1、標準預防一、定義標準預防：將所有患者視為具有潛在感染性患者，即認為患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，必須采取防護措施，特點是既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強調雙向防護，既要預防疾病由患者傳至醫務人員，又要防止疾病從醫務人員傳給患者。手衛生是醫療機構內預防控制疾病傳播的重要措施之一，也是標準預防的主要組成部分。標準預防還包括根據預期可能的暴露選擇合適的個人防護用品、呼吸衛生（咳嗽）禮儀、患者安置、儀器（設備）和環境清潔消毒、織物清潔消毒、安全注射、職業防護多項預防感染措施。二、手衛生醫務人員手是醫院感染相關病原

2、體的重要傳播媒介，醫務人員應遵循以下手衛生基本原則。（一）手衛生基本原則：1、基本要求手部指甲長度不應超過指尖；手部不應戴戒指等裝飾物；手部不應戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物。2、洗手、衛生手消毒應遵循的原則（1）當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用皂液和流動水洗手。（2）手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消液消毒雙手代替洗手。醫務人員在下列情況時應先洗手，然后進行衛生手消毒：（1）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。（2）直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。3、外科手消毒應遵循的原則先洗手，后消毒；不同患者之間、手套破損或手

3、被污染時，應重新進行外科手消毒。（二）五個重要手衛生指針“二前、三后”：接觸患者前、進行清潔（無菌）操作前、體液暴露風險后、接觸患者后、接觸患者周圍環境后。注意：戴手套不能取代手衛生。若符合上述手衛生指征且需戴手套時，則戴手套前或脫手套后，仍須執行手衛生。三、個人防護裝備個人防護裝備包括手套、口罩、呼吸防護器、護目鏡、面罩、防水圍裙、隔離衣等。1、使用原則（1）預期可能接觸到血液或體液時，需穿戴個人防護裝備。（2）離開患者的房間或區域前脫卸并丟棄個人防護裝備。（3）脫卸或丟棄個人防護裝備過程中應避免污染自身與周圍物品表面。2、個人防護的使用應遵循手套使用標準操作規程、隔離衣使用標準操作規程、面

4、部防護用品使用標準操作規程、個人防護裝備（PPE）穿脫標準操作規程。四、呼吸衛生（咳嗽）禮儀呼吸衛生（咳嗽）禮儀是通過源頭控制預防呼吸道病原體傳播的一項綜合措施，適用于所有具有呼吸道癥狀和體征的人員，包括醫務人員、患者和探視者。所有具有呼吸道癥狀和體征的人員，包括醫務人員、患者和探視者，應該做到以下幾點：1、咳嗽或打噴嚏時使用紙巾或手帕遮掩口鼻，否則應用臂彎遮掩口鼻；2、若病情許可，應戴口罩，否則盡可能與其他人員保持至少1m的間距；3、使用后的紙巾應丟進垃圾桶；4、雙手接觸呼吸道分泌物后應做手衛生。五、患者安置1、安置患者時要考慮感染源傳播的可能性。若有條件，把具有傳播風險(如有不可控制的分泌

5、物、排泄物或傷口引流物、疑有呼吸道或消化道病毒感染的嬰兒)的患者安置于單人病房。2、安置患者時應考慮如下因素：(1)已知或懷疑的感染源的傳播途徑。(2)感染患者的傳播危險因素。(3)感染病區或病房內安置其他患者后，導致不良后果的危險因素。(4)是否有單人病房。(5)是否有可以共用病房的患者(如分類安置相同感染的患者)。3、單人病房是最佳選擇。當單人病房有限時，應權衡利弊，以重要性為原則,遵循如下優先順序：(1)首先安置需要空氣隔離的患者，同時優先考慮需要接觸或飛沫隔離的患者。(2)可疑或已知消化道傳播病原菌感染暴發時，個人衛生習慣較差、有大小便失禁或不能配合執行預防傳播措施的患者(如嬰幼兒童、

6、精神失常或智障患者)(3)將傳染性強的患者與其他患者隔開。(4)患者較多的情況下，可以將攜帶同種病原體的患者集中安置，但不要把嚴重免疫抑制的患者與其他患者安置在一起。六、儀器(設施)和環境清潔消毒儀器(設施)和環境可能被具感染性的體液所污染，應有效管理以預防這些儀器(設施)和環境成為感染原傳播的媒介。具體措施參見感染性體液污染的儀器(設施)及環境處置原則。(一)正確處理被感染性體液污染的儀器(設施)1、制定被血液或體液污染的儀器及設施的包裝、運送及處理的策略和流程。2、高度和中度危險性儀器及設備使用后應先清洗，再高水平消毒和滅菌。3、清潔消毒人員應根據污染的程度穿戴個人防護裝備。(二)正確處理

7、被感染性體液污染的環境1、根據患者接觸和污染的程度制定常規性或針對性清潔策略和流程。2、清潔和消毒被病原體污染的物體表面，尤其是患者周圍的區域。如床欄桿、床頭柜，以及手頻繁接觸的物體表面(如門把手、衛生間內或周圍的物體表面)應較其他區域進行更頻繁的清潔和消毒。3、兒童醫療或候診區域也應遵循相應的清洗和消毒策略和流程。七、織物清潔消毒患者使用過的織物可能被具感染性的體液所污染，應以最小抖動的方式處理使用過的被服及布單織品，以避免污染空氣、環境表面和人。具體要求參見織物清洗與消毒標準操作規程。八、安全注射1、注射安全是指對接受者無害；實施注射操作的醫護人員不暴露于可避免的危險；注射的廢棄物不對他人

8、造成危害。2、使用注射針、套管針和靜脈輸液系統時，應遵循以下要求：(1)嚴格遵守無菌操作原則。(2)嚴禁在非清潔區域，如丟棄使用過的注射器具的區域進行注射準備。(2)一人一針一管一用，包括配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等。禁止只換針頭不換注射器。(3)盡可能使用單劑量注射用藥品。(4)單劑量注射用藥品不得分次或多人使用，或將剩下的藥品收集起來備用(5)多劑量用藥無法避免時，應保證一人一針一次使用，嚴禁用過的針頭再次回抽。(6)藥品保存時應按照廠家建議保存，不得保持在與患者密切接觸的區域，疑有污染時應立即丟棄。(7)不得多位患者共用袋裝或瓶裝的靜脈輸液。(8)避免濫用注射。九、職業防護預防職業

9、暴露的發生，應采取以下防護措施：加強防護意識；規范操作規程；保持皮膚完整性；養成職業防護習慣；正確的醫療廢物管理；正確洗手和手消毒等。具體措施有：(1)凡接觸病人血液、體液、分泌物時應戴口罩、手套，手術時應穿隔離衣，必要時戴一次性眼罩；(2)如果手部皮膚有破損時，盡量避免接觸病人的血液、體液或粘膜；如無法回避時應將有破損的皮膚用創口貼等保護好后再戴雙層手套進行操作；(3)不要用戴著手套的手觸摸暴露的皮膚、口唇、眼睛、耳朵和頭發等；(4)治療中盡量使用一次性用品；(5)禁止將使用后的一次性針頭套上針頭套；(6)禁止用手直接接接觸使用后的針頭、刀片等銳器；(7)使用后的銳器直接放入耐刺、防滲漏的銳

10、器盒；(8)禁止運輸未蓋帽的針頭；(9)禁止手持針、刀片等銳利器具隨意走動；(10)禁止將縫合針、刀片、針頭等銳利器具徒手傳遞；（11）禁止用手移去注射器針頭等。額外預防額外預防是在標準預防的基礎上，針對特定情況如確診或疑似感染或定植有高傳播性或具有重要流行病學意義病原體的患者，根據病原體的傳播途徑采取的額外預防。基于病原體的傳播途徑，額外預防分成：接觸隔離、飛沫隔離和空氣隔離。（一）接觸隔離1、適用于預防通過直接或間接接觸患者或患者醫療環境而傳播的感染源，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、艱難梭菌、諾如病毒等，無論是疑似或確診感染或定植的患者都應隔離。2、在

11、標準預防的基礎上，按照相應要求做好安置患者、個人防護、患者轉運、醫療裝置和儀器（設備）、環境的清潔消毒等。（二）飛沫隔離1、預防確診或疑似患者通過咳嗽、打噴嚏、說話或對患者進行支氣管鏡檢及吸痰時產生的呼吸道飛沫（直徑5um）,近距離范圍（1m）內傳播病原體而采取的措施，這些飛沫不能長時間保持活性在空中懸浮很久。常見的需要飛沫隔離的病原體有：百日咳桿菌、SARS病毒、禽流感、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、腦膜炎雙球菌及A群鏈球菌等，無論疑似或確診感染或定植的患者都應隔離。2、在標準預防的基礎上，按照相應要求做好患者安置、個人防護和患者轉運的預防措施。（三）空氣隔離1、預防確診或疑似患者通過咳嗽、打噴嚏、說話產生的飛沫核（直徑5