1、日間門診內(nèi)容一、 日間門診2二、日間手術(shù)1 .日間手術(shù)定義22 .日間手術(shù)產(chǎn)生及現(xiàn)狀 23 .日間手術(shù)門診優(yōu)點34 .日間手術(shù)適應(yīng)癥及暫緩情況 35 .我國日間手術(shù)門診模式及流程 46 .日間手術(shù)病種范圍 67 .我國日間手術(shù)存在問題8日間門診一、日間門診日間門診定義廣義上的日間門診住院治療是為那些病情較輕、能自行解決住宿條件的病人在門診實現(xiàn)住院式治療的一種新思路，解決了“看病難 、看病貴”的問題，同時也為醫(yī)院帶來了一定的經(jīng)濟效益，現(xiàn)國內(nèi)及國外 最多的是開展日間手術(shù)門診。二、日間手術(shù)1. 日間手術(shù)定義國際日間手術(shù)協(xié)會將日間手術(shù)定義界定為病人入院、手術(shù)和出院在 1 個工作日中完成的手術(shù)，且除外在

2、醫(yī)師診所或醫(yī)院開展的門診手術(shù)。2. 日間手術(shù)產(chǎn)生及現(xiàn)狀（ 1）國外產(chǎn)生及現(xiàn)狀：產(chǎn)生： 日間手術(shù)最早是英國小兒外科醫(yī)師Nichol 提出的。現(xiàn)狀：在歐美發(fā)達國家約有40%50%的手術(shù)是在日間手術(shù)中心完成的。其中英國一些醫(yī)院推出了23 小時的留觀服務(wù)，即延長恢復(fù)期的日間手術(shù)，這一日間手術(shù)模式也為一些國家所采用。（ 2）國內(nèi)產(chǎn)生及現(xiàn)狀：產(chǎn)生： 在中國對于綜合性醫(yī)院來說，需要住院的人數(shù)遠遠大于醫(yī)院的床位數(shù)。由于手術(shù)間、醫(yī)護人員、醫(yī)院現(xiàn)有規(guī)模等醫(yī)療資源的有限，大幅增加床位數(shù)的方法并不切實可行，因此只有從提高床位的使用率和周轉(zhuǎn)率入手。而日間手術(shù)門診有效了解決了這一現(xiàn)狀。我國的這種治療模式最早于2006 年

3、 5 月，在上海申康醫(yī)院發(fā)展中心牽頭在上海新華醫(yī)院、上海市第一人民醫(yī)院、仁濟醫(yī)院、兒童醫(yī)院、兒童醫(yī)學(xué)中心和眼防中心等6 所醫(yī)院啟用。現(xiàn)狀： 國內(nèi)建立獨立日間手術(shù)中心的醫(yī)院很少，主要在床位比較緊張的大醫(yī)院，以各科的門診手術(shù)室為基礎(chǔ)發(fā)展而成，其中普外科和兒科為開展最多的科室。3. 日間手術(shù)門診優(yōu)點多：對于相同手術(shù)，日間手術(shù)病房的住院時間比住院部住院時間縮短80%左右，醫(yī)院床位資源得到有效利用，手術(shù)量大幅增加；快：預(yù)約手術(shù)時間，當天住院當天手術(shù)，大部分日間手術(shù)術(shù)前等待時間已經(jīng)縮短50%以上；好：手術(shù)主刀醫(yī)生上的、在本專業(yè)具有較深造詣的醫(yī)生擔(dān)任，手術(shù)技術(shù)嫻熟，手術(shù)麻醉質(zhì)量有充足的保障。同時病房還有針對

4、不同手術(shù)病人的、專門的快速康復(fù)護理團隊，指導(dǎo)病人康復(fù)護理，日間手術(shù)住院病房環(huán)境優(yōu)美、溫馨， 設(shè)施齊全，使病人有家的感覺。省：日間手術(shù)病人的費用與住院部比較降低 20%左右，主要是藥費、護理費、治療費的減少，因此，對病人及家屬來說是既省錢又省事。提升患者滿意度：日間手術(shù)治療模式縮短了患者的平均住院日，改善了醫(yī)患關(guān)系，提高了醫(yī)療質(zhì)量，在一定程度上減少患者家屬的時間、精力和陪護費用。4. 日間手術(shù)適應(yīng)癥及暫緩情況：適應(yīng)癥： 日間手術(shù)病人必須是65 周歲以下（ 泌尿科可放開至75 周歲） , 重要器官（ 如心、腦、肝、肺、腎等） 無疾患史者, 保證了醫(yī)療行為產(chǎn)生醫(yī)療費用的可控制性。暫緩情況：術(shù)前檢查異

5、常：（1） Hb<70g/L; （2） PLT<100X 109; （3）凝 血時間PT延長3秒，APTT£長8秒以上或纖維蛋白原<2g/L;（ 4）血鉀<3mmol/L；（5）血鈉<130mmol/L； 不明原因且未經(jīng)正規(guī)治療的心肌缺血或心律失常: 如心動過緩<50次/分，室上速>130次/分，II度以上房室傳導(dǎo)阻滯等； 36 個月內(nèi)心肌梗死者； 高血壓患者血壓控制不穩(wěn)定（收縮壓>180mmHg舒壓 >100mmH）； g 急性上呼吸道感染未愈者； 手術(shù)區(qū)有化膿性感染病灶；5. 我國日間手術(shù)門診模式及流程模式我國目前有3 種日間

6、手術(shù)管理模式供醫(yī)院選擇。第一種模式：建立日間手術(shù)中心，具備單獨的入院接待室、病房、手術(shù)室和恢復(fù)區(qū)，不隸屬于任何臨床科室，獨立運作；所需儀器及人員構(gòu)成設(shè)備 :1. 除顫儀一臺，注射泵（雙通道）7 臺；2. 可視喉鏡一套，普通喉鏡4 套；3. 簡易呼吸器7 套（成人6 套、小兒1 套）4. 轉(zhuǎn)運便攜式監(jiān)護儀一臺；5. 便攜式氧氣瓶，氧氣枕各一個；6. 負壓吸引裝置8 套；7. 濕化瓶4 套；8. 血氣分析儀一臺9. 過床板2 塊；10. 暖風(fēng)機一臺。麻醉恢復(fù)室（PACU麻醉機及多功能監(jiān)護儀各一臺。人員構(gòu)成 :手術(shù)醫(yī)師：由各科室醫(yī)生組成麻醉醫(yī)師：副主任或主任醫(yī)師一名、主治或高年資住院醫(yī)師一名，共 2

7、-3 人名麻醉醫(yī)師；護士14 人（其中麻醉護士3 名）第二種模式：以臨床科室病房為基地，建立分散管理的日間手術(shù)病房，有醫(yī)護人員專職/兼職管理日間手術(shù)病人，手術(shù)室、蘇醒室等與住院病人共用。流程： 日間手術(shù)中心工作的一般流程為：（1）在門診選擇適宜日間手術(shù)的患者；（2）在門診進行術(shù)前檢查；（3）術(shù)前評估， 包括： 評估患者的一般狀況和麻醉的適宜性并告知患者日間手術(shù)的注意事項等；（4）通知入院；（5）手術(shù)；（6）出院，包括：評估患者是否符合出院標準，確保患者及家屬掌握術(shù)后的注意事項， 并提供書面的注意事項指引、術(shù)后隨訪的安排；（7）術(shù)后支持：提供術(shù)后2 4小時的支持，保證隨訪電話暢通。第三種模式：集

8、中與分散管理并行四川大學(xué)華西醫(yī)院具體流程：（第一種模式）門診：患者掛號就醫(yī)；術(shù)前檢查：患者的診斷一旦確診，主刀醫(yī)生即可在診斷室開具所有的術(shù)前檢查（如血常規(guī)、出凝血時間、血型、輸血全套、生化、尿常規(guī)、心電圖、胸部 X線片等項目） 和日間手術(shù)中心的入院證；麻醉評估：患者拿到術(shù)前檢查結(jié)果后到麻醉門診做術(shù)前評估，若無手術(shù)、麻醉禁忌證可馬上到日間手術(shù)中心預(yù)約處備案；手術(shù)預(yù)約：患者根據(jù)主刀醫(yī)生的手術(shù)日程預(yù)約手術(shù)；手術(shù)：患者于手術(shù)當日早上7 : 3 0-8: 0 0到日間手術(shù)病房辦理住院手續(xù)，9: 00之前病房完成抗生素皮試和靜脈通道的建立，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生完成所有醫(yī)療文書的簽署后，準時進入手術(shù)室；術(shù)后恢

9、復(fù)：術(shù)后患者由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、中央運輸工人送回日間病房觀察治療， 并根據(jù)日間手術(shù)患者安全出院標準在2 4 h內(nèi)即安排患者出院回家； 后支持指導(dǎo)：告知患者回家后相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥的觀察及注意事項、并留咨詢電話及病房專人負責(zé)電話咨詢。6. 日間手術(shù)病種范圍中國日間手術(shù)合作聯(lián)盟首批推薦56 個適宜日間手術(shù)1.甲狀腺腺瘤摘除術(shù)29.臍竇切除術(shù)2.甲狀腺部分切除術(shù)30.腹股溝疝修補術(shù)3.甲狀腺次全切除術(shù)31.無張力腹股溝疝修補術(shù)4.甲狀腺全切除術(shù)32.經(jīng)皮腎鏡超聲碎石取石術(shù)5.翼狀母肉切除組織移植術(shù)33.經(jīng)尿道輸尿管鏡激光碎石取石術(shù)6.外路經(jīng)鞏膜激光睫狀體光凝術(shù)34.經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)7.

10、睫狀體冷凍術(shù)35.經(jīng)尿道輸尿管鏡超聲碎石取石術(shù)8.白內(nèi)障超聲乳化吸除+人工晶狀體植入術(shù)36.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切治療9.小瞳孔白內(nèi)障超聲乳化吸除+人工晶狀體植入術(shù)37.睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)10.白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)38.隱睪下降固定術(shù)11.耳前痿管切除術(shù)39.經(jīng)腹腔鏡隱睪下降固定術(shù)12. I型鼓室成形術(shù)40.精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)13.經(jīng)耳內(nèi)鏡I型鼓室成形術(shù)41.經(jīng)腹腔鏡精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)14.經(jīng)支撐喉鏡會厭良性腫瘤切除術(shù)42.經(jīng)尿道前列腺激光氣化切除術(shù)15.經(jīng)支撐喉鏡激光輔助聲帶腫物43.經(jīng)尿道膀胱經(jīng)前列腺電切術(shù)16.頜面皮膚痿管病灶切除術(shù)44.經(jīng)腹腔鏡單側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)17.鯉裂痿管切除術(shù)45

11、.經(jīng)椎間盤鏡髓核摘除術(shù)18.普通室上性心動過速射頻消融術(shù)46.多指/趾切除矯形術(shù)19.經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)47.肱骨干骨折切開復(fù)位鋼板螺絲釘內(nèi)固定術(shù)20.大隱靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)48.尺骨鷹嘴骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)21.大隱靜脈高危結(jié)扎+剝脫術(shù)49.尺骨干骨折閉合復(fù)位鋼板螺絲釘內(nèi)固定術(shù)22.經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)50.肌肉松解術(shù)23.經(jīng)電子內(nèi)鏡結(jié)腸息肉微波切除術(shù)51.腱鞘囊腫切除術(shù)24.經(jīng)電子內(nèi)鏡結(jié)腸息肉激光切除術(shù)52.骸骨骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)25.經(jīng)內(nèi)鏡直腸良性腫物切除術(shù)26.肛裂切除術(shù)53.月國窩囊腫切除術(shù)54.關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)27.臍茸燒灼術(shù)55.乳腺腫物切除術(shù)28.臍茸手術(shù)切除術(shù)甲狀腺腺瘤摘除術(shù)56.高危復(fù)雜肛痿掛線治療7. 我國日間手術(shù)存在問題（ 1）部分醫(yī)院