1、檢驗科醫院感染知識培訓檢驗科醫院感染知識培訓 醫院感染管理知識培訓要求醫院感染管理知識培訓要求醫務人員應參加與本職工作相關的醫院感染在醫務人員應參加與本職工作相關的醫院感染在職教育培訓，每年不少于職教育培訓，每年不少于6學時。學時。新上崗人員、進修生、實習生應參加醫院感染新上崗人員、進修生、實習生應參加醫院感染在職教育的崗前培訓，時間不少于在職教育的崗前培訓，時間不少于3學時，考核學時，考核合格后方能上崗合格后方能上崗臨床科室要組織科內醫院感染防控知識學習，臨床科室要組織科內醫院感染防控知識學習，每月不少于每月不少于0.5學時。學時。主要內容主要內容與檢驗科相關的法律法規與檢驗科相關的法律法規

2、檢驗科在醫院感染中的職責檢驗科在醫院感染中的職責醫院感染暴發概念醫院感染暴發概念再談手衛生再談手衛生醫療廢物管理醫療廢物管理多重耐藥菌感染管理多重耐藥菌感染管理2015年醫院感染管理質量指標年醫院感染管理質量指標感控常識感控常識與臨床實驗室相關的法律法規與臨床實驗室相關的法律法規傳染病防治法傳染病防治法病原微生物實驗室生物安全管理條例病原微生物實驗室生物安全管理條例臨床輸血技術規范臨床輸血技術規范醫療廢物管理條例醫療廢物管理條例 醫院感染管理辦法醫院感染管理辦法醫務人員手衛生規范醫務人員手衛生規范 醫療機構消毒技術規范、空氣凈化管理規范醫療機構消毒技術規范、空氣凈化管理規范(2012(2012

3、年年版）版） 基層醫療機構醫院感染管理基本要求基層醫療機構醫院感染管理基本要求 等等等等檢驗科在醫院感染管理工作中職責檢驗科在醫院感染管理工作中職責一、負責醫院感染常規環境微生物學監測，負責微生物標本采集、運送培訓工作。二、開展醫院感染病原微生物的培養、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監測，每季度總結、分析，向醫院感染管理科、醫務科、臨床科室反饋。三、發現多重耐藥菌及時通知臨床科室并上報醫院感染管理科。四、發生醫院感染流行或暴發時，承擔相關檢測工作。五、負責細菌耐藥監測，參與多重耐藥聯席會會議。基層醫療機構醫院感染管理基本要求基層醫療機構醫院感染管理基本要求 二、基礎措施（一）布局流程布

4、局流程應遵循潔污分開的原則，診療區、污物處理區、生活區等區域相對獨立，布局合理，標識清楚，通風良好。（二）環境與物體表面一般情況下先清潔再消毒先清潔再消毒。當其受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。清潔用具清潔用具應分區使用，標志清楚，定位放置。 四、重點環節5.盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應密閉保存，每周更換2次，同時更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過過7 7天。天。 檢驗科醫院感染管理小組職責檢驗科醫院感染管理小組職責一、負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據本科室特點制

5、定醫院感染一、負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據本科室特點制定醫院感染管理制度，并組織實施。管理制度，并組織實施。二、對醫院感染病例及感染環節進行監測，做好環境衛生學監測：包括對二、對醫院感染病例及感染環節進行監測，做好環境衛生學監測：包括對空氣、物體表面和醫護人員手的監測。發現有醫院感染流行趨勢時，積極空氣、物體表面和醫護人員手的監測。發現有醫院感染流行趨勢時，積極協助調查，并做好應急預案及應急處置工作。做好多重耐藥、職業暴露上協助調查，并做好應急預案及應急處置工作。做好多重耐藥、職業暴露上報工作。做好目標監測記錄工作。報工作。做好目標監測記錄工作。三、做好多重耐藥感染患者上報、消毒隔離

6、管理工作。三、做好多重耐藥感染患者上報、消毒隔離管理工作。四、組織本科室預防、控制醫院感染知識的培訓，至少每兩月一次。四、組織本科室預防、控制醫院感染知識的培訓，至少每兩月一次。五、督促本科室人員執行無菌操作技術、手衛生、消毒隔離、標準預防等五、督促本科室人員執行無菌操作技術、手衛生、消毒隔離、標準預防等預防控制醫院感染的有關制度。預防控制醫院感染的有關制度。六、做好對護工衛生學管理。六、做好對護工衛生學管理。七、加強科室醫院感染管理質量控制，定期匯總分析。七、加強科室醫院感染管理質量控制，定期匯總分析。八、做好醫院感染管理的相關記錄，資料保存三年。八、做好醫院感染管理的相關記錄，資料保存三年

7、。九、做好科內醫療廢物回收、交接登記管理工作，資料保存三年。九、做好科內醫療廢物回收、交接登記管理工作，資料保存三年。檢驗科空氣消毒檢驗科空氣消毒2012醫院空氣凈化管理規范醫院空氣凈化管理規范4.2 空氣凈化衛生要求空氣凈化衛生要求 4.2.3 兒科病房、母嬰同室、婦產科檢查室、人流室、治兒科病房、母嬰同室、婦產科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析中心析中心(室室)、急診室、急診室、化驗室、化驗室、各類普通病室、感染疾病各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細菌菌落總數科門診及其病房空氣中的細菌菌落總

8、數4CFu/(5min直徑直徑9cm平皿平皿)。檢驗科空氣消毒20122012醫院空氣凈化管理規范醫院空氣凈化管理規范6 6 不同部門空氣凈化方法不同部門空氣凈化方法6.3 6.3 兒科病房、母嬰同室、婦產科檢查室、人流室、注射室、治療兒科病房、母嬰同室、婦產科檢查室、人流室、注射室、治療室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析中心室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析中心( (室室) )、急診室、急診室、化驗室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等可選用下列方法各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等可選用下列方法凈化空氣：凈化空氣： a) a) 通風；通風； b) b) 集中

9、空調通風系統；集中空調通風系統； c) c) 循環風紫外線空氣消毒器循環風紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器或其他獲得衛生部消毒產品衛生許可批件的或靜電吸附式空氣消毒器或其他獲得衛生部消毒產品衛生許可批件的空氣消毒器；空氣消毒器； d) d) 紫外線燈照射消毒；紫外線燈照射消毒； e) e) 化學消毒；化學消毒； f) f) 能使消能使消毒后空氣中的細菌總數毒后空氣中的細菌總數4CFU/(5min4CFU/(5min直徑直徑9cm9cm平皿平皿) )、獲得衛生部消、獲得衛生部消毒產品衛生許可批件的其他空氣消毒產品。毒產品衛生許可批件的其他空氣消毒產品。穿刺部位的皮膚消毒穿刺部位的皮膚消毒醫

10、療機構消毒技術規范醫療機構消毒技術規范 (2012 (2012年版年版 ） 12.1.1.112.1.1.1消毒方法消毒方法 12.1.1.1.112.1.1.1.1用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品局部擦拭他替代物品局部擦拭2 2遍，作用時間遵循產品的使遍，作用時間遵循產品的使用說明。用說明。12.1.1.1.212.1.1.1.2使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面2 2遍以遍以上，作用時間上，作用時間1min3min1min3min，待稍干后再用，待稍干后再用70%80%70%80%乙乙醇（體積分數）脫碘。醇（體積分數）脫碘

11、。12.1.1.1.312.1.1.1.3使用有效含量使用有效含量2g/L2g/L氯己定氯己定- -乙醇（乙醇（70%70%，體積分數）溶液局部擦拭體積分數）溶液局部擦拭2323遍，作用時間遵循產遍，作用時間遵循產品的使用說明。品的使用說明。12.1.1.1.412.1.1.1.4使用使用70%80%70%80%（體積分數）乙醇溶液擦（體積分數）乙醇溶液擦拭消毒拭消毒2 2遍，作用遍，作用3min3min。12.1.1.1.512.1.1.1.5使用復方季銨鹽消毒劑原液皮膚擦拭消使用復方季銨鹽消毒劑原液皮膚擦拭消毒，作用時間毒，作用時間3min5min3min5min。12.1.1.1.612

12、.1.1.1.6其他方法、有效的皮膚消毒產品，按照其他方法、有效的皮膚消毒產品，按照新產品的使用說明書操作。新產品的使用說明書操作。2009醫院隔離技術規范標準預防標準預防 標準預防：針對醫院所有患者和醫務人員采取針對醫院所有患者和醫務人員采取的一組 預防感染措施。包括手衛生，根據預期可能的 暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護 面罩，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護 用品處理患者環境中污染的物品與醫療器械。 標準預防基于患者標準預防基于患者的血液、體液、分泌物的血液、體液、分泌物 ( (不包括汗液不包括汗液) )、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染

13、性因子的原則。則。職業暴露與防護職業暴露與防護職業暴露應急處置職業暴露應急處置 立即實施局部處理措施：立即實施局部處理措施：針刺傷實施針刺傷實施一擠二沖三消毒四報告一擠二沖三消毒四報告 在傷口在傷口近心端近心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥肥皂液和流動水皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。注意不要一注意不要一擠一松擠一松，避免將污血倒吸入血循環避免將污血倒吸入血循環; ; 傷口沖洗后用傷口沖洗后用0.5%0.5%碘伏或碘伏或75%75%的酒精進行消毒的酒精進行消毒 。 黏膜暴露應當反復用生理鹽水或純化水

14、沖洗干凈。黏膜暴露應當反復用生理鹽水或純化水沖洗干凈。 因為短時間內采取適當的補救措因為短時間內采取適當的補救措施施, ,可以減少職業感染的幾率。可以減少職業感染的幾率。再談手衛生再談手衛生手衛生手衛生：醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。稱。2009年年醫務人員手衛生規范醫務人員手衛生規范6.1 洗手與衛生手消毒原則：洗手與衛生手消毒原則：a）當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應）當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用皂液和流動水洗手。用皂液和流動水洗手。b）手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消）手部沒有肉眼可見污染時，

15、宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。毒雙手代替洗手。 等級醫院評審對手衛生的要求等級醫院評審對手衛生的要求3 34 41 11 1【】按照手衛生按照手衛生規范，正確規范，正確配置有效、配置有效、便捷的手衛便捷的手衛生設備和設生設備和設施，為執行施，為執行手衛生提供手衛生提供必需的保障必需的保障與有效的監與有效的監管措施。管措施。1 1根據根據醫務人員手衛生規范醫務人員手衛生規范有手部衛生管理相關有手部衛生管理相關制度和實施規范。制度和實施規范。2 2手衛生設備和設施配置有效、齊全、使用便捷。手衛生設備和設施配置有效、齊全、使用便捷。【】符合符合“”，并，并職能部門有對手衛生設備和手衛生依從性進

16、行督導、檢職能部門有對手衛生設備和手衛生依從性進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施。查、總結、反饋，有改進措施。【】符合符合“”，并，并醫院全員手衛生依從性醫院全員手衛生依從性95%95%。等級醫院評審對手衛生的要求等級醫院評審對手衛生的要求3 34 42 21 1【】醫務人員在醫務人員在臨臨床診療活動床診療活動中中應嚴格遵循應嚴格遵循手手衛生相關要衛生相關要求求（手清潔、（手清潔、手手消毒、外科消毒、外科洗洗手操作規程手操作規程等）。等）。1 1對醫務人員提供手衛生培訓。對醫務人員提供手衛生培訓。2 2有手衛生相關要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作有手衛生相關要求（手清潔、手消毒、外科洗手

17、操作規程等）的宣教、圖示。規程等）的宣教、圖示。3 3手術室、新生兒室等重點科室，醫務人員手衛生正確手術室、新生兒室等重點科室，醫務人員手衛生正確率達率達100%100%。【】符合符合“”，并，并1 1職能部門有對規范洗手進行督導、檢查、總結、反饋，職能部門有對規范洗手進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施。有改進措施。2 2醫務人員洗手正確率醫務人員洗手正確率90%90%。【】符合符合“”，并，并不斷提高洗手正確率，洗手正確率不斷提高洗手正確率，洗手正確率95%95%。等級醫院評審對手衛生的要求等級醫院評審對手衛生的要求42041【】執行手衛生規范，實施依從性監管。1定期開展手衛生知識與技能

18、的培訓，并有記錄。2手衛生設施種類、數量、安置的位置、手衛生用品等符合醫務人員手衛生規范要求。3醫務人員手衛生知識知曉率100%。 【】符合“”，并有院科兩級對手衛生規范執行情況的監督檢查，有整改措施。【】符合“”，并醫務人員手衛生依從性不斷提高，洗手方法正確率95%。手衛生手衛生手衛生的5個時刻握手接觸病人衣物安裝氧氣面罩查體：叩診、聽診、量血壓口腔護理直腸指檢穿刺氣管插管準備無菌器械接觸黏膜后穿刺后置入侵入性設備后拔除導管后移除尿布、敷料后握手后幫病人穿衣服后非侵入性檢查如測脈搏、血壓、聽診后理療后更換床單調整輸液器后接觸床旁桌后調整呼吸機面板后手衛生手衛生 7 字記憶口訣內內外外夾夾弓弓

19、大大立立腕腕 掌心相對揉搓掌心相對揉搓 手指交叉，掌心對手背揉搓手指交叉，掌心對手背揉搓 指交叉，掌心相對揉搓指交叉，掌心相對揉搓 彎曲手指關節在掌心揉搓彎曲手指關節在掌心揉搓 拇指在掌中揉搓拇指在掌中揉搓 指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓揉搓手腕揉搓手腕手衛生手衛生醫務人員正確的干手措施是什么呢？大家在日常的工作醫務人員正確的干手措施是什么呢？大家在日常的工作中是否也會有如下的表現呢？如果有，請思考以下，那中是否也會有如下的表現呢？如果有，請思考以下，那些是正確的，那些是值得商榷的。我們在倡導正確的洗些是正確的，那些是值得商榷的。我們在倡導正確的洗手的同時，也應該知道洗手之后，干手是否符合要

20、求，手的同時，也應該知道洗手之后，干手是否符合要求，否則前面的手白洗了，甚至還不如不洗都比干手不對否則前面的手白洗了，甚至還不如不洗都比干手不對好好 。手衛生：牢記手衛生：牢記 洗手不僅是為了病人的安全！ 更多的時候是為了您自身！ 及您周圍的人的安全！醫療廢物管理醫療廢物管理定義：定義：是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫療廢物醫療廢物5 5分類分類病理性病理性損傷性損傷性化學性化學性藥物性藥物性感染性感染性醫療廢物管理醫療廢物管理 醫療廢物醫療廢物日產日清日產日清，盛放達到包裝物的盛放達到包裝物的3/43/4滿時裝入滿

21、時裝入黃色垃圾袋黃色垃圾袋內有效封口，張貼內有效封口，張貼標識，確保緊實嚴密。標識，確保緊實嚴密。醫療廢物管理醫療廢物管理中華人民共和國國務院令（中華人民共和國國務院令（380380號）：號）： 醫療廢物管理條例醫療廢物管理條例中華人民共和國衛生部令（中華人民共和國衛生部令（3636號）：號）： 醫療衛生機構醫療廢物管理辦法醫療衛生機構醫療廢物管理辦法 衛醫發衛醫發【20032003】287287號：號： 醫療廢物分類目錄醫療廢物分類目錄醫療廢物管理條例醫療廢物管理條例第十九條 醫療衛生機構應當根據就近集中處置的原則，及時將及時將醫療廢物交由醫療廢物集中處置單位處置。 醫療廢物中病原體的培養基

22、、標本和菌種、毒種保醫療廢物中病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，在交醫療廢物集中處置單位處置前存液等高危險廢物，在交醫療廢物集中處置單位處置前應當就地消毒。應當就地消毒。 27醫療廢物管理醫療廢物管理醫廢管理流程 分類收集不得混裝生活垃圾與醫療廢物各種醫療廢物之間少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應當在標簽上注明 分類各類廢物不得混裝扎口有效封口、標識清楚稱重病房與保潔稱重，認可后簽字交接交我院醫廢暫存處多重耐藥菌管理制度多重耐藥菌管理制度一、多重耐藥菌定義：主要是指對臨床使用的三類或三主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌類以上抗菌藥物同時呈現耐藥

23、的細菌 二、微生物科發現以上多重耐藥菌，立即按二、微生物科發現以上多重耐藥菌，立即按“危急值危急值”電話通知。當班人員電話通知。當班人員接到報告后立即按照“危急值”流程進行處置。 我院目標監測的多重耐藥菌我院目標監測的多重耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSAMRSA）耐萬古霉素腸球菌（耐萬古霉素腸球菌（VREVRE）耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRECRE）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CRABCRABA A）耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CRCRP PAEAE) )衛生部辦公廳關于印發多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南（試行）的通知（2011.1.17）一、加強多重耐藥菌醫院感染管理一、加強多重耐藥菌醫院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫院感染管理（二）加強重點環節管理