1、長期留置導管護理長期留置導管護理內容內容一、概述一、概述二、血管通路分類二、血管通路分類三、長期留置導管適應癥三、長期留置導管適應癥四、長期留置導管的護理四、長期留置導管的護理一、一、概概 述述 血液透析是腎功能衰竭患者主要的腎臟替代治療方法之血液透析是腎功能衰竭患者主要的腎臟替代治療方法之一，建立一條有效的血管通路是血液透析順利進行的前提，一，建立一條有效的血管通路是血液透析順利進行的前提，血管通路是尿毒癥患者的生命線！血管通路是尿毒癥患者的生命線！血管通路的基本條件血管通路的基本條件容易重復建立血液循環容易重復建立血液循環能保持血液凈化時充分的能保持血液凈化時充分的血流量；血流量；能保持長

2、期的功能能保持長期的功能；沒有明顯的并發癥；沒有明顯的并發癥；可減少和防止感染；可減少和防止感染；手術難度小，安全系數高；手術難度小，安全系數高；不限制患者的活動。不限制患者的活動。二、血管通路的分類二、血管通路的分類、臨時性血管通路、臨時性血管通路動脈直接穿刺、頸內靜脈留置導管、鎖骨下靜脈留置導管、股靜脈留置導管2 2、半永久性血管通路、半永久性血管通路帶滌綸套深靜脈長期留置導管3 3、永久性血管通路、永久性血管通路 自體動靜脈內瘺、移植血管內瘺等三、長期留置導管適應癥三、長期留置導管適應癥1、肢體血管條件差，無法建立自體動靜脈內瘺患者。2、心功能較差不能耐受動靜脈內瘺分流的患者。3、部分腹

3、膜透析患者，因各種原因需暫停腹透，或短期可以行腎移植，用血液透析過渡的患者。4、病情較重，或合并有其他系統的嚴重疾患，預期生命有限的患者。長期留置導管禁忌癥長期留置導管禁忌癥無絕對禁忌癥1、手術置管部位的皮膚或軟組織存在破損、感染、血腫、腫瘤。2、患者不能配合、不能平臥。3、患者有嚴重岀血傾向。4、患者存在頸內靜脈解剖變異或嚴重狹窄甚至缺損。5、既往在預定插管血管有血栓形成史，外傷史或血管外科手術史。四、長期留置導管的護理四、長期留置導管的護理1、術中配合2、留置導管護理3、感染監控4、并發癥處理1 1、術中配合、術中配合（1）備物（2）準確遞物2 2、留置導管護理、留置導管護理1、治療前檢查

4、導管是否固定、縫針有否脫落及局部有無滲血、滲液、紅腫。2、取下導管處敷料，戴無菌手套，在穿刺處鋪無菌治療巾，消毒導管口，取下肝素帽，再次消毒，連接無菌注射器，打開夾子，抽出導管內的封管肝素和可能形成的血凝塊。3、在靜脈端注人抗凝劑。4、透析過程中留置導管與透析管路接管處用無菌敷料覆蓋。5、透析結束時戴無菌手套，消毒導管口，分別在動、靜脈管內注入生理鹽水35ml,再注入相應導管容量的肝素。在注入肝素的同時立既夾閉管道，然后擰緊肝素帽（臨床上常稱這一過程為封管）。因注畢肝素前導管內液體處于正壓狀態，此時夾閉管路無血液回流，可防血栓形成。導管口用無菌敷料包裹并妥善固定。6、注意導管口盡量不敞開，避免

5、與空氣長時間接觸，嚴格無菌操作，避免感染，抗凝劑封管液量應該視管腔的容量而定；肝素帽應一次性使用。7、留置導管者每日測量體溫，懷疑導管感染時應及時就診。換藥操作流程換藥操作流程評分標準評分標準3 3、感染監控、感染監控（1）空氣及物表細菌素要求：v 空氣：細菌數空氣：細菌數 200 cfu/m200 cfu/m3 3v 治療車表面：細菌數治療車表面：細菌數 10 cfu/cm10 cfu/cm2 2（2）醫務人員手衛生規范v手消毒效果應達到如下相應要求：手消毒效果應達到如下相應要求：v衛生手清毒，監測的細菌菌落總數應10 cfu/2 醫務人員手衛生規范（WS/T3132009 ） 環境消毒 透

6、析治療區應達到透析治療區應達到醫院消毒衛生標準醫院消毒衛生標準（GB15982-1995GB15982-1995）中規定的中規定的類環境。類環境。 空氣：治療結束開窗通風空氣：治療結束開窗通風3030分鐘，清掃地面，分鐘，清掃地面，0.050.05健之健之素拖地后進行紫外線消毒。素拖地后進行紫外線消毒。 床單位：治療結束用床單位：治療結束用0.0250.025健之素擦拭床欄，更換床單、健之素擦拭床欄，更換床單、被套、枕套。被套、枕套。v 工作人員進出透析室應著工作服、工作鞋、工作帽，操作工作人員進出透析室應著工作服、工作鞋、工作帽，操作前應洗手后戴口罩。前應洗手后戴口罩。v 治療室、透析室、急

7、救室、復用室每日紫外線燈照射消毒治療室、透析室、急救室、復用室每日紫外線燈照射消毒4545分鐘。紫外線燈管未超過使用期，燈管表面無灰塵。定分鐘。紫外線燈管未超過使用期，燈管表面無灰塵。定期監測燈管強度，每月進行空氣監測，空氣細菌數不超過期監測燈管強度，每月進行空氣監測，空氣細菌數不超過200cfu/m200cfu/m3 3v 各室及走廊清潔，每日定時通風，用各室及走廊清潔，每日定時通風，用0.050.05健之素拖地兩健之素拖地兩次，臺面無積灰。次，臺面無積灰。手衛生手衛生 1 1、透析室內設置洗手池，大小適中，易于清潔，應采用、透析室內設置洗手池，大小適中，易于清潔，應采用感應式流動水洗手感應

8、式流動水洗手 。 2 2、安裝感應式洗手液出液器，專人每周清潔容器，每周、安裝感應式洗手液出液器，專人每周清潔容器，每周更換新洗手液。更換新洗手液。 3 3、安裝洗手后的手烘干器。、安裝洗手后的手烘干器。 4 4、治療車上備速干手消毒劑。、治療車上備速干手消毒劑。 5 5、每月監測手表面細菌數，要求細菌數、每月監測手表面細菌數，要求細菌數10 cfu/cm10 cfu/cm2 2醫務人員洗手方法醫務人員手衛生規范醫務人員手衛生規范（WS/T3132009 ）4 4、并發癥處理、并發癥處理（1 1）感染）感染 是長期留置導管的常見并發癥，分為導管出口部感染、隧道感染和血液擴散性感染。預防：要求每

9、日常規消毒導管周圍皮膚，更換無菌敷料。處理：導管出口部導管出口部感染時，應局部定時消毒、更換敷料，或 口服抗生素。 隧道感染隧道感染使用有效抗生素2周，嚴重者拔管。 血液擴散性感染血液擴散性感染時應予拔管，并將留置導管前端剪下 作細菌培養，合理使用抗生素。專家建議專家建議v 最新歐洲血液透析指南解讀2 2：6.46.4：血管通路感染的治療：血管通路感染的治療v 外科醫師共識：中心靜脈留置導管感染的治療外科醫師共識：中心靜脈留置導管感染的治療（2 2）血栓）血栓 原因：留置導管使用時間長，患者高凝狀態、肝 素用量不足或扭曲 處理：可用尿激酶溶栓法，反復溶栓無效，則予拔管。 注意：在抽吸過程中出現血流不暢，忌強行向導 管內推注液體，以免血凝塊脫落而引起血栓。合理抗凝合理抗凝（3 3）出血出血 原因：應用抗凝劑、血透患者血小板 處理：輕壓迫局部，或用冰袋冷敷指壓2030 min，必要時撥管止血，并叮囑患者穿刺部位不能劇烈運動，靜臥休息。（4 4）流量不佳流量不佳 若雙腔留量導管一端通暢而另一端閉塞，可將通暢的一端作出路，周圍靜脈作回路。因體位造