1、1低血糖的定義低血糖不是一種獨立的疾病低血糖不是一種獨立的疾病,而是多種病因引起的血葡萄糖濃度低于而是多種病因引起的血葡萄糖濃度低于2. 8 mmol/L糖尿病低血糖標準糖尿病低血糖標準:非糖尿病患者低血糖的標準為非糖尿病患者低血糖的標準為3.9 mmol/L，但距，但距離下一次就餐時間離下一次就餐時間1小時，給小時，給予含淀粉或蛋白質食物予含淀粉或蛋白質食物血糖仍血糖仍3.9 mmol/L，繼，繼續給予續給予50%葡萄糖葡萄糖60 ml 靜脈注射靜脈注射低血糖已糾正：低血糖已糾正：了解發生低血糖的原因，調整用藥。伴意了解發生低血糖的原因，調整用藥。伴意識障礙者，還可放松短期內的血糖控制目標。

2、識障礙者，還可放松短期內的血糖控制目標。注意低血糖癥誘發的心、腦血管疾病。注意低血糖癥誘發的心、腦血管疾病。建議患者經常進行自我血糖監測。有條件建議患者經常進行自我血糖監測。有條件者可動態監測血糖。者可動態監測血糖。對患者實施糖尿病教育，攜帶糖尿病急救對患者實施糖尿病教育，攜帶糖尿病急救卡。兒童或老年患者的家屬要進行相關培訓?？ā和蚶夏昊颊叩募覍僖M行相關培訓。低血糖未糾正：低血糖未糾正：靜脈注射靜脈注射5%或者或者10%的葡萄糖，或加用的葡萄糖，或加用糖皮質激素。糖皮質激素。注意長效磺脲類藥物或中、長效胰島素注意長效磺脲類藥物或中、長效胰島素所致低血糖不易糾正持續時間較長，可能所致低血糖

3、不易糾正持續時間較長，可能需要長時間葡萄糖輸注。需要長時間葡萄糖輸注。 意識恢復后至少監測血糖意識恢復后至少監測血糖2448 小時。小時。8 生理病理因素生理病理因素老年患者各個臟器功能普遍退化老年患者各個臟器功能普遍退化,尤其是尤其是胰腺本身功能下降胰腺本身功能下降,胰腺胰腺細胞減少細胞減少,胰島胰島增生能力下降增生能力下降,胰島細胞對葡萄糖的胰島細胞對葡萄糖的敏感性減低敏感性減低等都使得胰島素分泌下降等都使得胰島素分泌下降,還有還有胰島素胰島素4惡抵抗惡抵抗,胰島素受體和胰島素受體和(或或)受體后的作用缺陷都使得機體胰島素分泌和受體后的作用缺陷都使得機體胰島素分泌和功能下降從而對功能下降從

4、而對血糖調節能力下降血糖調節能力下降。老年患者常出現不同程度的心、肝、腎。老年患者常出現不同程度的心、肝、腎功能不全。心功能不全、功能不全。心功能不全、腎功能不全時腎血流量減少腎功能不全時腎血流量減少,腎小球濾過率下降腎小球濾過率下降,腎排腎排泄減少泄減少;肝功能不全時對降糖藥物的轉化功能下降肝功能不全時對降糖藥物的轉化功能下降,均可致降糖藥物在體內積蓄均可致降糖藥物在體內積蓄,延長了藥物的半衰期延長了藥物的半衰期,容易造成低血糖反應容易造成低血糖反應。有研究表明有研究表明,年齡年齡 65歲合并有心腎功能不全的患者歲合并有心腎功能不全的患者,低血糖的發病率明顯增加。低血糖的發病率明顯增加。此外

5、此外,老年患者由于老年患者由于腦動脈硬化腦動脈硬化,交感神經系統對低血糖反應遲鈍交感神經系統對低血糖反應遲鈍,使用降糖藥使用降糖藥物的過程中物的過程中易出現低血糖反應甚至昏迷。易出現低血糖反應甚至昏迷。老年人老年人內分泌功能下降內分泌功能下降,發生低血糖發生低血糖時由于時由于調節激素功能低下或缺陷調節激素功能低下或缺陷,不能及時分泌升高血糖的激素不能及時分泌升高血糖的激素如胰高血糖素、如胰高血糖素、腎上腺素、皮質醇和生長激素等腎上腺素、皮質醇和生長激素等,因此老年患者低血糖發作常常無任何前驅癥因此老年患者低血糖發作常常無任何前驅癥狀即出現狀即出現 ,中樞神經系統損害、頭昏、定向力障礙、抽搐至昏

6、迷。老年人認知中樞神經系統損害、頭昏、定向力障礙、抽搐至昏迷。老年人認知功能下降功能下降,老年人常伴有記憶力下降老年人常伴有記憶力下降,反應遲鈍等自身生理特點反應遲鈍等自身生理特點,甚至出現癡呆甚至出現癡呆,同時由于缺乏對糖尿病的正確認識同時由于缺乏對糖尿病的正確認識,尤其缺乏對低血糖危害性的認識尤其缺乏對低血糖危害性的認識,增加了糖增加了糖尿病低血糖的危害性尿病低血糖的危害性9護理2.1 監測血糖及時進行血糖監測，可以早期診斷，早期治療，監測血糖及時進行血糖監測，可以早期診斷，早期治療，急診搶救室配備有急診搶救室配備有快速微量血糖監測儀，對到急診科就診的中老年患者，快速微量血糖監測儀，對到急

7、診科就診的中老年患者，特別是伴有意識障礙特別是伴有意識障礙的患者，的患者，應立即監測快速末梢微量血糖，早期與急性腦血管意外鑒別，早期應立即監測快速末梢微量血糖，早期與急性腦血管意外鑒別，早期給予積極的治療給予積極的治療。2.2 建立靜脈通道快速建立靜脈通道，建立靜脈通道快速建立靜脈通道，選用相應靜脈留置針選用相應靜脈留置針(成人選用成人選用20 G靜脈留靜脈留置針，小兒選用置針，小兒選用24 G靜脈留置針靜脈留置針)，選擇近心、粗大靜脈穿刺，遵醫囑立即靜，選擇近心、粗大靜脈穿刺，遵醫囑立即靜脈滴注質量濃為脈滴注質量濃為0.1 g/mL的葡萄糖，或立即靜脈推注質量濃度為的葡萄糖，或立即靜脈推注質

8、量濃度為0.5 g/mL的的葡萄糖。葡萄糖。2.3 密切觀察病情變化密切觀察神志、瞳孔及生命體征變化，并作好記錄，密切觀察病情變化密切觀察神志、瞳孔及生命體征變化，并作好記錄，監測監測血糖變化，開始每血糖變化，開始每30 min測血糖測血糖1次，待患者意識轉清，血糖次，待患者意識轉清，血糖7.0 mmol/L改為每改為每2 h 1次。次。2.4 休息和活動急性期需臥床休息，保持室內安靜，注意保暖，及時擦干汗液，休息和活動急性期需臥床休息，保持室內安靜，注意保暖，及時擦干汗液，避免受涼。避免受涼。2.5 基礎護理加強基礎護理，清醒患者鼓勵進食，給予溫熱飲料，昏迷患者取平基礎護理加強基礎護理，清醒

9、患者鼓勵進食，給予溫熱飲料，昏迷患者取平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，及時清除口鼻腔內的分泌物。臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，及時清除口鼻腔內的分泌物。10血糖波動不穩的原因1 糖尿病知識缺乏糖尿病知識缺乏 糖尿病控制的成功與否糖尿病控制的成功與否, 與患者本人對糖尿病的知曉率及文化水平呈正與患者本人對糖尿病的知曉率及文化水平呈正相關。本組患者中糖尿病知識缺乏有相關。本組患者中糖尿病知識缺乏有35 例例, 占占62% , 不知糖尿病的癥狀不知糖尿病的癥狀, 對治療藥物的對治療藥物的作用、不良反應及低血糖的癥狀了解很少作用、不良反應及低血糖的癥狀了解很少, 不能自我監測血糖的水平。不能自

10、我監測血糖的水平。.2 飲食控制不嚴格飲食控制是糖尿病治療的基石飲食控制不嚴格飲食控制是糖尿病治療的基石,合理飲食可減輕胰島合理飲食可減輕胰島 細胞受損細胞受損, 保持體保持體內糖、脂肪、蛋白質代謝平衡。本組中有內糖、脂肪、蛋白質代謝平衡。本組中有5 例患者單純控制主食而不限制其他食物例患者單純控制主食而不限制其他食物, 發發生高血糖生高血糖, 有些患者忍受不了饑餓有些患者忍受不了饑餓, 隨意添加食物也會導致血糖不穩。隨意添加食物也會導致血糖不穩。3 運動不適科學的體育鍛煉對血糖的控制是有益的運動不適科學的體育鍛煉對血糖的控制是有益的, 過度或過少的鍛煉都是不對的。本組過度或過少的鍛煉都是不對

11、的。本組中有中有2 例因活動量過大出現低血糖反應例因活動量過大出現低血糖反應, 6 例患者感疲乏無力不愿參加適宜的體育鍛煉。例患者感疲乏無力不愿參加適宜的體育鍛煉。4 用藥依從性差糖尿病患者治療依從性不高用藥依從性差糖尿病患者治療依從性不高, 是血糖得不到有效控制的重要原因是血糖得不到有效控制的重要原因3: 亂亂用降糖藥用降糖藥, 有的患者為了增加療效有的患者為了增加療效, 常同時使用幾種降糖藥常同時使用幾種降糖藥; 認為注射胰島素會成癮認為注射胰島素會成癮,出院后出院后, 隨意停止注射隨意停止注射; 藥物服用的時間、方法和劑量不遵從醫囑藥物服用的時間、方法和劑量不遵從醫囑, 隨意性太大隨意性

12、太大; 缺缺乏定期監測血糖的意識乏定期監測血糖的意識, 憑經驗買藥吃。憑經驗買藥吃。5 不良的生活方式不良的生活方法有不良的生活方式不良的生活方法有: 飲水量過少飲水量過少, 部分患者認為飲水多會加重病情部分患者認為飲水多會加重病情, 就就限制飲水量限制飲水量; 便秘便秘:便秘是加重糖尿病便秘是加重糖尿病, 使血糖不穩定的不可忽視的原因使血糖不穩定的不可忽視的原因; 吸煙吸煙:吸煙吸煙會惡化糖代謝會惡化糖代謝, 加重糖尿病微血管病變的發生。加重糖尿病微血管病變的發生。11為什么第二天又升高了？Somogyi效應：即在夜間曾有低血糖，在睡眠中未被察覺，但導致體內胰島素效應：即在夜間曾有低血糖，在

13、睡眠中未被察覺，但導致體內胰島素拮抗劑素分泌增加，繼而發生低血糖后的反應性高血糖。拮抗劑素分泌增加，繼而發生低血糖后的反應性高血糖。12使用胰島素的患者應如何運動？ 運動的強度以心率為指標運動的強度以心率為指標, 運動中適宜的平均心率運動中適宜的平均心率= ( 170 - 患者年齡患者年齡) 。 (1)運動前注射胰島素。正規胰島素作用高峰期在注射后運動前注射胰島素。正規胰島素作用高峰期在注射后24h ,，而而NPC 和和Lente 作用高作用高峰期則在注射后峰期則在注射后810h,， 運動時間最好選擇在避開這些胰島素作用高峰期運動時間最好選擇在避開這些胰島素作用高峰期,即最好在即最好在餐后餐后

14、1 h左右進行。如必須在這段時間內運動，可在運動前適當增加食物。左右進行。如必須在這段時間內運動，可在運動前適當增加食物。 老年患者運動時應該有他人陪同老年患者運動時應該有他人陪同,以防意外以防意外,并隨身攜帶糖尿病救助卡及糖果或點心并隨身攜帶糖尿病救助卡及糖果或點心,以防以防運動時的低血糖。每日檢查雙腳運動時的低血糖。每日檢查雙腳,穿質軟的鞋襪以免影響足部的血液循環。穿質軟的鞋襪以免影響足部的血液循環。(2) 胰島素注射部位盡量避開將要進行運動的肢體，胰島素注射部位盡量避開將要進行運動的肢體，否則肢體的運動可使胰島素的吸收加否則肢體的運動可使胰島素的吸收加快，尤其是剛注射完胰島素即進行運動容

15、易出現低血糖反應。快，尤其是剛注射完胰島素即進行運動容易出現低血糖反應。(3) 運動療法開始前最好能先監測血糖，運動療法開始前最好能先監測血糖，如血糖如血糖14mmol/l，應再檢查尿酮；如果尿酮陽，應再檢查尿酮；如果尿酮陽性，應暫緩推遲運動，先補充胰島素，以糾正高血糖和酮癥。待病情好轉后，再考慮性，應暫緩推遲運動，先補充胰島素，以糾正高血糖和酮癥。待病情好轉后，再考慮運動鍛煉。運動鍛煉。(4) 糖尿病患者清晨空腹未注射胰島素之前，血漿胰島素水平很低，此時運動可誘發酮癥。糖尿病患者清晨空腹未注射胰島素之前，血漿胰島素水平很低，此時運動可誘發酮癥。合理的方法應在注射胰島素和早餐后再進行運動鍛煉。

16、合理的方法應在注射胰島素和早餐后再進行運動鍛煉。13運動中的注意事項運動中的注意事項1 遵循循序漸進的原則：遵循循序漸進的原則： 運動量由小到大，運動時間由短到長，動作由易到難，運動量由小到大，運動時間由短到長，動作由易到難，使身體逐步適應，并在運動過程中逐步提高運動能力。使身體逐步適應，并在運動過程中逐步提高運動能力。 2遵循長期堅持，持之以恒的原則：運動鍛煉越久，其效果越明顯，這是運動效遵循長期堅持，持之以恒的原則：運動鍛煉越久，其效果越明顯，這是運動效應積累的結果。長期不運動的病人，初次運動時，會感到小腿和大腿部分的應積累的結果。長期不運動的病人，初次運動時，會感到小腿和大腿部分的肌肉酸

17、痛。這是由于運動導致肌肉內乳酸積累，而引起肌肉酸痛，一般不需肌肉酸痛。這是由于運動導致肌肉內乳酸積累，而引起肌肉酸痛，一般不需特殊處理，特殊處理，23d即可自然消失。即可自然消失。3 注意天氣情況和自身情況：注意天氣情況和自身情況： 運動時應充分了解天氣情況和自身情況，如有疲勞、運動時應充分了解天氣情況和自身情況，如有疲勞、疾病等身體狀況不佳時可暫停運動；如天氣炎熱或運動時間過長，須注意補疾病等身體狀況不佳時可暫停運動；如天氣炎熱或運動時間過長，須注意補充水分，寒冷天氣應注意保溫。充水分，寒冷天氣應注意保溫。4 密切觀察對運動的反應：密切觀察對運動的反應： 開始運動時最好在醫護人員監視和指導下

18、進行，尤其開始運動時最好在醫護人員監視和指導下進行，尤其是對高齡患者，有心血管并發癥者，要密切監測心率、血壓、心電圖及自我是對高齡患者，有心血管并發癥者，要密切監測心率、血壓、心電圖及自我感覺等，發現不良情況及時采取措感覺等，發現不良情況及時采取措 施，并隨時修改運動方案，調整運動量。施，并隨時修改運動方案，調整運動量。;14運動后的注意事項運動后的注意事項? 1每次運動后應做好放松活動，以加速代謝產物的清除，加快體力恢復。每次運動后應做好放松活動，以加速代謝產物的清除，加快體力恢復。2運動后如果出汗較多，不宜馬上洗冷水浴和熱水浴。因為運動后，皮膚血管處運動后如果出汗較多，不宜馬上洗冷水浴和熱

19、水浴。因為運動后，皮膚血管處于顯著擴張狀態，血壓較低，若用冷水沖浴，可引起皮膚血管收縮，導致血于顯著擴張狀態，血壓較低，若用冷水沖浴，可引起皮膚血管收縮，導致血壓升高，增加心血管負荷。如用熱水沖浴，會對機體產生刺激作用，導致皮壓升高，增加心血管負荷。如用熱水沖浴，會對機體產生刺激作用，導致皮膚血管進一步擴張，血壓更趨降低，嚴重時可引起腦缺血。正確的方法是運膚血管進一步擴張，血壓更趨降低，嚴重時可引起腦缺血。正確的方法是運動后心率恢復正常，汗已擦干，再進行溫水淋浴。動后心率恢復正常，汗已擦干，再進行溫水淋浴。3進行運動后自我監測，每次運動后，病人應注意的自我感覺，根據情況對運動進行運動后自我監測，每次運動后，病人應注意的自我感覺，根據情況對運動方案進行相應調整。運動量適宜的標志：運動結束后，心率應在休息后方案進行相應調整。運動量適宜的標志：運動結束后，心率應在休息后