1、精品word文檔值得下載值得擁有醫療質量獎懲條例1 .總則1.1. 為進一步提高醫療質量，減少醫療糾紛，杜絕醫療事故，全面提高我院醫務人員綜合素質和醫療技術水平，增強我院在本地區的競爭力，加強臨床、醫技工作管理約束機制，結合醫務工作特點，制訂本條例。1.2. 本條例適用于在我院工作的所有臨床醫、藥、技人員。1.3. 本條例由醫務科組織實施，報院改革辦進行獎懲兌現。2 .考核辦法2.1. 醫務科有責任對全院臨床醫技科室醫療質量進行定期和不定期抽查，檢查形式為：（1）定期組織全院性醫療質量管理專家委員會專家進行全面醫療質量檢查，（2）組織醫療質量行政督導查房，（3）配合周值班領導周查房，（4）各種

2、臨時性不定期抽查。醫務科工作職責由院質控辦制定考核。2.2. 院醫療質量管理專家委員會成員由院長、業務院領導及各臨床醫技科室正副主任或學科帶頭人組成，由醫務科根據工作需要進行聘任和管理，醫療質量管理專家委員會成員有責任在醫務科組織下對醫院臨床、醫技各科進行醫療質量管理、監督、檢查、評價、仲裁及提出獎懲意見，專家委員會專家每參加一次醫療質量檢查活動，凡不服從調遣，無正當理由推諉工作（正當理由由分管院長簽字認可）或工作不負責，醫務科有權根據有關罰則進行處罰。2.3. 醫療質量評價采取記分制，每分折合人民幣10元，盡量兌現個人，不能確定個人的兌現科室。科室負責人對科室工作負有連帶責任，凡科內扣罰，科

3、室主任承擔15%副主任承擔5%6副主任科主任承擔20%3 .獎勵3.1. 三人以下檢查組及各種臨時性抽查對臨床科室針對本條例制訂的條款進行的有實質內容的醫療質量檢查，確實未發現任何差錯或缺陷經醫務科認可酌情獎1分；由專家委員會定期進行的醫療質量檢查，未發現任何差錯或缺陷的獎2分，其中，15喊科室主任，10喊科室副主任，其余直接兌現科室。精品word文檔值得下載值得擁有精品word文檔值得下載值得擁有3.2. 堵塞他人重大事故獎3分，堵塞他人嚴重差錯獎2分，兌現個人。4 .罰則4.1. 醫療質量管理委員會專家成員無正當理由不服從醫務科安排，推諉或拒絕參加全院醫療質量管理工作，一次扣1分。4.2.

4、 科室醫療質量管理違規：4.3. 拒絕醫療質量考核或無故不參加醫療質量管理例會一次扣1分；4.4. 值班醫生未床頭交接班，無交接班記錄扣1分，記錄不完整，敷衍了事每三次累計扣1分;患者家屬或者護士找到時，醫生無故不到崗，發現一次扣1分。4.5. 值班醫師不按規定巡視病人，對病區病人尤其危重病人、手術后病人、特殊重點病人病情不熟悉，對新入院病人不進行處置一次扣1分；4.6. 麻醉醫師對手術病人術前不檢查，術后不隨訪，一例扣1分；4.7. 違規出具病情證明，扣2分，造成不良后果另行處理；4.8. 違規開藥或檢查，遭到患者投訴，一次扣1分；4.9. 7、值班不著裝，脫崗、用崗、做私事、看電視、玩游戲

5、、私自換班、看非專業書籍、或從事其他與醫療工作不符的活動，一次扣1分；4.10. 酒后上崗扣2分；影響工作造成不良后果者另行處理。4.11. 值夜班10:30以前到值班室休息扣1分；4.12. 違背醫療請示報告制度，未造成不良后果扣2分；4.13. 遺失、損壞病歷、或私自外借、復印、報道病案，未造成不良后果扣10分;4.14. 科室內疑難病人、特殊病人（副縣級以上病人或其家屬）、療效不佳的病人，有明顯跨科疾病，尤其心、腦、肺、肝、腎等易于突發意外的疾病，又不請相關科室會診，1次扣1分，被請科室不在規定時間內到場，被科室舉報并查實，一次扣1分；4.15. 各種醫療工作投訴到醫務科，反饋到當事科室

6、，科室自行處理，患者滿意者不記分，經三次解釋患者仍不滿意，扣2分；4.16. 醫療工作投訴被投訴科室有責任在規定時間內及時向醫務科提供事情經過、科室討論意見、科室處理決定、病歷等相關書面材料。發生糾紛，精品word文檔值得下載值得擁有精品word文檔值得下載值得擁有科室相關人員不積極配合醫務科調查和調解，一次扣1分；4.17. 未執行專病專治；有明顯手術指針而在非手術科室采取非首選治療方法；或跨科系收治病人，出現上述情況又無正當理由一例扣3分，并責令轉科，限期不執行，扣罰所有收入；4.18. 門急診醫生未按專病專收的原則收治病人，一例扣3分，危重病人在門急診留觀時間超過24小時未收入院，一例扣

7、5分。5 .醫技質量：5.1. 常用藥品、器具等無故供應中斷，無不良后果者，按品種，每項2分；5.2. 醫技科室私自外借、處理處方、報告單等病歷資料，每份扣罰1分；5.3. 穿刺涂片、特殊樣本特檢等通知檢驗科未及時到場者一次扣1分；5.4. 各種化驗特檢報告單無故不按時報送，一次扣1分；5.5. 各種化驗特檢報告錯報、漏報、遺失、誤差懸殊或遺失標本，造成病人再取標本或重復檢查，由責任人承擔費用并扣罰2分；6 .環節病歷質量扣罰標準：6.1. 整份病歷書寫字跡難以辨認，扣2分；6.2. 住院志未按時完成（72小時內）延遲1天扣1分；6.3. 住院記錄、醫囑錯字、別字、中英混寫、不規范修改（涂改、

8、刮改、粘貼等）等，一份病歷累計每五處扣1分；6.4. 上級醫師審簽不及時，非執業醫師（進修及實習醫師）書寫醫療文書應24小時內由帶教醫師審簽，一般文書應72小時內由上級醫師審簽，延遲簽名2處扣1分，簽名不規范（辨認不清、無日期、無修改處數、順序錯誤）,三處扣1分；6.5. 病程記錄完成不及時，延遲一天扣0.5分；6.6. 第一診斷依據不充分，扣1分；6.7. 重要診斷遺漏，尤其心、腦、肺、腎、肝等重要臟器疾病不下診斷，一處扣1分；6.8. 上級醫師未及時查房，延遲1天扣1分；無故未查房扣2分。6.9. 上級醫師查房內容空洞，經不起推敲，診斷、鑒別診斷理由不充分，前后矛盾一處扣1分，由書寫者和上

9、級醫師共同承擔；精品word文檔值得下載值得擁有精品word文檔值得下載值得擁有6.10. 上級醫師查房提供的治療方法與診斷不符，或對預后估計不全面，不能反映上級醫師應有的專業技術水平，扣1分，由書寫者和上級醫師共同承擔；6.11. 醫療文書中重要癥狀、體征、檢驗及特檢報告、病情重要變化、診斷治療的重要更改及其理由等未在病程中及時反映或記錄與事實不符及明顯錯誤，一處扣1分；6.12. 重要檢查、診斷、治療措施未做又無充分理由1處扣1分；6.13. 13、醫療文書及知情同意書中應該有患者及家屬簽字按手印，上述工作未落實，一處扣1分；6.14. 醫囑用藥與診斷和病情明顯不符，錯開醫囑或醫囑重整（藥

10、物品種、劑型、劑量、用法）錯誤扣1分-處；6.15. 醫囑中畫線、取消、簽名不規范或中英文混寫，每1處扣0.5分；6.16. 疑難病例討論、交接班記錄、轉科記錄、階段小結、搶救記錄、會診記錄、術后首次病程記錄、術后上級醫師查房、死亡討論記錄、輸血同意書、術前小結、術前討論、麻醉同意書、麻醉記錄、手術記錄、重大手術審批單、會診單、知情同意書等未及時完成，延遲1天扣1分，遲3天按缺頁（項）處理，扣3分；填寫不規范（空項、錯填、涂改等）每5處扣1分:住院病歷中診斷名稱錯誤或者不規范，一處扣1分。6.17. 病歷中弄虛作假，編造虛假化驗單或化驗結果，一張扣2分；6.18. 模仿上級醫生或患者簽字，編造

11、患者生命體征，或各種護理記錄與病程記錄明顯不符一處扣1分；6.19. 醫生開具的申請單、化驗單不合格，一張扣1分，化驗單、特檢報告單不及時歸類粘貼，每3張扣0.5分；6.20. 其它不符合醫療機構病歷書寫規范的情況視情節輕重扣1-3分；6.21. 每份住院病歷最高扣分10分。7 .門急診病歷質量扣罰標準：7.1. 無正當理由不書寫門診病歷，扣4分；7.2. 門急診患者一般資料漏項、錯項每處扣0.5分；7.3. 過敏史未填寫扣0.5分；精品word文檔值得下載值得擁有精品word文檔值得下載值得擁有7.4. 應由患方填寫的內容由醫護代填又無正當理由，扣0.5分；7.5. 門急診病歷中重要癥狀、體

12、征、檢查、診斷、診療措施等遺漏一處扣1分;7.6. 門急診病歷無就診時間、科別、頁碼等每2處扣1分，7.7. 在院外其它醫療機構印制的病歷上書寫病歷，扣1分；7.8. 門急診病歷醫師未簽名或辨認不清，扣0.5分；7.9. 請會診無記錄，扣0.5分，7.10. 中英混寫每2處扣0.5分；7.11. 危重留觀病人無交接班記錄，值班醫生對危重病人不熟悉或病情變化未及時記載，重要輔檢結果不及時在病歷中反映，一處扣0.5分；7.12. 其它不符合規范之處，比照住院病歷扣罰。7.13. 每份門急診病歷最高扣分4分。8 .終末病歷質量扣罰由醫務科掌握執行。9 .門急診處方、處置單等質量由門診部掌握執行。10

13、 .業務學習：10.1. 無故不參加醫院學術活動或考試一次，通報并扣1分；10.2. 考試作弊，通報并扣1分；10.3. 考試成績在倒數1名，扣0.5分；10.4. 科室無業務學習計劃，扣2分；有計劃，未執行，一次扣1分。11 .凡因上述情況造成嚴重后果，引起醫療糾紛，甚至醫療事故的另行處理。12 .有關考核標準以醫務科下發的臨床及醫技科室工作質量考核標準及遼寧省醫療機構病歷書寫規范的有關精神為準。此為試行文件，根據我院實際情況進一步完善，以上內容從2013年1月1號開始執行。醫務科2012年12月24小577100180309001209557903682285963308257710018

14、030900123865761373997357606965771001803090013594578077579902515512577100180309001238757716498260181805157710018030900121385721311921589183265771001803090012359579036822361076053精品word文檔值得下載值得擁有精品word文檔值得下載值得擁有5771001803090012356576135286143791742577100180309001235557508786970469327917088100343355274101229944325833379170881003433552751018667329388320081708810034335610710158115250150052217088100343356108101000180059871732170881003433542951010741941426870171708810034335618410187866086962880217088100343356185101775831174