1、認識我們的腎臟腎臟是人體的主要排泄器官，它將血液中的廢物過濾分解后形成尿液，經輸尿管輸出體外。腎臟的主要功能除了排泄廢物以外，還包括調節體液、維持水電解質以及酸堿的平衡等，它使人體內細胞周圍環境維持恒定，以保障新陳代謝正常進行。腎功能是指腎臟工作的能力。腎功能不好是腎臟排毒、排尿等功能受損，也就是指腎功能衰竭。腎功能受損是各種原因引起的腎臟損害進展惡化達終末期的表現，按其腎功能損害程度分腎功能不全代償期；腎功能不全失代償期又稱氮質血癥期；腎功能衰竭期；終末期又稱尿毒癥期。尤其是終末期尿毒癥，腎臟完全失去功能，也就被人們認為腎功能受損。血液透析血液透析(Hemodialysis),簡稱血透，通俗

2、的說法也稱之為人工腎、洗腎，是血液凈化技術的一種。其利用半透膜原理，通過擴散、對流體內各種有害以及多余的代謝廢物和過多的電解質移出體外，達到凈化血液的目的，并吸達到糾正水電解質及酸堿平衡的目的。適應癥和禁忌癥血液透析的適應癥包括：急性腎功能衰竭。急性藥物或毒物中毒。慢性腎功能衰竭。腎移植前的腎功能衰竭或移植后排異反應使移植腎無功能者。其他疾病(肝功能衰竭、精神分裂癥、牛皮癬等)。血液透析的相對禁忌癥包括：病情極危重、低血壓、休克者。嚴重感染敗血癥者。嚴重心肌功能不全或冠心病者。大手術后3日內者。嚴重出血傾向、腦出血及嚴重貧血者。精神病不合作者。惡性腫瘤患者。一般患者需每周血液透析2-3次，每次

3、4小時。也液遺析圖為保證透析患者的生存質量，提高康復率，血透患者應保證每日攝入蛋白質1.01.2克/千克及146.3千焦/千克，同時應攝入足夠的水溶性維生素及微量元素以補充透析丟失量。透析患者的5年存活率各國報道不一，約為50%80%,10年存活率超過50%者亦有報道。什么情況下適合做血液透析萎縮的腎臟腎臟病人什么情況下適合進行血液透析？血液透析無絕對禁忌癥，但并非所有病人都適用于血液透析。年齡超過80歲或4歲以下兒童，作血液透析往往難以維持，最好行腹膜透析。惡性腫瘤，老年性癡呆，腦血管病等生命不能長久維持的病人；慢性肝臟病變，休克或心血管功能耐受體外循環者；嚴重出血危險者；患者有精神異常不合

4、作者和家屬不同意者都不能做血透。慢性腎功能衰竭的病人，半數以上是由慢性腎炎發展而來。所以對于慢性腎炎病人殘存腎功能的保護是十分重要的。維持血壓在正常水平是保護殘存腎功能的主要措施之一。高血壓可導致腎小球硬化，一般血壓應維持在18.7-12.0千帕以下。降壓治療要作到堅持合理用藥，切不可因血壓降下來就萬事大吉，自動停藥，血壓上升再重新用藥。因血壓的波動對腎功能十分不利。慢性腎炎病人的高血壓，多經休息，限制水鈉攝入及應透過現象看本質，即可達到降壓目的。另一些病人還需加用硝苯地平及前甲丙脯酸等藥物。另外，高質量低蛋白質、低脂肪飲食，堅持服用益腎系列，同時治療慢性腎炎的并發癥，如貧血、心臟損害、感染及

5、糾正水、電解質紊亂等，均可改善、減緩腎功能損害的發展過程。血液透析適應癥：(1)慢性維持性血液透析的適應癥：具有慢性腎衰的臨床表現，血尿素氮超過20毫摩爾/升，血肌酎超過400微摩爾/升者即可施行維持性血液透析。(2)急診透析指征：藥物不能控制的高血鉀(超過6.5毫摩爾/升)；藥物不能治療的少尿、無尿、高度浮腫；慢性腎衰合并急性心功能衰竭、肺水腫、腦水腫；藥物不能控制的高血壓；藥物不能糾正的代謝性酸中毒；并發心苞炎、消化道出血和中樞神經系統癥狀。動靜脈痿手術注意事項有哪些？1,術前保護欲行手術側肢體的靜脈，勿損傷皮膚，以防術后感染。2,動靜脈痿成形術后，遇滲血或疼痛時，立即就醫，及時處理。如病

6、情穩定，第三日開始循序漸進進行痿側肢體的局部鍛煉，握拳與松拳交替進行，促進內痿盡快成熟。3,盡量穿袖口寬松的內衣，穿衣時先穿有動靜脈痿一側的手臂，脫衣時要后脫動靜脈痿一側的手臂。睡覺時不要臥向做內痿側，以免受壓。痿側手臂不戴手表或飾物，不提重物,非緊急情況下禁止在痿側手臂量血壓、抽血、靜脈注射、輸液、輸血等。4,內痿原則上在術后68周成熟后方可使用。透析后動靜脈痿如何護理？1,小方紗布壓迫半小時后，輕輕揭開紗布，觀察針眼是否出血，如無出血，去除紗布；仍有出血繼續壓迫，直至針眼不再出血，松緊以內痿可觸及震顫為宜。2,透析結束24小時后，去除包扎，在兩個針眼周圍涂抹喜遼妥軟膏，并用保鮮膜覆蓋后，用

7、50c的熱水袋或熱毛巾熱敷0.51小時后（注意避免燙傷皮膚），進行按摩，每日23次。3,避免發生低血壓、低血糖，出現低血壓或低血糖時，立即下垂痿側肢體，輕輕揉搓或浸泡于溫水，避免內痿堵塞。4,隨時注意內痿通暢情況（可用耳聽、手觸），如遇痿側肢體疼痛，震顫、雜音減弱或消失應立即就診。如何做好中心靜脈導管的護理？1,中心靜脈導管常規隔日封管、換藥一次，如果間隔時間大于2天未進行封管、換藥，則容易導致導管不通暢、感染。2,保持導管處清潔、干燥，不用淋浴，洗頭洗澡時避免淋濕導管。3,不要抓撓導管部位皮膚，避免用力拖拉導管造成導管脫落或導致感染。4,如有意外造成導管脫出請立即用紗布壓迫止血，并立即到醫院

8、就診。透析期間要注意什么？1,內痿患者在治療中穿刺肢體不要彎曲，在醫護人員監護下可以平行移動，以免造成血腫。2,靜脈置管患者治療中盡量減少頸部活動，在護士協助下翻身，以免壓迫、拉扯透析管路。3,靜脈置管下肢的患者，腿部減少彎曲，在護理人員協助下可以平移。治療中如感任何不適，請及時告知醫護人員。什么是干體重？是指體內沒有水鈉潴留，全身無水腫，平臥時無呼吸困難，血壓穩定，無心悸、氣促，胸、腹腔無積水，心臟無擴大啟身感覺良好的自身體重。干體重是針對透析患者的特有名詞；是清除患者體內多于水分后的體重；干體重不是固定不變的，受患者情緒、睡眠、飲食、排泄、營養狀況、疾病、季節等因素影響隨時發生變化。如何判

9、斷干體重？1、面容：沒有眼瞼及面部浮腫。2、癥狀：無呼吸困難，無頸靜脈怒張，無肝腫大，雙肺無濕性羅音，無哮鳴音。3、血液透析后血壓基本正常。4、胸部X線片，示心影不大，肺野清晰，無胸水征。5.、超聲心動圖示心臟大小正常。維持干體重有什么意義？1.保持正確干體重可以最大限度的預防腦卒中、冠心病等心、腦血管事件發生。2.干體重的評價是根據病人的有無水腫、血壓、心臟大小等情況動態觀察而決定。3.干體重的調整，必須在醫生的指導下進行，根據病人癥狀、體檢及檢查結果客觀的評價。4.干體重既不是越高越好，也不是越低越好。怎樣正確稱體重？為保證稱重的準確，應準備兩套完全一樣的衣服和鞋子，每次透析穿其中的一套，

10、當需要增減衣服時，必須將增減的衣服準確稱重，然后將增減的衣服重量告訴醫生。同時每次透析時的進餐量、進水量應該相對固定以恰當設定超濾量。透前體重-上次透后體重=本次透析實際脫水總量。兩次透析之間體重增加最好不要超過干體重的5%透析不充分有哪些臨床表現？(1)總是感到身體虛弱與疲憊；(2)干體重下降，但醫生沒有重新評估干體重，則以前設定的干體重過高，導致患者發生水過多或容量超負荷而住院；(3)食欲不佳；(4)惡心；(5)口中尿味；(6)不舒適感；(7)膚色發暗，色素沉著；(8)尿毒癥心包炎。如何理解透析充分？人的感覺各異，差別很大，說起來也確實很難有一個統一的標準。原則上講就是人透析后沒有“失衡”

11、感覺，輕松，舒適！一般意義上講“洗腎者”如果充分透析，病前又沒有其它的疾病，除一些重體力勞動和劇烈運動外，應該基本上和正常人一樣！如何才能達到透析充分？多數人在接受一個時期的透析治療后，全身狀況得以改善，便要求縮短透析時間，減少透析次數，這對您非常有誘惑力，但歐洲的資料表明每周透析少于12小時的患者，病死率高于透析12小時以上者。根據殘余腎功能的多少，對透析的要求不同。(1)尿量超過800亳升/日，殘余腎功能8毫升/分鐘，每周至少透析1012小時；(2)如尿量少于800毫升/日，應每周透析1215小時，每周透析3次優于2次。(3)完全沒有殘余腎功能了，要達到透析充分，就需要較長時間的透析或高血

12、流量的透析，宜每周透析3次，每次45小時。透析患者怎樣提高生存質量？1,透析充分是獲得長期存活的關鍵，應合理制定透析方案，結合多種血液凈化治療方法，如組合型人工腎治療等。2,合理應用降壓藥物。一個高血壓透析者不可能有一個好的生活質量，更不能長期存活。3,營養良好非常重要。蛋白質每天攝入量應達到1.21.5克/公斤，熱量供給要充足(40千卡/公斤/日)。4 .嚴格控制水份。對于少尿或無尿，限制入水量是必要的，透析間期體重增加小于5%5,適當補充水溶性維生素，如維生素B族、葉酸、維生素E等。6,適當增加力所能及的活動，爭取恢復工作，積極參加各種社會活動。7 .防治影響生活質量的貧血、腎性骨病、高脂

13、血癥、心血管疾病及感染等并發癥。血液透析并發癥血液透析并不能從根本上治療腎臟疾病，只是起到一種人工腎的作用，因此，長期的血液透析不但不能治愈疾病，還會在長期的透析過程中發生許多并發癥，危及患者的生命。那么，常見的血液透析并發癥有哪些？消化系統：食欲不振、味覺障礙、惡心、嘔吐等。血液系統：一般均有輕、中度貧血，如伴缺鐵、營養不良、出血等因素，也可有重度貧血。晚期病人可有出血現象，出現皮下出血點、淤斑、內臟出血、腦出血等；心血管系統：隨著腎衰程度的加重，高血壓發生率逐漸增高。部分病人可伴有胸悶、憋氣、心前區疼痛、陣發性呼吸困難、不能平臥等。呼吸系統：常見的有氣短、肺水腫等導致的呼吸困難。神經系統：

14、是尿毒癥的主要癥狀，尿毒癥早期，患者往往有頭昏、頭痛、乏力、理解力及記憶力減退等癥狀。其他癥狀：如繼發性甲狀旁腺功能亢進(簡稱甲旁亢)、皮膚瘙癢、腎性骨病、全身微炎癥等。我們應該如何緩解預防透析并發癥呢？血液透析+血液灌流是利用優勢互補的兩種不同血液凈化方式，全面清除終末期腎病的代謝廢物、毒物、致病因子以及調節水、電解質的傳遞和平衡，從而達到內環境的平衡,治療皮膚瘙癢，頑固性高血壓、腎性骨病等血液透析并發癥，提高患者生存質量。組合型人工腎治療療程:沖擊治療（每月6-8次）1、主要適合透析中皮膚瘙癢特別明顯，體內PTH水平很高的患者，或者是并發癥較嚴重的病人。2、實現常規治療療效不顯的患者。常規

15、治療（每月2-4次）透析年數較長，出現并發癥（皮膚瘙癢、周圍神經病變等）的患者。維持治療（每月1-2次）1、透析年數比較短，并發癥比較輕微。2、預防中分子毒素、蛋白結合毒素蓄積的治療。3、經沖擊治療、常規治療后病情已穩定的維持性治療常見誤區：1、沒有并發癥就可以不用做血液灌流？答：毒素積累是一個漫長的過程，如果開始階段不進行清除并使其降低到低水平，等到并發癥感覺出來時，說明毒素已經積累到很高的水平了。這個時候在進行清除雖然為時不晚，但是效率會很低，需要長期療程化治療才能顯現效果。2、已經有了并發癥，治療還有用嗎？答：血液灌流不能改變已經發生的病理生理改變，比如動脈粥樣硬化，但是可以緩解癥狀，長

16、期治療毒素降低，并發癥就明顯改善，減緩病情的惡化速度，在延長生命的同時提高生活質量。哪種血液凈化方式對毒素的清除慮最高最全面?清除物/方式清除方式小分子毒素蛋白結合毒素中大分子毒素低流量透析彌散高無低至無高流量透析彌散中到高低低血液濾過對流中到高低低血液透析濾過彌散對流高低稍高血液灌流吸附不一高高透析+灌流彌散吸附高高高生物人工腎彌散對流代謝高待研究高以上對比摘自陳香美院士05年發表在中國血液凈化雜志的論文，陳香美是中國工程院院士，解放軍腎臟病研究所所長，解放軍總醫院腎病專科醫院院長，是我國著名的臨床腎臟病專家。經過多年的臨床研究證明，“透析+灌流”對于毒素的清除慮是最高最全面的。透析病人運動

17、時需注意什么？1,要選擇適宜的天氣進行運動。2,要在自我感覺良好時運動。3,空腹時不宜運動；飯后2小時再進行運動。4,運動時穿寬松、透氣的衣服，穿運動鞋。5,運動時應有人陪伴。6,運動量適宜。如何判斷自己運動量大小合適？1,運動前后測血壓、脈搏，并作好記錄。2,運動應循序漸進，逐步適應。3,運動時注意自我感覺，如有不適，立即停止。4,如運動時呼吸急促不能交談，運動后無力或關節疼痛、僵硬，提示運動量過大。5,運動量適當的主觀感覺是：運動時微有出汗，稍微疲勞，輕微呼吸急促但不影響交談。一般運動停止6分鐘后，脈搏次數低于100次/分，次日可恢復到平時水平。血液透析患者日常生活保健1,養成良好的生活習

18、慣，不抽煙、不喝酒。2,每日測量體重及血壓，以防水腫及高血壓。3,預防感染：避免細菌感染，如呼吸道感染、腹瀉等，如有發生及時就診，不可疏忽。4,注意動靜脈內痿或靜脈置管處的自我護理。5,遵醫囑服藥，不可自行加藥或停藥，以免病情惡化或產生副作用。6,正確飲食，合理營養，控制水分。7,適當運動與休息，避免勞累和緊張。8,保持身心愉快。透析患者用藥須知1,降血壓的藥物：透析前血壓應保持在140/90mmhg左右。每日上午透析的高血壓病人，停服早晨一次的降壓藥；下午透析的病人，停服中午的一次降壓藥；如個別病人在停服降壓藥后發生嚴重血壓上升，則不能停藥。2,促紅細胞生成素在210度低溫避光保存，使用前血

19、壓不得高于180/100mmhg,靜脈注射及皮下注射均可。透析患者飲食須知除了正規的藥物治療，合理的營養是患者健康、快樂生活的保障。1,合理的蛋白質飲食極為重要。大量資料證明，每日蛋白質的攝入量為1.21.5g/kg,相當于50kg體重的病人每日要攝入蛋清3個、精肉100g、牛奶250g、魚或蝦200g所含的蛋白質。蛋白質應以上列優質蛋白為主。2,限制磷的攝入，最好限制在6001200mg/天，幾乎所有食物都含磷，應避免含磷高的食物如動物內臟、杏仁等，增加含鈣高的食物如雞蛋、牛奶、海帶等，并配合降磷藥物一起使用。3,限制鉀的攝入。高鉀血癥往往伴隨心室性心律不齊，尿少患者要限制含鉀過高的食物，如

20、橘子、香蕉、土豆、蘑菇、干果等，另外要合理補充鈣及維生素。4,由于慢性腎衰竭患者大都存在貧血，鐵是造血原料，故飲食中要增加含鐵高的食物，如黑木耳、海帶、芝麻等，并補充維生素B、E類。5,鈉鹽的攝入應根據病情與血鈉水平。如有高血壓、心衰、肺水腫、嚴重全身性浮腫，含鈉應控制在0.51g/天，一般病人鈉鹽攝入量在23g/天。6,透析前后均應測量體重，透析結束時達到干體重，即病人自覺舒適，無浮腫、無心力衰竭、血壓控制理想。透析期間體重增加控制在干體重的3%以下，每天體重增長不應超過1kg。附透析病人每日營養供給量蛋白1.2g/kg熱卡?35kcal蛋白質15%碳水化合物5560%脂肪平衡膽固醇300400mg粗纖維食物25g鈉12g/L鉀23g/L鈣飲食+1.2g磷0.61.