1、TEG基本原理基本原理TEG 培培 訓訓北京東方摯友醫療設備有限公司北京東方摯友醫療設備有限公司 肝素酶檢測肝素酶檢測 TEGTEG血栓彈力圖實驗（肝素對比）血栓彈力圖實驗（肝素對比） 判斷各類肝素、低分子肝素以及類肝素的效果 判斷肝素中和后殘留的效果 判斷肝素抵抗TEGTEG 肝素對比檢測肝素對比檢測TEGTEG檢測與各類肝素檢測方法比較檢測與各類肝素檢測方法比較項目項目aPTTaPTTACTACTTEGTEG敏感范圍(肝素濃度）0.1-1IU1-6IU低至0.005IU檢測范圍內源性凝血通路內源性凝血通路凝血全貌國際標準化參數可計算INR無是POCT功能無有有檢測低分子肝素否否可以用用TE

2、GTEG 分析儀監測和抗分析儀監測和抗XaXa對比對比Klein SM et al. Anesth Analg. 2000; 91:1091. TEGTEG 檢測肝素的存在檢測肝素的存在綠色 = kaolin 和肝素酶 (KH)黑色 = 只有kaolin (K)R 值 KH = K 提示沒有肝素存在（或未起效）TEGTEG 檢測肝素的存在檢測肝素的存在R 值 KH K 提示有肝素存在（或起效）綠色 = kaolin 和肝素酶 (KH)黑色 = 只有kaolin (K)TEGTEG 檢測肝素的存在檢測肝素的存在R 值 KH 20,普通杯R值2倍肝素酶杯R值綠色 = kaolin 和肝素酶 (KH

3、)黑色 = 只有kaolin (K)TEGTEG 檢測肝素的存在檢測肝素的存在R 值 KH 2RKH，需要魚精蛋白中和肝素抵抗:使用肝素后RK=RKH,提示可能存在肝素抵抗。注意:使用肝素后RK20min不易出血肝素檢測的敏感性肝素檢測的敏感性除了抗FXa活性測試以外.,TEG普通測試的敏感性比其他傳統凝血測試對低濃度UFH, LMWH, DPD高.TEG肝素酶測試能檢測出極低濃度(0.005 U/ml)的UFH,LMWH,DPD.對于低濃度(0.005-0.05 U/ml)的UFH ,TEG肝素酶測試的敏感性比抗FXa活性測試高.TEGTEG檢測與傳統凝血檢測檢測與傳統凝血檢測(PT,aPT

4、T,TT,(PT,aPTT,TT,抗抗FXaFXa活性測試活性測試) )對對UFH, LMWH, DPDUFH, LMWH, DPD監測結果的比較監測結果的比較 Blood Coagul Fibrinolysis. 2006 Mar;17(2):97-104. Coppell JA, Thalheimer U, Zambruni A, aHaemophilia Centre and Haemostasis Unit bLiver Transplantation and Hepatobiliary Medicine, Royal Free Hospital, UK.肝素檢測的敏感性肝素檢測的敏感

5、性“對于殘留肝素的抗凝效果，ACT比aPTT, TEG和全血肝素測試的敏感性更低”Heparin detection by the activated coagulation time: a comparison of the sensitivity of coagulation tests and heparin assays.ACTACT檢測肝素檢測肝素: :凝血測試與肝素測試敏感性的比較凝血測試與肝素測試敏感性的比較 Cardiothorac Vasc Anesth. 1997 Feb;11(1):24-8. Murray DJ, Brosnahan WJ, Department of

6、Anesthesia, Washington University School of Medicine, St. Louis, MO 63110, USA.肝素檢測的敏感性肝素檢測的敏感性 “TEG 能及時準確地反映血凝塊的形成、溶解的全過程，對術中的異常出血能在短時間內作定性診斷，尤其是在魚精蛋白中和肝素不全時，TEG 的R 值明顯增加，其敏感性與特異性明顯優于ACT”血栓彈性描記儀的臨床應用初探血栓彈性描記儀的臨床應用初探劉克玄 黃文起 等. 中山醫科大學附屬第一醫院麻醉科 現代醫學儀器與應用現代醫學儀器與應用20002000年年 1212卷卷 3 3期期 肝素檢測的敏感性肝素檢測的敏感性“雖然術后ACT恢復到術前水平,但魚精蛋白難以中和敏感性小分子量肝素,殘余肝素仍影響術后凝血功能,不能僅憑ACT判斷魚精蛋白中和肝素的滿意程度,提示我們,體外循環中應選用大分子量肝素抗凝。用肝素酶中和肝素的TEG可反映實際凝血功能,迅速排除肝素影響,也可在體外循環中進行監測,及早提供凝血異常的資料,指導術后治療”用血栓彈力圖