1、白內障術后角膜水腫角膜的解剖 上皮層：56層上皮細胞，有基底膜。 前彈力層：透明膜。 實質層：平行排列的膠原纖維。 后彈力層：基底膜（內皮細胞）。 內皮細胞：神經來源。角膜的相關生理 無血管，低代謝，透明。角膜的透明性 解剖因素：平行排列的膠原纖維，無血管。 生理因素：干燥： 1、淚液膜的高滲性 2、內皮細胞鈉鉀泵功能 3、角膜的低代謝角膜的代謝 周邊部來自角膜緣血管網 主要營養來自房水，氧氣來自淚液膜 能量來源：葡萄糖 低溫水腫 房水循環不足水腫角膜的神經分布 網狀分布于角膜內皮下 三叉神經的末梢 暴露疼痛 人體最密集角膜內皮細胞 不可再生 青年每平方毫米多于3000 隨年齡減少 少于500

2、，角膜內皮失代償 少于800，白內障手術絕對禁忌癥 注意分布（不均勻）和形態（六角形） 影響因素：小梁切除術后、虹膜前粘連等白內障手術對角膜內皮的影響 影響因素：接觸、能量、頓性剝離、水流、前房不穩、操作時間長、術后房水循環停滯、眼壓等。 影響程度：沒有粘彈劑：50% 有粘彈劑：10%20%角膜上皮水腫 術中角膜上皮水腫： 彌漫水腫：表麻藥直接滴上角膜。 中央水腫：碘伏大量流入眼內。 對策：刮除角膜上皮，術后包扎。 術后角膜上皮水腫： 彌漫水腫：角膜上皮破損：淚液流入 彌漫水腫，有細小泡：一過性高眼壓。 對策：放液角膜內皮水腫 灰白色皺折：能量過高，可術中出現 透明皺折：房水沿手術傷口進入角膜

3、 內皮細胞剝離：早期發現，前房注氣或粘彈劑粘貼。角膜大泡 早期：器械接觸，可恢復 晚期：小泡融合而成，大泡性角膜病變（角膜內皮失代償），定期破裂疼痛。全層水腫 手術中： 灰白色迅速水腫：灌注液-酒精 透明迅速水腫：低滲液灌注（沒泡） 毛玻璃樣水腫：稀釋碘伏浸入 手術后： 毛玻璃樣水腫：內皮細胞受損 中央盤狀水腫伴后彈力層皺折：房水循環阻滯 角膜內皮失代償 角膜全層增厚明顯 顏色：熟豬肉狀 中央灰白色，上有小泡，后融合成角膜大泡 瞳孔中大，D=5mm ,對光反射消失。有利因素 角膜水腫不均勻 顏色透明 沒有泡 有無水腫區角膜水腫的恢復時間 上皮水腫：眼壓：放液后立刻恢復 其余：一天 內皮水腫：一

4、周 全層較重水腫：一月 一月未恢復的水腫：失代償角膜水腫的預防 嚴格篩選 嚴格三查七對 小心操作，避免器械接觸 使用快刀：避免內皮頓性剝離 減少能量：無能量超聲角膜水腫的治療 減少角膜刺激因素：激素治療術后炎癥。各種方式（口服、靜點、結膜下） 減輕角膜負擔：極化液的使用 增加角膜營養：VitC（口服、靜推、靜點） 能量合劑的使用（ATP、輔酶A） 增加房水循環：熱敷、理療。角膜內皮失代償對策 小泡期長期應用極化液，必要時增加高張糖濃度 大泡期：角膜移植謝 謝角膜的相關生理 無血管，低代謝，透明。角膜內皮水腫 灰白色皺折：能量過高，可術中出現 透明皺折：房水沿手術傷口進入角膜 內皮細胞剝離：早期發現，前房注氣或粘彈劑粘貼。角