1、會計學1常用的降壓藥物分類及使用方法常用的降壓藥物分類及使用方法7 作用機制：主要通過阻斷血管平滑肌細胞上的鈣離子通道發揮擴張血管降低血壓的作用7 藥物特點：無絕對禁忌證，降壓作用強對糖、脂代謝無不良影響適合：大多數類型高血壓，尤其老年單純收縮期高血壓、穩定型心絞痛、冠脈或頸動脈粥樣硬化、周圍血管病可單用或與其它4種藥合用慎用：心力衰竭、心動過速；不穩定型心絞痛不良反應：少數人可有頭痛，踝部水腫，牙齦增生患者不用硝苯地平通用名 適應證 禁忌證 不良反應尼群地平氨氯地平拉西地平非洛地平緩釋片硝苯地平/緩釋片左旋氨氯地平老年高血壓周圍血管病收縮期高血壓心絞痛頸動脈粥樣硬化冠狀動脈粥樣硬化相對禁忌快

2、速心律失常充血性心衰頭痛、水腫7 常用各種藥物氨氯地平（絡活喜）： 口服吸收良好，不受飲食攝入的影響，給藥后612小時血藥濃度達到峰值，半衰期3550個小時，連續給藥78天后，血藥濃度達到穩定硝苯地平：非洛地平：緩釋及控釋硝苯地平血藥達峰時間1.64個小時，作用持續2024個小時口服后35小時達峰，肝臟代謝，半衰期1116個小時尼群地平：拉西地平：口服后30分鐘達峰，半衰期24個小時半衰期8小時，作用持續24小時7 作用機制：抑制血管緊張素轉化酶阻斷腎素血管緊張素系統發揮作用7 藥物特點：降壓作用明確，具有良好的靶器官保護和對糖、脂代謝無不良影響心血管事件預防作用限鹽和加用利尿劑可增加ACEI

3、的降壓效應適用于：12級高血壓，尤其對伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿/微蛋白尿患者禁忌證：雙側腎動脈狹窄，高血鉀，妊娠者不良反應：持續性干咳、低血壓、皮疹、長期應用血鉀升高，偶見血管神經水腫7 常用各種藥物根據藥代動力學特點，分為三類通用名 適應證 禁忌證 不良反應卡托普利依那普利貝那普利福辛普利西拉普利培哚普利雷米普利賴諾普利充血性心衰 心梗后左室肥厚左室功能不全代謝綜合征糖尿病腎病 蛋白尿/微蛋白尿非糖尿病腎病高血鉀妊娠雙側腎動脈狹窄咳嗽低血壓皮疹血管神經性水腫卡托普利：口服吸收率70，1小時血藥濃度達到峰值，半衰期 46小時第一類 依

4、那普利： 貝那普利：達峰時間1小時，半衰期11小時 由腎臟和肝臟雙通道排泄 第二類 福辛普利：達峰時間3小時，半衰期11.5小時，由腎臟和膽道雙通道排泄 第二類 第三類：原形通過腎臟排泄 賴諾普利：水溶性活性藥物，血藥濃度達峰時間6小時，半衰期12小時7 作用機制：阻斷血管緊張素1型受體發揮降壓作用7 藥物特點：降壓作用明確，可降低有心血管病史（冠心病、腦卒中、外周動脈病）患者心血管并發癥的發生率和高血壓心血管事件危險降低糖尿病或腎病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿對糖、脂代謝無不良影響適用：12級高血壓，尤其對伴左室肥厚、心力衰竭、心房顫動預防、糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿/微蛋白尿有益，以及不

5、能耐受ACEI的患者禁忌證：同ACEI 不良反應：少見，偶有腹瀉通用名 適應證 禁忌證 不良反應氯沙坦纈沙坦厄貝沙坦替米沙坦糖尿病腎病蛋白尿/微蛋白尿心力衰竭左室肥厚；心房纖顫預防ACEI引起的咳嗽同ACEI血管神經性水腫腹瀉7 常用各種藥物氯 沙 坦： 半衰期為2.2小時，具有良好保護心、腎、腦，逆轉心肌和血管壁肥厚，排鈉利尿以及促進尿酸排泄等作用纈 沙 坦：口服吸收迅速，2h達血藥峰值濃度，平均絕對生物利用度約為23%，其降壓作用平穩且持久，最大降壓作用見于開始治療后4周，以高腎素者療效較好厄貝沙坦：對高血壓合并2型糖尿病或腎功能損害的患者有保護作用替米沙坦： 抗高血壓效果與其它類型的抗高

6、血壓代表藥物相比，具有可比性；治療首劑后3小時內降壓效應逐漸明顯，在治療開始后4周可獲得最大降壓效果7 藥物特點： 降壓作用明確1 目前強調小劑量應用，大劑量對降壓無益2小劑量噻嗪類利尿劑對代謝影響小3吲達帕胺治療可明顯減少腦卒中再發危險4與其他降壓藥（尤其ACEI或ARB）合用可顯5著增加后者的降壓作用適用：老年和高齡老年高血壓、單獨收縮期高6禁用于痛風；慎用于糖脂代謝異常者7大劑量對血鉀，尿酸及糖代謝可能有一定影響；注意檢查血鉀，血糖及尿酸水平血壓或伴心力衰竭者，也是難治性高血壓基礎治療藥之一注意事項通用名 適應證 禁忌證 不良反應氫氯噻嗪吲噠帕胺老年高血壓老老年高血壓收縮期高血壓心力衰竭

7、痛風低血鉀7 常用各種藥物7 作用機制：通過抑制過度激活的交感神經活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發揮降壓作用7 藥物特點： 適用：伴快速性心律失常、冠心病心絞痛、2 禁忌證：哮喘、慢阻肺、高度心臟傳導阻滯3 既可降低血壓，也可保護靶器官、降低心血管1事件風險慢性心力衰竭慎用：運動員，糖耐量異常者、慢性阻塞性肺4糖脂代謝異常時一般不作為首選5長期應用者突然停藥可發生反跳現象6病、周圍血管病通用名 適應證 禁忌證 不良反應比索 洛爾美托洛爾阿替洛爾心絞痛心梗后快速性心律失常 充血性心衰哮喘支氣管痙攣慢性阻塞肺病23度傳導阻滯心動過緩支氣管痙攣7 常用各種藥物比索洛爾：口服吸收迅速完全生物利用度高，

8、達峰時間1.73小時，半衰期1012小時美托洛爾：脂溶性，口服后1.5小時達峰，最大作用時間為12小時，半衰期35小時，在肝臟代謝，適用于腎功能不全病人卡維地洛：、受體阻滯劑；具有擴張血管的特性；口服給藥可很快被吸收，1小時達最大血漿濃度，半衰期610小時7 藥物特點：S 不作為一般高血壓治療的首選藥S 適用于高血壓伴前列腺增生患者S 禁用于：體位性低血壓、心力衰竭S 常見不良反應：體位性低血壓；使用前、使用中測坐、立位血壓；開始用藥在睡前 通用名 適應證 禁忌證 不良反應多沙唑嗪特拉唑嗪前列腺增生高血脂體位性低血壓心力衰竭7 常用各種藥物多沙唑嗪： 口服約23小時達到血藥濃度峰值，血漿半衰期

9、912小時特拉唑嗪： 半衰期約12小時，生物利用度90，給藥后約12小時達血藥濃度峰值優點：使用方便，改善治療依從性為常用一類高血壓治療藥，可用于12級高血壓1234注意相應組成成份的禁忌證及不良反應缺點：不易調整劑量上午810點下午67點晚8點以后u 鈣拮抗劑（CCB）u 血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）u 血管緊張素受體拮抗劑（ARB）u 利尿劑（噻嗪類）u 阻滯劑常用降壓藥 五類? 以上5類降壓藥及固定低劑量復方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的選擇藥物；此外還有受體阻滯劑和其它降壓藥? 根據國家基本用藥制度，基層降壓藥選擇應考慮安全有效，使用方便，價格合理，可利用的原則7 藥物特點：

10、無絕對禁忌證，降壓作用強對糖、脂代謝無不良影響硝苯地平：非洛地平：緩釋及控釋硝苯地平血藥達峰時間1.64個小時，作用持續2024個小時口服后35小時達峰，肝臟代謝，半衰期1116個小時限鹽和加用利尿劑可增加ACEI的降壓效應適用于：12級高血壓，尤其對伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿/微蛋白尿患者禁忌證：雙側腎動脈狹窄，高血鉀，妊娠者不良反應：持續性干咳、低血壓、皮疹、長期應用血鉀升高，偶見血管神經水腫適用：老年和高齡老年高血壓、單獨收縮期高6禁用于痛風；慎用于糖脂代謝異常者7大劑量對血鉀，尿酸及糖代謝可能有一定影響；注意檢查血鉀，血糖及尿酸水平