1、臨床執業醫師歷年考點解析與解題思路（上、下）1P58 第6題“小腸作為吸收主要部位的原因是”改為“小腸作為吸收主要部位的原因不包括”2P188 第7題“已知某病患者8人的潛伏期（天）分別為：6、8、8、10、12、15、16、17”改為“已知某病患者8人的潛伏期（天）分別為：6、8、8、11、12、15、15、17”3P280 5859題的選項中C項：“腹水白細胞以多核細胞為主”改為“腹水白細胞以單核細胞為主”4原題P212（1617題共用題干）女，60歲，為慢性阻塞性肺疾病（COPD）氣腫型患者，近年來輕微活動即感氣急，咳嗽輕，咳痰少。血氣分析PaO2 93kPa（70mmHg），PaCO2

2、 48kPa（36mmHg）。16該COPD患者病情發展已出現 A型呼吸衰竭 B型呼吸衰竭 C低氧血癥 D高碳酸血癥 E急性呼吸窘迫綜合征17根據血氣分析結果，該患者的呼吸功能障礙為 A通氣功能障礙 B換氣功能障礙 C通氣和換氣功能障礙并存 D肺泡膜增厚所致彌散功能降低 E通氣/血流比例降低原答案及解析P742 17【答案】B【解析】肺換氣即肺泡與肺毛細血管血液之間的氣體交換過程。患者有低氧血癥，且PaCO2正常，PaO2107kPa為換氣障礙，氧合功能障礙，造成肺換氣功能異常。PaCO245mmHg為通氣不足，35mmHg為通氣過度，患者PaCO2為36mmHg，所以通氣功能正常。現 第17

3、題B改為A。解析改為16【答案】C 【解析】本例患者60歲女性，COPD病史，結合血氣分析PaO2 93kPa（ 70mmHg ），PaCO2 48kPa（36mmHg）。診斷為低氧血癥。成人在海平面靜息時PaO2的正常范圍為（100-年齡×0.32）±4.97mmHg，故本例患者的正常實際值為75.8385.77（mmHg），本患者PaO270mmHg，小于正常實際值。此為該患者COPD病情發展至低氧血癥的確鑿證據。（參見8版病理生理學P219）。COPD所致的低氧血癥17【答案】A 【解析】血氣分析顯示該患者病情發展出現低氧血癥。而低氧血癥的最主要原因為COPD所導致。

4、故該患者的呼吸功能障礙為通氣功能障礙。雖然其余項均可導致低氧血癥，但是不要被誤導，本題的提問方式為，該患者的呼吸功能障礙是為（××），故不要忽略最重要的病史：COPD，而COPD所導致的低氧血癥最主要機制：由于氣流受限導致的通氣功能受限。5原題P212（2325共用題干）患者，男，68歲。間斷咳嗽、咳痰1余年，活動性氣短2年。曾行胸片示:雙肺紋理增粗、紊亂，膈肌低平。吸煙史40年，1包/天，已戒3年。23為明確該患者是否為慢性阻塞性肺病，宜采取的檢查措施為A胸部高分辨CTB血氣分析C支氣管黏膜活檢D通氣功能檢查E彌散功能檢查24該患者血氣分析示: pH 

5、7.37， PaO2 65mmHg， PaCO2 42mmHg，引起該患者血氣分析異常最主要的機制是A肺泡通氣量下降B通氣/血流比值失衡C彌散功能下降D肺內分流E膈肌疲勞25評估呼吸氣流是否受限最常用的指標是A用力肺活量（FVC）B峰流速（PEF）CFEV1預計值DFEV1/FVCE殘氣量/肺總量（RV/TLC）原答案及解析P742 24【答案】A【解析】該患者血氣分析顯示動脈血氧分壓降低，而二氧化碳分壓正常，血氣表現應為慢性阻塞性肺疾病所致的通氣不足，并伴換氣功能障礙引起（參見8版內科學P139）。現 第24題B改為A。 解析：患者COPD病史，引起血

6、氣分析異常的主要機制是肺泡通氣量下降。6P752 第32題“pH值上升表現為呼吸性酸中毒”改為“pH值上升表現為呼吸性堿中毒”7原題P30626術前判斷胰頭癌是否侵犯大血管的檢查方法是A內鏡超聲B腹腔血管造影C增強CTDB型超聲EMRCP原答案及解析P840 26【答案】B【解析】選擇性動脈造影：對胰頭癌的診斷價值不大，但可示腫瘤與鄰近血管的關系以估計能否行根治性手術。現 第26題B改為C。 解析：胰腺區動態薄層增強CT掃描效果較好，對判斷腫瘤是否侵犯大血管，是否可切除，有重要意義。8原題P388（8587共用題干）女，48歲，接觸性出血3個月，婦科檢查：宮頸呈糜爛狀，宮體大小正常，活動好，雙

7、側附件區無異常，三合診（），陰道鏡下活檢病理示鱗狀細胞癌，間質浸潤深度6mm。85該患者的臨床分期應是A原位癌BA2期CB2期DA1期EB1期86最適宜的手術方式為A筋膜內子宮全切術盆腔淋巴結切除術B改良廣泛子宮切除術盆腔淋巴結切除術C宮頸錐切術盆腔淋巴結切除術D筋膜外子宮全切術盆腔淋巴結切除術E廣泛性子宮切除術及盆腔淋巴結切除術和腹主動脈旁淋巴結取樣87術后常規病理：各切緣陰性，中分化鱗癌，無淋巴結轉移及脈管浸潤，應給予A隨訪觀察B放化療C放射治療D化學治療E物理治療P905 第85題C改為E。9原題P57422男，35歲。體重75kg。因陳舊性股骨干骨折入院手術，查體：P85次/分，BP1

8、25/80mmHg，一般狀況良好，心肺無異常。實驗室檢查：Hb130g/L凝血功能檢測結果正常，肝腎功能正常，如果手術中出血，下列輸血方案中不應首選的是A術中回收式自身輸血B急性等容血液稀釋C術前貯存式自身輸血D術后回收式自身輸血E輸注異體紅細胞和新鮮冰凍血漿答案及解析P1064 第22題A改為E。10原題P58119有嚴重輸血過敏反應病史的患者，要糾正貧血時應輸注 A懸浮紅細胞 B輻照紅細胞 C洗滌紅細胞 D去白細胞的紅細胞 E全血答案及解析P1068 第19題D改為C。11.原題P581和58229最容易引起細菌污染反應的血液制品是A濃縮紅細胞B白蛋白C新鮮冰凍血漿D冷沉淀E濃縮血小板原答

9、案及解析P1068 29【答案】D【解析】細菌污染反應原因是由于采血、貯存環節中無菌技術有漏洞而致污染，G-桿菌在4環境生長很快，并產生內毒素。有時也可為G球菌污染。而冷沉淀是FFP（新鮮冰凍血漿）在4融解時不融的沉淀物。現P1068 第29題D改為E。解析：最容易引起細菌污染反應的血液制品是血小板，因其在22保存，污染的細菌易于繁殖。12.原題P2101 胸膜的敘述哪些是正確的A是覆蓋于左、右肺表面的兩層漿膜，外層稱壁胸膜B臟、壁兩層胸膜之間的窄隙稱胸膜腔，左、右各一C臟胸膜、壁胸膜互相轉折處稱為胸膜隱窩D壁胸膜可分胸膜頂、肋胸膜、膈胸膜和縱隔胸膜E胸膜有分泌和吸收的功原答案及解析

10、P739 1【答案】D 【解析】胸膜：為覆蓋在肺表面，膈肌上面，胸廓內面和縱隔表面的一層薄而光滑的漿膜，分臟、壁胸膜兩部分。臟胸膜（肺胸膜）被覆于肺的表面，與肺緊密結合。壁胸膜 貼附于胸壁內面、膈上面和縱隔表面。肋胸膜、膈胸膜、縱隔胸膜、胸膜頂。現第1題D改為BDE 解析不變13.原題P2103關于肺，以下正確的有A肺左右各一，位于胸腔內B右肺狹長，左肺粗大C肺上端尖銳稱肺尖，突入頸根部D內側面臨縱隔，又稱縱隔面E左肺前緣有一明顯的弧型陷凹，稱心切跡原答案及解析P740 3 【答案】C   【解析】兩肺外形不同，右肺寬而短，左肺狹而長

11、。肺呈圓錐形，包括一尖、一底、兩面、三緣。肺尖鈍圓，經胸廓上口突入頸根部，在鎖骨中內1/3交界處向上伸至鎖骨上方達2.5cm。肺底，坐落于膈肌之上。肋面：與胸廓的外側壁和前、后壁相鄰。縱膈面：即內側面，與縱膈相鄰，其中間位橢圓形凹陷，稱肺門。膈面即底面，與膈相毗鄰。現3題C改為CDE 解析不變14原題P53220腺病毒肺炎最易出現的并發癥是A張力性氣胸B心力衰竭C肺膿腫D肺大泡E膿氣胸、膿胸原答案及解析 20【答案】D【解析】腺病毒肺炎易合并心肌炎、心力衰竭和多器官功能障礙。（參見8版兒科學P284）現20題D改為B 解析不變15.原題P521138歲女孩，低熱，干咳，皮膚結節性紅斑，皰疹性結

12、膜炎，多發性一過性關節炎及頸淋巴結腫大常見A風濕熱B傳染性單核細胞增多癥C類風濕關節炎D原發性肺結核E川崎病13題將E改為D16.原題P50122女嬰，出生30小時。出現嗜睡伴肌張力低下，初步診斷為缺氧缺血性腦病。為了解患兒丘腦、基底節有無病灶，應首選的檢查是AB超B顱腦透照試驗C頭顱MRID腦電圖E頭顱CT22題將C改為A17.原題P502（3031題共用題干）男嬰，4個月。冬季出生，近2日經常出現面部、四肢抽動，雙眼上翻，每次持續數10秒，1日數次，可自然緩解，發作后玩耍如常。體溫正常。母孕期有腿部抽筋病史。30該患兒最可能的診斷是A嬰兒痙攣癥B低血糖癥C維生素D缺乏性手足搐搦癥D低血鎂癥

13、E甲狀旁腺功能減低癥31就診過程中，該患兒突然出現呼吸困難，口唇青紫。錯誤的處理是A靜注地西泮B吸氧C緩慢靜注葡萄糖酸鈣D肌注維生素DE保持呼吸道通暢31答案將A改為D18.原題P5152635周男嬰，出生體重1.5kg，出生后3天體溫不升，需要暖箱，該暖箱溫度應是A31B32C33D34E35原答案及解析P1015 26【答案】E 【解析】早產兒是根據不同胎齡、出生體重和生后日齡所需的中性溫度來調節保暖箱溫度。不同初生體重新生兒的中性溫度初生體重（kg）中性溫度353433321初生10天內10天以后3周以后5周以后1.5初生10天內10天以后4周以后2初生2天內2天以后3周以后2.5初生2天內2天以后（參見8版兒科學、P98。）現26題答案E改為D 解析不變19原題P40426男，36歲。間斷性上腹部疼痛6個月，伴頭暈、乏力、面色蒼白1個月。血常規：RBC 3.2 ×1012/L，Hb 70g/L，WBC 5.4×109/L，Plt 335×109/L；糞便隱血（），胃鏡檢查為潰瘍病。下列檢查對貧血類型診斷最有意義的是A血清鐵B血清鐵蛋白C血清總鐵結合力DMCV、MCHE網織紅細胞原答案及解析P920、921 26【答案】B【解析】根據題干的描述該患者診斷為缺鐵性貧血，鐵蛋白屬于