜結核及支氣管癌。支氣管肺炎則表現內膜結核及支氣管癌。支氣管肺炎則表現為連續性咳嗽。為連續性咳嗽。 3：咳嗽的時間：晨間咳、多見于慢性支：咳嗽的時間：晨間咳、多見于慢性支氣管炎或口腔分泌物熟睡時流入

5、氣道引起氣管炎或口腔分泌物熟睡時流入氣道引起的陣發性咳嗽，夜間咳嗽則多見于肺結核的陣發性咳嗽，夜間咳嗽則多見于肺結核及心力衰竭。及心力衰竭。 4：咳嗽的音色：短促輕咳、咳而不爽者：咳嗽的音色：短促輕咳、咳而不爽者多見于干性胸膜炎、肺炎、胸腹部創傷或多見于干性胸膜炎、肺炎、胸腹部創傷或手術后、犬吠樣咳嗽多見于喉頭痙攣、聲手術后、犬吠樣咳嗽多見于喉頭痙攣、聲帶腫脹、氣管異物。嘶啞咳，金屬音調、帶腫脹、氣管異物。嘶啞咳，金屬音調、見于縱膈癌、主動脈瘤或支氣管癌壓迫氣見于縱膈癌、主動脈瘤或支氣管癌壓迫氣管。管。 5：陣發性咳：百日咳（：陣發性咳：百日咳（10-20次）、支次）、支氣管哮喘發作停止時。氣

6、管哮喘發作停止時。 6：體姿的改變。：體姿的改變。 7：年齡與性別。：年齡與性別。 8：職業與環境。：職業與環境。 9：伴發的癥狀。：伴發的癥狀。u咳痰：憑借支氣管粘膜上皮細胞的纖毛運咳痰：憑借支氣管粘膜上皮細胞的纖毛運動支氣管肌內的收縮及咳嗽時的氣沖動，動支氣管肌內的收縮及咳嗽時的氣沖動，將呼吸道的分泌物從口腔排出的稱為咳痰。將呼吸道的分泌物從口腔排出的稱為咳痰。 1：痰的性狀、漿液性痰或泡沫狀痰是肺：痰的性狀、漿液性痰或泡沫狀痰是肺淤血或肺毛細血管透性高。淤血或肺毛細血管透性高。 2：痰量；：痰量； 3：氣味；：氣味； 4：顏色；：顏色；u咯血：系指出血部位在聲門以下，經氣管咯血：系指出血

7、部位在聲門以下，經氣管咳出的血。咳出的血。 詢問年齡性別、即往史、職業史、咯血量詢問年齡性別、即往史、職業史、咯血量 u胸痛：外傷、炎癥、癌、及某些理化因素胸痛：外傷、炎癥、癌、及某些理化因素所致損傷刺激肋間神經、膈神經、脊神經所致損傷刺激肋間神經、膈神經、脊神經和迷走神經分布在支氣管、心臟及主動脈和迷走神經分布在支氣管、心臟及主動脈的神經末梢均可引起胸痛。的神經末梢均可引起胸痛。 1：痛疼的部位；：痛疼的部位； 2：痛疼的性質；：痛疼的性質； 3：痛疼的發生方式；：痛疼的發生方式； 4：伴隨的癥狀；：伴隨的癥狀； 5：年齡與性別。：年齡與性別。u呼吸困難：呼吸困難既是癥狀也是體征，呼吸困難：

8、呼吸困難既是癥狀也是體征，當病人感到空氣不足，呼吸急促，需要當病人感到空氣不足，呼吸急促，需要用力呼吸，并使呼吸肌及輔助呼吸肌均用力呼吸，并使呼吸肌及輔助呼吸肌均參與呼吸運動，出現呼吸頻率、深度與參與呼吸運動，出現呼吸頻率、深度與節律的改變時稱為呼吸困難。節律的改變時稱為呼吸困難。u臨床上常見的方式：臨床上常見的方式： 1：癔病性呼吸困難：（情緒激奮）：癔病性呼吸困難：（情緒激奮） 2：潮式呼吸：（病損位與間腦及中腦以：潮式呼吸：（病損位與間腦及中腦以上時失去呼吸中樞的控制引起）上時失去呼吸中樞的控制引起） 3：中樞性呼吸：中腦下部與橋腦上部受：中樞性呼吸：中腦下部與橋腦上部受累時出現深快均勻

9、的中樞性呼吸。累時出現深快均勻的中樞性呼吸。 4：間歇性呼吸（：間歇性呼吸（Biot呼吸），橋腦下部與呼吸），橋腦下部與延髓上部病損時出現。延髓上部病損時出現。 5：嘆氣樣呼吸或抽泣樣呼吸常為呼吸停：嘆氣樣呼吸或抽泣樣呼吸常為呼吸停止的先兆。止的先兆。u 根據呼吸困難的各種各樣臨床表現可以引根據呼吸困難的各種各樣臨床表現可以引導出現某些疾病的診斷思維。導出現某些疾病的診斷思維。 1：呼吸頻率：呼吸頻率：R24次次/分，呼吸頻率加分，呼吸頻率加快，常見于呼吸系統病、心血管疾病、貧快，常見于呼吸系統病、心血管疾病、貧血、發熱，血、發熱，R10次次/分，呼吸頻率減慢，分，呼吸頻率減慢，是呼吸中樞抑制

10、的表現，見于麻醉安眠藥是呼吸中樞抑制的表現，見于麻醉安眠藥物中毒，顱內壓增高，尿毒癥，肝昏迷。物中毒，顱內壓增高，尿毒癥，肝昏迷。 2：呼吸節律：陳：呼吸節律：陳施呼吸表現為一段呼施呼吸表現為一段呼吸暫停之后，隨之以一連串潮氣量逐漸增吸暫停之后，隨之以一連串潮氣量逐漸增加的通氣，同時速率增快，出現氣促，隨加的通氣，同時速率增快，出現氣促，隨后呼吸的深度與速率迅速降低，又進入一后呼吸的深度與速率迅速降低，又進入一段呼吸暫停段呼吸暫停,如此有規律地反復循環如此有規律地反復循環,這是這是呼吸中樞興奮性降低的表現表示病情嚴重。呼吸中樞興奮性降低的表現表示病情嚴重。 3：年齡性別：年齡性別 4：呼吸時限

11、：吸氣性呼吸困難，多見于：呼吸時限：吸氣性呼吸困難，多見于上呼吸道疾患；呼氣性呼吸困難，多見于上呼吸道疾患；呼氣性呼吸困難，多見于下呼吸道疾患，呼吸性呼吸困難，多見于下呼吸道疾患，呼吸性呼吸困難，多見于大量胸腔積液，大量氣胸，呼吸肌麻痹，大量胸腔積液，大量氣胸，呼吸肌麻痹，胸廓限制性疾病。胸廓限制性疾病。 5：起病緩急：緩常見于呼吸系慢性疾病，：起病緩急：緩常見于呼吸系慢性疾病，急常見于呼吸系急性病，突然發病多見于急常見于呼吸系急性病，突然發病多見于呼吸道異物，高壓性自發性氣胸，大塊肺呼吸道異物，高壓性自發性氣胸，大塊肺梗塞，梗塞，ARDS 6：病人的姿態：端坐呼吸，胸向病側，：病人的姿態：端

12、坐呼吸，胸向病側，COPD，緩口吹氣，肺水腫，常驚恐躁動，緩口吹氣，肺水腫，常驚恐躁動不安，大塊肺梗塞突然驚呼，廣泛的癌轉不安，大塊肺梗塞突然驚呼，廣泛的癌轉移，捫胸作痛。移，捫胸作痛。 7：勞力活動。：勞力活動。 其它：職業，環境，基礎疾病，伴發情況其它：職業，環境，基礎疾病，伴發情況等等 1：鼾音，病變提示支氣管阻塞，雙側聽到，：鼾音，病變提示支氣管阻塞，雙側聽到，可見支氣管痙攣所致。可見支氣管痙攣所致。 2：風笛征，指呼氣時聽到延長的風笛樣呼：風笛征，指呼氣時聽到延長的風笛樣呼氣音，多見于大支氣管部分狹窄，雙側聽氣音，多見于大支氣管部分狹窄，雙側聽到是支氣管痙攣所致到是支氣管痙攣所致 3

13、：氣管呼吸音。：氣管呼吸音。u通過視、觸、叩、聽發現對診斷呼吸系疾通過視、觸、叩、聽發現對診斷呼吸系疾病陽性體征改變客觀表現。病陽性體征改變客觀表現。 1：視診發現：病人精神面容，體位，呼吸：視診發現：病人精神面容，體位，呼吸頻率，雙側胸廓改變。頻率，雙側胸廓改變。 2：觸診：皮膚及皮下組織改變，淋巴結改變語：觸診：皮膚及皮下組織改變，淋巴結改變語顫改變等，氣管位置。顫改變等，氣管位置。 3：叩診：主要是通過扣診發現肺部實變，液體，：叩診：主要是通過扣診發現肺部實變，液體，氣管和肺泡含氣量（氣管和肺泡含氣量（COPD） 4：聽診：主要了解呼吸音的強度和性質：聽診：主要了解呼吸音的強度和性質 a

14、：干性羅音：干性羅音：p 鼾音：發生于大支氣管，鼾音：發生于大支氣管， p 中等干濕羅音中等干濕羅音 ：來自中等大小支氣管。：來自中等大小支氣管。p 哮鳴音：來自小支氣管和細支氣管痙攣。哮鳴音：來自小支氣管和細支氣管痙攣。 b：濕性羅音：濕性羅音：p 吸氣象時可聽到水泡音。吸氣象時可聽到水泡音。 輔助資料輔助資料痰查痰查纖支鏡檢纖支鏡檢肺功能肺功能肺部肺部X線線微生物微生物病理學病理學常規、造影、常規、造影、CTMRI峰速流量測定峰速流量測定肺活檢 X線胸部檢查是最常用的影象檢查方法之線胸部檢查是最常用的影象檢查方法之一一. 1：平片；：平片； 2：體層片；：體層片； 3：支氣管造影；：支氣管造影； 4：肺血管造影（肺動脈、靜脈系統插入、：肺血管造影（肺動脈、靜脈系統插入、支氣管動脈、股動脈插入、止血、癌灌注支氣管動脈、股動脈插入、止血、癌灌注 胸部胸部CT： CT掃描是在傳統掃描是在傳統X線檢查的基礎上有選擇線檢查的基礎上有選擇性進行，當傳統性進行，當傳統X線檢查發現某種異常而線檢查發現某種異常而不能確診或者臨床懷疑胸內病變而傳統不能確診或者臨床懷疑胸內病變而傳統X線檢查陰性（痰細胞檢查陽性者）胸部線檢查陰性（痰