1、第五章第五章 患者的清潔衛生患者的清潔衛生基礎護理學配套多媒體課件52課程內容課程內容第一節 口腔護理第二節 頭發護理第三節 皮膚護理第四節 會陰部護理第五節 晨晚間護理基礎護理學配套多媒體課件53第一節第一節 口腔護理口腔護理一、評估二、口腔的清潔護理基礎護理學配套多媒體課件54一、評估一、評估u自理能力-了解患者每日清潔口腔的情況，如刷牙、漱口或清潔義齒等-了解患者在口腔清潔過程中的自理程度 u對口腔衛生保健知識的了解程度-評估患者對保持口腔衛生重要性及預防口腔出現異常情況的知識的了解程度基礎護理學配套多媒體課件55一、評估一、評估u口腔衛生狀況-護士一手持壓舌板，一手置光源于適當位置，請

2、患者將頭稍稍后傾、張口，進行口腔檢查。-口腔護理評估表口腔護理評估表u義齒配戴狀況-取下義齒前，先觀察患者義齒配戴是否合適，取下義齒后，觀察義齒的內套，有無結石、牙斑、食物殘渣等。檢查義齒表面有無破損、碎裂。基礎護理學配套多媒體課件56二、口腔的清潔護理二、口腔的清潔護理u口腔衛生指導u義齒的清潔護理 u特殊口腔護理基礎護理學配套多媒體課件57口腔衛生指導口腔衛生指導u與患者討論口腔衛生的重要性，定時檢查患者口腔衛生情況u對患者每日的口腔清潔應給予以下指導：-清潔用具的使用 (1)盡量選用外形較小、表面平滑的尼龍牙刷(2)牙刷在使用間隔時應保持清潔、干燥(3)牙刷應每隔三個月更換一次(4)選用

3、的牙膏不應具有腐蝕性，以防損傷牙齒-刷牙方法刷牙方法 -牙線使用法牙線使用法使用牙線(flossing)可清除牙齒間的牙菌斑，預防牙周病，并協助清除口腔內的碎屑基礎護理學配套多媒體課件58口腔衛生指導口腔衛生指導基礎護理學配套多媒體課件59義齒的清潔護理義齒的清潔護理u義齒（denture）或假牙也會積聚一些食物碎屑、牙菌斑和牙石等，同樣需要清潔護理u其刷牙方法與真牙的刷法相同基礎護理學配套多媒體課件510特殊口腔護理特殊口腔護理u對于高熱、昏迷、危重、禁食、鼻飼、口腔疾患、術后、生活不能自理的患者，護士應給予特殊口腔護理口腔護理 (special oral care) ，一般每日23次。如病

4、情需要，應酌情增加次數基礎護理學配套多媒體課件511特殊口腔護理特殊口腔護理基礎護理學配套多媒體課件512第二節第二節 頭發護理頭發護理一、評估二、頭發的清潔護理基礎護理學配套多媒體課件513一、評估一、評估u頭發及頭皮狀況-觀察頭發的分布、濃密程度、長度、衛生狀況，注意頭發有無光澤、發質是否粗糙、尾端有無分叉；頭皮有無瘙癢、抓痕；有無頭皮屑、擦傷等情況u頭發護理知識及自理能力 -患者及家屬對有關頭發清潔護理知識的了解程度，患者的自理能力等。u患者的病情及治療情況-患病及一些治療的需要均會妨礙患者頭發的清潔基礎護理學配套多媒體課件514二、頭發的清潔護理二、頭發的清潔護理u多數患者可自行梳理頭

5、發，但對于長期臥床、關節活動受限、肌肉張力降低或共濟失調的患者，護士應協助完成頭發的清潔和梳理-床上梳頭床上梳頭(combing hair in bed)-床上洗頭床上洗頭(shampooing hair in bed)-滅頭虱、蟣法滅頭虱、蟣法基礎護理學配套多媒體課件515二、頭發的清潔護理二、頭發的清潔護理基礎護理學配套多媒體課件516床上洗頭床上洗頭u洗頭的頻度取決于個人的日常習慣和頭發的衛生狀況u對于出汗較多或頭發上沾有各種污漬的患者，應增加洗頭的次數u長期臥床的患者，應每周洗發一次u遇有頭虱的患者須經過滅虱處理后再將頭 發洗凈u根據現有條件可采取多種洗頭方法洗頭方法 基礎護理學配套多

6、媒體課件517床上洗頭床上洗頭基礎護理學配套多媒體課件518滅頭虱、蟣法滅頭虱、蟣法u頭虱生長于頭發和頭皮上，很小，呈卵圓形，淺灰色。其卵（蟣）很像頭屑，系固態顆粒，而不是薄鱗片，緊緊地粘在頭發上，不易去掉u發現患者有虱應立即消滅虱、蟣基礎護理學配套多媒體課件519第三節第三節 皮膚護理皮膚護理一、皮膚的評估二、皮膚的清潔護理三、壓瘡的預防與護理基礎護理學配套多媒體課件520一、皮膚的評估一、皮膚的評估u顏色顏色 u溫度溫度 u柔軟性和厚度柔軟性和厚度u彈性u完整性和損傷u感覺u清潔度基礎護理學配套多媒體課件521顏色顏色u蒼白-常見于休克或貧血患者，由于血紅蛋白減少所致u發紺-皮膚粘膜呈青紫

7、色，主要為單位容積血液中還原 血紅蛋白量增高所致-常見于口唇、耳廓、面頰、肢端基礎護理學配套多媒體課件522顏色顏色u發紅-由于毛細血管擴張充血，血流速度加快及紅細胞含量增多所致u黃疸-皮膚、粘膜發黃，由于血中膽紅素濃度增高所致-多見于膽道阻塞等疾病u色素沉著-由于皮膚基底層的黑色素增多而致部分或全身皮膚色澤加深基礎護理學配套多媒體課件523溫度溫度u護士用手指的背部觸摸患者皮膚，評估患者的皮膚溫度u皮膚的溫度有賴于真皮層的血循環量u皮膚溫度可提示患者有無感染和循環障礙 的存在u皮膚的溫度還會受室溫影響，出現皮膚顏色的變化基礎護理學配套多媒體課件524皮膚評估皮膚評估u柔軟性和厚度-皮膚柔軟性

8、是指皮膚柔韌度或易于活動-正常皮膚的厚度受身體部位、年齡及性別因素的影響u彈性-檢查皮膚彈性時可從前臂內側提起一點皮膚，再放松時如果皮膚很快復原，表明皮膚的彈性良好基礎護理學配套多媒體課件525皮膚評估皮膚評估u完整性和損傷-檢查皮膚有無破損，有無斑點、丘疹、水泡和硬結。應特別注意患者皮膚有無損傷存在以及損傷的狀況u感覺-通過觸摸評估患者皮膚的感覺功能。用輕而有力的壓力觸摸患者的皮膚，詢問患者的皮膚感覺。同時讓患者描述對你手指溫度的感受u清潔度-通過嗅到患者身體的氣味和觀察患者皮膚的濕潤、污垢和油脂情況來評估皮膚的清潔度基礎護理學配套多媒體課件526二、皮膚的清潔護理二、皮膚的清潔護理u皮膚衛

9、生指導皮膚衛生指導u皮膚的清潔護理皮膚的清潔護理-淋浴和盆浴(shower and tub bath)-床上擦浴(bath in bed)-背部按摩(back rub)基礎護理學配套多媒體課件527皮膚衛生指導皮膚衛生指導u清潔方法-通過沐浴可清除積聚于皮膚上的油脂、汗液、死亡的表皮細胞和一些細菌-皮膚清潔和沐浴還能刺激皮膚的血液循環u清潔用品-患者沐浴時，護士應根據患者皮膚的狀況如干燥或油性、完整性、個人喜好及清潔用品使用的目的、效果來選擇清潔及保護皮膚的用品基礎護理學配套多媒體課件528皮膚的清潔護理皮膚的清潔護理u淋浴和盆浴-能夠自行完成沐浴過程的患者可采用淋浴或盆浴進行沐浴-護士協助患

10、者的程度取決于患者的自理能力u床上擦浴床上擦浴 -床上擦浴適用于制動、活動受限以及十分衰弱的患者如使用石膏、牽引、必須臥床等無法自行沐浴的患者u背部按摩背部按摩-背部按摩可提供觀察患者皮膚有無破損跡象的機會，并能促進患者皮膚的血液循環基礎護理學配套多媒體課件529三、壓瘡的預防與護理三、壓瘡的預防與護理u壓瘡(pressure ulcer)是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，局部組織持續缺血、缺氧，營養缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。基礎護理學配套多媒體課件530三、壓瘡的預防與護理三、壓瘡的預防與護理u壓瘡發生的原因壓瘡發生的原因u壓瘡的預防壓瘡的預防u壓瘡的分期壓瘡的

11、分期u壓瘡的治療與護理壓瘡的治療與護理基礎護理學配套多媒體課件531壓瘡發生的原因壓瘡發生的原因u壓力因素-當持續性的垂直壓力超過毛細血管壓（正常為1632mmHg），組織會發生缺血、潰爛壞死-壓瘡不僅可由垂直壓力引起，而且也可由摩擦力和剪切力引起，通常是23種力聯合作用引起。基礎護理學配套多媒體課件532壓瘡發生的原因壓瘡發生的原因u壓力因素垂直壓力-對局部組織的持續性垂直壓力是引起壓瘡的最重要原因-壓瘡的形成與壓力的大小和持續時間的長短有密切關系u壓力因素摩擦力-由兩層相互接觸的表面發生相對移動時產生的-摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質層基礎護理學配套多媒體課件533壓瘡發生的原因壓瘡發

12、生的原因u壓力因素剪切力-由于骨骼及深層組織的重力作用向下滑行，而皮膚及表層組織由于摩擦力的緣故仍停留在原位，使兩層組織產生相對性移位而引起的-兩層組織間發生剪切力時，血管被拉長、扭曲、撕裂而發生深層組織壞死-剪切力剪切力是由壓力和摩擦力相加而成，與體位有密切關系基礎護理學配套多媒體課件534壓瘡發生的原因壓瘡發生的原因u皮膚受潮濕或排泄物的刺激-表皮角質層的保護能力下降，皮膚組織破潰，且很容易繼發感染u營養狀況-營養狀況是影響壓瘡形成的一個重要因素u年齡-老年人皮膚松弛、干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚易損性增加基礎護理學配套多媒體課件535壓瘡發生的原因壓瘡發生的原因u體溫升高-體

13、溫升高時，機體的新陳代謝率增高，組織細胞對氧的需要增加。加之身體局部組織受壓，使已有的組織缺氧更加嚴重u矯形器械使用不當-應用石膏固定和牽引時，限制了患者身體或肢體的運動，特別是夾板內襯墊放置不當、石膏內不平整或有渣屑、矯形 器械固定過緊或肢體有水腫時，容易使肢體血液循環受阻，而導致壓瘡發生基礎護理學配套多媒體課件536壓瘡的預防壓瘡的預防u評估-高危患者-危險因素(1)可通過評分方式評分方式對患者發生壓瘡的危險性進行評估(2)評分16分時，易發生壓瘡，分數越低，發生壓瘡的危險性越高-易患部位（1）壓瘡多發生于受壓及缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處（2）臥位不同，受壓點不同，好

14、發部位好發部位亦不同基礎護理學配套多媒體課件537壓瘡的預防壓瘡的預防u預防壓瘡的關鍵在于消除誘發因素：避免局部組織長期受壓-定時翻身，間歇性解除局部組織承受的壓力-保護骨隆突處和支持身體空隙處-正確使用石膏、繃帶及夾板固定基礎護理學配套多媒體課件538壓瘡的預防壓瘡的預防u避免摩擦力剪切力的作用-患者平臥位時，如需抬高床頭，一般不應高于30-協助患者翻身、變換體位或搬運患者時，應將患者的身體抬離床面，避免拖、拉、推等動作，以免形成摩擦力而損傷皮膚-使用便盆時，若使用搪瓷便盆，便盆不應有損壞。使用時，應協助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要時在便盆邊緣墊以軟紙、布墊或撒滑石粉，防止擦傷皮膚基礎

15、護理學配套多媒體課件539壓瘡的預防壓瘡的預防u保護患者皮膚-保持患者皮膚和床單的清潔干燥是預防壓瘡的重要措施u促進皮膚血液循環-對長期臥床的患者，應每日進行主動或被動的全范圍關節運動練習，以維持關節的活動性和肌肉張力，促進肢體的血液循環，減少壓瘡發生 基礎護理學配套多媒體課件540壓瘡的預防壓瘡的預防u增進全身營養-合理的膳食是改進患者營養狀況、促進創面愈合的重要條件-對易出現壓瘡的患者應給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，保證正氮平衡，促進創面愈合u健康教育-使患者及家屬有效地參與或獨立地采取預防壓瘡的措施，使其了解壓瘡發生、發展及預防和護理知識基礎護理學配套多媒體課件541壓瘡分期壓瘡分

16、期u期：瘀血紅潤期-此期為壓瘡初期-身體局部組織受壓，血液循環障礙，皮膚出現紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復正常u期：炎性浸潤期-皮膚的表皮層、真皮層或兩者發生損傷或壞死-受壓部位呈紫紅色，皮下產生硬結，常有水泡形成，極易破潰。患者有疼痛感基礎護理學配套多媒體課件542壓瘡分期壓瘡分期u期：淺度潰瘍期-全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織-表皮水泡逐漸擴大、破潰，真皮層瘡面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍,疼痛感加重u期：壞死潰瘍期-為壓瘡嚴重期-壞死組織侵入真皮下層和肌肉層-感染可向周邊及深部擴展，可深達骨面。膿液較多，壞死組織發黑，

17、膿性分泌物增多，有臭味-嚴重者細菌入血易引起膿毒敗血癥，造成全身感染，危及生命基礎護理學配套多媒體課件543壓瘡的治療與護理壓瘡的治療與護理u評估-壓瘡分期-患者一般狀況如年齡、病情、營養狀況、活動能力、心理狀態等基礎護理學配套多媒體課件544壓瘡的治療與護理壓瘡的治療與護理u局部傷口護理-瘀血紅潤期：重點是去除致病原因，防止壓瘡繼續發展-炎性浸潤期：重點是保護皮膚，防止感染發生。方法：紫外線、紅外線照射治療基礎護理學配套多媒體課件545壓瘡的治療與護理壓瘡的治療與護理u局部傷口護理-淺度潰瘍期（1）此期應盡量保持局部瘡面清潔、干燥（2）以鵝頸燈距瘡面25cm照射瘡面，每日12次，每次1015

18、分鐘（3）還可采用雞蛋內膜、纖維蛋白膜、骨膠原膜等貼于瘡面治療基礎護理學配套多媒體課件546壓瘡的治療與護理壓瘡的治療與護理u局部傷口護理-壞死潰瘍期（1）此期應清潔瘡面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進肉芽組織生長（2）采用清熱解毒、活血化瘀、去腐生肌具有收斂作用的中草藥治療是目前最有效的方法之一u全身治療-應積極治療原發病，增加營養和全身抗感染治療等基礎護理學配套多媒體課件547第四節第四節 會陰部護理會陰部護理perineal care，包括清潔會陰部及其周圍的皮膚部分一、評估二、會陰部的清潔護理基礎護理學配套多媒體課件548一、評估一、評估u自理能力-了解患者日常會陰部清潔情況，確定患者是自行完成還是需要他人協助完成，以及需要他人協助的程度u會陰部衛生狀況-觀察患者會陰部有無感染癥狀，皮膚完整性及分泌物情況u會陰部衛生知識的了解程度及技能-評估患者對會陰部清潔衛生重要性的了解程度，會陰部清潔方法是否正確基礎護理學配套多媒體課件549二、會陰部的清潔護理二、會陰部的清潔護理u便盆使用法-便盆便盆 (bedpan)應清潔、無破損，用便盆巾覆蓋-金屬便盆使用前需倒入少量熱水加溫，避免太涼而引起患者不適-有些患者不習慣于躺臥姿勢排便，在病情允許時可適當抬高床頭基礎護理學配套