1、會(huì)計(jì)學(xué)1肝性腦病病人的護(hù)理肝性腦病病人的護(hù)理第1頁(yè)/共45頁(yè)第2頁(yè)/共45頁(yè)第3頁(yè)/共45頁(yè)肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化第4頁(yè)/共45頁(yè)第5頁(yè)/共45頁(yè)第6頁(yè)/共45頁(yè)肝衰竭時(shí)，肝臟將氨合成尿素的能力減退；門(mén)體分流存在時(shí)，腸道的氨未經(jīng)肝解毒而直接進(jìn)入體循環(huán)，使血氨增高。氨對(duì)大腦的毒性作用主要是干擾腦的能量代謝及直接干擾神經(jīng)傳導(dǎo)。第7頁(yè)/共45頁(yè)肝衰竭時(shí)-羥酪胺和苯乙醇胺增多，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與正常興奮性神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素相似，但不能傳遞神經(jīng)沖動(dòng)，稱(chēng)為假神經(jīng)遞質(zhì)。當(dāng)假神經(jīng)遞質(zhì)被腦細(xì)胞攝取并取代了突觸中的正常遞質(zhì)，則發(fā)生神經(jīng)傳導(dǎo)障礙。第8頁(yè)/共45頁(yè)GABA是抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，在門(mén)體分流和肝衰竭時(shí)，可繞過(guò)肝

2、進(jìn)入體循環(huán)，透過(guò)血腦屏障，激活GABA受體造成大腦功能紊亂。這種受體還可與巴比妥類(lèi)和苯二氮卓藥物結(jié)合，抑制神經(jīng)傳導(dǎo)。第9頁(yè)/共45頁(yè)肝衰竭時(shí)，芳香族氨基酸如酪氨酸、苯丙氨酸增多而支鏈氨基酸如纈氨酸、亮氨酸減少，可促使芳香族氨基酸更多地進(jìn)入腦組織形成假神經(jīng)遞質(zhì)，從而抑制神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)。第10頁(yè)/共45頁(yè)第11頁(yè)/共45頁(yè)第12頁(yè)/共45頁(yè)第13頁(yè)/共45頁(yè)第14頁(yè)/共45頁(yè)第15頁(yè)/共45頁(yè)分期 主要癥狀 體征腦電圖 一期（前驅(qū)期） 輕度性格改變和行為失常撲翼樣震顫可引出 正常 二期（昏迷前期） 意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常 撲翼樣震顫。腱反射亢進(jìn)，肌張力增高，踝陣攣，錐體束征陽(yáng)性 特征性異常

3、三期（昏睡期） 昏睡和精神錯(cuò)亂 撲翼樣震顫仍可引出。肌張力增高，錐體束征陽(yáng)性 明顯異常 四期（昏迷期） 淺昏迷、深昏迷撲翼樣震顫不能引出。淺昏迷時(shí)腱反射和肌張力增高，深昏迷時(shí)各種反射消失明顯異常 第16頁(yè)/共45頁(yè)第17頁(yè)/共45頁(yè)第18頁(yè)/共45頁(yè)第19頁(yè)/共45頁(yè)第20頁(yè)/共45頁(yè)第21頁(yè)/共45頁(yè)第22頁(yè)/共45頁(yè)第23頁(yè)/共45頁(yè)第24頁(yè)/共45頁(yè)第25頁(yè)/共45頁(yè)第26頁(yè)/共45頁(yè)第27頁(yè)/共45頁(yè)第28頁(yè)/共45頁(yè)第29頁(yè)/共45頁(yè)第30頁(yè)/共45頁(yè)飲食成份護(hù)理要點(diǎn)蛋白質(zhì)暫停攝入，待病人神志清醒后，逐步增加蛋白質(zhì)飲食，每天20g，然后每35天增加10g，逐漸增加至每天4060g，以植物蛋白為主 熱量每日50006700kJ，主食以碳水化合物為主。昏迷者鼻飼或靜脈滴注25%葡萄糖液 維生素提供豐富維生素，多食新鮮蔬菜和水果。但禁用維生素B6 脂肪 減少攝入水、鈉 腹水者限制攝入第31頁(yè)/共45頁(yè)禁用堿性溶液灌腸第32頁(yè)/共45頁(yè)第33頁(yè)/共45頁(yè)第34頁(yè)/共45頁(yè)第35頁(yè)/共45頁(yè)第36頁(yè)/共45頁(yè)第37頁(yè)/共45頁(yè)第38頁(yè)/共45頁(yè)第39頁(yè)/共4