1、2014臨床執業醫師實踐技能病史采集精選題(1)試題編號：001簡要病史：男性，56歲，發熱伴右下肢皮膚紅、痛一天要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容。診斷：右下肢丹毒總分：15分一、問診內容(13分)(一)現病史(10分)1. 根據主訴及相關鑒別詢問(8分) 發病誘因，有否足癬，皮膚破損等(1分) 發熱情況、具體體溫，有無寒戰(2分) 下肢皮膚紅、痛的特點，如范圍邊界是否清楚，有否腫脹、流液，疼痛性質，對步行有無影響(2分) 伴隨癥狀：有無全身中毒癥狀(2分) 二便、飲食、睡眠情況(1分)2. 診療經過(2分) 是否到過醫院就診，

2、作過那些檢查(1分) 治療情況如何(1分)(二)相關病史(3分)1. 有無藥物過敏史(1分)2. 與該病有關的其他病史：有無類似發作、有無糖尿病、肝病、絲蟲病(2分)試題編號：002簡要病史：男性，15歲，游走性雙膝關節疼痛1個月要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容。診斷：風濕性關節炎總分：15分一、問診內容(13分)(一)現病史(10分)1. 根據主訴及相關鑒別詢問(8分) 關節疼痛的性質和特點：游走性大關節紅、腫、痛(2分) 關節外表現：包括發熱、咽痛、心肌炎(心悸等)、皮下結節和皮膚環行紅斑(3分) 發病前上呼吸道感染病史(1

3、分) 小關節有無腫痛和晨僵(1分) 飲食、睡眠、二便、體重變化情況(1分)2. 診療經過(2分) 是否到過醫院就診，作過那些檢查(1分) 治療情況如何(1分)(二)相關病史(3分)1. 有無藥物過敏史(1分)2. 與該病有關的其他病史：既往有無結核病、風濕病史(2分)試題編號：003簡要病史：男性，23歲，右胸刀扎傷1小時，感胸痛、呼吸困難。要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容診斷：開放性胸外傷、右側氣胸總分：15分一、問診內容(13分)(一)現病史(10分)1. 根據主訴及相關鑒別詢問(8分) 受傷部位、受傷方式、刀器情況(2.5

4、分) 傷口有否大量出血、冒氣泡，胸部有無皮下氣腫(2分) 伴隨癥狀：有無心慌、紫紺、呼吸困難及胸痛程度(2.5分) 有否合并其他部位損傷表現，如腹痛、腹脹(1分)2. 診療經過(2分) 傷口是否覆蓋、按壓(1分) 是否作過簡單處理或注射TAT(1分)(二)相關病史(3分)1. 有無藥物過敏史(1分)2. 有無出血性疾病病史，有無心臟、肺部疾病史(2分)試題編號：004簡要病史：患者男性，20歲，咯血，伴發熱1個月要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容診斷：肺結核總分：15分一、問診內容(13分)(一)現病史(10分)1. 根據主訴及相

5、關鑒別詢問(8分) 試表，體溫多少，發熱的熱型，有無寒戰(2分) 咯血的特點：咯血發生的急驟還是緩慢，咯血量多少，咯血的顏色及性狀(2.5分) 發病誘因，伴隨癥狀，如咳嗽、咯痰、胸痛、盜汗、呼吸困難、心悸、血尿等(2.5分) 飲食、睡眠、二便、體重變化情況(1分)2. 診療經過(2分) 是否到過醫院就診，作過那些檢查及結果如何(1分) 有無藥物治療，治療情況如何(1分)(二)相關病史(3分)1. 有無藥物過敏史(1分)2. 與該病有關的其他病史：呼吸系統疾病(結核、腫瘤)、心血管疾病、有無肺結核病人密切接觸史等(2分)試題編號：005簡要病史：男性，32歲，右下腹部絞痛伴惡心4小時要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容診斷：尿路結石總分：15分一、問診內容(13分)(一)現病史(10分)1. 根據主訴及相關鑒別詢問(8分) 疼痛性質和特點：包括疼痛部位，疼痛強度(絞痛?隱痛?頓痛?)有無向四周放射，持續性痛還是陣發性痛(3分) 發病誘因，伴隨癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿中斷、發熱、嘔吐等(3分) 飲食、睡眠、二便、體重變化情況(2分)2. 診療經過(2分) 是否到過醫院就診，作過那些檢查(1分) 有無治療