1、臨床醫學專業&畢業考試試題一、單項選擇題（每題1分，共30分）1哪項不是確診風濕熱的主要表現（ D ）A 心臟炎 B環行紅斑 C 舞蹈病 D發熱 2 4患兒歲，近一個月來發熱，面色漸蒼白，多汗，易疲倦，近幾日四肢大關節游走性疼痛，為確定是否為風濕性關節炎，醫生進行下述檢查，哪項最提示風濕熱（ B ）A反應蛋白陽性 抗鏈1：500 血沉30mm/ h 室性早搏 3典型麻疹首先出現的部位是（ B ）面部，頸部 耳后，頸部發際邊緣 軀干 手、足42歲女孩，發熱，咳嗽，氣促1周。查體：精神不振，面色蒼白，呼吸困難，皮膚可見蕁麻疹樣皮疹，雙肺可聞及細濕羅音，X線檢查顯示：多發性小膿腫，易變。診斷

2、最大的可能是（ D ）A革蘭陰性桿菌肺炎 B肺炎支原體肺炎 C腺病毒肺炎 D葡萄球菌肺炎5六個月患兒吐瀉2天，呼吸46次 /分，脈搏124次/分，皮膚彈性較差，哭時淚少，血鈉136mmol/L，血鉀40mmol/L ，二氧化碳結合力14mmol/L，此患兒脫水程度及性質考慮為（ D ）A輕度脫水，等滲性 B重度脫水，高滲性C中度脫水，低滲性 D中度脫水，等滲性6支原體肺炎確診時最有參考價值的檢驗是（ D ）A血常規B血清嗜異凝集反應C血清病毒抗體滴定 D冷凝集試驗 7.有關胎產式，錯誤的一項是（C）A.是胎體縱軸與母體縱軸的關系 B.以縱產式為主，占分娩總數的99%以上C.胎體縱軸與母體縱軸垂

3、直稱縱產式 D.臀先露為縱產式8.產后出血的常見原因是：（A）A.宮縮乏力B.胎盤因素C.軟產道裂傷D.凝血功能障礙9. 哪種為正常胎位（ D ）A.枕左橫 B.枕右橫 C.枕左后 D.枕左前10. 陰道分泌物量多、稀薄、灰黃色泡沫樣，考慮是（ A ）A.急性盆腔炎 B.急性宮頸炎 C.滴蟲性陰道炎 D.念珠菌性陰道炎11. 發現早期宮頸癌的簡便有效又常用的方法是（ A ）A.宮頸刮片細胞學檢查 B.宮頸活組織檢查 C.碘試驗 D.陰道鏡檢查12不協調性宮縮乏力，正確的處理原則是（ D ）A靜脈點滴催產素B人工破膜 C溫肥皂水灌腸 D鎮靜、休息，恢復其節律性13.妊娠晚期或臨產時發生無誘因、無

4、痛性、反復陰道流血、最可能的是（ A ）A.前置胎盤 B.胎盤早剝 C.子宮破裂 D.宮外孕14. 末次月經日期為05年陽歷11月4號，預產期為06年（ B ）A9月11號 B. 8月11號 C.8月18號 D.9月18號15.體外心臟按壓的部位應在（ C ）A 胸骨左緣第四肋間B 胸骨上中1/3交界處 C 胸骨中下1/3交界處D 胸骨下1/3處16.腹部外傷并發出血性休克主要的處理原則為（ D ）A. 快速補充液體 B. 應用大量抗生素控制感染C.主要以輸血補充血容量 D.積極治療休克的同時手術探查止血17.心跳驟停后應該在幾分鐘內重建呼吸和循環（ A ）A4-6min B. 6-8min

5、C. 8-10min D. 10-12min18.絞窄性腸梗阻腹痛的特點是（ C ）A. 陣發性絞痛 B.持續性腹痛 C.持續性腹痛陣發性加重 D.放射性腹痛19.下列骨折的類型中最不穩定的是( B )A.嵌入性骨折 B.斜型骨折 C.橫行骨折 D.裂縫骨折20前列腺增生癥最早出現的臨床表現為（ C ） A排尿困難 B尿潴留 C夜間尿頻 D膀胱刺激癥21.慢性肺心病患者，動脈血氣測定結果如下：PH=7.46，PaO2 60mmHg, PaCO2 76mmHg，HCO3-=38mmol/L，BE= +14mmol/L。應診斷為（ C ）A. 失代償性呼吸性酸中毒 B. 失代償性呼吸性堿中毒 C

6、.呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒 .D. 呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒22.尿路感染最常見的致病菌是( C )A.糞鏈球菌 B.厭氧菌 C.大腸桿菌 D.溶血性鏈球菌 23尿中出現何種管型對診斷腎盂腎炎有幫助( C )A.紅細胞管型 B.上皮細胞管型 C.白細胞管型 D.顆粒管型24.慢性左心功能不全的最早出現的是( A )A 勞力性呼吸困難B 心源性哮喘C 水腫 D 咳粉紅色泡沫痰 E 食欲減退25.關于珠網膜下腔出血正確的是( D )A.最常見有高壓病史的老年人 B.無明顯的頭疼惡心嘔吐 C.一般多以肢體活動障礙來診 D.有腦膜刺激征 26.室速的心電圖表現中哪項最有價值( D )A.3個以上的

7、寬QRS波群 B. P波與QRS波群無固定關系 C.心室奪獲與室性融合波 D. 突然發作，突然終止 27男，23歲，糖尿病史5年，自行停用胰島素改服 “偏方”2周。今出現惡心、嘔吐、腹痛于21時急診。血白細胞15.0 X 109/L，血糖21.5mmol/L，尿酮體陽性，最可能的診斷為（ C ）A.糖尿病合并闌尾炎 B.糖尿病并急性胃炎 C.糖尿病酮癥酸中毒 D.糖尿病合并急性腸炎28.診斷消化性潰瘍最有幫助的病史是( C )A .腹痛反復發作 B. 腹痛病程長 C. 腹痛呈節律性 D.腹痛伴有嘔吐 29.目前對急性胰腺炎早期診斷有重要意義的指標是( A )A.血、尿淀粉酶 B.血清脂肪酶 C

8、.血清正鐵血白蛋白 D.血鈣水平30. DIC的四大臨床表現是（ B ）A 出血、休克、心衰、微血管病性溶血B 出血、休克、微循環栓塞、微血管病性溶血 C 出血、休克、微循環栓塞、腎功能衰竭D 出血、微循環栓塞、微血管病性溶血、呼吸衰竭二、填空題（每空0.5分，共15分）1妊娠3032周臀位糾正方法有： ， ， 2胎盤早期剝離的主要病理變化是：3前置胎盤決定經陰道分娩的，首先給的處理方法是： 4.胎盤早剝的主要病理變化是 5.抗結核藥物的使用原則_、_、_、_ _。6. 上消化道出血最常見的原因：_、_、_、_7. 腎病綜合癥的臨床特點： _ _8. 肝硬化門脈高壓的臨床表現_、_、_、9.

9、甲亢術后產生呼吸困難的原因是_、_、_、_。10.食管癌首選治療方法是_11初期心肺復蘇包括_、_和_三項措施三、名詞解釋：（每題4分，共16分）1.肝腎綜合征: 是指在嚴重肝病時發生的功能性急性腎功能衰竭(functional acute renal failure，FARF)，臨床上病情呈進行性發展。HRS是一種嚴重肝病伴有的特異性的急性腎功能衰竭，其最大的特點是這種急性腎功能衰竭為功能性，一般認為此種FARF在病理學方面無急性腎小管壞死或其他明顯的形態學異常。 2. 殘胃癌: 良性消化性潰瘍手術510年后，殘胃可發生腺癌，稱為殘胃癌（cancer of gastric remn

10、ant）。因此其既可發生于胃大部切除后的殘胃內，亦可發生于單純胃腸吻合，單純穿孔修補或迷走神經切斷后的全胃內。一般認為應限于胃非癌瘤性病變手術后發生的胃癌，若因惡性病變而作手術者則應指手術后20年以上發生的胃癌。殘胃癌占胃癌一般認為在1%5%之間。男女之比為5.4:1，平均發病年齡為65歲。 3.早產: 早產是以妊娠在28足周后至37足周前而中斷妊娠為主要表現的疾病。 4.新生兒溶血病: 主要是指母嬰血型不合引起的同族免疫性溶血病。人類血型系統有40多種，但以ABO和Rh血型系統母嬰不合引起溶血者為多見，其他如MNS、Kell、Duffy、Kidd等血型系統不合引起的溶血病

11、極為少見。 四、簡答題（每題7分，共14分）1.妊娠高血壓綜合征的處理原則？由于妊高征的病因至今未明，故至今仍是根據其好發因素以及病理生理變化特點采取解痙、降壓、利尿及適時終止妊娠等原則治療。解痙藥物硫酸鎂的應用降壓藥物的應用1.用藥原則：以不影響心排出量、腎血流量與胎盤灌注量為原則；凡舒張壓14.7kPa（110mmHg）者當予以靜脈滴注。 2.肼苯噠嗪:劑量為12.525mg加入葡萄糖液250500ml，靜脈滴注，一般為每分鐘2030滴，血壓維持在18.612.0kPa(140/90mmHg)即需減慢滴速，以維持之。 3.柳胺芐心啶（labetalal:劑量：50mg或100mg

12、加5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，每分鐘2040滴，根據血壓調整滴速，5天為一療程。血壓穩定后，可改口服100mg，每日3次。 4.硝苯地平（nifedipine）：劑量：10mg含舌下，每日3次或每6小時一次，24小時總量不超過60mg；7天為一療程，可用35個療程，療程之間，不必間歇。 經上述治療后，平均動脈壓可下降1.62.8kPa（1221mmHg），療效較好，而且服用方便。少數病人可出現頭暈、潮紅、心慌等，但一般均可耐受，在用藥23天后，癥狀自行消失，勿需停藥。 5.甲丙脯酸：劑量為12.525mg，每日2次口服，降壓效果良好。由于可顯著擴張血管，同時可擴張腎血管，增加腎血流量，且無

13、不良反應，比另一種降壓藥壬肽抗增壓素的降壓作用強10倍，所以妊高征患者使用甲丙脯酸更為簡便有效。 6.硝普鈉：劑量：50mg加5%葡萄糖液500ml，相當于每毫升含硝普鈉100g，開始6滴/分鐘，以后每分鐘增加2滴（即12g），直至出現滿意的降壓效果為止，一般使血壓控制在18.7/1213kPa（140/90100mmHg）左右，并需要510分鐘測量血壓一次，最大劑量為100mg/24小時。7.哌唑嗪：首次劑量為 0.5mg，以后可改為0.51mg，每日3次口服，并可逐加劑量。在服用第一次藥物時，可能出現首次劑量現象，即在服藥后發生較嚴重的頭暈不適，但以后再服用時，即可無此反應。鎮靜劑的應用1

14、.地西泮（安定）：可用地西泮1020mg加入25%葡萄糖液2040ml，緩慢靜脈推注，510分鐘內注畢，可迅速控制抽搐。如已用硫酸鎂靜脈注射者，則用地西泮10mg靜脈注射為宜。對中度妊高征患者，亦可給地西泮2.5mg，每日3次口服。2.阿米妥鈉：具有催眠和抗驚厥作用。對于已發生抽搐，經用硫酸鎂未能控制者，可用阿米妥鈉0.20.5g加50%葡萄糖液20ml靜脈注射，510分鐘注畢。另需注意凡已用硫酸鎂者，不宜多次使用阿米妥鈉靜脈注射，以免與硫酸鎂協同作用而發生呼吸抑制?？诜┝繛?.1g，每8小時一次，臨床上一般只用12天。 3.嗎啡:皮下注射1015mg可較快見效 4.苯巴比妥及巴妥鈉：具有一

15、般巴比妥類藥物的作用特點，大劑量有抗抽搐作用，如過量則有麻醉作用，甚至可抑制呼吸。本藥的催眠作用較長，約68小時，常用劑量：口服0.030.06g，每日3次，或用巴比妥鈉0.10.2g肌肉注射。利尿及脫水劑的應用 妊高征者雖常伴有水腫，但近年來認為不可常規使用利尿劑。1）呋塞米（速尿） （2）甘露醇：劑量為20%甘露醇200250ml或山黎醇200250ml，每8小時一次，或每日2次，于1520分鐘內迅速靜脈滴注，但可致低鈉血癥，故必得定期檢測血鉀、鈉等。 （3）心鈉素（ANP） （4）其他利尿劑：如氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）或氨苯喋啶等適時終止妊娠  2胃穿孔腹部體征？多有長

16、期潰瘍病史和近期加重病史，但約10%病人無明確潰瘍病史。飲食不當、情緒變化等可誘其發生。潰瘍穿孔臨床經過可分為三個階段： 第一階段（初期） 驟發性劇烈腹痛，如刀割樣，呈持續性或陣發性加重。疼痛初始位于上腹部或劍突下，很快波及全腹，仍以上腹部為重，有時伴有肩背部放射。如胃內容物沿右結腸旁溝流至右下腹，可發生右下腹痛。因腹痛劇烈，可出現面色蒼白、四肢冰涼、冷汗、脈搏快、呼吸淺等，常伴有惡心嘔吐，可出現休克。 查體可見病人急性痛苦面容，仰臥拒動，腹式呼吸減弱，全腹有壓痛、反跳痛，腹肌緊張可呈“木板樣”強直，肝濁音界減小或消失提示氣腹存在。腸鳴音減弱或消失，腹腔穿刺可抽出胃腸內容物。 第二階段（反應期

17、） 穿孔后15小時，因患者腹腔滲出液增多，流入腹腔的胃腸內容物被稀釋，腹痛可暫時減輕，患者自覺好轉，脈搏、血壓、面色與呼吸也恢復常態。但仍不能做牽涉腹肌的動作，腹肌緊張、壓痛、腸鳴音減弱或消失等急性腹膜刺激征象仍繼續存在。 第三階段（腹膜炎期） 在穿孔812小時后，多轉變成細菌性腹膜炎，臨床表現與任何原因引起的細菌性腹膜炎相似?；颊叱始毙灾夭∪?，可出現發熱、口干、乏力、呼吸脈搏加快，血壓下降等全身感染中毒癥狀。腹脹、全腹肌緊張、壓痛、反跳痛，移動性濁音陽性。腹腔穿刺可抽出白色或黃色混濁液體。病情嚴重，搶救不及者常因麻痹性腸梗阻、膿毒血癥或敗血癥、感染中毒性休克而死亡。 五、病例分析：（15分）病例摘要：某某，女性，32歲，因咳嗽、胸痛 7天就診。半年來間斷性發熱，雙手指關節、腕關節膝關節疼痛。近3月來不定期惡心、嘔吐、腹瀉。某診所曾診斷為胃腸炎，服用消炎止瀉藥物（藥名不詳）未愈。1周來胸痛、干咳、心慌、氣短，食欲減退。病后體重減少3Kg，倦怠乏力，睡眠欠佳。既往未患過嚴重疾病，末次月經20天前，量較少。母親曾有日射性皮炎病史。查體：T 37.8，P 98次/min,R 21次/min,BP 132/88mmHg，眼瞼輕微浮腫，鞏膜無黃染，,氣管居中，頸靜脈無怒張，心尖搏動不明顯，叩診第5肋間心左界在左鎖骨中線之外，距前正中線11cm,