1、醫院PACS系統解決方案作者Yzh審核創建時間2014-05-27修改日期2014-05-291 .PACS概述31.1 PACS系統定義31.2 PACS系統工作流程31.2.1 RIS登記工作站-患者影像檢查登記51.2.2 影像設備拍片51.2.3 PACS服務器對影像資料和報告資料進行歸檔51.2.4 RIS報告工作站書寫影像診斷報告61.2.5 PACS工作站61.3 建設PACSK統的意義62 .實施步驟和原則72.1 應用為主72.2 RIS和PACS密Z合72.3 根據實際情況，量力而行72.4 分步實施73 .系統功能說明83.1 DICOM（網關）83.2 PACS服務器，

2、存儲圖像，傳輸圖像93.3 PACS工作站，查看圖像和報告103.4 RIS登記工作站，放射科登記123.5 RIS報告工作站123.6 刻錄工作站133.7 HIS接口134 .總結和說明131. PACS概述1.1 PACS系統定義PACS是英文PictureArchiving&CommunicationSystem的縮寫，譯為“醫學影像歸檔與通信系統”.PACS是有關醫學圖像的獲取、存儲、顯示、處理、傳輸和管理的綜合信息化管理系統，首先PACS系統是一個影像資料數據庫，未來的幾年來它最終將會取代醫院傳統影像膠片存儲方式，取而代之的是PACS系統方便，安全，高效，低廉的數字化存儲方

3、式，同時在這個基礎上PACS系統將各種醫院影像設備產生的影像資料有機的整合，形成可以覆蓋全院內部以及醫院外部的影像資料網絡，在這個網絡任何一個節點上，臨床醫師可以方便的使用，獲取各種影像資料，有效的提高臨床診療和醫學教學質量.提PACS就不得不提DICOM協議，DICOM是DigitalImagingandCOmmunicationofMedicine的縮寫，它是專門用于醫學圖像的存儲和傳輸的國際標準名稱。DICOM標準是隨著數字化醫學影像設備的普及和醫院信息化管理系統，特別是PACS系統和遠程醫療系統的發展應運而生的.在數字化醫療設備應用的早期，不同生產廠家不同型號的醫療設備產生的數字圖像各

4、自采用了不同的格式，不同設備之間的數字化信息很難共享使用.PACS系統的實施變得非常的困難，醫療信息系統隨之帶來許多新的問題：如何存儲數據量極大的圖像并能有效地管理？不同生產商的設備能否直接連接？如何能夠在不同的生產商設備之間能夠共享信息資源？等等。很明顯這些問題的解決方法就是采用統一的標準。為此，美國放射學會和美國電器制造商協會在1983年成立了專門委員會，制定了DICOM協議的最初版本.并在1993年定義了新的版本，命名為DICOM3.0.DICOM協議是PACS系統的基礎，遵循DICOM3.0協議是PACS實施的前提條件.RIS主要提供病人預約登記、影像病歷及診斷報告管理、人力和設備管理

5、、膠片和文件跟蹤、科室成本核算及相關財務報表管理等功能。在應用上應能與HIS等信息系統關聯，實現全院級信息共享目標.RIS是PACS系統的基礎，PACS系統的影像資料同RIS系統的報告資料整合在一起才能形成一份完整的醫學影像診斷報告.所以對RIS系統的規劃和建設應給予足夠的重視.1.2 PACS系統工作流程PACS系統的基本組成可以分為以下的幾部分，見表1:名稱基本功能影像采集設備各種具有標準DICOM接口影像設備,或者具有其它對外標準接口的醫療影像設備.DICOM網關遵循DICOM3.0標準協議，接收從影像米集設備發送過來的圖像.接收圖像后將影像資料傳送至PACS服務器進行影像歸檔.PACS

6、服務器影像存儲，歸檔，傳輸和管理.通過DICOM網關接收影像設備的圖像資料，或者直接向影像設備連接，接收圖像.PACS工作站查閱，瀏覽，處理PACS服務器上的影像資料，為臨床診療或醫學教學提供完整的影像資料.RIS登記工作站完成放射（影像）科進行影像檢查時患者登記功能.RIS報告工作站完成放射（影像）科診斷醫師書寫影像診斷報告的功能.遠程會診系統通過Internet傳輸圖像，完成異地診療過程.網絡結構圖PACS&RIS系統工作流程：說明：A患者路線PACS數據路線影像檢查設備影像檢查PACS服務器報告室書寫影像報告全院臨床科室遠程醫療工作站1.2.1 RIS登記工作站-患者影像檢查登記

7、進行影像卞查之初，病人需要在RIS登記工種站登記病人基本信息和診斷信息，并由系統產生系統中唯一的醫學影像診斷號（StudyID）.登記的信息包括病人姓名，年齡，性別，診斷科室，診斷醫師，病室號，病床號等基本信息.醫學診斷號是PACS&RIS系統中作為唯一標示這次醫學影像診斷的標志1.2.2 影像設備拍片影像拍片室接到患者的拍片申請后利用影像設備為病人進行影像拍片.拍片完畢后醫療影像設備產生醫學影像，并通過院內局域網將醫學影像數據傳輸到PACS服務器或者DICOM網關進行歸檔處理.1.2.3 PACS服務器對影像資料和報告資料進行歸檔.PACS服務器可以直接同影像設備連接，利用遵循DIC

8、OM標準的軟件模塊同影像設備通訊，接收影像資料.但作為PACS系統核心的PACS服務器，不但需要從影像設備接收影像數據，而且同時要響應PACS工作站的請求，向PACS工作站傳輸影像資料，這樣往往會形成一定的系統性能瓶頸,所以PACS服務器一般將同影像設備連接的部分在邏輯上獨立出來,形成DICOM網關.PACS服務器同DICOM直接相連接,不必與底層的設備進行通訊,從而平衡網絡負載，優化系統的性能.DICOM網關遵循DICOM標準，通過網絡接口接收影像設備采集的醫學影像資料.只做暫時的歸檔處理，并及時的將影像資料自動路由到PACS服務器中.PACS服務器可以根據制定好的“自動路由”規則，將影像資

9、料自動傳輸到PACS工作站.1.2.4 RIS報告工作站書寫影像診斷報告報告工作站主要是協助放射（影彳a）科室影像診斷醫師書寫影像診斷報告，并對影像診斷報告進行統一的管理.影像診斷報告形成后，同樣在PACS服務器進行歸檔.PACS系統自動將影像資料和報告資料整合在一起，形成完整的影像資料.1.2.5 PACS工作站PACS工作站能夠接收PACS服務器上的影像資料，為臨床的診斷或者醫院教學工作提供一手的醫學影像資料支持.PACS工作站可以手工請求自己所需要的影像資料.也可以在PACS服務器端設置好”自動路由”規則，PACS服務器按照規則，當接收到合適的圖像后自動將影像資料傳輸到PACS工作站.1

10、.3 建設PAC藤統的意義PACS系統是醫院信息管理系統中一個重要的組成部分，它管理影像設備所生成的海量影像數據和影像診斷報告資料，整合和優化醫院影像工作流程，實施PACS系統的主要意義在于：1 .利用數字影像進行臨床診斷，影像設備產生的影像是高精度的數字圖像，加上高分辨率的專業顯示器，完全可以達到醫學診斷的精度要求.而且現在顯示器硬件技術突飛猛進即使使用普通PC機配置的彩色顯示器，也可以滿足大部分醫療影像精度的要求.并且PACS工作站有各種先進的影像處理功能，利用數字信息化，精確量化病變的特征，大大優于傳統的影像診斷方法.2 .數字影像利用網絡傳輸，免于醫師的奔波之苦，方便交流和學習.最主要

11、的是PACS系統數字化的存儲，其成本低和占用空間小的優勢是傳統膠片根本不能比擬的3 .是形成電子病歷的重要組成部分，實現醫院真正的無紙化辦公的信息化工作流程，提供醫院的醫療診斷水平和樹立良好的社會形象2.實施步驟和原則PACS系統是一個圍繞著醫療影像設備發展起來的全新的綜合應用網絡系統，技術復雜，數據量大，一個成功的PACS系統工程量比較大，宜采用以下的實施原則和步驟.2.1 應用為主.PACS近幾年來發展起來的醫院信息化管理系統中一個重要的組成部分.同所有的應用軟件一樣，應用是檢驗系統是否成功的唯一標準.對PACS系統來說，在遵循醫院信息化建設總目標的前提下，圍繞著影像診斷醫師和臨床醫師的本

12、質需求進行施工是PACS系統成功的關鍵.2.2 RIS和PACS緊密Z合.RIS指的是放射科信息管理系統，RIS系統和PACS系統向來是密不可分.這條原則的含義有兩點：1) RIS是PACS的有機的輔助部分，僅有影像數據而沒有報告數據的PACS系統是不完整的PACS系統.2) RIS系統是PACS的基礎，PACS系統的建設應先建立放射科級別的PACS系統，逐步向全院擴展.2.3 根據實際情況，量力而行.PACS系統既然是以應用為主的應用系統，就應該根據醫院的實際情況，充分利用醫院現有的資源，以追求最高的系統性價比.毫無疑問，大規模的PACS系統是造價昂貴的，各種高性能的存儲和顯示設備，和前沿的

13、圖像處理技術都是價格不菲.但實際上臨床醫師和醫院領導層的具體想法和需求卻鮮有人提起.所以我們認為量力而行，結合醫院的實際情況和資金預算計劃，首先滿足醫院最基本和本質的需求，并在此基礎上逐步對系統進行擴展是項目成功實施的保障.2.4 分步實施.PACS系統是技術含量高，底層面向的對象是醫院中最為昂貴的各種醫療設備，同時數據量龐大，實施起來比較復雜.基本的原則應該是分布實施，立足于放射科，逐步向各個科室擴展.軟件先行，硬件滯后.1 .設備調研調試階段現場考察醫院影像設備，了解設備的布局，影像設備軟件操作系統，軟件的各種操作，生產廠家，型號，DICOM接口是否完好，使用DICOM測試程序調試設備，了

14、解設備傳輸數據是否正常，圖形格式是否符合標準，圖像是否能正常顯示.2 .軟件需求調研階段，確定軟件數據和流程的要求.了解放射科工作流程，數據信息，對軟件工作流程和數據的要求.報告格式，工作習慣，再用的其它軟件系統的狀況.病人登記過程.拍片流程.影像資料的存儲調用流程.放射科領導對系統的愿望和要求.3 .軟件客戶化階段根據設備調研和軟件需求調研情況，對軟件進行客戶化工作.4 .建立DICOM服務器和PACS服務器4.1 軟件先行，盡量利用醫院現有的資源，先建立邏輯上的dicom服務器和pacs服務器，使軟件系統正常的運轉.4.2 DICOM（網關）服務器連接影像設備，接收圖像.4.3 PACS服

15、務器分兩部分，數據庫服務器和影像文件服務器.4.4 硬件的選購.網絡的配置.可以放在RIS系統實施完畢后，進行此階段的工作.5 .RIS系統的實施RIS指放射科信息管理系統，放射科是醫院中醫療影像設備和醫療影像的管理單元，同時也是影像診斷的執行單元，RIS系統的核心功能在于輔助醫師生成影像診斷報告和對醫療影像報告的管理工作，同時按照客戶的需要，還可以附加放射科內部各種管理功能.RIS同PACS的關系密切，尤其是國內的PACS系統和RIS系統向來是不分家的，RIS是PACS的基礎，RIS系統的成功實施是PACS成功實施的必不可少的一步.6 .臨床科室各個PACS工作站的實施.7 .遠程會診系統的

16、實施.3.系統功能說明3.1 DICOM（網關）.DICOM網關遵循DICOM3.0協議同各個影像設備相連，接收個影像設備自動或手動發送過來的影像數據.影像數據到傳輸到DICOM網關后，系統進行簡單的歸檔處理，形成影像文件，待影像文件序列完全接收完畢后，DICOM服務器就將影像文件自動路由到PACS服務器中，進行統一的歸檔處理.主要功能包括：1 .接收圖像，DICOM網關遵循DICOM3.0標準，通過網絡接口接收影像設備傳輸的圖像2 .設備管理主要是對設備各種DICOM參數的管理.3 .查看圖像傳輸狀態.4 .圖像的查詢統計功能.1 .2PACS服務器，存儲圖像，傳輸圖像.PACS服務器是系統

17、核心功能單元.負責整個系統影像數據和其它數據的存儲及數據的調度，主要的功能有兩個：存儲和傳輸.PACS系統應用的核心功能就是影像文件和報告資料的請求和傳輸，通過PACS服務器的自動路由功能，PACS服務器上的影像資料能夠自動的到達各個PACS客戶端.從而保證臨床醫師在PACS工作站能第一時間得到準確的醫學影像資料主要的功能包括：1 .圖像歸檔PACS服務器通過DICOM網關或者直接同影像設備連接,接收傳輸過來的圖像資料.2 .圖像數據的存儲備份現在主流的PACS系統一般把影像數據分為在線和離線數據，這是根據數據的存儲性質來劃分的.在線數據指的是之間保存在服務器硬盤上的數據，一般是最近幾個月或者

18、今年的影像數據.這些數據可以直接快速的由系統調用.離線數據一般指的是保存在磁帶庫或者影像光盤上的數據，這些數據一般是歷史數據，臨床醫師調用的比較少.系統必須間接的調用這些數據，速度比較慢.在線和離線之分是現在PCAS系統存儲的基本指導原則，但由于如今硬盤價格的下降，在線和離線的界限慢慢模糊，離線數據慢慢向在線數據靠攏.備份策略一般根據醫院對歷史影像數據的保存規定來安排的3 .影像工作流程控制目前比較通行的PACS工作流管理過程包括自動路由(Auto-routing)、影像預取(Pre-fetching)和手工請求等。只有真正有效地運用了特定的影像工作流管理進程，才能可靠地保證PACS影像診斷過

19、程所要求的執行效率和響應速率。過程自動路由根據客戶制定的服務器路由規則，PACS服務器在接收到影像設備采集的影像數據后自動將醫學影像“發送"到PACS工作戰.工作流程全部自動化.影像預取PACS工作站發送影像預取的命令，PACS服務器在接收到合適的影像資料后，自動將影像發送到PACS工作站客戶端.工作流程半自動化.手工請求PACS工作站在需要影像資料的時候，向PACS服務器發送請求影像的要求.工作流程手工化.4 .遠程會診功能通過Internet網，將PACS影像數據傳輸到院外PACS工作站.診斷醫師可以在異地進行臨床診斷或者醫療教學.5 .影像資料查詢和統計功能2 .3PACS工作

20、站，查看圖像和報告.PACS工作站分布在各個臨床科室，可以直接調用PACS服務器存儲的影像和報告數據，以供臨床醫師診斷時候使用.PACS工作站包括先進的DICOM圖像文件處理系統Dcmviewer,醫師可以通過Viewer提供的先進的圖像處理功能進行各種圖像分析和測量工作，提高診斷質量.PACS工作站可根據醫院的需求進行自由的分配，可以配置在醫院信息管理系統的任何一個節點上.主要的功能包括：2.1.1 醫學影像處理PACS工作站使用先進的圖像處理技術，為醫師的數字化診療提供最大化的支才e,主要的功能包括：3 .圖像處理功能：1）多種顯示格式：用戶可以自己定制顯示格式。2）極大化顯示：可以對感興

21、趣的圖像進行全屏的顯示。3）窗寬窗位調節：針對不同的部位，選擇不同的窗值。4）放大縮小功能：進行整幅圖像的放大或縮小顯示。5）放大鏡功能：以一定的比例放大某一區域的局部圖像。6）移動圖像功能：圖像在顯示區域內進行隨意移動。7）鏡像、旋轉功能：可以進行圖像的水平、垂直鏡像，可以進行90度旋轉。8）反色功能：屏幕上顯示的圖像黑白反色顯示。9）電影播放功能：以系列為基本單位的連續圖像循環播放。10）偽彩色功能：支持多種偽彩顯示方案，用戶可以定制。4 .測量功能1）點值測量：測量鼠標所在點的CT值。2）距離測量：測量兩點之間的距離。3）面積測量：測量標注區域的面積。4）分布圖測量：測量標注區域內的數據

22、分布直方圖。5 .標注功能1）直線標注：區間標注；2）箭頭標注；敏感部位標注；3）距形標注；敏感區域標注；4）橢圓標注；敏感區域標注；5）自由曲線標注：不規則區域標注。6 .濾波功能1）圖像平滑操作2）圖像銳化操作3）圖像邊緣增強4）圖像邊緣檢測1.1.2 查閱瀏覽病人影像資料通過PACS工作站，臨床醫師可以方便的調用指定病人的影像資料和報告資料為醫師的臨床診斷提供幫助.1.1.3 .手工請求圖像臨床醫師可以通過PACS工作站請求指定病人的影像和報告資料.1.1.4 影像資料的管理醫師可以對有價值的影像資料進行處理，保存到自己的資料庫中.并進行統一的管理工作.1.1.5 打印影像資料1.1.6

23、 制作完整的影像資料并保存.附：PACS工作站顯示設備的配置顯示分辨率是一個需要慎重考慮的問題。在目前的工作站硬件技術水平狀態下，選擇較高的分辨率預示著投資額可能會顯著地增加，因此，可能需要根據醫院的實際投資水平確定一個既能滿足基本診斷要求又不至于顯著增加醫院的投資壓力的PACS工作站顯示分辨率規劃方案。根據ACR(AmericaCollegeofRadiology)標準，對PACS診斷工作站顯示分辨率要求分為兩類，一類是Smallmatriximages如CT/MR/RF/DSA等，顯示分辨率512X512Mbit可滿足診斷要求，即普通PC機配置的彩色顯示器應可基本滿足分辨率需求；另一類稱為

24、Largematriximages,如CR/DR影像，ACR對分辨率要求的定義為1024X1024X10bit,這需要專業的灰階顯示器才能達到這一參數指標。但專業的灰階顯示器昂貴的價格所造成的投資壓力對于國內大多數醫院可能都存在著承受力問題，作為變通的解決方式醫院雖可以采用寬屏的彩色顯示器(分辨率通常可達1600X1200X8bit)作為替代方案，但建議投資水平允許的醫院盡可能保證規劃一套標準的灰階顯示器以便確保復雜病例影像的診斷和會診質量。1.4 RIS登記工作站，放射科登記.RIS登記工作站和報告工作站一起幫助醫師完成影像資料的信息化診斷過程.RIS登記工作站放射科工作流程的第一步，影像診斷過程從此而開始.它記錄進行影像檢查的病人信息和主要的診斷信息.是RIS的重要組成部分.登記工作站，登記影像診斷信息和病人信息.登記工作站主要處理放射科患者登記預約的工作.對于需要進行影像檢查的患者記錄病人的的基本信息和診斷信息，分配設備號.患者信息記錄完畢后在登記工作站錄入數據庫，以備系統中其他的模塊調用.主要包括以下的功能.1 .病人的登記2 .病人信息的查詢3 .病人信息的編輯4 .通過HIS接口調用醫院中現有HIS系統中的病人信息，省去登記醫師重新錄入的苦惱.5 .病人預約功能.1.5 RIS報告工作站.報告工作站是RIS系統的最主要的功能，它幫助醫師形