1、會計學(xué)1呼吸機培訓(xùn)呼吸機培訓(xùn)呼吸：機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程， 即吸入氧，排出二氧化碳。第1頁/共53頁第2頁/共53頁“ARDS”IPPV血癥，1967年，Ashbaugh首次應(yīng)用呼氣末正壓（PEEP）治療ARDS獲得滿意效果；1971年Gregory應(yīng)用持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療新生兒呼吸窘迫綜合征獲得成功。第3頁/共53頁壓通氣前景光明。第4頁/共53頁第5頁/共53頁第6頁/共53頁第7頁/共53頁第8頁/共53頁第9頁/共53頁第10頁/共53頁第11頁/共53頁瑞思邁家庭用呼吸機瑞思邁家庭用呼吸機紐邦轉(zhuǎn)運呼吸機紐邦轉(zhuǎn)運呼吸機第12頁/共53頁第13頁/共53頁第14頁/

2、共53頁性肺疾患除外)且有繼續(xù)升高趨勢，或出現(xiàn)精神癥狀者。 6. PaO2正常值1/3。 7. P(A-a)O25OmmHg(FiO2，吸空氣)者。 8. P(A-a)O230OmmHg(FiO2，吸純O2)者。 9. 最大吸氣壓力25cmH2O者 (閉合氣路，努力吸氣時的氣道負壓)。 10. 肺內(nèi)分流 (QS/QT)15%者。第15頁/共53頁1）氣源：氧氣和壓縮空氣）氣源：氧氣和壓縮空氣2）主機和控制面板：）主機和控制面板： 包括各項參數(shù)調(diào)節(jié)及包括各項參數(shù)調(diào)節(jié)及 呼吸監(jiān)測和各種報呼吸監(jiān)測和各種報 警系統(tǒng)。警系統(tǒng)。3）主機支架：）主機支架：4）濕化器及霧化裝置：）濕化器及霧化裝置：5）通氣螺

3、紋管道及支架：）通氣螺紋管道及支架： 第16頁/共53頁監(jiān)測模板（病人實際情況）報警模板（機器、理想）控制模板（為病人設(shè)置）第17頁/共53頁q觸發(fā)（觸發(fā)（Trigger）呼吸機觸發(fā)呼吸機觸發(fā) 時間觸發(fā)時間觸發(fā)患者觸發(fā)患者觸發(fā) 壓力、流速觸發(fā)壓力、流速觸發(fā)q控制（控制（Control）容量控制（定容）容量控制（定容）壓力控制（定壓）壓力控制（定壓）q切換（切換（Cycle)時間切換時間切換容量切換容量切換流速切換流速切換第18頁/共53頁第19頁/共53頁第20頁/共53頁第21頁/共53頁第22頁/共53頁第23頁/共53頁通氣模式通氣模式常用模式常用模式輔助輔助-控制通氣控制通氣(A-CV

4、)間歇指令通氣間歇指令通氣(IMV)和和SIMV壓力壓力支持通氣（支持通氣（PSV） SIMV +PSV新通氣新通氣模式模式成比例通氣（成比例通氣（PAV）氣道壓力釋放通氣（氣道壓力釋放通氣（APRV）容容量保障量保障壓力壓力支持（支持（VAPSV），壓力調(diào)），壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣節(jié)容量控制通氣(PRVCV)，容量支持（，容量支持（VSV） ASV Bi-level 通氣模式第24頁/共53頁通氣模式選擇通氣模式選擇醫(yī)生的習(xí)慣醫(yī)生的習(xí)慣和熟悉程度和熟悉程度病人的病情特點病人的病情特點各模式的優(yōu)缺點各模式的優(yōu)缺點通氣開始通氣開始完全通氣支持完全通氣支持病情改善病情改善部分通氣支持部分通氣支持A-

5、CV、高頻率、高頻率SIMVSIMV、PSV、PSV+SIMV第25頁/共53頁第26頁/共53頁控制通氣（Control ventilation ,CV ）是因患者無自主呼吸或自主呼吸極弱，由呼吸機控制呼吸的頻率、潮氣量和吸氣時間。這種通氣模式在自主呼吸較強的患者有可能引起呼吸機對抗，在無自主呼吸的患者，應(yīng)用不當(dāng)可能引起過度換氣或通氣不足。間歇正壓通氣（intermitent positive pressure ventilation IPPV）第27頁/共53頁少氧耗量，如躁動不安的ARDS患者、休克、急性肺水腫患者；第28頁/共53頁重的ARDS；新生兒和嬰幼兒；用于補償漏氣。第29頁/

6、共53頁輔助通氣（assist ventilation,AMV ）即患者有較弱但較穩(wěn)定的自主呼吸，在吸氣時產(chǎn)生的氣道負壓能觸發(fā)呼吸機產(chǎn)生同步送氣。潮氣量可預(yù)先設(shè)定，但由于患者自己能控制呼吸頻率，一般不會引起通氣不足、過度換氣及內(nèi)環(huán)境紊亂。第30頁/共53頁應(yīng)用：基本同CMV。第31頁/共53頁間歇強制性通氣（ intermittent mandatory ventilation,IMV）是在患者自主呼吸的基礎(chǔ)上，按一定的時間間隔給予間斷的控制性機械通氣支持，適用于有較強而穩(wěn)定的自主呼吸，但尚不能達到正常通氣量的患者；第32頁/共53頁同步間歇強制性通氣（ synchronized interm

7、ittent mandatory ventilation ,SIMV）是為解決IMV 時呼吸機與患者呼吸動作不同步而設(shè)計的，若在等待觸發(fā)時期（稱同步觸發(fā)窗）內(nèi)無自主呼吸，在觸發(fā)窗結(jié)束時呼吸機自行給予IPPV，這樣無人機對抗產(chǎn)生。觸發(fā)窗一般為IPPV呼吸周期的25，位于IPPV前。第33頁/共53頁同步間同步間歇指令歇指令通氣通氣SIMV第34頁/共53頁應(yīng)用：具有一定自主呼吸能力者，逐漸下調(diào)IMV輔助頻率，向撤機過渡。若自主呼吸頻率過快，采用此種方式可降低自主呼吸頻率和呼吸功耗。第35頁/共53頁發(fā)失敗和通氣不足；壓力支持水平設(shè)置不當(dāng)，可發(fā)生通氣不足或過度。應(yīng)用：有一定自主呼吸能力，呼吸中樞驅(qū)

8、動穩(wěn)定者；與IMV等方式合用，可在保證一定通氣需求時不致呼吸肌疲勞和萎縮，可用于撤機。第36頁/共53頁第37頁/共53頁以把CPAP理解為自主呼吸狀態(tài)下的PEEP。持續(xù)氣道正壓（CPAP）第38頁/共53頁若超過2天呼吸功能仍沒恢復(fù)者應(yīng)行氣管插管。3未插管的病人使用 CPAP，應(yīng)防止胃擴張、嘔吐、惡心、腮腺炎、鼻腔炎、淚囊炎等。4CPAP可和 SIMV、MMV、PSV等方式合用。第39頁/共53頁第40頁/共53頁 VT Ti f PEEP FiO2 PawASB/PSVRamp Te I:E V呼吸機常用參數(shù)呼吸機常用參數(shù)第41頁/共53頁第42頁/共53頁第43頁/共53頁應(yīng)根據(jù)自主呼吸能力而定：如采用SIMV時，可隨著自主呼吸能力的不斷加強而逐漸下調(diào)SIMV的輔助頻率。第44頁/共53頁第4