1、中國現(xiàn)代醫(yī)院管理典型案例分享醫(yī)院護理管理之全質(zhì)量管理體系下的手術(shù)室信息平臺的構(gòu)建與實施【摘要】本案例融合“六梁六柱”全質(zhì)量管理體系理念，構(gòu)建手術(shù)室信息平臺（IOR-TQM,以各信息系統(tǒng)為“梁”對手術(shù)室進行全流程閉環(huán)式的信息化管理。圍繞以手術(shù)患者安全為主體，結(jié)合流程再造、精細化管理、質(zhì)量持續(xù)改進、全質(zhì)量管理的理念方法，通過對醫(yī)生、患者、消毒包（器械）、手術(shù)耗材、術(shù)中離體組織標本、手術(shù)儀器設(shè)備生命周期管理等，實現(xiàn)了手術(shù)室人、財、物等閉環(huán)式、全質(zhì)量的管理。保障了患者的安全、確保手術(shù)質(zhì)量、促進手術(shù)室向高質(zhì)、高效、低成本方向發(fā)展。【關(guān)鍵詞】全質(zhì)量管理；手術(shù)室；信息化一、案例背景手術(shù)室屬于高風險與高強度的

2、科室，直接決定醫(yī)療安全性。同時手術(shù)室是醫(yī)療資源相對集中的位置，不僅擁有較多價格昂貴、操作復(fù)雜的精密醫(yī)療儀器，同時還是各類高級醫(yī)療專業(yè)人員的集中地，因此是單位時間內(nèi)人力及儀器成本極高的重要部門，更是醫(yī)院業(yè)務(wù)運營的核心部門。雖然HIS系統(tǒng)的引入極大地方便患者就醫(yī)，提高了醫(yī)院的診療水平，但手術(shù)室的人員進出、物品及設(shè)備的配置仍無法避免人工管理帶來的失誤，運營效率低不可避免給醫(yī)療人員帶來極大的工作壓力，產(chǎn)生安全隱患，降低醫(yī)療、護理質(zhì)量，影響醫(yī)院的經(jīng)濟效益及社會效益。同時手術(shù)室信息化程度影響著服務(wù)能力及現(xiàn)代化管理水平。因此,如何應(yīng)用信息化系統(tǒng)保障患者的就診安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，同時使得醫(yī)療資源得到充分的

3、利用，運營效率得到有效提升，是當今醫(yī)院信息化管理建設(shè)重點問題。二、案例描述（一）組織由上海市第一人民醫(yī)院院黨委會、院辦公會決策，醫(yī)療分管副院長主管、護理部牽頭，協(xié)同手術(shù)室、醫(yī)務(wù)處、麻醉科、信息科、后勤保障處、院務(wù)辦公室、設(shè)備采購處共同推進。（二）管理生態(tài)1 .形成以制度為保障，貫穿全過程的全方位手術(shù)室信息化管理生態(tài)，涵蓋了手術(shù)室管理的各層面。2 .六梁由各信息工具串聯(lián)，是支撐各個系統(tǒng)的必備條件及要素，包括：HIS、移動護理、手麻、病理、LIS、消毒供應(yīng)追溯等6大系統(tǒng)。3 .六柱由各自獨立的質(zhì)量控制體系的子體系構(gòu)成，包括：手術(shù)病人圍術(shù)期無縫隙信息化全質(zhì)量管理、手術(shù)醫(yī)生醫(yī)療權(quán)限控制的信息化管理、手

4、術(shù)室消毒包/器械的信息化全流程追溯、離體組織標本的信息化管理、手術(shù)室耗材，物資的全流程信息化管理、手術(shù)室儀器設(shè)備生命周期管理。（三）具體實施1 .手術(shù)病人圍術(shù)期無縫隙閉環(huán)式信息化全質(zhì)量管理術(shù)日，手術(shù)室工人攜經(jīng)由手麻系統(tǒng)打印的手術(shù)通知單將患者送至病房護理單元，責任護士使用移動護理系統(tǒng)（PDA掃描患者手腕帶，二維碼核對無誤后與工人共同將患者送至手術(shù)室。病房護士與手術(shù)室護士點對點PDAja碼交接患者后送入手術(shù)間，巡回護士再次掃碼核對并在手麻系統(tǒng)中將患者轉(zhuǎn)入手術(shù)間，整個手術(shù)過程所有文書均經(jīng)由手麻系統(tǒng)完成。手術(shù)結(jié)束后，巡回護士在手麻系統(tǒng)中將患者轉(zhuǎn)出至PACU并護送患者至PACg麻醉護士交接，復(fù)蘇完畢，麻

5、醉護士將患者信息從手麻系統(tǒng)轉(zhuǎn)出，在PDAi做記錄，攜帶PDAF送患者回護理單元，與責任護士點對點交接。2 .手術(shù)醫(yī)生醫(yī)療權(quán)限控制的信息化管理我院根據(jù)手術(shù)分級制度，建立健全醫(yī)院的手術(shù)分級，通過醫(yī)生日常手術(shù)主刀及醫(yī)助手術(shù)完成情況、醫(yī)務(wù)處組織的專業(yè)技能考核和科室醫(yī)療質(zhì)量與安全小組對醫(yī)師手術(shù)能力的評估，評定手術(shù)級別，然后錄入手術(shù)權(quán)限并留取指紋。手術(shù)醫(yī)生提前一日開立手術(shù)醫(yī)囑，填寫手術(shù)需求，通過HIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)端口傳遞至手麻系統(tǒng)，系統(tǒng)自動審核該醫(yī)生手術(shù)級別權(quán)限，并自動導(dǎo)出LIS系統(tǒng)患者過敏信息及感染指標，生成電子手術(shù)通知單。手術(shù)日，手術(shù)醫(yī)生憑IC卡領(lǐng)取攜帶RFID芯片的手術(shù)衣褲進入手術(shù)室，憑IC卡指紋或手

6、機號碼開更衣柜，全程日志記錄。每臺手術(shù)，主刀醫(yī)生需驗證指紋，手麻系統(tǒng)自動核對手術(shù)級別權(quán)限，手術(shù)準點納入績效考核。而不符合級別的醫(yī)師無法啟動手麻系統(tǒng)開展手術(shù)，杜絕了越級手術(shù)的出現(xiàn)。3 .手術(shù)室消毒包/器械的信息化全流程追溯我院將消毒供應(yīng)追溯系統(tǒng)嵌入手麻系統(tǒng)，建立了消毒包全流程閉環(huán)追溯信息化管理模式。供應(yīng)室打包器械，根據(jù)實際從消毒供應(yīng)追溯系統(tǒng)打印器械二聯(lián)條碼標簽,同時生成器械明細單，巡回護士在手麻系統(tǒng)中將手術(shù)使用的器械掃碼錄入，并取下一聯(lián)條碼粘貼于手術(shù)護理記錄單，另一聯(lián)粘貼于器械明細單，隨器械一同交接至供應(yīng)室，供應(yīng)室掃碼回收污器械，清洗消毒打包，形成信息閉環(huán)，全程可追溯。4 .離體組織標本的信息化

7、管理我院運用網(wǎng)絡(luò)、二維碼技術(shù)構(gòu)建信息化系統(tǒng)，全流程信息化管理手術(shù)室病理標本和送檢，做到信息準確、收集及時、反饋迅速、監(jiān)管到位。手術(shù)醫(yī)師術(shù)前在HIS系統(tǒng)中填寫電子病理申請單，手術(shù)切除標本后，巡回護士在手麻系統(tǒng)中輸入標本名稱、數(shù)量，電腦會自動生成包含有該患者病理標本信息和切除時間的二維碼，打印一式三份標簽，粘貼在標本袋（瓶），病理登記本及病理申請單上。快速冰凍并通過軌道小車點對點運送。病理科掃二維碼接收標本，并將報告經(jīng)HIS系統(tǒng)上傳，通過端口共享給各個系統(tǒng)。5 .手術(shù)室耗材、物資的全流程信息化管理我院手術(shù)室依托SP評臺架構(gòu)，實現(xiàn)耗材的全程信息化、專業(yè)化、透明化管理。手術(shù)室為每個高值耗材制定了個體條

8、碼管理，并存放于專用高值耗材柜，由SP皺責耗材庫存的清點添加。術(shù)中巡回護士根據(jù)手術(shù)需要，持專用IC卡,刷卡取用，同時系統(tǒng)通過RFID射頻技術(shù)自動清算庫存。巡回護士在手麻系統(tǒng)收費界面，通過手術(shù)房間的掃碼器掃碼計費，做到一物一碼一次使用。植入物通過紅會系統(tǒng)，掃描紅會條形碼上報登記，全流程信息化管理。6 .手術(shù)室儀器設(shè)備生命周期管理手術(shù)室與設(shè)備科合作，固定兩名設(shè)備工程師專人服務(wù)于手術(shù)室，根據(jù)手術(shù)室要求為手術(shù)室每臺儀器設(shè)備制作身份條形碼、ID號及設(shè)備定位圖。術(shù)中巡回護士根據(jù)手術(shù)中使用情況，在手麻系統(tǒng)中掃碼錄入儀器ID號，系統(tǒng)自動統(tǒng)計使用情況,為手術(shù)室儀器資產(chǎn)清算、損耗報廢、新儀器的申領(lǐng)提供數(shù)據(jù)依據(jù)。設(shè)

9、備使用完畢，根據(jù)設(shè)備定位圖，以分色及區(qū)域化、編碼管理放置到指定地點。做到儀器設(shè)備生命周期完全信息化管理。品叫UISS序列/九MULOXW各臨供餐光治療機Ia牌、（序列弓*4區(qū)=.，_.：設(shè)備定位圖設(shè)備定位編碼圖分色、分區(qū)布局圖三、案例分析（一）手術(shù)室在推行IOR-TQM程中由信息科給予大力支持，手術(shù)室改善全質(zhì)量信息化過程中，周期性不斷提出新需求，信息科解決新需求的過程中，不斷完善信息管理工具、整合信息平臺、助力醫(yī)院整體信息化發(fā)展。（二）案例推進過程多平臺部門合作，創(chuàng)新了二維碼模式離體組織標本信息化管理方法，由手術(shù)室、信息科、病理科三個面向全院的平臺部門展開合作，以三級醫(yī)院評審標準為指導(dǎo)，將離體

10、組織標本的信息管理集成二維碼，將流程簡單化，使病理結(jié)果更具時效性和準確性（三）手術(shù)室護士由以往的“一崗多職”即手術(shù)室專科組長兼專科設(shè)備管理員，轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩弻Ｂ殹奔从稍O(shè)備科派遣工程師常駐手術(shù)室，負責管理手術(shù)室所有儀器設(shè)備的保養(yǎng)、維修、送修、報廢、申購。手術(shù)室護士根據(jù)設(shè)備編碼輸入手麻系統(tǒng)對應(yīng)每一位病人，這一模式的建立，極大拉近了手術(shù)室與設(shè)備科的距離，減少了部門溝通的中間環(huán)節(jié)，簡化了設(shè)備管理流程，精確地計算了設(shè)備的使用次數(shù)及時長、有效延長設(shè)備生命周期。使護理人員專注于護理質(zhì)量，工程師專精于設(shè)備，做到儀器設(shè)備管理科學化，系統(tǒng)化并有利于成本管理。（四）通對手術(shù)醫(yī)師的分級授權(quán)及指紋識別的推行，從源頭上杜絕

11、了越級手術(shù)的風險，極大提高了準點劃皮率。根據(jù)系統(tǒng)提供的醫(yī)生歷年的主刀、第一助手、第二助手的手術(shù)量，經(jīng)后臺數(shù)據(jù)對醫(yī)生經(jīng)驗值的測算，以及系統(tǒng)內(nèi)采集到非計劃再次手術(shù)、手術(shù)并發(fā)癥等質(zhì)量數(shù)據(jù)，經(jīng)過醫(yī)務(wù)處的審核后，實現(xiàn)對臨床醫(yī)師的手術(shù)能力的動態(tài)授權(quán)管理，同時自動采集系統(tǒng)內(nèi)數(shù)據(jù)對醫(yī)生的工作量及質(zhì)量進行績效考核。四、案例成效（一）持續(xù)改善手術(shù)患者安全管理系統(tǒng)實現(xiàn)了患者信息的全程跟蹤，實現(xiàn)手術(shù)病人無縫隙交接，通過多系統(tǒng)的對接，實現(xiàn)患者信息的共享，包括患者的信息識別、手術(shù)患者高危風險因素評估，手術(shù)標識完成、三方核查、標本接收、檢測時間等重要質(zhì)量控制內(nèi)容，對術(shù)前評估高危患者加強術(shù)中的干預(yù)，關(guān)注患者的血壓波動范圍、給

12、予擴容、間歇氣囊壓迫IPC裝置以及足底靜脈泵等預(yù)防措施預(yù)防心腦血管的意外。減少VTE腦梗塞、墜床等圍手術(shù)高危并發(fā)癥的發(fā)生。以及非計劃在再次手術(shù)、圍手術(shù)死亡率、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率等的監(jiān)管，信息化流程管理和節(jié)點控制有效促進質(zhì)量管理持續(xù)改善。（二）提高了手術(shù)管理效率通過信息系統(tǒng)不斷的完善，對關(guān)鍵節(jié)點的控制與流程的重點管理，對患者出病房、預(yù)麻室、麻醉前后、手術(shù)前后、入復(fù)蘇室、出手術(shù)室等全程信息化管理，注重步驟中的信息化操作，如PDAja描，二維碼運用、授權(quán)管理等大大提高了手術(shù)室管理的效率。（三）創(chuàng)新性1.IOR-TQM勺提出，使手術(shù)室的管理既有橫向管理的廣度，即全面性、科學性、系統(tǒng)性，又有縱向管理的深度

13、，即精細化、高效化、安全化。2.形成了手術(shù)室與多部門周期性聯(lián)動合作模式。3.推進了手術(shù)患者醫(yī)療信息共享。4.建立手術(shù)室設(shè)備管理新模式。5.極大改善了手術(shù)室對醫(yī)生手術(shù)資質(zhì)及考勤情況的監(jiān)管。6.構(gòu)建圍術(shù)期手術(shù)患者高危評估的術(shù)前PDAW視表單模式。（四）價值1.全質(zhì)量體系下的手術(shù)室信息平臺（IOR-TQM體現(xiàn)了質(zhì)量管理的核心要素：結(jié)構(gòu)、程序、過程、資源、結(jié)果。2.詮釋了手術(shù)室信息化感知質(zhì)量管理：手術(shù)室團隊的專注投入（主體）、患者滿意（對象）、手術(shù)室所服務(wù)群體的美譽（監(jiān)管）這三方的平衡。3.詮釋了手術(shù)室信息化非感知質(zhì)量管理：護理質(zhì)量和非護理質(zhì)量的平衡，體系（IOR-TQM通過系列（六梁六柱）的管理舉措

14、有序運轉(zhuǎn)五、結(jié)語市一醫(yī)院一直以來傳承“公溥仁心，濟世臻程”的醫(yī)院使命，以嚴謹?shù)尼t(yī)療作風、精湛的醫(yī)療技術(shù)和嚴格的科學管理，竭誠為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。作為三級醫(yī)院的手術(shù)室，為全面貫徹落實全質(zhì)量管理理念，從頂層設(shè)計、模塊化構(gòu)建、全流程貫通，借助信息化手段全面建設(shè)打造智慧手術(shù)室，構(gòu)建全質(zhì)量管理體系下的手術(shù)室信息平臺，把流程再造、精細化管理、質(zhì)量持續(xù)改進貫穿始終，建成以6大條線為基礎(chǔ)的手術(shù)室全質(zhì)量信息化管理體系，達到患者滿意，員工忠誠，社會認可，促進手術(shù)室向高質(zhì)、高效、低耗方向發(fā)展，做到手術(shù)圍術(shù)期的全過程全質(zhì)量信息化控制。同時把IOR-TQM乍為醫(yī)院建設(shè)新的發(fā)展點和突破口，更能助力醫(yī)院信息化發(fā)展，對于其他醫(yī)院具有可借鑒性及可復(fù)制性，推動了醫(yī)院科學管理水平躍上更高的平臺。專家點評“本案例融合全質(zhì)量管理體系理念，對手術(shù)室進行全流程半閉環(huán)式的信息化管理，實現(xiàn)了手術(shù)室的信息化，具有創(chuàng)新性和實用性。手術(shù)室是醫(yī)院業(yè)務(wù)運營的核心部門，但也因其工作流程和內(nèi)容的特殊性，使得信息化的推廣具有一定的難度。本案例在多部門的合作中，創(chuàng)新性的提出了“六梁六柱”全質(zhì)量管理體系，使得在手術(shù)室的信息化建設(shè)中多層次、多