1、縮寫：ATCC,美國模式菌種保藏所；CAMHB,調節(jié)過陽離子的Mueller-Hinton肉湯；FDA,美國食品和藥品管理局；MHA,Mueller-Hinton瓊脂；MIC,最低抑菌濃度；MRS,耐甲氧西林葡萄球菌；MRSA,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；MOD-SA,修飾的金黃色葡萄球菌；PBP,青霉素結合蛋白；PCR,聚合酶鏈反應；QC,質量控制；VRSA,耐萬古霉素金黃色葡萄球菌；vanA,萬古霉素耐藥基因。BHI,腦心浸液；AST,抗菌藥物敏感性試驗；ATCC,美國模式菌種保藏所；BSC,生物安全柜；BSL-2,二級生物安全水平；BSL-3,三級生物安全水平；CAMHB,調節(jié)過陽離子的M

2、uellerHinton肉湯；CDC,疾病預防控制中心；CFU,菌落形成單位；LHB,溶解馬血；MHA,Mueller-Hinton瓊脂；MIC,最低抑菌濃度；QC,質量控制。抑菌圈直徑和MIC解釋標準銅綠假單胞菌抑菌圈直徑和MIC解釋標準試驗條件培養(yǎng)基：紙片擴散法：MHA肉湯稀釋法：CAMHB瓊脂稀釋法：MHA接種物：生長法或直接菌落懸液法，相當于0.5麥氏標準孵育：352C;空氣環(huán)境紙片擴散法：16-18h稀釋法：16-20h(1)對于紙片擴散法，直彳仝150mm平板最大放置12只，直彳仝100mm平板放置5只進行試驗(見M02第9.2節(jié))。測量抑菌圈直徑(用肉眼判讀)，包括紙片直徑。保持

3、平板在反射光照明的、非反射黑的背景上方幾英寸，肉眼觀察無明顯生長的地區(qū)作為抑菌圈邊緣。在抑菌圈邊緣借助放大鏡才能觀察到的微小菌落生長可忽略不計。(2)用紙片擴散法和稀釋法能可靠地測定分離于囊性纖維化病人的銅綠假單胞菌的敏感性，但在作為敏感結果報告前，應將孵育時間延長至24小時。(3)所有抗菌藥物在延長治療期間可致銅綠假單胞菌發(fā)生耐藥。因此，初次分離的敏感菌株在開始治療后34不動桿菌屬抑菌圈直徑和MIC解釋標準試驗條件培養(yǎng)基：紙片擴散法：MHA肉湯稀釋法：CAMHB瓊脂稀釋法：MHA接種物：生長法或直接菌落懸液法，相當于0.5麥氏標準孵育：352C;空氣環(huán)境；20-24h,所有方法由于培養(yǎng)基中可

4、能存在拮抗劑，甲氧葦咤和磺胺類藥物抑菌圈內可允許出現菌株輕微生長；因此，在測量抑菌圈直徑時可忽視輕微生長(20%或較少的菌苔)而測量較明顯抑制的邊緣。(2)對四環(huán)素敏感的菌株被認為對多西環(huán)素和米諾環(huán)素也敏感。然而，某些對四環(huán)素中介或耐藥的菌株可以對多西環(huán)素或米諾環(huán)素或二者敏感。洋蔥伯克霍爾德菌抑菌圈直徑和MIC解釋標準試驗條件培養(yǎng)基：紙片擴散法：MHA肉湯稀釋法：CAMHB瓊脂稀釋法：MHA接種物：生長法或直接菌落懸液法，相當于0.5麥氏標準孵育：352C;空氣環(huán)境；所有方法，20-24h嗜麥芽窄食單胞菌抑菌圈直徑和MIC解釋標準試驗條件培養(yǎng)基：紙片擴散法：MHA肉湯稀釋法：CAMHB瓊脂稀釋

5、法：MHA接種物：生長法或直接菌落懸液法，相當于0.5麥氏標準孵育：352C;空氣環(huán)境，所有方法，20-24h由于培養(yǎng)基中可能存在拮抗劑，甲氧葦咤和磺胺類藥物抑菌圈內可允許出現菌株輕微生長；因此，在測量抑菌圈直徑時可忽視輕微生長（20%或較少的菌苔）而測量較明顯抑制的邊緣。氯霉素：分離于泌尿道菌株不常規(guī)報告。其他非-腸桿菌科細菌MIC解釋標準（g/mL）葡萄球菌屬抑菌圈直徑和MIC解釋標準試驗條件培養(yǎng)基：紙片擴散法：MHA肉湯稀釋法：CAMHB;CAMHB+2%NaCl用于苯座西林、甲氧西林和奈夫西林；CAMHB補充50聞/mL鈣用于達托霉素瓊脂稀釋法：MHA;MHA+2%NaCl用于苯座西林

6、、甲氧西林和奈夫西林；瓊脂稀釋測試達托霉素還未被批準接種物：直接菌落懸液法，相當于0.5麥氏標準孵育：352C;空氣環(huán)境紙片擴散法：16-18h;24h（凝固酶陰性葡萄球菌與頭抱西丁）稀釋法：16-20h所有方法：苯座西林、甲氧西林、奈夫西林和萬古霉素需24h試驗溫度超過35C可能檢測不出MRS（1）對于紙片擴散法，直彳仝150mm平板最大放置12只紙片，直彳仝100mm平板放置5只進行試驗（見M02第9.2節(jié)）。測量抑菌環(huán)直徑（用肉眼判讀），包括紙片直徑。保持平板在反射光照明的、非反射黑的背景上方幾英寸，除外利奈座胺、苯座西林、萬古霉素應用透射光閱讀（平板正對光源）。肉眼觀察無明顯生長的地區(qū)

7、作為抑菌圈邊緣。在抑菌圈邊緣借助放大鏡才能觀察到的微小菌落生長可忽略不計。由于培養(yǎng)基中可能存在拮抗劑，甲氧葦咤和磺胺類藥物抑菌環(huán)內可允許出現菌株輕微生長；因此，在測量抑菌環(huán)直徑時可忽視輕微生長（20%或較少的菌苔）而測量較明顯抑制的邊緣。在抑菌環(huán)內任何可辨別的菌落生長提示苯座西林、利奈座胺或萬古霉素耐藥。（2）過去，將對青霉素酶穩(wěn)定的青霉素類（見術語表I）耐藥稱為“耐甲氧西林”或“耐苯座西林”，MRSAs是指表達mecA或具有另一種甲氧西林耐藥機制，如青霉素結合蛋白與苯座西林的親和力改變（修飾的金黃色葡萄球菌MOD-SA菌株）的金黃色葡萄球菌。（3）對于耐苯座西林金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄

8、球菌（MRS）,被認為對其它-內酰胺類藥物，即，青霉素類、-內酰胺/-內酰胺酶抑制劑復合物，頭抱類（新的“具有抗-MRSA活性的頭抱菌素”例外）和碳青霉烯類等是耐藥。這是因為大多數文獻報道了MRS（4）在大部分葡萄球菌中，苯座西林耐藥是由mecA基因介導，此基因編碼青霉素結合蛋白2a（PBP2a,也稱為PBP2）o測試分離菌株mecA或PBP2a陽性應報告苯座西林耐藥。通過苯座西林MIC、頭抱西丁MIC或頭抱西丁紙片法測試分離菌株為耐藥，應報告苯座西林耐藥。非mecA介導的耐藥機制較罕見，包括新的mecA同系物mecC1。具有mecC菌株的頭抱西丁和/或苯座西林MICs典型地落在耐藥范圍；通過

9、直接檢測mecA或PBP2a不能檢測出mecC介導的藥。（5）由于對常規(guī)用于治療急性、無并發(fā)癥的泌尿道感染的抗菌藥物（如，味喃妥因、甲氧葦咤璇胺甲惡座或一種氟喳諾酮）在尿液中可達到濃度的治療反應是敏感的，因此，不建議對尿液中分離的腐生葡萄球菌進行常規(guī)試驗。（6）對于某些細菌/抗菌藥物組合，尚不存在或罕見耐藥菌株，因此，除了“敏感”以外沒有標明任何其他藥敏類型。如果菌株的結果提示“非敏感”，應確證菌株鑒定和抗菌藥物敏感性試驗結果。（見附錄A）o（7）內酰胺酶、苯座西林耐藥性、使用頭抱西丁檢測mecA-介導的苯座西林耐藥性、萬古霉素敏感性減低、誘導型克林霉素耐藥和高水平莫匹羅星耐藥（僅金黃色葡萄球

10、菌）等篩選試驗，金黃色葡萄球菌查閱表2c補充表1和2,凝固酶陰性葡萄球菌查閱表2c補充表3。另外，使用頭抱西丁預報mecA介導的苯座西林耐藥性的進一步解釋參見M07-A9第12青霉素酶不穩(wěn)定青霉素類（8）青霉素敏感葡萄球菌也對葡萄球菌感染有臨床療效的其他伊內酰胺類藥物敏感。青霉素耐藥葡萄球菌對青霉素酶不穩(wěn)定青霉素耐藥，包括氨節(jié)西林、阿莫西林、阿洛西林、竣節(jié)西林、美洛西林、哌拉西林和替卡西林。（9）青霉素可被用于測試葡萄球菌對所有青霉素酶不穩(wěn)定青霉素類的敏感性。青霉素耐藥葡萄球菌產生-內酰胺酶。當青霉素對葡萄球菌分離株MICU0.12ug/mL抑菌圈直徑舁29mm在報告青霉素結果為敏感前，應對葡

11、萄球菌執(zhí)行的內酰胺酶試驗。罕見葡萄球菌含-內酰胺酶基因而-內酰胺酶試驗結果為陰性。因此，對需青霉素治療的嚴重感染，從相同患者隨后分離的所有菌株，實驗室應測定青霉素MIC和執(zhí)行誘導的內酰胺酶試驗。也可考慮用PCR測試分離菌株blaZ-內酰胺酶基因。見表2c后的表2c補充表1和3（10）苯嘎西林耐藥葡萄球菌應報告對青霉素耐藥或不報告。青霉素酶穩(wěn)定青霉素類（11）苯嘎西林（或頭抱西丁）結果可應用于其他青霉素酶穩(wěn)定青霉素類（鄰氯西林、雙氯西林、氟氯西林、甲氧西林和蔡夫西林）。具有確切臨床療效的抗菌藥物，考慮感染部位和適當的劑量，苯嘎西林（頭抱西丁）敏感葡萄球菌可考慮對下列抗菌藥物也敏感：-內酰胺/-內

12、酰胺酶抑制劑復合物（阿莫西林-克拉維酸、氨節(jié)西林-舒巴坦、哌拉西林-他嘎巴坦、替卡西林-克拉維酸）；?口服頭抱烯類（頭抱克羅、頭抱地尼、頭抱泊曲、頭抱丙烯、頭抱味辛、氯碳頭抱）；?注射用頭胞烯類包括I、II、III和IV代頭抱菌素（頭抱孟多、頭抱嘎琳、頭抱叱曲、頭抱美嚏、頭抱尼西、頭抱哌酮、頭抱曝曲、頭抱替坦、頭抱嘎曲、頭抱曲松、頭抱味辛、頭抱曝吩、頭抱洛林、拉氧頭抱）；和碳青霉烯（多利培南、厄他培南、亞胺培南、美羅培南）。除了新的具有抗MRSA活性的頭抱菌素外，耐苯嘎西林葡萄球菌對目前所有-內酰胺類藥物耐藥。因此，對各種-內酰胺類抗菌藥物敏感或耐藥結果，可以通過只檢測青霉素和頭抱西丁或苯嘎西

13、林而推測得到。除不建議常規(guī)測試其他-內酰胺類藥物，具有抗-MRSA活性藥物除外。見注釋（4）。苯嘎西林用于金黃色葡萄球菌和路登葡萄球菌（12）苯嘎西林紙片試驗不可靠，當使用頭抱西丁作為替代試驗報告苯嘎西林紙片試驗結果時見頭抱西丁和注釋（13）。（13）頭抱西丁可被用作苯嘎西林的替代品；r根據頭抱西丁結果來報告苯嘎西林敏感或耐藥。（14）如果用頭抱西丁和苯嘎西林測試金黃色葡萄球菌或路登葡萄球菌，二種藥物中有任一結果為耐藥，則應報告受試菌株對苯嘎西林耐藥。苯嘎西林用于除路登葡萄球菌外的凝固酶陰性葡萄球菌（CoNS）（15）對于某些CoNS,由于某些非表皮葡萄球菌苯嘎西林MIC為0.52ug/ml而

14、缺乏me（A基因，因此，苯嘎西林MIC解釋標準可能高估了耐藥性。除表皮葡萄球菌外，對于苯嘎西林MIC為0.52ug/mlCoNSn起的嚴重感染，適合于測試分離菌株me(A基因或PBP2a或頭抱西丁紙片擴散法敏感性。.萬古霉素用于金黃色葡萄球菌。(18)測定所有葡萄球菌分離株對萬古霉素敏感性應執(zhí)行MIC試驗。紙片擴散法既不能區(qū)別萬古霉素敏感與中介金黃色葡萄球菌，也不能區(qū)分萬古霉素敏感、中介和耐藥凝固酶陰性葡萄球菌，對所有分離菌株給出相似大小抑菌圈。(19)除了下述情況外，葡萄球菌紙片擴散法抑菌圈直徑大小與萬古霉素MIC不存在相關性。30聞萬古霉素紙片試驗可檢測含vanA基因的萬古霉素耐藥金黃色葡

15、萄球菌(VRSA)。上述菌株在紙片周圍表現無抑菌圈(直彳5=6mm)。應確證無抑菌圈分離菌的鑒定結果。對未測定萬古霉素MIC,而萬古霉素抑菌圈直徑7mm葡萄球菌分離株，不能報告其對萬古霉素敏感。(20)檢測到萬古霉素MIC8g/mL的任何金黃色葡萄球菌，應送到參考實驗室。見附錄A。(VRSA)耐萬古霉素金黃色葡萄球菌(21)檢測到萬古霉素MIC32g/mL的任何凝固酶陰性葡萄球菌，應送到參考實驗室。(23)分離于呼吸道的菌株不報告達托霉素結果。(24)對試驗敏感的葡萄球菌，可使用氨基糖甘類與試驗敏感的具有活性的其他藥物一起進行聯合。大環(huán)內酯類(25)對泌尿道分離的菌株不常規(guī)報告。四環(huán)素類(26

16、)對四環(huán)素敏感的菌株被認為對多西環(huán)素和米諾環(huán)素也敏感。然而，某些對四環(huán)素中介或耐藥菌株可對多西環(huán)素、米諾環(huán)素或二者敏感。氟唾諾酮類(27)用唾諾酮類治療葡萄球菌引起的感染，在延長治療期間，葡萄球菌敏感株可發(fā)展為耐藥株。因此，起初敏感菌株在開始治療后34天內可發(fā)展為耐藥株。應對重復分離菌株進行敏試驗。(29)誘導型克林霉素耐藥性可用D-抑菌圈紙片擴散試驗和使用單一孔含紅霉素和克林霉素的肉湯稀釋法進行檢測。當前建議見表2c補充表2和3,以及M02-A11第12節(jié)和M07-A9第13節(jié)總建議。(30)磺胺異嗯睡可代表當前使用的任何磺胺藥制劑。(31)Rx:利福平不能單獨用于抗困治療。衰Y補亮豪L用于

17、我并產*內蕊胺葷城西林耐藥和使用金帶西丁帔而小異莘*西林耐黃金黃色萄球苜里灼鼻選曲ft草唾武井用頭宿理丁粉,iM介導稟些胃粗藥津生毒第電黃也藥律U二值乂研社金加曲電杜士J中iiTW!加“臺毒素HIL*三產出向RMM*El抨?為BID士詆丁甘岳停三送J拉普徨X心也口仁卜京點嘀界讓劃Irak造由番=律等法刈為mhaM1ALAMJ1UNUWMIANA*咋51X*.Tl+加火杷也14峭血,頭制曲J金鐘，彳帆仁青既片如命法添寧生長1乩.*MUAIt平一忙在LUStii.*曹地1*)昆養(yǎng)初，./星iuL1種斗果皿.海-一，問I.n：18Hg電山-攤.用禪拭，期也茂黠此費懷大小比力.金4浦四分之K君M*：阡

18、玨JHStK再仔兒向同灣忸杼；，尉HJ3/Y罐忖出MRSAt江曾沿學導1站(v匕蓋,憤VRSM試Ifi所受MI時氣彳鼻也HiMRSAJ134rutrodi口武鉆q1b變電產必滋小壯登ft14h；耳道支應券lh，修1蕈.MW普用土r墓驊!（*果mt片修勘乂黃檀變出紅/打色內:設*陽忖HbSSmIiSm7EMmEKKBtt4521EiLrteiA用性七miii=-EUM：A陽性4-mrrRIflC16-128ng/ciL)QCa-Mum%TCCM2W-K1S虹八卦丸餐的虎用at色，MIATT，-hamt-生長MfivmiATCUBjlTW-“，jemwr會黃色*HMVATCCaBXA-rM-iA|

19、B曲在二4ZxL我生長，量充衰3.用于產戶內IUHK、使用頭話日丁桂川國=4介導采西林時菊和睛鼻克林索明藥anum性球（MJHHIWB外）的H建成1ftftAKtt加內RUHR用如西丁松，a介導笨嚏,*白強生4ML*霍泰MlC0.12pnL省同&*包也29mmCAJtaswra心皿-n曲餐EYIBJU同表34補充5.常的施用r；=ATCC.-美國嚏再芭神飪1町叭CAMHB，遁節(jié)過用百廣的MualljMs內函MHA.MuHMHHm加用二MJL,最抵料雷法寶；MJCS,附中儂餐成蒲.g陸片正制0腸球菌屬抑菌圈直徑和MIC解釋標準試驗條件培養(yǎng)基：紙片擴散法：MHA肉湯稀釋法：CAMHB;CAMHB補

20、充50gg/mL鈣用于達托霉素瓊脂稀釋法：MHA;瓊脂稀釋法用于達托霉素不未被認可接種物：生長法或直接菌落懸液法，相當于0.5麥氏標準孵育：35+2C;空氣環(huán)境紙片擴散法：16-18h稀釋法：16-20h所有方法：測試萬古霉素需24h紙片擴散法，直彳仝150-mm平板最大放置12只紙片，直彳仝100-mm平板放置5只紙片（見M02第9.2節(jié)）。測量抑菌圈直徑（用肉眼判讀），包括紙片直徑。保持平板在反射光照明、非反射黑的背景上方幾英寸，但萬古霉素需用透射光閱讀（平板正對光源），肉眼觀察無明顯可見生長的地區(qū)作為抑菌圈邊緣。在抑菌圈邊緣借助放大鏡才能觀察到的微小菌落生長可忽略不計。在抑菌圈內任何可辨

21、別的菌落生長提示萬古霉素耐藥。（2）警告：對于腸球菌屬，頭抱菌素、氨基糖甘類（除外高水平耐藥篩選卜克林霉素和復方新諾明可以在體外顯示活性但臨床上治療無效，因此，對于分離菌株這些藥物不應報告為敏感。（3）應用高水平的氨基糖甘類（慶大霉素和鏈霉素）篩選試驗，能夠預測氨葦西林、青霉素或萬古霉素與一種氨基糖甘類抗生素之間的協同效應。其它的氨基糖普類不需進行測試，因為它們對腸球菌的活性并不優(yōu)于慶大霉素和鏈霉素。（4）對于某些微生物/抗菌藥物組合，尚不存在或罕見耐藥株，因此，除了“敏感”以外沒有標明任何其他類型。如果菌株的結果提示“非敏感”，應確證菌株鑒定和抗菌藥物敏感性試驗結果（見附錄A）o氨葦西林是氨

22、葦西林和阿莫西林的代表藥。氨葦西林的結果可用于預報不產3內酰胺酶的腸球菌對阿莫西林/克拉維酸、氨葦西林/舒巴坦、哌拉西林、哌拉西林/他座巴坦敏感性。假如菌株被確認為糞腸球菌，氨節(jié)西林敏感性能用于預報對亞胺培南的敏感性。（6）對青霉素敏感非產&內酰胺酶腸球菌可預報其對氨葦西林、阿莫西林、氨葦西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林和哌拉西林/他唾巴坦敏感。然而，對氨節(jié)西林敏感腸球菌不能推定其對青霉素敏感。假如需要青霉素結果，必須對青霉素進行試驗。（7）Rx:對嚴重的腸球菌感染，如心內膜炎，需要氨葦西林、青霉素或萬古霉素（敏感株）加一種氨基糖普類藥物進行聯合治療，除非證明其對慶大霉素和鏈霉素高水

23、平耐藥，上述藥物聯合對腸球菌可起到協同殺菌效果。（8）在腸球菌中，因產-內酰胺酶導致的對青霉素或氨葦西林耐藥較少報道。用常規(guī)紙片法或稀釋法不能可靠檢測出因產-內酰胺酶而致青霉素或氨葦西林耐藥，但可使用直接的頭抱硝曝吩-內酰胺酶試驗進行檢測。由于罕見-內酰胺酶陽性腸球菌，常規(guī)不需要做此試驗，但可用于選擇性病例。-內酰胺酶試驗陽性預報菌株對青霉素、氨基和月尿基青霉素耐藥（見術語表I）。萬古霉素（9）當測試腸球菌對萬古霉素敏感性時，為準確檢測耐藥性，應將平板孵育24ho使用透射光檢測抑菌圈；在抑菌圈內出現霧狀或任何生長表示耐藥。具中介抑菌圈菌株應根據CLSI文件M07-A9描述進行MIC試驗。對萬古

24、霉素MICs8-16g/mL菌株，執(zhí)行生化試驗來鑒別表2D后的表2D補充表1中“萬古霉素耐藥”欄下列出的菌種。（10）分離于呼吸道的菌株不報告達托霉素結果。紅霉素（11）分離于泌尿道菌株不常規(guī)報告。四環(huán)素類（12）對四環(huán)素敏感菌株也被認為對多西環(huán)素和米諾環(huán)素敏感，但是，對四環(huán)素中介或耐藥的某些株可以對多西環(huán)素或米諾環(huán)素或二者敏感。（14）Rx:利福平不能單獨用于抗菌治療。.磷霉素（15）僅用于泌尿道分離的糞腸球菌。（16）認可的MIC試驗方法是瓊脂稀釋法。瓊脂培養(yǎng)基中應補充25（!g/ml6-磷酸葡萄糖。不能使用肉湯稀釋法。（17）200-g磷霉素紙片中含50g6磷酸葡萄糖。慶大JNILkHU

25、L1R方mtMICit/.LMMM徉睚峽片前立餐。械KiVlWiKLIHAHHiP陽春忖十小衣UKAiBUTMdHiiraefCVI41mlif理人4此“明MO.修L通峙*缸HlJft力有球*力川對看看聯片打工衽*廉標自壬修展祖1%idLU5*WLjefelamn.viimidn*trtart:*羋1-IdIII0.5於T阪囊，嚏才，柳HJttli伸上正*T*TlauRuhJffatifl燈其第尊.WW3TA不力三手工小匚；中，耳M守，不增T-：1r-：*hhL.中EXKhrQ學上年歲lA-ltbl-ft-UhftNffiri)期TB*儒!6*.E二*,PBPf-1BPrtIt口11Vs堆嚼.

26、Mrm時k5二三久咚ulviinwn-lffl;H-A*他E|JEHL一單，MKHXIt：mW.i礴n但如、i1個1R田用餐jL/卡耐用加啊!：也1任*寫夸催有溝，4*號帔.斗宓竄卻考古露北1良含JL悔W療口WLI7nHir他單含定，而且名是安仲君*，WT而弊.。客拿胃日式4,B原君出堆麻H附叫.如星眼用超Pit/總后（料閨身片時帔制遼亞匕金,f吉普mc4Ml此腳S量1nMmrsMviimffNflBlffifcW。松宇介K1Qa加loM.i.IM皿內的曲可十七，菖制ftiitara把，型同魅it睥卻忸聯同前用士集*MK-K-K|曙拈4（Is,J科隊卜噂*有加舞前WhlahW*HI加AriMA

27、irr,KIS；1的卻2量看沙灣A*Ff95%)o(4)推薦的測試淋病奈瑟菌的培養(yǎng)基是含1%特定的生長添加劑的GC瓊脂。此添加劑(1升水中加入1.1gL-半胱氨酸、0.03g鹽酸鳥口吟、3mg鹽酸硫胺、13mg對氨基苯甲酸(PABA)、0.01g維生素B12、0.1g輔竣酶、0.25gNAD、1.0g腺嗯吟、10gL-谷氨酰胺、100g葡萄糖和0.02g硝酸鐵)是在GC瓊脂高壓滅菌后加入。(5)對于某些微生物/抗菌藥物組合，尚不存在或罕見耐藥株，因此，除了“敏感”以外沒有標明任何其他類型。如果菌株的結果提示“非敏感”，應確證菌株鑒定和抗菌藥物敏感性試驗結果(見附錄A)o（6） 6內酰胺酶陽性可

28、預報分離菌株對青霉素、氨節(jié)西林和阿莫西林耐藥。（7） 6內酰胺酶試驗可檢測淋病奈瑟菌對青霉素的一種耐藥機制，也可以提供流行病學信息。染色體介導的耐藥僅可通過紙片擴散法或瓊脂稀釋MIC法檢測出來。(8)淋病奈瑟菌對10單位的青霉素紙片抑菌圈直徑V19mm很可能是產生3內酰胺酶的菌株。但由于3內酰胺酶試驗可快速、準確檢出這種質粒介導的青霉素耐藥性，所以優(yōu)于其它敏感性試驗方法。(10)淋病奈瑟菌對30g四環(huán)素紙片抑菌圈直徑19mm,常提示這是一株質粒介導的四環(huán)素耐藥的淋病奈瑟菌(TRNG)。此菌株的耐藥性應用稀釋試驗(MIC16g/mL)來確證。肺炎鏈球菌抑菌圈直徑和MIC解釋標準試驗條件培養(yǎng)基：紙

29、片擴散法：含5%綿羊血MHA肉湯稀釋法：含LHB(2.5-5%v/v)CAMHB(見M07-A9LHB制備說明)瓊脂稀釋法：含綿羊血(5%v/v)MHA;藥敏試驗分委會近期未對瓊脂稀釋法進行研究和評估。接種物：直接菌落懸液法，相當于0.5麥氏標準，使用綿羊血平板上過夜(18-20h)生長菌落制備。孵育：35+2C紙片擴散法：5%CO2;20-24h稀釋法：空氣環(huán)境；20-24h(瓊脂稀釋法需要放CO2環(huán)境)(1)對于紙片擴散法，直徑150-mm平板最大放置9只紙片，直徑100-mm平板放置4只紙片進行試驗。測量抑菌圈直徑(用肉眼判讀)，包括紙片直徑。肉眼觀察無明顯可見生長的地區(qū)作為抑菌環(huán)邊緣。

30、不測量溶血抑制圈。移去平板蓋反射光照明瓊脂平板，從平板表面上方測量抑菌環(huán)直徑。在抑菌環(huán)邊緣借助放大鏡才能觀察到的微小菌落生長可忽略不計。由于培養(yǎng)基中可能存在拮抗劑，甲氧葦咤和磺胺類藥物抑菌環(huán)內可允許出現菌株輕微生長；因此，在測量抑菌環(huán)直徑時可忽視輕微生長(20%或較少的菌苔)而測量較明顯抑制的邊緣。(2)阿莫西林、氨葦西林、頭抱叱曲、頭抱睡曲、頭抱曲松、頭抱味辛、厄他培南、亞胺培南和美羅培南可用于肺炎鏈球菌引起感染的治療；然而，對這些藥物紙片擴散法敏感試驗檢測結果不可靠。最好用MIC方法測定這些藥物的體外活性。（3）從腦脊液中分離的肺炎鏈球菌應當使用可靠的MIC方法（如CLSIM07-A9文件

31、所描述）測試青霉素、頭抱展的或頭抱曲松、美羅培南，并常規(guī)報告。對萬古霉素的敏感性可使用MIC或紙片法來測定。（4）對于某些微生物/抗菌藥物組合，尚不存在或罕見耐藥株，因此，除了“敏感”以外沒有標明任何其他類型。如果菌株的結果提示“非敏感”，應確證菌株鑒定和抗菌藥物敏感性試驗結果（見附錄A）o青霉素類（5）對于非腦膜炎分離株，青霉素MICV0.06g/mL（或苯嘎西林抑菌圈直徑20mm能預報對下列3內酰胺類藥物的敏感性：氨羊西林（口服或注射）、氨節(jié)西林-舒巴坦、阿莫西林、阿莫西林-克拉維酸、頭抱克羅、頭抱地尼、頭抱托侖、頭抱叱腸、頭抱曝腸、頭抱泊腸、頭抱丙烯、頭抱洛林、頭抱嘎腸、頭抱曲松、頭抱吠

32、辛、多利培南、厄他培南、亞胺培南、氯碳頭抱、美羅培南和青霉素（口服或注射）。（6）苯嘎西林抑菌圈直徑20mm肺炎鏈球菌對青霉素是敏感的（MIC0.06g/mL）。苯嘎西林抑菌圈直徑V19mm分離株，應測定青霉素和頭抱曝腸或頭抱曲松或美羅培南MICs。由于抑菌圈直徑v19mm可發(fā)生在青霉素耐藥、中介或某些敏感菌株中。苯睡西林抑菌圈直徑V19mm離株，未測定青霉素MIC,則不報告青霉素耐藥。青霉素注射劑（非腦膜炎）（7）Rx:青霉素MIC*2ug/mL肺炎鏈球菌引起的非腦膜炎感染的治療，腎功能正常成年人每4h靜脈給藥至少200萬單位（每天1200萬單位）。MIC為4ug/mL中介株，每天需1800

33、-2400萬單位青霉素劑量。（8） CSF外分離的所有菌株，應按腦膜炎和非腦膜炎解釋標準報告結果。青霉素注射劑（腦月I炎）（9）Rx:使用青霉素治療腦膜炎，需用最大劑量靜脈給藥進行治療（如，腎功能正常成年人每4h靜脈給藥至少300萬單位）。（15）Rx:使用頭抱曝曲和頭抱曲松治療腦膜炎需用最大劑量。大環(huán)內酯類（18）測試紅霉素可以預報菌株對阿奇霉素、克拉霉素和地紅霉素的敏感和耐藥性。（19）從泌尿道分離的菌株不常規(guī)報告。四環(huán)素類（20）對四環(huán)素敏感菌株被認為對多西環(huán)素和米諾環(huán)素也敏感。（21）對左氧氟沙星敏感肺炎鏈球菌分離株可預報其對吉米沙星和莫西沙星敏感。然而，對吉米沙星和莫西沙星敏感肺炎鏈

34、球菌不能推定其對左氧氟沙星敏感。賽樸光衰L用于充肝炎修球謂辱型克林宗耐薪的捧選曲注X：停如囂試肺炎鍵制時克林鼻射藥性.點包括帶9型克林鼻素時藥簫選試整.簫國試驗善一克坤葬家耐荀徽生群對直鼻素耐帶和時克舞事素敏感事中介的肺炎集球班甘獷IS法兩法展庠裱鐘充嫡羊血也，2的ME1A城外克第羊血停胃串加的TSA含LHE*HAMHH抗營商r嫩度18圈紅霉素盤片和克林鼻素觸腫.抵片間距l(xiāng)inim在同一孔中含l.fi/ml紅霉素和115MS/ml克林“按總物廈國標鵬版片擴散法聶諛血幄泡肉制也要議M才條件35t2DC：5%CO；.本土產C：空氣環(huán)，醉育時間b20-24h鼾果與紅青好片相鄰n都，啦餐出現“茬平F亦

35、為II抑=詩號克林索耐藥陽性.即使無D抑出現.崔克邦童聲內出地震幅生長=克林霍蜜西藥.任何生長-胃導克林,素時帶陽性1無生極=胃導克芥事耐藥陰性進fBttt和抿告誘導克壞毒素耐藥式驗陽性株，則告“克邦等案用勒I報售中可包括一個遺鼻性注鼻：，,根搪愫魯克林第副范憂豪，推此,原對克林素耐宇QC推薦.肺炎域單*ATCC*411*用于常擢維片擴敢核QCs足附錄工補充的應用.附炎啊*ATTC*49619成金黃色球XTCC*h-不生也QC推薦每批/忸登卜金黃色U萄球*JVC*HAA5丁生長金黃色螺苜生法AT8.HSffAVWAKfrtCAMHB,調節(jié)過酊霓于的Muelhr41hihM肉場：1HH.料解馬*

36、MELlMudltr-HliiloiittafpRG盾控制rTSA.就H大克軸L小溶血鏈球菌抑菌圈直徑和MIC解釋標準試驗條件培養(yǎng)基：紙片擴散法：含5%綿羊血MHA肉湯稀釋法：含LHB（2.5%to5%v/v）CAMHB;CAMHB需補充50（g/mL鈣用于達托霉素（見M07-A9LHB制備說明）瓊脂稀釋法：含綿羊血（5%v/v）MHA;藥敏試驗分委會近期未對瓊脂稀釋法進行研究和評估。接種物：直接菌落懸液法，相當于0.5麥氏標準，使用綿羊血平板上過夜（18-20h）生長菌落制備。孵育：352c紙片擴散法：5%CO2;20-24h稀釋法：空氣環(huán)境；20-24h博脂稀釋法需放CO2環(huán)境）（1）對于

37、紙片擴散法，直徑150-mm平板最大放置9只紙片，直徑100-mm平板放置4只紙片進行試驗。測量抑菌圈直徑（用肉眼判讀），包括紙片直徑。肉眼觀察無明顯可見生長的地區(qū)作為抑菌圈邊緣。不測量溶血抑制圈。移去平板蓋反射光照明瓊脂平板，從平板表面上方測量抑菌圈直徑。在抑菌圈邊緣需借助放大鏡才能觀察到的微小菌落生長可忽略不計。（2）本表中，的溶血群包括具有A（化膿鏈球菌）、C或G群抗原形成較大菌落的化膿性鏈球菌及具有B群（無乳鏈球菌）抗原的菌株。具有A、C、F或G群抗原（咽峽炎鏈球菌，以前稱為“米勒鏈球菌”）形成較小菌落3溶血的菌株被分到草綠色鏈球菌中。應使用草綠色鏈球菌解釋標準（見表2H-2）。（3）

38、青霉素和氨葦西林可用于治療&溶血鏈球菌感染的選擇用藥。由于在伊溶血鏈球菌中非敏感株（即，青霉素MICs0.12和氨葦西林MICs0.25gg/ml）極其罕見，在化膿鏈球菌中還未見報道，因此，FDA批準用于治療S溶血鏈球菌感染的青霉素和其他伊內酰胺類藥物，在臨床常規(guī)工作中不需要進行敏感性試驗。假如試驗時發(fā)現任何非敏感3溶血鏈球菌菌株應重新鑒定和試驗，如果確證為非敏感株，應送交公共衛(wèi)生實驗室（進一步說明見附錄A）o（9） 6溶血鏈球菌的解釋標準是基于各菌種的群體分布、抗菌藥物的藥代動力學、以前出版的文獻以及分會某些委員的臨床經驗基礎上提議的。對許多藥物還沒有系統(tǒng)地收集到臨床數據用于折點的評估。（5

39、）對于某些微生物/抗菌藥物組合，尚不存在或罕見耐藥株，因此，除了“敏感”以外沒有標明任何其他類型。如果菌株的結果提示“非敏感”，應確證菌株鑒定和抗菌藥物敏感性試驗結果（見附錄A）o青霉素類（6）對下列菌群，青霉素敏感的菌株可認為對下列抗菌藥物也敏感，當這些藥物用于其批準的指征時，不需要再測試這些藥物。3溶血鏈球菌（A、B、C、G群）：氨節(jié)西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、氨節(jié)西林/舒巴坦、頭抱嘎咻、頭抱叱腸、頭抱拉定、頭抱曝吩、頭抱曝腸、頭抱曲松、頭抱嘎腸、亞胺培南、厄他培南和美羅培南。止匕外，僅對A群鏈球菌還包括：頭抱克羅、頭抱地尼、頭抱丙烯、頭抱布烯、頭抱吠辛、頭抱泊腸和頭抱匹林。（8）分離于呼吸道菌株不報告達托霉素結果。大環(huán)內酯類（9）測試紅霉素可以預報菌株對阿奇霉素和地紅霉素的敏感和耐藥性。（10）從泌尿道分離的菌株不常規(guī)報告。（11）Rx:分娩期婦女預防B群鏈球菌感染用藥，推薦用青霉素或氨節(jié)西林。低危險性青霉素過敏的婦女推薦用頭抱嘎琳，而高危險青霉素過敏者，建議使用克林霉素。青霉素、氨節(jié)西林和頭抱嘎琳敏感的B群鏈球菌，可又克林霉素和/或紅霉素耐藥。因此，當從青霉素嚴重過敏（高危過敏）的