1、 護理人員在工作中采取多種有效措施，保護護士免受職業暴露中的危險因素的侵襲或將其所受傷害降到最低程度。職業防護目的職業防護目的職業防護措施職業防護措施職業防護基本原則職業防護基本原則標準預防標準預防 提高護理人員職業生命質量 科學規避護理職業風險 營造輕松和諧工作氛圍（一）職業防護的總原則：（一）職業防護的總原則： 安全、有效安全、有效（二）具體要求（二）具體要求 1、方便、方便 經濟經濟 科學科學 靈活靈活 2、標準預防、標準預防 3、按需要配備，分級防護、按需要配備，分級防護 4、人人受訓，建立公眾意識、人人受訓，建立公眾意識 5、使用安全產品、使用安全產品 6、違規必究、違規必究標準預防

2、的概念標準預防的概念標準預防的特點標準預防的特點標準預防操作原則標準預防操作原則標準預防的技術 所有的病人均被視為具有潛在感染性病人，即認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進行隔離，不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。同時，還應根據疾病的傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離措施。1.強調雙預防強調雙預防2.強調雙向防護強調雙向防護3.主要傳播途徑主要傳播途徑1、標準預防針對所有為病人實施診斷、治療、護理等操作的全過程。不論病人是否確診或可疑感染傳染、標準預防針對所有為病人實施診斷、治療、護理等操作的全過程。不論病人是否確診或可疑感染

3、傳染病都要采取標準預防。病都要采取標準預防。2、標準預防技術包括洗手、戴手套、穿隔離衣、戴防護眼鏡和面罩等基本措施。、標準預防技術包括洗手、戴手套、穿隔離衣、戴防護眼鏡和面罩等基本措施。3、醫務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套。操作畢，脫去手套后應立、醫務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套。操作畢，脫去手套后應立即洗手，必要時進行手消毒。即洗手，必要時進行手消毒。4、在診療、護理操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員面部時，醫務人員應當戴具有防滲、在診療、護理操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員面部時，醫務人員應當戴具有防

4、滲透性的口罩、防護眼鏡；有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務人員身體時，還應當穿戴透性的口罩、防護眼鏡；有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務人員身體時，還應當穿戴具有防滲透性的隔離衣或者圍裙。具有防滲透性的隔離衣或者圍裙。5、醫務人員手部皮膚發生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須雙層手套。、醫務人員手部皮膚發生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須雙層手套。戴手套操作過程中，要避免已經污染的手套接觸清潔區域或物品。戴手套操作過程中，要避免已經污染的手套接觸清潔區域或物品。6、醫務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足

5、的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、醫務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷、劃傷。刀片等銳器刺傷、劃傷。7、使用后的銳器應直接放入具有防滲透、耐刺的銳器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也可以、使用后的銳器應直接放入具有防滲透、耐刺的銳器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫用銳器，以防止刺傷。使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫用銳器，以防止刺傷。8、立即清潔污染的環境。、立即清潔污染的環境。9、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用過的針頭、刀片等銳器。、

6、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用過的針頭、刀片等銳器。10、保證廢棄物的處理。廢棄物處理過程中必須注意以下幾點：運輸廢棄物的人必須戴厚質乳膠清潔手套。、保證廢棄物的處理。廢棄物處理過程中必須注意以下幾點：運輸廢棄物的人必須戴厚質乳膠清潔手套。處理體液廢棄物必須戴防護眼鏡。處理體液廢棄物必須戴防護眼鏡。基礎措施技術基礎措施技術洗手洗手/手消毒手消毒使用手套使用手套使用口罩使用口罩使用眼或面罩使用眼或面罩使用防護鞋使用防護鞋使用工作帽使用工作帽可重復使用可重復使用的設備的設備使用隔離衣使用隔離衣或防護圍或防護圍裙裙環境控制環境控制隔離室隔離室使用替代口對使用替代口對口復

7、蘇設備口復蘇設備預防針刺傷預防針刺傷被服被服傳播途徑隔離技術傳播途徑隔離技術接觸傳播接觸傳播隔離技術隔離技術空氣傳播空氣傳播隔離技術隔離技術飛沫傳播飛沫傳播隔離技術隔離技術不同區域的隔離技術不同區域的隔離技術呼吸道傳呼吸道傳染病區染病區消化道傳消化道傳染病區染病區經學傳播疾經學傳播疾病傳染病區病傳染病區負壓隔離負壓隔離病房病房其他隔離技術其他隔離技術保護性隔離保護性隔離多重耐藥病人的多重耐藥病人的隔離防護措施隔離防護措施（一）推廣和強化標準預防（一）推廣和強化標準預防（二）充分做好防護工作（二）充分做好防護工作（三）強化職業安全意識（三）強化職業安全意識（四）及時制定新的隔離指南（四）及時制定

8、新的隔離指南執行標準預防執行標準預防（所有病區）（所有病區）傳染病分級預防管理傳染病分級預防管理（傳染病區）（傳染病區）其它暴露防護其它暴露防護（普通和（普通和/或特殊工作或特殊工作區中特別防護）區中特別防護）1、加強醫院感染部門的干預、加強醫院感染部門的干預2、加強職業安全教育培訓，提高防護意識、加強職業安全教育培訓，提高防護意識3、樹立防護觀念，規范操作行為、樹立防護觀念，規范操作行為4、豐富業余生活，增強體質、豐富業余生活，增強體質5、職業暴露后及時采取措施、職業暴露后及時采取措施 （1）接種乙肝疫苗，有效率為）接種乙肝疫苗，有效率為96%99% （2）刺傷的補救措施）刺傷的補救措施 職

9、業防護的目的是提高護士職業生命質量；科學規避護理職業風險；營造輕松和諧工作氛圍。職業防護的基本原則是安全、有效。熟悉標準防護技術，自覺執行預防措施，做好護理職業安全防護。小結小結 豐 都 縣 人 民 醫院 手術室：許 超 護理人員工作在醫院特定的環境中，周圍存在著生物、物理、化學及社會心理因素。在為病人的護理活動中，經常暴露（置于、顯露）于感染病人的血液、體液及排泄物污染的環境中，如：接觸污染的注射器、針頭、各種導管等，還有各種理化損傷因子，如：光、熱、電磁輻射等及工作壓力的影響，有感染某種疾病的危險，即職業暴露。1、生物危險因素 2、化學因素3、物理因素4、社會心理因素醫務人員因職業關系，接

10、觸致病因子的頻率高于普通人群，2003年SARS引起醫務人員發生的院內感染是普通人群的2倍，據衛生部統計，確診為SARS的患者中18.8%為醫護人員，位居各職業發病率的首位。因針刺傷接觸HIV的頻率為0.19%，其中護士占67%，內、外科醫生占17.5%，其他占15.5%，急診科醫務人員接觸病人血的頻率為3.9%，以皮膚接觸者居多占95%，粘膜接觸占3%，針刺傷為2%。針刺傷或銳器傷對護理人員的威脅時刻存在。健康的醫務人員患血源性傳染病80-90%是由針刺傷所致，其中護士占80%，經常發生在注射或采血時或處理注射器過程中，手術中傳遞剪刀、刀片及縫合中，收拾手術污物或器械時，皮膚粘膜受損或血液污

11、染的機會也多。國內學者調查發現，臨床醫務人員HBV、HCV、HGV等肝炎總感染率為33.3%比普通人群（12.3%）明顯高。我國某醫院調查證實，有一組醫務人員，HBcAg血清陽性率高達53.5%。評估危害風險評估危害風險職業特點職業特點常面對垂死、死亡和痛苦不堪的患者常面對垂死、死亡和痛苦不堪的患者身處職業暴露危險環境的恐怖心里身處職業暴露危險環境的恐怖心里 護理工作繁重，范圍界定不清護理工作繁重，范圍界定不清 價值不能體現，內心期望與現實沖突價值不能體現，內心期望與現實沖突服務對象的不理解服務對象的不理解 自身學歷提升和新知識、技能的學習自身學歷提升和新知識、技能的學習醫護、護患、上下級之間

12、的矛盾醫護、護患、上下級之間的矛盾 防范措施防范措施自身調節自身調節準確定位，適當降低期望值準確定位，適當降低期望值 改變不良的行為模式和生活方式改變不良的行為模式和生活方式 參加體育、娛樂活動，保持積極心態參加體育、娛樂活動，保持積極心態心理咨詢，提高對惡性刺激耐受力心理咨詢，提高對惡性刺激耐受力 學會學會“換位思考換位思考”，加強溝通，加強溝通 發生處理發生處理心理咨詢；嚴心理咨詢；嚴重時調換崗位重時調換崗位資料匯總資料匯總案例分析、警示案例分析、警示管理者調護管理者調護 了解護士心理，設法滿足其心理需求了解護士心理，設法滿足其心理需求 獎勵和表彰優秀護士，提供深造機會獎勵和表彰優秀護士，

13、提供深造機會掌握護士身心健康信息，適時干預掌握護士身心健康信息，適時干預 制定有益于穩定護士職業心態的制度制定有益于穩定護士職業心態的制度體恤下屬，積極了解下屬困難體恤下屬，積極了解下屬困難 定期組織娛樂活動營造和諧人際關系定期組織娛樂活動營造和諧人際關系健全后勤系統，減少非護理性工作健全后勤系統，減少非護理性工作 評估危害風險評估危害風險化學種類化學種類造成危害造成危害消毒劑（含氯消毒劑等）消毒劑（含氯消毒劑等）細胞毒性藥物（順鉑等）細胞毒性藥物（順鉑等）輕：皮膚過敏、結膜炎、哮喘等輕：皮膚過敏、結膜炎、哮喘等 重：骨髓抑制、致癌、致畸、致突變重：骨髓抑制、致癌、致畸、致突變防范措施防范措施

14、化學消毒劑化學消毒劑定點放置，標簽清楚，瓶蓋嚴密定點放置，標簽清楚，瓶蓋嚴密 使用時注意通風，降低空氣中濃度使用時注意通風，降低空氣中濃度嚴格掌握其使用方法、濃度、時間嚴格掌握其使用方法、濃度、時間配制時禁止用熱水沖泡，防止灼傷配制時禁止用熱水沖泡，防止灼傷選擇性使用防護用具選擇性使用防護用具 防范措施防范措施細胞毒性藥物細胞毒性藥物接觸前戴帽子、口罩、手套等，減少接觸接觸前戴帽子、口罩、手套等，減少接觸 加強化療患者污物的處理（馬桶應反復沖洗）加強化療患者污物的處理（馬桶應反復沖洗） 提高抵抗力、定期體檢，減少不必要的接觸提高抵抗力、定期體檢，減少不必要的接觸 護士孕期、哺乳期應避免接觸細胞

15、毒性藥物護士孕期、哺乳期應避免接觸細胞毒性藥物 污染物集中封閉處理，以免藥液蒸發污染空氣污染物集中封閉處理，以免藥液蒸發污染空氣 加藥前后應抽盡瓶內空氣，防外溢加藥前后應抽盡瓶內空氣，防外溢 抽吸液體藥液時不應超過注射器的抽吸液體藥液時不應超過注射器的3/4 開安瓿時避免劃破手套，溶劑沿壁緩緩注入開安瓿時避免劃破手套，溶劑沿壁緩緩注入 配藥時應在空氣流通、人流少的室內進行配藥時應在空氣流通、人流少的室內進行 危害處理危害處理立即去除化學源，立即去除化學源，用流動水徹底沖洗用流動水徹底沖洗資料匯總資料匯總分析記錄分析記錄案例分析、警示案例分析、警示提出整改措施提出整改措施基基基本本措措施施1、強

16、化、強化“全面性防護全面性防護”概念教育概念教育2、健全規章制度，完善監測指標、健全規章制度，完善監測指標3、嚴格執行消毒滅菌隔離制度、嚴格執行消毒滅菌隔離制度4、嚴格執行護理安全操作流程、嚴格執行護理安全操作流程5、規范防護穿戴，合理使用防護用具、規范防護穿戴，合理使用防護用具基基本本措措施施6、接觸患者前后均應正確洗手、接觸患者前后均應正確洗手7、體育鍛煉、勞逸結合、定期體檢、體育鍛煉、勞逸結合、定期體檢8、加強高危人群保護，采取疫苗接種、加強高危人群保護，采取疫苗接種9、醫用廢棄物集中處理、醫用廢棄物集中處理血血液液防防范范1、接觸患者血液、體液等污物必須戴手套、接觸患者血液、體液等污物

17、必須戴手套2、手上有傷口進行護理操作需戴雙層手套、手上有傷口進行護理操作需戴雙層手套3、預料有血液、體液濺出時需穿防護服等、預料有血液、體液濺出時需穿防護服等4、不能用手直接接觸銳器，用后放銳器盒、不能用手直接接觸銳器，用后放銳器盒5、血漬處理：先消毒再擦拭、血漬處理：先消毒再擦拭1、戴口罩、洗手、戴口罩、洗手 2、加強工作環境通風、加強工作環境通風 做好床邊隔離，勤洗手做好床邊隔離，勤洗手呼呼 吸吸 道道 防防 范范消消 化化 道道 防防 范范肝炎病毒職業暴露后肝炎病毒職業暴露后立即采取措施立即采取措施無傷口無傷口有傷口有傷口皮膚：肥皂水、流動清水徹底沖洗皮膚：肥皂水、流動清水徹底沖洗黏膜：

18、反復用生理鹽水沖洗黏膜：反復用生理鹽水沖洗在傷口旁端輕輕擠出血液在傷口旁端輕輕擠出血液肥皂水、流動清水徹底沖洗肥皂水、流動清水徹底沖洗碘酊、酒精消毒并包扎碘酊、酒精消毒并包扎報告護士長報告護士長護理部護理部院感科、護理部院感科、護理部記錄記錄預防措施預防措施發生的時間、地點、過程及采取措施和患者目前狀況等發生的時間、地點、過程及采取措施和患者目前狀況等隨訪、提供心理咨詢隨訪、提供心理咨詢24h內抽血檢查內抽血檢查注射乙肝免疫高價球蛋白注射乙肝免疫高價球蛋白按按1個月、個月、3個月、個月、6個月接種乙肝疫苗個月接種乙肝疫苗一、艾滋病病毒職業暴露級別一、艾滋病病毒職業暴露級別暴露源：體液、血液或者

19、含有血液、體液的醫療器械、物品。暴露源：體液、血液或者含有血液、體液的醫療器械、物品。一級暴露：暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或黏膜、暴露量小且暴露時間較短。一級暴露：暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或黏膜、暴露量小且暴露時間較短。二級暴露：暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或黏膜、暴露量大且暴露時間長或暴露源割傷或刺傷皮二級暴露：暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或黏膜、暴露量大且暴露時間長或暴露源割傷或刺傷皮膚，但損傷程度較輕為表皮擦傷或針刺傷。膚，但損傷程度較輕為表皮擦傷或針刺傷。三級暴露：暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可見血液。三級暴露：

20、暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可見血液。二、暴露源的病毒載量水平分類二、暴露源的病毒載量水平分類輕度類型：經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低，患者無臨床癥狀，輕度類型：經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低，患者無臨床癥狀，CD4計數正常者。計數正常者。重度類型：經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高，患者無臨床癥狀，重度類型：經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高，患者無臨床癥狀，CD4計數低者。計數低者。暴露源不明型：不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者。暴露源不明型：不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者。三、預防性用藥方案三、預防性用

21、藥方案基本用藥程序：為兩種逆轉錄酶抑制劑，使用常規治療計量，連續使用基本用藥程序：為兩種逆轉錄酶抑制劑，使用常規治療計量，連續使用28天。天。強化用藥程序：在基本用藥的基礎上同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規治療劑量。連續使用強化用藥程序：在基本用藥的基礎上同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規治療劑量。連續使用28天。天。預防性用藥程序：在發生艾滋病病毒職業暴露后盡早開始，最好在預防性用藥程序：在發生艾滋病病毒職業暴露后盡早開始，最好在4h內實施，最遲不得超過內實施，最遲不得超過24h，即使超，即使超過過24 h也要實施預防性用藥。也要實施預防性用藥。艾滋病病毒職業暴露后艾滋病病毒職業暴露后立即

22、采取措施立即采取措施無傷口無傷口有傷口有傷口皮膚：肥皂水、流動清水徹底沖洗皮膚：肥皂水、流動清水徹底沖洗黏膜：反復用生理鹽水沖洗黏膜：反復用生理鹽水沖洗在傷口旁端輕輕擠出血液在傷口旁端輕輕擠出血液肥皂水、流動清水徹底沖洗肥皂水、流動清水徹底沖洗碘酒或酒精消毒并包扎，必要時外科處理碘酒或酒精消毒并包扎，必要時外科處理報告護士長報告護士長護理部護理部院感科、護理部院感科、護理部醫療衛生機構醫療衛生機構評估、確定（衛生機構）評估、確定（衛生機構）暴露級別暴露級別暴露源病毒載量暴露源病毒載量一級、二級、三級一級、二級、三級輕度、重度、暴露源不明輕度、重度、暴露源不明實施用藥方案實施用藥方案（預防性）（

23、預防性）一級且輕度一級且輕度一級重度或二級輕度一級重度或二級輕度二級重度或三級輕、重度二級重度或三級輕、重度暴露源不明暴露源不明使用基本用藥程序使用基本用藥程序使用強化用藥程序使用強化用藥程序使用基本用藥程序使用基本用藥程序不使用預防性用藥不使用預防性用藥隨訪、咨詢隨訪、咨詢在第在第4、8、12周和周和6個月時對艾滋病病毒抗體進行檢測個月時對艾滋病病毒抗體進行檢測對服用藥物的毒性進行監控和處理對服用藥物的毒性進行監控和處理 觀察、記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀觀察、記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀 登記、報告登記、報告發生的時間、地點、經過、部位及損傷程度；暴露源的種發生的時間、地點、經過、部位及損

24、傷程度；暴露源的種類和含有艾滋病病毒的情況、處理方法及處理經過類和含有艾滋病病毒的情況、處理方法及處理經過 心理咨詢心理咨詢評估危害風險評估危害風險物理種類（醫療銳器傷、負重傷、電離輻射傷）物理種類（醫療銳器傷、負重傷、電離輻射傷）造成危害造成危害銳器傷（感染經學傳播的疾病）銳器傷（感染經學傳播的疾病） 負重傷（腰背損傷及下肢靜脈曲張）負重傷（腰背損傷及下肢靜脈曲張）電離輻射傷（致癌、致畸等）電離輻射傷（致癌、致畸等） 防范措施防范措施銳器傷銳器傷加強加強“全面性防護全面性防護”概念教育概念教育 嚴格執行護理安全操作流程嚴格執行護理安全操作流程 處理銳器時應戴手套，工作細心處理銳器時應戴手套，工作細心 銳器使用后放入統一的銳器盒銳器使用后放入統一的銳器盒 禁止回套針帽和直接傳遞針頭銳器物禁止回套針帽和直接傳遞針頭銳器物 防范措施防