1、2009三基考試（普外11題庫(kù)）1.斜疝和直疝的鑒別2.閉合性腹部損傷手術(shù)探查指征： 腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者; 腸蠕動(dòng)音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者; 全身情況有惡化趨勢(shì)，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升者; 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者; 血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者;. 胃腸出血者; 積極救治休克而情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者。3. 如何鑒別單純性還是絞窄性腸梗阻：有下列表現(xiàn)者，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的可能:腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛。腸鳴音可不亢進(jìn)。有時(shí)出現(xiàn)腰背部痛，嘔吐出現(xiàn)早、劇烈而頻繁。病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休

2、克治療后改善不顯著。有明顯腹膜刺激征，體溫上升、脈率增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。腹脹不對(duì)稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊(脹大的腸袢)。嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀體征無(wú)明顯改善。腹部X線檢查見(jiàn)孤立、突出脹大的腸袢、不因時(shí)間而改變位置，或有假腫瘤狀陰影;或腸間隙增寬，提示有腹腔積液。4.急性闌尾炎的鑒別診斷： 1.胃十二指腸潰瘍穿孔：穿孔溢出的胃內(nèi)容物可沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹部，容易誤認(rèn)為是急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性腹痛。病人多有潰瘍病史，表現(xiàn)為突然發(fā)作的劇烈腹痛。體征除右下腹壓痛外，上腹仍具疼痛和壓痛，腹壁板狀強(qiáng)直等腹膜刺激癥狀也較明顯。胸腹

3、部X線檢查如發(fā)現(xiàn)隔下有游離氣體，則有助于鑒別診斷。 2.右側(cè)輸尿管結(jié)石：多呈突然發(fā)生的右下腹陣發(fā)性劇烈絞痛，疼痛向會(huì)陰部、外生殖器放射。右下腹無(wú)明顯壓痛，或僅有沿右側(cè)輸尿管徑路的輕度深壓痛。尿中查到多量紅細(xì)胞。B超檢查或X線攝片在輸尿管走行部位可呈現(xiàn)結(jié)石陰影。 3.婦產(chǎn)科疾病：在育齡婦女中特別要注意。異位妊娠破裂表現(xiàn)為突然下腹痛，常有急性失血癥狀和腹腔內(nèi)出血的體征，有停經(jīng)史及陰道不規(guī)則出血史;檢查時(shí)宮頸舉痛、附件腫塊、陰道后穹隆穿刺有血等。卵巢濾泡或黃體囊腫破裂的臨床表現(xiàn)與異位妊娠相似，但病情較輕，多發(fā)病于排卵期或月經(jīng)中期以后。急性輸卵管炎和急性盆腔炎，下腹痛逐漸發(fā)生，可伴有腰痛;腹部壓痛點(diǎn)較

4、低，直腸指診盆腔有對(duì)稱性壓痛;伴發(fā)熱及白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，常有膿性白帶，陰道后穹隆穿刺可獲膿液，涂片檢查細(xì)菌陽(yáng)性。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)有明顯而劇烈腹痛，腹部或盆腔檢查中可捫及有壓痛性的腫塊。B超檢查均有助于診斷和鑒別診斷 4.急性腸系膜淋巴結(jié)炎：多見(jiàn)于兒童。往往先有上呼吸道感染史，腹部壓痛部位偏內(nèi)側(cè)，范圍不太固定且較廣，并可隨體位變更。 5.其他：急性胃腸炎時(shí)，惡心、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀較重，無(wú)右下腹固定壓痛和腹膜刺激體征。膽道系統(tǒng)感染性疾病，易與高位闌尾炎相混淆，但有明顯絞痛、高熱，甚至出現(xiàn)黃疸，常有反復(fù)右上腹痛史。右側(cè)肺炎、胸膜炎時(shí)可出現(xiàn)反射性右下腹痛，但有呼吸系統(tǒng)的癥狀和體征。此外，回盲部腫瘤、

5、Crohn病、美克耳(Meckel)憩室炎或穿孔、小兒腸套疊等，.亦需進(jìn)行臨床鑒別。.5直腸癌的手術(shù)方式及適應(yīng)癥： (1)局部切除術(shù):適用于早期瘤體小、局限于粘膜或粘膜下層、分化程度高的直腸癌。手術(shù)方式主要有:經(jīng)肛局部切除術(shù);骶后徑路局部切除術(shù)。(2)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù)):原則上適用于腹膜返折以下的直腸癌。(3)經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)(直腸低位前切除術(shù)、Dixon手術(shù)):是目前應(yīng)用最多的直腸癌根治術(shù)，適用于距齒狀線5cm以上的直腸癌。(4)經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉（ Hartmann手術(shù)）；適用于全身一般情況很差，不能耐受Miles手術(shù)或急性梗阻不宜行Dixon手術(shù)的直

6、腸癌病人；6. 膽總管切開(kāi)取石、T管引流術(shù)觀察注意事項(xiàng)及T管拔管指征:放置T管后應(yīng)注意:觀察膽汁引流的量和性狀，術(shù)后T管引流膽200-300 ml/d，較澄清。如T管無(wú)膽汁引出，應(yīng)檢查T管有無(wú)脫出或扭曲;如膽汁過(guò)多，應(yīng)檢查膽管下端有無(wú)梗阻;如膽汁渾濁，應(yīng)注意結(jié)石遺留或膽管炎癥未控制。術(shù)后10-14天可行T管造影，造影后應(yīng)繼續(xù)引流24小時(shí)以上。如造影發(fā)現(xiàn)有結(jié)石遺留，應(yīng)在術(shù)后6周待纖維竇道形成后行纖維膽道鏡檢查和取石。如膽道通暢無(wú)結(jié)石和其他病變，應(yīng)夾閉T管24-48小時(shí)，無(wú)腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀可予拔管。7. 急性胰腺炎的局部并發(fā)癥：1.胰腺及胰周組織壞死。2.胰腺及胰周膿腫。3.急性胰腺假性囊腫

7、4.胃腸道瘺5.出血8. 急性胰腺炎的手術(shù)適應(yīng)證:不能排除其他急腹癥時(shí);胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染;經(jīng)非手術(shù)治療，病情繼續(xù)惡化;暴發(fā)性胰腺炎經(jīng)過(guò)短期(z4小時(shí)).非手術(shù)治療多器官功能障礙仍不能得到糾正;伴膽總管下端梗阻或膽道感染者;合并腸穿孔、大出血或胰腺假性囊腫。9. 膽總管切開(kāi)探查之指征：術(shù)前資料: 1.患者過(guò)去或現(xiàn)在有阻塞性黃疸史，化驗(yàn)檢查亦證實(shí)膽道有完全或部分之阻塞存在者。 2.患者有膽絞痛史，特別是發(fā)作較劇烈或頻繁者。 3.病史中常有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀者。 4.患者有反復(fù)的急性胰腺炎或膽管性肝炎史者。 5. X線檢查證實(shí)膽道內(nèi)有結(jié)石或蛔蟲者。 6.十二指腸引流指示膽道內(nèi)有膽色素細(xì)粒存在

8、或有明顯感染者。 7.曾經(jīng)膽道手術(shù)，但術(shù)后仍有持續(xù)的癥狀或癥狀又有復(fù)發(fā)(膽絞痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱及黃疸等)者。 8.膽囊引流后有持續(xù)的膽汁瘺出現(xiàn)者。 術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn): 1.膽總管內(nèi)有結(jié)石或寄生蟲等可捫及。 2.膽總管有明顯的肥厚擴(kuò)大，直徑大于1.5cm者。 3.膽總管內(nèi)抽得之膽汁不正常(有泥沙樣膽色素細(xì)粒、云霧樣的多量上皮脫屑，膽汁混濁或呈白色等)。 4.胰腺顯著增厚硬變者。 5.膽囊內(nèi)有多量小粒結(jié)石者。 6.膽囊內(nèi)雖無(wú)結(jié)石，但膽囊萎縮肥厚而膽囊管有明顯擴(kuò)大者。 7.臨床上有阻塞性黃疸，而手術(shù)時(shí)未能在膽囊或膽道內(nèi)發(fā)現(xiàn)有結(jié)石存在，相反見(jiàn)膽總管有縮窄現(xiàn)象者。 8.臨床上疑有膽道疾患，而手術(shù)時(shí)未能發(fā)現(xiàn)膽道或其他器

9、官有病變而不足以解釋臨床癥狀者。10.引起上消化道大出血常見(jiàn)的病因:1.胃十二指腸潰瘍2.門靜脈高壓癥3.出血性胃炎(hemorrhagic gastritis)又稱糜爛性胃炎(erosivegastritis)或應(yīng)激性潰瘍(stress ulcer)4.胃癌5.膽道出血11.甲狀腺術(shù)后低血鈣癥的原因是什么？l “骨饑餓”：甲亢時(shí)全身代謝處于亢奮狀態(tài)，骨組織中鈣的代謝亦旺盛，造成分解過(guò)程大于合成過(guò)程而出現(xiàn)骨質(zhì)脫鈣，甲狀腺大部切除之后，鈣的代謝逆轉(zhuǎn)，使鈣的合成過(guò)程增速，因而出現(xiàn)“骨饑餓”現(xiàn)象，導(dǎo)致竭力從血中吸取鈣而引起血清鈣下降，出現(xiàn)甲狀旁腺功能不足的臨床表現(xiàn)。這種低鈣血癥多發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)

10、，癥狀輕，時(shí)間短，均在l2周內(nèi)康復(fù)。l 甲狀腺術(shù)后慢性低鈣血癥：甲亢引起的纖維樣變性，使甲狀旁腺血供減少l 降鈣素引起的低鈣血癥：甲狀腺手術(shù)過(guò)程中的擠壓及甲狀腺切除的殘面中漏出過(guò)多的降鈣素所至降鈣素抑制破骨細(xì)胞活性，并能抑制間質(zhì)細(xì)胞向破骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化，但能促進(jìn)破骨細(xì)胞向成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化，因而使骨的分解減少而合成增加，使骨吸收血鈣的能力增加而釋放鈣減少，因此可以降低血鈣水平。手術(shù)范圍對(duì)血清鈣的影響：甲狀腺全切比甲狀腺部分切除的病人持續(xù)性低血鈣癥的發(fā)生率增加 10倍，甲狀腺再次手術(shù)或頸清掃術(shù)會(huì)明顯增加持續(xù)性甲狀旁腺功能低下的危險(xiǎn)。12.門靜脈高壓癥大出血時(shí)如何處理？ 指標(biāo)肝功血清膽紅素(mg/dl)血清白

11、蛋白(g/L)腹水肝性腦病凝血酶原時(shí)間I17.134.2>35無(wú)無(wú)14II34.251.32835少量，易控輕度46III>51.3<28中等，難控中度以上>6l 故對(duì)有明顯黃疽、腹水等肝功能III級(jí)者，均不宜行手術(shù)治療，而以非手術(shù)治療為宜。l 手術(shù)治療：重點(diǎn)是輸血，同時(shí)靜脈滴注垂體加壓素和應(yīng)用三腔管壓迫止血。l 纖維內(nèi)鏡止血法：注射法（硬化療法）：結(jié)扎法（結(jié)扎木）：l 非手術(shù)治療急性大出血，據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明其暫時(shí)止血效果可達(dá)95以上。l 手術(shù)治療：手術(shù)指征：l 無(wú)黃疽、明顯腹水。應(yīng)急取即時(shí)手術(shù)，或經(jīng)過(guò)短時(shí)間準(zhǔn)備后即行手術(shù)。l 經(jīng)過(guò)暫時(shí)上述非手術(shù)治療，止血效果欠佳，且病人

12、肝功能分級(jí)中屬I、II級(jí)，亦可考慮急診手術(shù)l 積極手術(shù)止血，不但可以防止再出血，而且是預(yù)防發(fā)生肝昏迷的有效措施。l 手術(shù)可分為：分流術(shù)；斷流術(shù)；減流術(shù)。減流術(shù)即脾切除術(shù)，可減少門靜脈血2040。l 急診搶救要求術(shù)式簡(jiǎn)單、止血確切、對(duì)肝功能和對(duì)肝血供影響小的手術(shù)。l 如目前大多首選賁門周圍血管離斷術(shù)加脾切除術(shù)。13.疝修補(bǔ)手術(shù)治療的原則有哪些？l 保證無(wú)手術(shù)禁忌證。l 選擇恰當(dāng)?shù)娜肼罚瑴?zhǔn)確分離疝囊、仔細(xì)徹底止血。l 完整還納疝內(nèi)容物、確定有否復(fù)合疝。l 于疝囊頸部結(jié)扎，確保高位。l 遠(yuǎn)端疝囊如切除困難，應(yīng)予以開(kāi)放，防止術(shù)后積液。l 必需修補(bǔ)疝門，有正常管道通過(guò)者應(yīng)留有一定空隙。l 腹壁修補(bǔ)應(yīng)合乎

13、生理層次，并保證縫合可靠，無(wú)張力。l 必要時(shí)可應(yīng)用人工材料。l 術(shù)后應(yīng)適當(dāng)臥床，3個(gè)月內(nèi)不應(yīng)行重體力活動(dòng)。14.脾切除術(shù)的切口選擇和手術(shù)要點(diǎn)有哪些？上腹正中切口 、左旁正中切口 、左上腹經(jīng)腹直肌切口、左肋緣下斜切口 脾切除術(shù)的操作要點(diǎn)：l 保證良好的術(shù)野顯露。l 正確處理脾臟周圍粘連l 正確處理脾周圍韌帶：l 脾隔韌帶位置較高且深，處理多較困難，對(duì)于纖維索帶，必須予以鉗夾、結(jié)扎。l 脾胃韌帶上部較短，應(yīng)防止韌帶內(nèi)胃短動(dòng)、靜脈的撕裂，以及損傷胃壁，切斷的韌帶應(yīng)予以貫穿縫扎。l 脾動(dòng)靜脈應(yīng)分別雙重結(jié)扎，切忌集束結(jié)扎。l 脾床應(yīng)嚴(yán)格止血。脾窩處放置引流。脾切除后要注意哪些并發(fā)癥？ 腹腔內(nèi)大出血 上消

14、化道出血：見(jiàn)于門脈高壓癥行脾切除后，或由于手術(shù)后應(yīng)激所致 脾切除術(shù)后發(fā)熱：脾熱，可于術(shù)后持續(xù)2周或更長(zhǎng)，原因不明。對(duì)抗生素不敏感。 左隔下積血和感染： 左胸腔積液、胸膜炎、積膿等 與術(shù)中操作刺激或損傷左隔肌，以及隔下積血、感染有關(guān)。 急性胰腺炎：為處理脾蒂時(shí)牽拉、損傷胰尾，甚至切除部分胰尾所致。并可并發(fā)胰瘺。 血小板增多癥：脾切除術(shù)后數(shù)日內(nèi)，血小板可急劇上升，約 23周達(dá)高峰。400´109L應(yīng)診為血小板增多癥，1000´109L，應(yīng)預(yù)防性給予肝素等抗凝藥物進(jìn)行處理。 脾切除術(shù)后兇險(xiǎn)性感染 傷口感染、裂開(kāi)，腸系膜靜脈血栓形成致小腸壞死等。15.原發(fā)性肝膽管結(jié)石的手術(shù)方式如何

15、選擇？l 經(jīng)肝外膽管切開(kāi)，探查取石術(shù)：1. 肝內(nèi)外膽管結(jié)石伴膽總管擴(kuò)張，無(wú)膽管狹窄者；2. 肝內(nèi)外膽管結(jié)石伴膽總管擴(kuò)張，合并膽管炎，因全身情況欠佳，不宜擴(kuò)大手術(shù)或無(wú)條件進(jìn)一步明確病變擴(kuò)大手術(shù)。l 經(jīng)肝實(shí)質(zhì)切開(kāi)膽管取石術(shù) 這僅限于遠(yuǎn)離肝門的左前葉或左外葉肝管孤立的或集簇的結(jié)石。l 病損肝葉切除術(shù)：1. 肝膽管結(jié)石、已有區(qū)域性肝萎縮、肝纖維化2. 肝膽管結(jié)石已并發(fā)多發(fā)性膽管源性小膿腫形成或膽道出血3. 合并腫瘤；4. 肝左葉、左外葉肝膽管多發(fā)結(jié)石、多處狹窄；5. 右肝管結(jié)石合并膽瘺、感染時(shí)。16.如何合理應(yīng)用膽腸內(nèi)引流術(shù)？l 任何形式的內(nèi)引流術(shù)，在吻合口以上的l2級(jí)大膽管內(nèi)，不應(yīng)存在梗阻因素；l

16、膽總管十二指腸吻合術(shù)、oddi約肌切開(kāi)術(shù)是用于處理膽管下端病變的手術(shù)，不宜肝內(nèi)膽管結(jié)石和狹窄。l 吻合口要夠大，一般膽管內(nèi)徑應(yīng)大于2cm，Icm以下內(nèi)徑的膽腸吻合，效果肯定不好l 膽腸吻合以側(cè)一側(cè)吻合為好，可避免端一側(cè)吻合后吻合口狹窄l 粘膜對(duì)粘膜的間斷吻合。17.結(jié)石性膽囊炎常用的手術(shù)方法有哪些？l 傳統(tǒng)的上腹部切口膽囊切除術(shù)。l 腹部小切口膽囊切除術(shù)。l 電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)l 部分膽囊切除術(shù)l 膽囊造瘺引流術(shù)18.膽囊切除術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥？l 化膿性、梗阻性、壞疽性膽囊炎l 反復(fù)發(fā)作的慢性膽囊炎：不論是否有結(jié)石，只要膽囊壁增厚、膽囊的濃縮收縮功能障礙者l 有癥狀的膽囊結(jié)石l 膽囊良性或

17、惡性腫瘤l 膽囊外傷破裂非結(jié)石性慢性膽囊炎，膽囊功能無(wú)明顯障礙無(wú)癥狀的高齡膽囊結(jié)石病因不明的黃疸慢性肝炎、肝硬化患者伴有膽囊癥狀嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，不能耐受手術(shù)的19.潰瘍病的外科手術(shù)適應(yīng)證臨床標(biāo)準(zhǔn)有哪些？l 多年潰瘍病史，癥狀嚴(yán)重，發(fā)作頻繁，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，疼痛嚴(yán)重，影響日常生活者。l 經(jīng)過(guò)嚴(yán)格內(nèi)科治療而癥狀未見(jiàn)減輕，或短期內(nèi)復(fù)發(fā)，X線檢查有穿透性潰瘍征象。l 既往有過(guò)穿孔和多次大出血病史，而潰瘍?nèi)栽诨顒?dòng)期，有急性并發(fā)癥之可能。l 復(fù)合性潰瘍。l 十二指腸腸球后潰瘍。l 胃潰瘍手術(shù)適應(yīng)證較十二指腸潰瘍放寬性指征：良惡性臨床鑒別較困難。20.胃大部切除術(shù)后有哪些常見(jiàn)并發(fā)癥？術(shù)中術(shù)后近期并發(fā)癥：1. 術(shù)

18、中臨近臟器損傷：膽總管損傷。胰腺損傷。橫結(jié)腸中動(dòng)脈損傷脾損傷2. 術(shù)后胃出血：吻合口出血。曠置潰瘍后出血3. 十二指腸殘端破裂（瘺）4. 吻合口排空障礙：排空障礙在整個(gè)吻合口：嘔吐不含有膽汁，鋇劑完全停留在胃內(nèi)排空障礙在輸出袢空腸口：嘔吐膽汁5. 輸人袢綜合征慢性單純性部分梗阻急性絞窄性完全性梗阻6. 輸人袢綜合征7. 術(shù)后急性出血性壞死性胰腺炎8. 吻合口瘺。空腸扭曲與胃吻合。胃空腸結(jié)腸瘦。胃回腸吻合手術(shù)后期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥：1. 傾倒綜合征2. 低血糖綜合征3. 堿性返流性胃炎4. 腸梗阻5. 無(wú)胃性貧血6. 營(yíng)養(yǎng)障礙7. 吻合口潰瘍8. 殘胃癌選擇題：1.闌尾切除術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是： A.

19、切口感染 B.切口出血 C.闌尾殘端瘺 D.盆腔膿腫 E.腸梗阻 本題正確答案：A2.診斷急性闌尾炎最重要的體征是： A.右下腹有肌緊張 B.右下腹有反跳痛 C.右下腹有明顯固定壓痛點(diǎn) D.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性 E.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性 本題正確答案：C3.男性，78歲，1天前因右腹股溝疝嵌頓手法回納后，即感腹痛。現(xiàn)因腹痛加劇、腹脹、氣促、嘔吐而來(lái)就診。體檢：神志淡漠，四肢厥冷。脈細(xì)速140次/min，血壓60/40mmHg,腹脹，全腹壓痛，反跳痛和肌緊張，以臍右最為明顯，診斷腸壞死穿孔，彌漫性腹膜炎、中毒性休克，應(yīng)選擇的處理方案是 A.立即手術(shù) B.非手術(shù)治療 C.先觀察視發(fā)展再?zèng)Q定治療方案 D.積

20、極抗休克治療，并進(jìn)行手術(shù)治療 E.以上均不對(duì) 本題正確答案：D4.引起腹膜炎的細(xì)菌最多見(jiàn)的是： A.大腸桿菌 B.綠膿桿菌 C.金黃色葡萄球菌 D.產(chǎn)氣桿菌 E.變形桿菌 本題正確答案：A5.引起機(jī)械性腸梗阻最常見(jiàn)的原因是 A.腹膜后巨大血腫 B.腸壁腫瘤 C.腸蛔蟲癥 D.腹內(nèi)手術(shù)或炎癥后形成的粘連 E.先天性腸道閉鎖 本題正確答案：D6.關(guān)于甲狀腺手術(shù)治療的適應(yīng)癥不正確的是： A.高功能腺瘤 B.中度以上原發(fā)性甲亢 C.甲狀腺腫大有壓迫癥狀 D.抗甲狀腺藥物或放射性I131治療無(wú)效者 E.少年兒童患者 本題正確答案：E7.嵌頓性疝與絞窄性疝的區(qū)別是： A.疝囊有無(wú)壓痛 B.疝內(nèi)容物能不能回

21、納 C.疝內(nèi)容物有無(wú)血運(yùn)障礙 D.是否有休克 E.是否有機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn) 本題正確答案：C8.腹部最易損傷的空腔臟器是： A.結(jié)腸 B.胃 C.小腸 D.直腸 E.十二指腸 本題正確答案：C9.男性，上腹部不適，食欲不振三個(gè)月。一月來(lái)出現(xiàn)黃疸進(jìn)行性加重，有體重減輕，全身明顯黃染，肝未觸及，深吸氣時(shí)可觸及腫大的膽囊底部，無(wú)觸痛。化驗(yàn)：血膽紅素15mg/dl，尿檢:膽紅素陽(yáng)性。最可能是： A.肝炎 B.膽石癥 C.胰頭癌 D.慢性胰腺炎 E.肝癌 本題正確答案：C10. 男性，20歲，因闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)后1周，體溫仍在3839，腹脹腹痛，尿頻，大便次數(shù)多。首先考慮： A.膈下膿腫 B.腸間

22、膿腫 C.盆腔膿腫 D.脾破裂 E.胃十二指腸穿孔 本題正確答案：C11.繼發(fā)性腹膜炎最主要的臨床表現(xiàn)是： A.腹痛、腹脹 B.腹膜刺激征 C.叩出移動(dòng)性濁音 D.腸鳴音消失 E.高熱、脈快、疲乏 本題正確答案：B12.關(guān)于股疝的敘述不正確的是： A.腹腔內(nèi)臟經(jīng)股環(huán)、股管，從卵圓窩突出 B.多見(jiàn)于中年以上的婦女 C.透光試驗(yàn)不透光 D.易發(fā)生嵌頓和絞窄 E.發(fā)生嵌頓則應(yīng)不宜緊急手術(shù) 本題正確答案：E13.關(guān)于加用碘劑對(duì)甲狀腺大部切除術(shù)患者手術(shù)前用藥的敘述不正確的是： A.碘劑的作用是減少術(shù)中出血，便于手術(shù)操作 B.常用制劑為復(fù)方碘溶液（盧戈液） C.每日3次，每次35滴，以后逐日每次增加1滴，

23、至每次15滴 D.一般約4周（不宜超過(guò)8周） E.凡不準(zhǔn)備施行手術(shù)治療的患者，一律不要服用碘劑 本題正確答案：D14.關(guān)于胰腺炎診斷中血、尿淀粉酶檢測(cè)的敘述不正確的是： A.血清淀粉酶值在發(fā)病后312小時(shí)開(kāi)始升高，2448小時(shí)達(dá)到高峰，7天內(nèi)恢復(fù)正常 B.尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時(shí)間比血淀粉酶長(zhǎng) C.淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比 D.嚴(yán)重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高 E.以上敘述都不對(duì) 本題正確答案：E15.內(nèi)痔的早期臨床表現(xiàn)為：A.黏液血便 B.便后脫垂 C.無(wú)痛性、間歇性便后出血 D.肛門疼痛 E.肛門抓癢 本題正確答案：C16.引起失血性休克的急性失血量，最低為全血量

24、的： A.20% B.25% C.30% D.35% E.40% 本題正確答案：A17.女，32歲，主訴右乳脹痛，與月經(jīng)周期有關(guān)，檢查乳房有多個(gè)結(jié)節(jié)狀腫塊，邊界不清，可推動(dòng)，診斷首先考慮 ： A.乳腺癌 B.乳房纖維腺瘤 C.乳房囊性增生病 D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤 E.乳房肉瘤 本題正確答案：C18.絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是： A.出現(xiàn)腹膜刺激征 B.持續(xù)劇痛無(wú)緩解 C.嘔吐血性或棕褐色液體 D.腸鳴音消失 E.X線顯示膨脹突出的孤立腸袢隨時(shí)間改變位置 本題正確答案：E19.低位小腸梗阻的臨床特點(diǎn)應(yīng)為： A.腹脹，嘔吐明顯，可以吐糞。排便、排氣停止 B.以腹痛、嘔吐不明顯，無(wú)排便排氣停止

25、C.無(wú)嘔吐，排便排氣停止為著，腹痛輕微，無(wú)腹脹 D.有腹痛、嘔吐及排便、排氣停止，無(wú)腹脹 E.以腹痛和腹脹為主，無(wú)嘔吐，無(wú)排氣，排便停止 本題正確答案：A20.提高早期胃癌診斷的三項(xiàng)關(guān)鍵手段是： A.纖維胃鏡檢查、胃液細(xì)胞學(xué)檢查、X線鋇餐檢查 B.纖維胃鏡檢查、胃液酸堿度測(cè)定、X線鋇餐檢查 C.X線鋇餐檢查、糞便隱血試驗(yàn)、纖維胃鏡檢查 D.胃液細(xì)胞學(xué)檢查、糞便隱血試驗(yàn)、纖維胃鏡檢查 E.胃液細(xì)胞學(xué)檢查、四環(huán)素?zé)晒庠囼?yàn)、X線鋇餐檢查 本題正確答案：A21.術(shù)后腹脹的處理不包括哪一項(xiàng)： A.肛管排氣 B.胃腸減壓 C.局部熱敷 D.新斯的明0.5mg肌注 E.發(fā)生后即采取手術(shù)處理 本題正確答案：E

26、22.女性，50歲，進(jìn)油膩食物后突感右上腹絞痛1小時(shí)伴右肩部牽涉痛。為明確診斷，應(yīng)首選哪一項(xiàng)檢查: A.口服膽囊造影劑造影 B.靜脈膽道造影術(shù) C.B超檢查 D.PTC E.ERCP 本題正確答案：C23.女性，62歲，持續(xù)性右上腹脹痛6小時(shí)，伴寒戰(zhàn)、高熱，黃疸。既往有類似發(fā)作歷史。查體：體溫39.2,血壓70/50mmHg ,心率120次/分，神志淡漠，鞏膜和皮膚黃染，右上腹肌緊張，壓痛陽(yáng)性。白細(xì)胞24×109/L,最大可能的診斷是:A.急性胃穿孔 B.急性胰腺炎 C.急性膽囊炎 D.急性梗阻性化膿性膽管炎 E.以上都不是 本題正確答案：D24.多系統(tǒng)器官功能衰竭的第一靶器官是:

27、A.腎臟 B.肺臟 C.肝臟 D.心臟 E.胃腸 本題正確答案：A25潰瘍病行胃大部切除的絕對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥是: A.單純穿孔 B.第一次出血 C.瘢痕性幽門梗阻 D.醫(yī)源性潰瘍 E.反復(fù)門診治療無(wú)效的潰瘍 本題正確答案：C26.預(yù)防手術(shù)創(chuàng)面外源性污染的措施不包括:A.手術(shù)器械、敷料滅菌和消毒 B.手術(shù)室空氣消毒 C.切開(kāi)空腔器官前用紗墊保護(hù)，避免污染 D.手術(shù)人員手、臂無(wú)菌準(zhǔn)備 E.手術(shù)人員戴口罩和手術(shù)帽 本題正確答案：C27.關(guān)于成分輸血的優(yōu)點(diǎn)，敘述最正確的是: A.制品容量小，有效成分的濃度和純度高，治療效果好 B.使用相對(duì)安全，不良反應(yīng)少 C.減少輸血相關(guān)傳染病的發(fā)生 D.綜合利用，節(jié)約血

28、液資源 E.以上答案都正確 本題正確答案：E28.腹部閉合性損傷并發(fā)腹內(nèi)臟器損傷時(shí)的表現(xiàn)，不包括: A.早期出現(xiàn)休克征象 B.持續(xù)性劇烈腹痛 C.有明顯的腹膜刺激癥狀 D.有昏迷-清醒-再昏迷 E.有移動(dòng)性濁音 本題正確答案：D29.甲狀腺大部切除術(shù)后，呼吸困難和窒息的并發(fā)癥與下列哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān): A.手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激誘發(fā)危象 B.切口內(nèi)出血壓迫氣管 C.氣管軟化塌陷 D.喉頭水腫 E.喉返神經(jīng)損傷兩側(cè)聲帶麻痹 本題正確答案：A30.男，30歲，突發(fā)性中上腹刀割樣疼痛3小時(shí)，體檢：全腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。行腹部立位攝片發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。推測(cè)該病人的腹膜炎產(chǎn)生的原因是: A.膈下膿腫 B.腸間膿

29、腫 C.盆腔膿腫 D.脾破裂 E.胃十二指腸穿孔 本題正確答案：E31.急性乳腺炎最常見(jiàn)的致病菌是 : A.溶血性鏈球菌 B.肺炎球菌 C.白色葡萄球菌 D.厭氧菌 E.金黃色葡萄球菌 本題正確答案：E32.外科治療門靜脈高壓癥最主要的目的是： A.減輕肝性腦病 B.糾正血小板減少 C.預(yù)防腹水并發(fā)感染 D.防治食管胃底靜脈破裂出血 E.治療頑固性腹水 本題正確答案：D33.手術(shù)中輸血過(guò)程發(fā)現(xiàn)手術(shù)野滲血不止和低血壓時(shí)最可能的并發(fā)癥是： A.酸堿及電解質(zhì)失衡 B.心力衰竭 C.細(xì)菌污染 D.溶血反應(yīng) E.發(fā)熱反應(yīng) 本題正確答案：D34.評(píng)價(jià)外科病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，最簡(jiǎn)單而實(shí)用的指標(biāo)是： A.近期體重

30、下降程度和三頭肌皮褶厚度 B.血清轉(zhuǎn)鐵蛋白和視黃醇結(jié)合蛋白 C.握力和三頭肌皮褶厚度 D.近期體重下降程度和血漿白蛋白水平 E.氮平衡試驗(yàn) 本題正確答案：D35.關(guān)于胰腺癌的敘述不正確的是： A.好發(fā)年齡在2030歲之間 B.多為胰頭癌 C.按組織類型，以導(dǎo)管細(xì)胞癌最多 D.廣泛浸潤(rùn)周圍組織、器官，并較早經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移 E.該病早期診斷困難，手術(shù)切除率低，預(yù)后差 本題正確答案：A36.懷疑肛管直腸腫瘤，最簡(jiǎn)單而重要的檢查是：A.直腸指診 B.乙狀結(jié)腸鏡檢查 C.直腸鏡檢查 D.X線氣鋇灌腸 E.B型超聲檢查 本題正確答案：A37.男性， 70歲，腹股溝三角突出半球形包塊，易還納，未進(jìn)入陰囊，不透光

31、，主要考慮為： A.鞘膜積液 B.隱睪 C.股疝 D.斜疝 E.直疝 本題正確答案：E38.男，42歲，因胰頭癌行WhipplE手術(shù)，術(shù)后第1天腹腔引流管中有少許血液流出，50ml，第2天80ml，出現(xiàn)血壓下降、煩躁不安、面色蒼白等，急診B超檢查腹腔內(nèi)有大量液體：該可能病人出現(xiàn)了什么問(wèn)題 A.止血不徹底或血管結(jié)扎欠妥 B.血管結(jié)扎處缺血壞死 C.結(jié)扎線脫落 D.局部感染后組織壞死 E.內(nèi)出血和休克 本題正確答案：E39.李某，女，72歲。因急性膽囊炎急診行膽囊切除術(shù)，采用經(jīng)右上腹腹直肌切口。術(shù)后出現(xiàn)不明原因的咳嗽和腹脹，第2天晚8點(diǎn)劇烈咳嗽后突然出現(xiàn)切口處有崩裂感，隨后有淡血性液體及腸管從切口

32、處涌出。該病人出現(xiàn)的問(wèn)題是： A.切口內(nèi)癌細(xì)胞種植 B.切口感染 C.切口裂開(kāi) D.切口血腫 E.切口脂肪液化 本題正確答案：C40.男性，54歲，反復(fù)膿血便半年，每天34次，在當(dāng)?shù)卦础傲〖病敝委煙o(wú)明顯效果。近1個(gè)月出現(xiàn)腹脹，伴陣發(fā)性腹痛。查體：消瘦，腹稍脹，軟，下腹輕壓痛，右下腹可捫及一腫塊，質(zhì)較硬，尚可活動(dòng)；根據(jù)上述資料，可能最大的診斷為： A.慢性痢疾 B.潰瘍性結(jié)腸炎 C.結(jié)腸息肉 D.腸結(jié)核 E.結(jié)腸癌 本題正確答案：E41.成年人腹股溝管的長(zhǎng)度應(yīng)為: A 23cm B 45cm C 67cm D 89cm E 1012cm 答案：B42.男性，26歲，右側(cè)腹股溝區(qū)發(fā)現(xiàn)可復(fù)性腫塊4

33、年。6小時(shí)前患者發(fā)現(xiàn)腫塊突然增大、劇烈疼痛。查體：右側(cè)腹股溝區(qū)有6cm×5cm橢圓形腫塊，觸痛明顯，腹部無(wú)壓痛、反跳痛、腹肌緊張。首選的有效治療是: A禁食、補(bǔ)液 B手法復(fù)位 C應(yīng)用止痛或鎮(zhèn)靜劑 D急診手術(shù) E應(yīng)用抗生素 答案：D43.男，35歲，3周前上腹部被自行車把撞傷。近 5天來(lái)上腹持續(xù)性脹痛，餐后加重，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5，上腹偏左明顯膨隆，可捫及邊界不清的痛性腫塊,不活動(dòng)。首選的檢查應(yīng)當(dāng)是: AX線胸腹部透視 B胃腸道鋇餐透視 C纖維十二指腸鏡檢查 D腹部B超檢查 E腹腔動(dòng)脈造影 答案：D44.男性，37歲，急剎車致使方向盤擠壓上腹部16小時(shí)，上腹部、腰部及右肩

34、疼痛，持續(xù)性，伴惡心、嘔吐。查體；體溫38.4，上腹部肌緊張明顯，有壓痛，反跳痛不明顯，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音存在。懷疑胰腺損傷。對(duì)明確診斷幫助不大的是： AB超 BCT C紅細(xì)胞壓積 D尿淀粉酶 E血淀粉酶45.有關(guān)盆腔膿腫的治療錯(cuò)誤的是： A盆腔膿腫未形成時(shí)，應(yīng)以藥物為主，輔以物理療法 B小膿腫可采用非手術(shù)治療 C膿腫較大時(shí)，須手術(shù)治療 D可采用經(jīng)腹腔排膿 E已婚婦女可采用后穹隆途徑排膿 答案：D 答案：C46.男性，20歲，突發(fā)上腹劇痛3小時(shí)，懷疑消化道穿孔，無(wú)休克表現(xiàn)，為進(jìn)一步明確診斷，首選的檢查方法是： A腹腔診斷性穿刺 B立位腹部X線平片 C CT檢查 D B超檢查 E X線胃腸鋇餐

35、檢查 答案：B47.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療十二指腸潰瘍時(shí)加作幽門成形術(shù)的目的是： A進(jìn)一步降低胃酸 B防止手術(shù)后腹瀉 C減低潰瘍復(fù)發(fā)率 D解除胃滯留 E有利于消化吸收功能 答案：D48.男，52歲。上腹部疼痛反復(fù)發(fā)作5年，近7天出現(xiàn)腹脹，嘔吐。經(jīng)X線鋇餐檢查診斷十二指腸潰瘍伴幽門梗阻。最適宜的手術(shù)方式是： A畢式胃大部切除術(shù) B畢式胃大部切除術(shù)、 C胃空腸吻合術(shù) D迷走神經(jīng)干切斷術(shù) E選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù) 答案：B49.男，56歲，陣發(fā)性腹痛6天，伴惡心腹脹2天入院，無(wú)發(fā)熱，體檢：腹膨隆，見(jiàn)腸型。腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲，腹部平片見(jiàn)腹中部擴(kuò)張小腸呈“階梯狀”液平，結(jié)腸內(nèi)少量積氣，可能的診斷是： A麻痹性腸梗阻 B低位小腸梗阻 C高位小腸梗阻 D壞死性小腸炎 E乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) 答案：B50.女性，35歲，脾切除、小腸切除吻合術(shù)后第5天，已排氣，頭痛、惡心、腹脹，隨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，四肢發(fā)紺，體溫39.6，脈搏108次分，血壓135/85mmHg，近24小時(shí)尿量650ml。輕度腹脹，腹軟，全腹輕痛，無(wú)反跳痛肌緊張。腸鳴音3次分。最有可能出現(xiàn)異常的是： A白細(xì)胞計(jì)數(shù) B尿常規(guī)檢查 C立位腹部透視 D腹部超聲檢查 E血清鉀離子 答案：A51.女