1、Hangman 骨折 -創傷性樞椎滑脫traumatic spondylolisthesis of the axis，TSA 頸椎骨折上頸椎骨折枕頸脫位寰椎骨折 Jefferson骨折寰樞椎脫位齒狀突骨折Hangman骨折創傷性樞椎滑脫骨折創傷性樞椎滑脫下頸椎骨折屈曲緊縮型淚滴樣骨折伸展緊縮型骨折伸展牽引型骨折側方屈曲型骨折垂直緊縮爆散型骨折屈曲牽引型脫位骨折稱號來源1866年Haughton在一名絞刑犯身上第一次發現并描畫了樞椎椎弓峽部骨折。 1888年 Marshall論述了TSA致死的機制：過伸+牽張導致脊髓橫斷，建議將繩結置于頜下，使頸部過伸。 1965年Schneider等發現汽車事

2、故和其他忽然減速的事故中有同樣的損傷，并初次提出“Hangman 骨折術語，并逐漸被眾多學者所采用。 由于這種損傷常表現為樞椎前脫位，現國際上一致的稱號是：創傷性樞椎滑脫。 Hangman 骨折是商定俗成的稱謂。 樞椎解剖 樞椎是枕頸部和下頸椎的過渡椎體，不具有典型的椎體構造。上、下關節突的解剖學差別使樞椎關節突峽部pars interarticularis成為一力學杠桿，是兩段頸椎的應力集中處。椎動脈穿過關節突峽部外側的橫突孔，使其成為薄弱的解剖構造。Hangman骨折定義 涉及C2的椎板、小關節面、椎弓根、椎弓根的峽部及椎體后壁的骨折，有時骨折線累及橫突孔， Hangman骨折通常涉及樞椎

3、環的兩邊，但骨折線是很少對稱，兩邊的骨折的愈合速度也是不同的，CT掃描可以識別。Hangman骨折定義 多數學者以為典型的Hangman骨折是指發生在橫突后結節與樞椎下關節突之間峽部的骨折。 損傷機制 Hangman 骨折多發生于交通減速傷和高處墜落，極度伸展合并軸向緊縮負荷是其主要致傷機制。 頭頂部遭到撞擊后，C2峽部遭到軸向緊縮和過伸暴力而骨折 這種暴力主要損傷前縱韌帶和C2/3椎間盤、后縱韌帶和關節突關節囊的損傷相對較輕。 如合并屈曲負荷，那么可加重前、后縱韌帶和椎間盤損傷，破壞頸椎穩定性，出現樞椎椎體前方移位或成角。 撕裂的前縱韌帶能夠呵斥C3上緣或樞椎下緣的撕脫性骨折。如合并快速強大

4、的屈曲負荷，也可損傷后柱的關節囊韌帶和棘間、棘上韌帶，導致C2/3 關節突脫位絞鎖和關節突峽部骨折。 骨折線可呈垂直或斜形，這與致傷暴力的類型、作用時間和損傷時頸部的位置有關 。臨床表現 普通有明確的外傷史，多見于交通事故、高處墜落及重物砸傷頭部。 多數患者表現為明顯的部分病癥： 1枕頸部疼痛，活動受限，頸部生硬。 2還可出現枕大神經激惹病癥，表現 為枕大神經支配區域麻木、疼痛。 3頭和頜面部的損傷，位于前額或下頦。 少有脊髓損傷 Hangman骨折的神經損害發生率和損害程度較低，能夠是由于前方骨折塊向前移位產生椎弓斷端分別，并呵斥實踐上椎管的擴展，脊髓也隨之前移，而免受了寰椎后弓的壓迫。 但

5、當骨折線涉及樞椎椎體時，樞椎椎體后下方骨質仍留在原位，那么會出現脊髓受壓的危險。Hangman骨折分型 Hangman骨折分類主要基于損傷機制、骨折的穩定性和骨折的形狀。 目前臨床上分類方法： Francis 分類法 Effendi骨折分類法 Levine和Edwards骨折分類法hangman骨折的穩定性判別 評價hangman骨折的穩定性尚無一致的規范，其嚴重程度通常由脊柱的成角及平移程度來決議。Levine和Edwards骨折分類法 I型骨折：包括一切的無移位骨折以及側位型骨折：包括一切的無移位骨折以及側位X線示無成角和線示無成角和移位小于移位小于3mm的骨折，由過伸暴力加軸向負荷呵斥，

6、韌的骨折，由過伸暴力加軸向負荷呵斥，韌帶和椎間盤損傷細微，是穩定的骨折，約占帶和椎間盤損傷細微，是穩定的骨折，約占28.8%。 II型骨折：骨折移位型骨折：骨折移位3mm,并有明顯成角并有明顯成角,其損傷系過伸和其損傷系過伸和軸向負荷呵斥椎弓垂直骨折軸向負荷呵斥椎弓垂直骨折,隨后顯著的屈曲暴力呵斥椎隨后顯著的屈曲暴力呵斥椎間盤后部纖維牽伸間盤后部纖維牽伸,出現明顯的椎體前移和成角出現明顯的椎體前移和成角, C2/3椎間椎間盤可因忽然的屈曲暴力撕裂盤可因忽然的屈曲暴力撕裂, 約占約占55.8%。IIA型骨折：型骨折：C23明顯成角和輕度前移，損傷主要由屈曲和牽張暴力明顯成角和輕度前移，損傷主要由

7、屈曲和牽張暴力所致，骨折線是斜行或程度的，椎間盤自后向前撕裂，通常不傷及前所致，骨折線是斜行或程度的，椎間盤自后向前撕裂，通常不傷及前縱韌帶，約占縱韌帶，約占5.8%。 III型骨折：伴有雙側椎弓根和后關節突骨折，通常有嚴重型骨折：伴有雙側椎弓根和后關節突骨折，通常有嚴重的成角和位移，伴有單側或雙側小關節脫位，損傷機制是的成角和位移，伴有單側或雙側小關節脫位，損傷機制是屈曲暴力加軸向緊縮，約占屈曲暴力加軸向緊縮，約占9.6%。治療： Hangman 骨折的治療目的是恢復傷椎節段的生理序列，經過適當的固定方法使骨折愈合。 復位和固定的方法取決于骨折的穩定程度，包括閉合復位、手術開放復位及非剛性、

8、剛性外固定和內固定。 在給予任何治療方案之前，充分了解損傷的機制及損傷的類型是非常關鍵的。 Levine 的分類法被廣泛接受以來，對于型骨折采用保守治療和型骨折采用手術治療已獲得共識，但型和a 型骨折的治療存在頗多爭議。保守治療骨性自發愈合率為945 型早期型骨折多保守治療，雖然存在一定的失敗率，但多數病例可獲得骨折愈合。Tuite等以為型骨折很少需求手術治療，經過顱骨牽引復位后戴Halo架或頭頸胸石膏3個月，97 100%的病例可獲得足夠的復位，完全愈合率達93100。雖大部分病例采取非手術治療即可獲得稱心的近期療效，但遠期易發生C23遲發型鵝頸畸形。近年多數文獻報道，對型骨折采用手術治療，

9、可以減少頸部制動時間。牽引治療本卷須知： 牽引宜從小分量開場，最初2kg，逐漸添加到45kg。牽引過程中應親密察看病情變化、定期床旁攝X線片了解復位情況。 假設X線片發現牽引后椎體移位增大，那么需根據骨折的致傷機制對牽引的方向和分量作調整。 當C2/3椎間盤和前后縱韌帶損傷時，顱骨牽引能夠加重損傷。假設出現神經病癥或神經病癥加重，必需立刻停頓牽引。 復位稱心后維持牽引3-4周，后改用頭-頸-胸石膏或Halo支具等固定。傷后3個月骨折多能愈合，有時也可見C23 節段自發交融。A A 型骨折是由于屈曲牽張應力引起的,因此治療時采取壓應力并輕度伸頸才可復位,可經過調整Halo-vest 固定架使之對

10、頸椎產生細微壓應力并輕度伸頸即可到達復位。 采用顱骨牽引，假設牽引分量過大或牽引的方向不正確，那么非但不能復位，反而會使C2-3間隙增大。 A 型骨折的損傷機制比較特殊, 常規顱骨牽引治療經常會加重病情。Jacob等報道了一例由于車禍并發了硬膜外血腫的a型骨折患者,受傷當時無明顯病癥,給予牽引治療后表現出神經病癥。 在Levine等的早期報告中,對型骨折采用顱骨牽引復位、Halo支具外固定,結果60%患者發生椎體前移, 40%患者部分成角復發。 Vaccaro等對27例型和A型骨折采用閉合牽引復位、Halo支具外固定,隨訪中6 例發生再移位，需重新復位治療。 Masahiko等報道，對于損傷涉及頸2下關節面的骨折，保守治療能夠會導致長期的頸痛，以及頸2-