1、病毒性肝炎病毒性肝炎概況概況 Viral Hepatitis概概 述述 引起肝損害的常見原因多樣引起肝損害的常見原因多樣 病毒性肝炎的定義：病毒性肝炎的定義： 由肝炎病毒（嗜肝病毒）引起的肝功能由肝炎病毒（嗜肝病毒）引起的肝功能損害。損害。 肝損害常見征象：肝損害常見征象： 乏力、消化道癥狀、尿黃及身目黃染、乏力、消化道癥狀、尿黃及身目黃染、肝脾腫大、腹水、肝功能異常等。肝脾腫大、腹水、肝功能異常等。病毒性肝炎病毒性肝炎:常見常見而而重要重要的一組疾病的一組疾病1. 高度地區性：我國是肝炎高度流行區高度地區性：我國是肝炎高度流行區2. 臨床表現多樣：從無癥狀至多器官衰竭臨床表現多樣：從無癥狀至

2、多器官衰竭3. 重型者病死率高重型者病死率高4. 乙型、乙型、 丙型肝炎可變成慢性，并可發展成丙型肝炎可變成慢性，并可發展成慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌5. 已有有效疫苗預防乙型、甲型和戊型肝炎已有有效疫苗預防乙型、甲型和戊型肝炎病原學病原學 已確定的肝炎病毒有五種：已確定的肝炎病毒有五種： 甲、乙、丙、丁、戊型甲、乙、丙、丁、戊型（HAV 、HBV、HCV、HDV、HEV） HBV：DNA病毒病毒 余均為余均為RNA病毒病毒傳染源傳染源 患者患者 亞臨床感染者亞臨床感染者 病毒攜帶者病毒攜帶者 病毒排出體外途徑：病毒排出體外途徑： 甲型、戊型甲型、戊型: 經糞便排出病毒經

3、糞便排出病毒乙、丙、丁型乙、丙、丁型: 經血液和體液排出病毒經血液和體液排出病毒傳播途徑傳播途徑甲肝、戊肝傳播途徑甲肝、戊肝傳播途徑 途途 徑：徑：糞糞口途徑為主口途徑為主 偶可見血液傳播偶可見血液傳播傳播方式：傳播方式：進食進食 密切接觸密切接觸 污染水源污染水源 可散發或流行可散發或流行 水源或食物污染可導致暴發流行水源或食物污染可導致暴發流行HAV、HEV 以血液和注射途徑為主以血液和注射途徑為主 血液、體液：血液、體液：輸血和血制品、不潔注射、生活密切輸血和血制品、不潔注射、生活密切接觸、性接觸、血透、手術、針刺、共用剃刀或牙接觸、性接觸、血透、手術、針刺、共用剃刀或牙刷、器官移植等刷

4、、器官移植等 母嬰傳播：母嬰傳播：在我國的乙肝傳播中起重要作用。在我國的乙肝傳播中起重要作用。 宮內傳播宮內傳播 圍生期傳播圍生期傳播 （特別重要）（特別重要） 分娩后傳播分娩后傳播 其它途徑其它途徑乙型肝炎、乙型肝炎、丁型肝炎丁型肝炎傳播途徑傳播途徑丙型肝炎傳播途徑丙型肝炎傳播途徑 1995年前：以輸血和血制品為主（職業獻血）年前：以輸血和血制品為主（職業獻血） 目目 前：前：共用注射器共用注射器（如靜脈注射毒品）最重要（如靜脈注射毒品）最重要 其其 他：他：性接觸性接觸、器官移植、血液透析、針刺、器官移植、血液透析、針刺免疫力免疫力各型肝炎之間各型肝炎之間無交叉免疫，可重疊感染無交叉免疫，

5、可重疊感染最常見的重疊感染方式：最常見的重疊感染方式：HBV+其它肝炎病毒其它肝炎病毒HAV：抗：抗-HAV IgG為保護性抗體可維持終身為保護性抗體可維持終身HBV：僅抗：僅抗-HBs 具保護性具保護性HCV：抗：抗-HCV無明顯保護性無明顯保護性HDV：抗：抗-HDV無保護性無保護性HEV：抗：抗-HEV持續時間短持續時間短臨床表現臨床表現潛伏期潛伏期 甲型甲型 30 d ( 545 d ) 乙型乙型 70 d ( 30180 d ) 丙型丙型 50 d ( 15150 d ) 丁型丁型 未確定未確定 戊型戊型 40 d ( 1070 d )臨床類型臨床類型急性肝炎急性肝炎 急性黃疸型急性

6、黃疸型 急性無黃疸型急性無黃疸型慢性肝炎慢性肝炎 輕、中、重度、無癥狀攜帶者輕、中、重度、無癥狀攜帶者瘀膽型肝炎瘀膽型肝炎重型肝炎重型肝炎 急性、亞急性、慢加急性、慢性急性、亞急性、慢加急性、慢性肝硬化肝硬化 靜止期、活動期，代償期、失代償期靜止期、活動期，代償期、失代償期慢性肝炎慢性肝炎 見于乙、丙、丁型肝炎見于乙、丙、丁型肝炎 按病情嚴重程度分三度：按病情嚴重程度分三度： 輕、中、重度輕、中、重度慢性肝炎臨床表現慢性肝炎臨床表現 癥狀：無癥狀癥狀：無癥狀肝衰竭肝衰竭 可有肝脾腫大可有肝脾腫大 慢性肝病體征：肝手掌、蜘蛛痣、肝病慢性肝病體征：肝手掌、蜘蛛痣、肝病面容、胸前毛細血管擴張等面容、

7、胸前毛細血管擴張等 肝功能異常，蛋白代謝改變肝功能異常，蛋白代謝改變 可有肝外損害表現可有肝外損害表現慢性乙肝感染的自然史慢性乙肝感染的自然史急性感染急性感染3050 年年慢性肝炎慢性肝炎肝硬化肝硬化肝癌肝癌死亡死亡重型肝炎（肝衰竭）重型肝炎（肝衰竭） 病理基礎：廣泛的肝細胞壞死。病理基礎：廣泛的肝細胞壞死。 臨床分型：急性、亞急性、慢加急性、慢性臨床分型：急性、亞急性、慢加急性、慢性急急 性：急性起病性：急性起病2周內出現以周內出現以II度以上肝性腦病度以上肝性腦病 為特征的肝衰竭表現。為特征的肝衰竭表現。亞亞 急急 性：急性起病性：急性起病15天天26周出現肝衰竭表現周出現肝衰竭表現慢加急

8、性：在慢性肝病基礎上發生的急性肝衰竭慢加急性：在慢性肝病基礎上發生的急性肝衰竭慢慢 性：在性：在肝硬化基礎肝硬化基礎上肝功能進行性減退所致上肝功能進行性減退所致 的的以腹水或門脈高壓、凝血障礙和肝性以腹水或門脈高壓、凝血障礙和肝性 腦病等為主要表現腦病等為主要表現的慢性肝功能失代償的慢性肝功能失代償 分分 期：早、中、晚期：早、中、晚肝衰竭的主要臨床表現肝衰竭的主要臨床表現1. 肝性腦病：神經精神癥狀、腦水腫、撲翼樣震顫肝性腦病：神經精神癥狀、腦水腫、撲翼樣震顫2. 肝臟迅速縮小肝臟迅速縮小3. 黃疸迅速加深達黃疸迅速加深達10倍正常值以上倍正常值以上4. 中毒性鼓腸和腹水中毒性鼓腸和腹水5.

9、 出血或出血傾向，凝血酶原時間（出血或出血傾向，凝血酶原時間（PT）顯著延長）顯著延長或凝血酶原活動度（或凝血酶原活動度（PTA)90%肝細胞癌有關肝細胞癌有關急性急性HBV、 HCV感染感染慢性慢性 肝炎肝炎肝硬化肝硬化原發性肝細胞肝癌原發性肝細胞肝癌慢性感染慢性感染慢性乙型、丙型肝炎疾病的預后慢性乙型、丙型肝炎疾病的預后穩定穩定穩定穩定穩定穩定痊愈痊愈活動期活動期診診 斷斷一、流行病學資料：一、流行病學資料：甲肝、戊肝：甲肝、戊肝：季節、年齡季節、年齡 進食被污染的水和食物等進食被污染的水和食物等乙肝：乙肝：密切接觸史、家庭群集現象密切接觸史、家庭群集現象 特別是母親特別是母親HBsAg陽

10、性陽性丙肝：丙肝：輸血或血制品史、靜脈毒癮者輸血或血制品史、靜脈毒癮者 不潔性生活不潔性生活二、臨床表現二、臨床表現癥狀：癥狀：乏力、消化道癥狀、尿黃、腹脹等乏力、消化道癥狀、尿黃、腹脹等體征：體征：身目黃染、肝脾腫大、慢性肝病體征、腹水等身目黃染、肝脾腫大、慢性肝病體征、腹水等 肝衰竭：肝衰竭：肝衰竭的癥狀和體征肝衰竭的癥狀和體征注：注： 肝衰竭患者癥狀體征復雜多樣肝衰竭患者癥狀體征復雜多樣 部分病人無明顯癥狀，常規體檢時發現部分病人無明顯癥狀，常規體檢時發現肝功能檢查肝功能檢查酶學檢查：酶學檢查：ALT、AST、GGT、ALP等等 肝衰竭：膽酶分離肝衰竭：膽酶分離合成功能障礙：合成功能障礙

11、：肝衰竭時肝衰竭時CHOL、CHE明顯下降明顯下降蛋白代謝改變：蛋白代謝改變：ALB、GLBPT或或PTA：重重 度：度：PTA 40%60% 肝衰竭：肝衰竭：PTA 500 cells/mm500 cells/mm3 3，而無而無ARTART治療治療藥物，可以選擇藥物，可以選擇ADVADV或者或者Peg-IFNPeg-IFN治療治療 不可單用不可單用LAMLAM或或ETVETV（無論（無論HBVHBV或或HIVHIV均易發生均易發生耐藥）耐藥）HBV感染者合并腎功能不全感染者合并腎功能不全合并癥 (如腎臟疾病、高血壓、糖尿病)高高齡齡（大于（大于50歲歲） ）藥物腎毒性 (如NA、其他藥物)

12、HBV感染(乙肝肝硬化，乙肝相關性腎炎，肝腎綜合征)慢乙肝患者腎臟損害風險因素慢乙肝患者腎臟損害風險因素 Levey AS, et al. Lancet 2012; 379: 16580 Zhang L, et al. Am J Kidney Dis. 2008 Mar;51(3):373-84腎損害腎損害Fig. 1. Mechanism of mitochondrial toxicity associated with nucleoside analogs. (A) Proteins encoded by nuclear DNA (nDNA, E) as well as thoseenco

13、ded by mitochondrial DNA (mtDNA, F) are needed for mitochondria to carry out oxidative phosphorylation and energy metabolism. (B) Whenthe intracellular concentration of a nucleoside analog exceeds a critical threshold, human mtDNA polymerase gamma activity can be inhibited. IfmtDNA polymerase gamma

14、activity is strongly inhibited or partially inhibited for prolonged periods of time, the level of intracellular mtDNA may declinedue to impaired replication. This leads to mitochondrial dysfunction with impaired oxidative phosphorylation due to missing proteins involved in therespiratory chain and i

15、ncreased production of reactive oxygen species (ROS) that further damage intracellular proteins, lipids, and mtDNA eventuallyresulting in lactic acidosis and cell death. 毒副作用發生機理：抑制線粒體毒副作用發生機理：抑制線粒體DNA的合成的合成近曲腎小管受損近曲腎小管受損核苷（酸）類似物所致腎損傷核苷（酸）類似物所致腎損傷 ADV、TDF、LAM長期使用可有不同程度長期使用可有不同程度eGFR下降下降 ETV導致導致eGFR下

16、降較輕微下降較輕微 以以ADV最明顯最明顯 TDF潛在的腎臟損傷仍需長期關注潛在的腎臟損傷仍需長期關注 治療時間越長，腎損害者比例越高治療時間越長，腎損害者比例越高 多為輕度損傷多為輕度損傷 嚴重者骨軟化、骨折、嚴重者骨軟化、骨折、 Fanconi 綜合征綜合征 替比夫定有改善替比夫定有改善eGFR的作用的作用Fanconi 綜合征：腎性糖尿、多種氨基酸尿、磷酸鹽尿綜合征：腎性糖尿、多種氨基酸尿、磷酸鹽尿 不同程度的血肌酐升高及不同程度的血肌酐升高及eGFR下降下降骨代謝：骨密度降低、骨質疏松（骨軟化）、骨折骨代謝：骨密度降低、骨質疏松（骨軟化）、骨折早期血磷降低，繼而低鈣、低鉀、代謝性酸中毒

17、早期血磷降低，繼而低鈣、低鉀、代謝性酸中毒蛋白尿、尿磷、尿酸排泄增加蛋白尿、尿磷、尿酸排泄增加臨床表現臨床表現eGFR下降最常見下降最常見NAs腎損害的處理腎損害的處理參考處理意見參考處理意見ADV單藥初治單藥初治換用換用ETV或或LdTADV+LAM初治初治換用換用ETV，或，或ADV+LdTADV+LAM/LdT耐藥耐藥或優化治療或優化治療換用換用TDF，TDF+ETV并在必要時依照并在必要時依照GFR調整劑量調整劑量其他處理其他處理 停停ADV或調整劑量或調整劑量 補充中性磷、鈣劑、維生素補充中性磷、鈣劑、維生素D 對癥對癥慢性乙肝并腎功能不全者抗病毒治療慢性乙肝并腎功能不全者抗病毒治療

18、 慢性HBV感染人群腎功能異常的發生率較高，應對慢性HBV感染人群應從基線進行腎臟功能的評估：GFR是最佳的評價指標 核苷(酸)藥物存在腎功能損害的風險，尤其ADV和TDF長期治療GFR有明顯下降趨勢 根據GFR選擇藥物、調整劑量 乙肝相關腎病者不論ALT水平，只要HBV DNA陽性予以抗病毒育齡期慢性乙型肝炎患者育齡期慢性乙型肝炎患者抗HBV治療抗病毒治療對男性生育的影響抗病毒治療對男性生育的影響 年輕患者首選年輕患者首選IFN抗病毒治療抗病毒治療 停用半年后可生育停用半年后可生育 NAs治療對男性患者生育無明顯影響治療對男性患者生育無明顯影響 抗病毒治療時機不受生育影響抗病毒治療時機不受生

19、育影響 治療期間可以生育，無需停藥治療期間可以生育，無需停藥母嬰傳播的阻斷母嬰傳播的阻斷 嬰兒：嬰兒： 乙肝疫苗乙肝疫苗+HBIG 生后生后24h（最好（最好12h）內盡早使用）內盡早使用 乙肝疫苗乙肝疫苗0,1,6月注射方案月注射方案 HBIG：=100 IU (200 IU) 母親：母親： 妊娠末妊娠末3個月替比夫定或替諾福韋抗個月替比夫定或替諾福韋抗HBV 治療治療妊娠期間抗妊娠期間抗HBV治療起止時間治療起止時間 何時開始：何時開始： 肝硬化患者：懷孕前或一旦診斷肝硬化患者：懷孕前或一旦診斷 非肝硬化者：非肝硬化者： 無炎癥活動者妊娠無炎癥活動者妊娠28周（或更早？）周（或更早？） 妊

20、娠期肝炎活動者隨時開始。輕者妊娠期肝炎活動者隨時開始。輕者12周后開始。周后開始。 妊娠前已經在使用妊娠前已經在使用NAs者，改用替諾福韋或替比夫定者，改用替諾福韋或替比夫定 何時結束：何時結束： 僅用于母嬰阻斷者：僅用于母嬰阻斷者： 產后產后1-3個月。停藥后定期復查個月。停藥后定期復查 肝炎活動者肝炎活動者 根據病情決定，持續至達到停藥標準根據病情決定，持續至達到停藥標準1.Tran TT. Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2009;76:s25-s292.Swati Sinha and Manoj Kumar. Hepatology Resea

21、rch 2010;40:31-48免疫抑制后的免疫抑制后的HBV再激活再激活免疫抑制后免疫抑制后HBV再激活的定義再激活的定義 繼發于免疫抑制的繼發于免疫抑制的HBV再激活是指再激活是指“沉默沉默”的的HBsAg攜帶者或既往攜帶者或既往HBV感染者或感染者或HBV低水平復低水平復制者在使用免疫抑制治療后出現制者在使用免疫抑制治療后出現HBV復制活躍和復制活躍和肝損傷的肝損傷的 表現。表現。 HBV DNA水平的增加是診斷的關鍵水平的增加是診斷的關鍵George K. Hepatol Int(2008) 2: 152-162.臨床表現和后果臨床表現和后果 部分患者僅有部分患者僅有HBV DNA水

22、平升高而缺乏臨床癥狀水平升高而缺乏臨床癥狀 部分患者隨后出現部分患者隨后出現ALT/AST異常，同時伴有急異常，同時伴有急/慢慢性肝炎的相關臨床癥狀性肝炎的相關臨床癥狀 嚴重者肝功能衰竭、甚至死亡嚴重者肝功能衰竭、甚至死亡 可發生可發生HBeAg或或HBsAg逆轉換逆轉換 肝衰竭者并發感染多見且難治肝衰竭者并發感染多見且難治 因肝功能惡化導致化療延遲或提前終止因肝功能惡化導致化療延遲或提前終止 出現黃疸型肝炎、非致死性肝衰竭以及死亡的幾出現黃疸型肝炎、非致死性肝衰竭以及死亡的幾率分別為率分別為22.2%、3.7%、3.7%。2015中國指南HBV感染者使用化療或免疫抑制劑感染者使用化療或免疫抑

23、制劑 強效、低耐藥抗病毒方案，必要時聯合治療強效、低耐藥抗病毒方案，必要時聯合治療 療程：療程：治療前肝功能持續正常者：至少抗病毒至化療或治療前肝功能持續正常者：至少抗病毒至化療或免疫抑制劑治療免疫抑制劑治療結束后結束后6個月以上個月以上治療前肝功能異常者：按慢性肝炎長期治療治療前肝功能異常者：按慢性肝炎長期治療器官移植患者不能停藥器官移植患者不能停藥免疫抑制免疫抑制/化療前化療前必須必須篩查篩查HBV 敏感方法篩查敏感方法篩查HBV感染標志及肝功能：感染標志及肝功能： 乙肝兩對半、乙肝兩對半、HBV DNA、ALT HBV DNA是最重要的指標是最重要的指標 治療過程中和治療后動態監測治療過

24、程中和治療后動態監測HBV復制指標復制指標預防HBV再激活的處理建議Shouval et al. Seminars in liver disease;2013;33:167-177.抗病毒治療預防器官移植后抗病毒治療預防器官移植后HBV再激活再激活69 HBV-陽性陽性 KTRs ，觀察移植，觀察移植10年的移植成功率和生存率年的移植成功率和生存率分組：分組： 非治療組（歷史對照）非治療組（歷史對照） 治療組治療組 ：預防用藥組：預防用藥組 非預防用藥組非預防用藥組結果：結果： 治療組：移植成功率治療組：移植成功率 82%；10年生存率年生存率91% 對照組：移植成功率對照組：移植成功率 34

25、% ；10年生存率年生存率57% 對照組中導致移植失敗的主要原因為患者死亡對照組中導致移植失敗的主要原因為患者死亡 (68%), 大部分死于肝病大部分死于肝病治療組：預防用藥組和非預防用藥組移植成功率和生存率無明顯差異；預防用藥組治療組：預防用藥組和非預防用藥組移植成功率和生存率無明顯差異；預防用藥組HBV再激活比例低于非預防用藥組；抗病毒治療是改善患者生存率的獨立因素再激活比例低于非預防用藥組；抗病毒治療是改善患者生存率的獨立因素 (P = .005)Transplant Proc. 2013 May;45(4):1374-8.慢性乙肝合并甲亢患者的處理慢性乙肝合并甲亢患者的處理 鑒別肝損害

26、原因：鑒別肝損害原因：乙肝活動？甲亢所致？甲亢藥物誘導肝乙肝活動？甲亢所致？甲亢藥物誘導肝損傷？多種因素同時存在？損傷？多種因素同時存在？ 嚴重甲亢或甲亢危象時本身可出現嚴重肝損傷甚至肝衰竭，往往嚴重甲亢或甲亢危象時本身可出現嚴重肝損傷甚至肝衰竭，往往同時有明顯甲亢表現同時有明顯甲亢表現 極少數患者碘極少數患者碘131治療可誘發肝衰竭治療可誘發肝衰竭 抗抗HBV治療：治療：有肝炎活動、有肝炎活動、HBV復制活躍者復制活躍者 根據病情、根據病情、HBV DNA水平及水平及HBeAg狀態等選擇狀態等選擇NAs 不宜選擇干擾素不宜選擇干擾素 控制甲亢很重要控制甲亢很重要 甲亢控制不好，肝炎病情常難以

27、控制甲亢控制不好，肝炎病情常難以控制 不應懼怕肝損傷而不使用甲亢藥物不應懼怕肝損傷而不使用甲亢藥物 肝炎病情嚴重時慎用碘肝炎病情嚴重時慎用碘131治療治療慢性乙肝患者合并結核病慢性乙肝患者合并結核病 抗結核藥物常見肝損害抗結核藥物常見肝損害 有慢性乙型肝炎活動及病毒復制活躍者，最好在有慢性乙型肝炎活動及病毒復制活躍者，最好在抗結核治療前開始抗病毒治療，肝功能正常后開抗結核治療前開始抗病毒治療，肝功能正常后開始抗結核治療始抗結核治療 抗結核治療期間必須嚴密監測肝功能變化抗結核治療期間必須嚴密監測肝功能變化 抗結核治療過程中嚴重肝損傷者，暫停抗結核藥抗結核治療過程中嚴重肝損傷者，暫停抗結核藥物，予

28、積極綜合治療物，予積極綜合治療慢性乙肝合并糖尿病慢性乙肝合并糖尿病 慢性乙型肝炎抗病毒治療適應證同普通患慢性乙型肝炎抗病毒治療適應證同普通患者（包括肝硬化、肝癌）者（包括肝硬化、肝癌） 糖尿病病情重或血糖控制不佳者不宜選用糖尿病病情重或血糖控制不佳者不宜選用干擾素干擾素 首選強效、低耐藥、腎毒性小的首選強效、低耐藥、腎毒性小的NAs方案方案 肝病病情重的或肝硬化患者宜使用胰島素肝病病情重的或肝硬化患者宜使用胰島素控制血糖，并密切監測肝腎功能、血糖等控制血糖，并密切監測肝腎功能、血糖等變化；肝病輕且穩定后可口服降糖藥變化；肝病輕且穩定后可口服降糖藥慢性丙型肝炎抗病毒治療慢性丙型肝炎抗病毒治療（慢

29、性丙型肝炎是可治愈的！）（慢性丙型肝炎是可治愈的！）干擾素干擾素+利巴韋林利巴韋林HCV治療方案治療方案1. 推薦優選方案推薦優選方案 ： 聚乙二醇干擾素（聚乙二醇干擾素（每周每周1次）次）+ 利巴韋林（利巴韋林（ 1 1.2g/ 日）日） 療程：療程：48周（周（HCV基因基因1型、型、4型）型） 24周（周（HCV基因基因2型、型、3型）型）2. 不能應用利巴韋林者：單用聚乙二醇干擾素不能應用利巴韋林者：單用聚乙二醇干擾素3. 普通干擾素普通干擾素+利巴韋林：利巴韋林：4. 普通干擾素：普通干擾素：療效：方案療效：方案 1 方案方案 2 方案方案 3 方案方案4影響療效因素：病毒基因型、病

30、毒載量、影響療效因素：病毒基因型、病毒載量、IL-28B基因多態性基因多態性 免疫狀態、療程、代謝狀態、利巴韋林的用量等免疫狀態、療程、代謝狀態、利巴韋林的用量等口服直接抗病毒藥物（口服直接抗病毒藥物（DAA）治療）治療慢性丙型肝炎慢性丙型肝炎 部分藥物獲美國部分藥物獲美國FDA批準批準 療程短、療效好療程短、療效好 費用高昂費用高昂 國內暫時未上市國內暫時未上市肝衰竭的治療肝衰竭的治療 絕對臥床休息絕對臥床休息 低蛋白飲食、大便通暢低蛋白飲食、大便通暢 熱量、維生素及電解質補充熱量、維生素及電解質補充 血漿、白蛋白血漿、白蛋白一般治療和支持治療：一般治療和支持治療： 出血出血 肝性腦病肝性腦

31、病 繼發感染繼發感染 肝腎綜合征肝腎綜合征 肝壞死肝壞死對癥治療：對癥治療： 使用核苷類似物使用核苷類似物 禁止使用干擾素禁止使用干擾素 目的：改善預后、防復發目的：改善預后、防復發 為肝臟移植準備為肝臟移植準備抗病毒治療：抗病毒治療： 人工肝支持治療人工肝支持治療 肝移植肝移植 干細胞治療干細胞治療 其他治療方法：其他治療方法：病毒性肝炎的預防病毒性肝炎的預防甲肝、戊肝的預防甲肝、戊肝的預防1. 控制傳染源：隔離和治療病人控制傳染源：隔離和治療病人2. 切斷傳播途徑：飲食、水源衛生切斷傳播途徑：飲食、水源衛生3. 保護易感人群保護易感人群 主動免疫：主動免疫：甲肝甲肝疫苗疫苗 戊肝戊肝疫苗疫苗 被動免疫：甲肝被動免疫：甲