1、風痱的證型及方藥【病因病機】【病因病機】一、病因一、病因1.稟賦不足腎精虧乏 2.年老體衰腎氣漸弱腎虧3.久病勞損耗損陰陽腎氣虧乏4.脾胃虛弱氣血精微化生虧乏腎氣不足二、病機二、病機1.病位在腦與腎，可及于脾。病位在腦與腎，可及于脾。2.病理性質病理性質虛證。虛證。 以腎精不足、元氣虧虛為主 。【病因病機】【病因病機】 基本病機基本病機腎元虛損，致髓海空乏，不能完成作強腎元虛損，致髓海空乏，不能完成作強 功能。功能。 此病基本病機是腎元不足，在此基礎上，隨病理進展此病基本病機是腎元不足，在此基礎上，隨病理進展又可出現腎氣不固，脾氣虛弱，而后者又可加重或影又可出現腎氣不固，脾氣虛弱，而后者又可加

2、重或影響腎元虧虛，同時由于脾腎俱虛，痰濁瘀血內生，阻響腎元虧虛，同時由于脾腎俱虛，痰濁瘀血內生，阻滯脈絡，形成惡性循環，病機復雜，病情加重。滯脈絡，形成惡性循環，病機復雜，病情加重。 【病因病機】【病因病機】 三、討論范圍：三、討論范圍： 根據風痱的臨床表現特征，西醫學中根據風痱的臨床表現特征，西醫學中 的遺傳性共濟失調，尤其是遺傳小腦性的遺傳性共濟失調，尤其是遺傳小腦性共濟失調、脊髓結核等病，以及某一疾共濟失調、脊髓結核等病，以及某一疾病在其發展過程中出現有上述癥狀的均病在其發展過程中出現有上述癥狀的均可參照本病的辨證論治。可參照本病的辨證論治。【概說】【概說】 【診查要點【診查要點-診斷依

3、據】診斷依據】 一、臨床表現一、臨床表現 1. 1.運動失調運動失調 多見于下肢，表現為站立不穩、左多見于下肢，表現為站立不穩、左右搖晃、行走不穩、步態蹣跚、易于跌倒，右搖晃、行走不穩、步態蹣跚、易于跌倒，繼而發展至上肢，出現動作笨拙、辨距不良、繼而發展至上肢，出現動作笨拙、辨距不良、取物或拿物不穩等。還可見軀體的運動失調，取物或拿物不穩等。還可見軀體的運動失調，表現為軀體晃動、坐立不穩等。有的患者兼表現為軀體晃動、坐立不穩等。有的患者兼有手足顫動、軀體搖擺、動則加劇、靜則減有手足顫動、軀體搖擺、動則加劇、靜則減輕等癥狀。輕等癥狀。 【診查要點【診查要點-診斷依據】診斷依據】臨床表現臨床表現

4、2. 2.言語障礙言語障礙 以構音障礙為其特征，表現為以構音障礙為其特征，表現為 構音不清、構音不清、發音難辨或爆發性語言，或急或緩，或高或低。多發音難辨或爆發性語言，或急或緩，或高或低。多發生在運動障礙之后。發生在運動障礙之后。 3.3.智能障礙智能障礙 以智力低下為其特征，表現為記憶力及計以智力低下為其特征，表現為記憶力及計算力降低、思維遲鈍等，無昏迷、嗜睡及癲狂。此算力降低、思維遲鈍等，無昏迷、嗜睡及癲狂。此證較少見，多發生于言語障礙之后。證較少見，多發生于言語障礙之后。 4.4.還可有視力、聽力障礙。還可有視力、聽力障礙。 5. 5.隱襲而緩慢起病，逐漸發展，有家族遺傳史。隱襲而緩慢起

5、病，逐漸發展，有家族遺傳史。p神經電生理檢查（神經傳導速度減慢）pVEP、BAEP、SEPpCT、MRI （脊髓、小腦、腦干不同程度的萎縮） 【診查要點【診查要點-診斷依據】診斷依據】二、風痱的輔助檢查【診查要點【診查要點類證鑒別】類證鑒別】中醫類證：中醫類證：p與中風病風痱證 中風病風痱證為中年以上起病，卒發坐立不穩，行走不正或步履艱難，雙手笨拙，動作不穩，或見肢體發僵，手足震顫，語言含混不清，失誤模糊，或見頭暈，耳鳴，易怒，口苦目赤，便干便秘，尿赤等為主要癥候，而風痱為慢性虛損性疾病。【診查要點【診查要點類證鑒別】類證鑒別】中醫類證：中醫類證：p與痿證痿證是肢體的皮、肉、筋、骨、脈受到外邪

6、的浸淫，或有五臟內傷而五體失榮引起的以筋脈遲緩、軟弱無力、不能隨意運動為特征的一種病證。痿證一般緩慢形成，輕者肢軟無力，重者四肢痿廢不能用。而風痱以運動失調癥狀為特點。【診查要點【診查要點類證鑒別】類證鑒別】中醫類證：中醫類證：p與癡呆 癡呆以智力低下、呆傻愚笨為主要臨床表現，可伴有相應的行為、心理等方面的表現，與風痱病先出現運動功能失調、在病程晚期出現智力低下有明顯不同。【辨證論治【辨證論治-辨證要點辨證要點 】1.辨病位2.辨陰陽3.辨氣血4.辨虛實【辨證論治【辨證論治-治療原則】治療原則】 總原則：總原則：補腎填精 注意：注意：1.先后天并重。 2.滋陰補陽時應注意壯水制陽和益火消陰這一

7、根 本治法。 3.虛實夾雜證時，兼顧祛邪與扶正。 【辨證論治】【辨證論治】三、證治分類：p腎元不足，腦髓空虛證候特點：腰膝酸軟或疼痛，站立不穩，步履不正，行走搖擺，兩手笨拙，發音難辨，或急或緩，或高或低，腎則不能構音，耳鳴耳聾，陽痿遺精，經少經閉，二便異常，舌淡，兩尺脈弱。證機概要：腎精不足，腦髓失養治 法：培補腎元，益養腦髓方 藥：地黃飲子加減 加 減：頭暈耳鳴者加懷牛膝、枸杞子、天麻 少氣乏力者加黨參、黃芪、【辨證論治】【辨證論治】三、證治分類：2.腎陽虛損證候特點：腰膝酸軟，肢體發亮，陽痿，大便泄 瀉，面色晄白，精神萎靡，站立不穩，行走搖擺，兩手笨拙，苔白水滑，脈沉遲。證機概要：腎陽不足

8、，失于溫煦。治 法：溫陽補腎方 藥：右歸丸加減加 減：言語障礙者+遠志、石菖蒲 小便不利者+茯苓、澤瀉、車前子【辨證論治】【辨證論治】三、證治分類：3.腎陰虧損 證候特點：腰膝酸軟，手足心熱，咽干口燥，發音不利，失眠多夢，站立不穩，行走搖擺，經少經閉，遺精遺尿，舌紅少苔，脈細數。證機概要：腎陰虧損，虛火內生治 法：滋陰補腎方 藥：左歸丸加減加減：手足心熱、失眠者+牡丹皮、知母、黃柏 納呆、乏力者+茯苓、黨參【辨證論治】【辨證論治】三、證治分類：4.腎元不足，封藏失職證候特點：腰膝酸軟，站立不穩，行走搖擺，發 音不利，小便頻數，余瀝不盡，遺尿失禁，夜尿頻多，遺精早泄，舌淡，脈虛無力。證機概要：腎

9、元不足，精關不固治 法：培補腎元，固攝腎氣方 藥：腎氣丸合金鎖固精丸加減加 減：陰虛明顯者-附子、肉桂，加知母、 黃柏 陽虛明顯者可重用附子、肉桂，并加 巴戟天、肉蓯蓉【辨證論治】【辨證論治】三、證治分類：5.腎元不足，脾氣虛弱 證候特點：腰膝酸軟，站立不穩，行走搖擺，雙手笨拙，少氣懶言，神疲乏力，納呆食少，智力低下，發音難辨，舌淡，脈弱。證機概要：腎元不足，火不生土治 法：培補腎元，健脾益氣方 藥：腎氣丸合補中益氣湯加 減：納呆、腹脹者+焦三仙 腰酸痛者+杜仲、續斷 脫肛、久泄者+升麻、枳殼其他療法p針灸p食療【護理與調攝】【護理與調攝】p一、護理一、護理 1.1.鼓勵和幫助患者進行適當的鍛煉，鼓勵 患者參加各種活動，培養患者的興趣愛 好，防止其各種能力的進一步退化和喪 失。 2.2.飲食易于消化并富于營養。 3.3.對待患者耐心和藹。【護理與調攝】【護理與調攝】p二、調攝二、調攝 1.勞逸適度 2.調暢情志 3.合理飲食 4.順應時令 5.節制房事p預防預防 ：優生優育，及早發現，及時治療。