1、常見心電圖的識別常見心電圖的識別胸外科：聶益晶胸外科：聶益晶竇房結竇房結結間束結間束房室結房室結希氏束希氏束左、右束支左、右束支 浦氏纖維浦氏纖維心室肌細胞心室肌細胞心前區導聯心前區導聯 負極負極 正極正極 V V1 1 胸骨右緣第胸骨右緣第4 4肋間肋間 V V2 2 胸骨左緣第胸骨左緣第4 4肋間肋間V V3 3 V V2 2與與 V V4 4連線中點連線中點V V4 4 左鎖骨中線第左鎖骨中線第5 5肋間肋間V V5 5 左腋前線左腋前線V V4 4 水平處水平處V V6 6 左腋中線左腋中線V V4 4 水平處水平處 左手腕左手腕 + +右手腕右手腕 + +左腳踝左腳踝P P波、波、P

2、RPR段、段、PRPR間期、間期、QRSQRS波群、波群、STST段、段、T T波、波、QTQT間期、間期、U U波波走紙速度：走紙速度：25mm/s 橫線每小格橫線每小格0.04s定準電壓：定準電壓：1mv 縱線每小格縱線每小格0.1mv1 1、測定鄰近、測定鄰近2 2個個P-PP-P間隔的時間間隔的時間2 2、心率整齊時，則：、心率整齊時，則：心率心率60/P-P60/P-P或或R-RR-R間期（間期（s s）3 3、心率不齊時：、心率不齊時： 測測5 5個心動周期的個心動周期的P-PP-P或或R-RR-R間距，取平均值代入上述公式間距，取平均值代入上述公式4 4、估算心率：、估算心率：數

3、30大格（共6s）內的QRS波群或P波的個數，乘以10，即為每分鐘心室率或心房率。思考：思考：心率與心律？心率與心律？心率和心律：心率和心律： 心律：心律：心臟跳動的心臟跳動的節律節律，正常為竇性，正常為竇性 心率：心率：心臟跳動的心臟跳動的頻率頻率，頻率范圍：，頻率范圍： 60 60100100次次/ /分分vP P波波P P波是反映波是反映心房除極心房除極過程的電位變化。過程的電位變化。起始部代表右房除極，中間部代表右、左房除極，終末部代表左房除極起始部代表右房除極，中間部代表右、左房除極，終末部代表左房除極。P P波的異常常是代表心房的問題，例如一個波的異常常是代表心房的問題，例如一個C

4、OPDCOPD患者患者IIII導聯導聯P P波振幅波振幅0.25mv0.25mv，診斷右房肥大。診斷右房肥大。P P波：波： 形態：鈍圓形，可有輕度切跡，峰距形態：鈍圓形，可有輕度切跡，峰距0.04s0.04s 、5 56 6導聯導聯直立直立 aVRaVR導聯導聯倒置倒置 時間：多在時間：多在0.06-0.10s0.06-0.10s之間之間, ,一般一般0.12s0.12s 電壓：電壓：0.25mv0.25mv竇性竇性P波波vP PR R段段 PR PR段是從段是從P P波終點至波終點至QRSQRS波起點之間的線段。波起點之間的線段。反映反映心房復極心房復極過程及房室結、希氏束、束支的電活動。

5、過程及房室結、希氏束、束支的電活動。vP PR R間期間期PRPR間期包括間期包括P P波和波和PRPR段。段。 P PR R間期：間期：a.a. 正常成人正常成人PRPR間期為間期為0.12s0.12s0.20s0.20s。 b.b. 幼兒及心動過速者可縮短；幼兒及心動過速者可縮短；c.c. 老人及心動過緩者可略延長，不超過老人及心動過緩者可略延長，不超過0.22s0.22s。反映從反映從心房開始除極至心室開始心房開始除極至心室開始 除極除極的時間。的時間。故其時間延長可見于故其時間延長可見于房室傳導阻房室傳導阻 滯滯。vQRSQRS波群波群反映反映心室除極心室除極過程的電位變化，也稱心室除

6、極波。過程的電位變化，也稱心室除極波。第一個出現第一個出現的正向波的正向波繼繼S波后的波后的正向波正向波R波之前的波之前的負向波稱負向波稱Q波波S波是波是R波之后波之后的第一個負向波的第一個負向波字母大小根據振幅來定字母大小根據振幅來定 QRS波群：波群：a.a.形態形態: : 肢體導聯：肢體導聯：I I、IIII、aVFaVF導聯主波向上；導聯主波向上； aVR aVR主波向下主波向下 胸導聯：胸導聯：R R波自波自V1V1至至V6V6逐漸增高，逐漸增高，S S波逐漸變小。波逐漸變小。 Vl Vl、V2V2導聯：導聯： R/S R/S1 1 V3 V3、V4V4導聯：導聯： R/S R/S

7、1 1 V5 V5、V6V6導聯：導聯： R/S R/S1 1b.b.時間：正常成年人時間：正常成年人0.12s,0.12s,多為多為0.060.10s0.060.10s。Q波： 主波向上的導聯：q波應小于同導聯R波的1/4 時間：小于0.04S 壞死性Q波（異常Q波、病理性Q波）心梗的典型體征心梗的典型體征寬而深的異常寬而深的異常Q波（波（Q0.04s14R）v心臟泵血靠的就是心室，而心臟泵血靠的就是心室，而QRSQRS波就是心室活動的波就是心室活動的表現，心房出問題不會馬上出人命，但心室會，表現，心房出問題不會馬上出人命，但心室會，一份一份ECGECG若連異常的若連異常的QRSQRS波都找

8、不到，說明心跳已波都找不到，說明心跳已經停止了經停止了. .vT T波波反映反映心室晚期快速復極心室晚期快速復極過程的電位變化過程的電位變化繼繼S波后的波后的正向波正向波 T T波：波：a.a.形態：圓鈍，升支緩慢、較長，降支陡而短。形態：圓鈍，升支緩慢、較長，降支陡而短。b.b.方向：與方向：與QRSQRS波群的主波方向一致。波群的主波方向一致。c.c.時間：時間： 0.05-0.25s0.05-0.25sd.d.電壓：電壓：R R波為主的導聯中，不低于同導聯波為主的導聯中，不低于同導聯R R波的波的1/101/10T波高尖常見于波高尖常見于高鉀血癥高鉀血癥STST段：段： 正常：位于基線上

9、，可有輕度偏移正常：位于基線上，可有輕度偏移S-TS-T段壓低：在段壓低：在R R波為主的導聯上不應超過波為主的導聯上不應超過 0.05mv0.05mvS-TS-T段抬高：不應超過段抬高：不應超過0.1mv0.1mv（除胸導聯可抬高不超過（除胸導聯可抬高不超過0.3mv0.3mv外）外）ST段抬高ST段壓低vU U波波多認為心肌激動的多認為心肌激動的激后電位激后電位繼繼T波后的波后的正向波正向波 U U波：波：a.a.V2V4V2V4較清楚，尤其較清楚，尤其V3V3導聯。導聯。b.b.方向與方向與T T波基本一致，振幅很小。波基本一致，振幅很小。c.c.U U波明顯增高見于低鉀血癥。波明顯增高

10、見于低鉀血癥。U波高尖常見于波高尖常見于低鉀血癥低鉀血癥 1.1.診斷心律失常診斷心律失常 2. 2.診斷心肌梗死診斷心肌梗死 3.3.判斷心臟形態學方面的改變判斷心臟形態學方面的改變: : 房室肥大、右位心、心肌炎、心肌病等具有房室肥大、右位心、心肌炎、心肌病等具有參考價值參考價值 4. 4.評估心臟及冠狀動脈的儲備功能評估心臟及冠狀動脈的儲備功能 5. 5.心臟急癥和急救監測心臟急癥和急救監測 6. 6.其他：電解質紊亂、心包積液的輔助監測其他：電解質紊亂、心包積液的輔助監測 7.7.局限性局限性: :不能診斷心臟結構畸形以及做為心臟疾病的病不能診斷心臟結構畸形以及做為心臟疾病的病 因診斷

11、因診斷 診斷：診斷：竇性心動過速竇性心動過速 依據：依據：心率心率125125次次次次/ /分分 (R-R(R-R或或P-PP-P間距間距0.48S)O.12S)O.16S(O.12S)診斷：診斷： 1 1、房性早搏、房性早搏 2 2、ST-TST-T改變改變依據：依據：(1)(1)有提早出現的有提早出現的PP波波(P2(P2、P6)P6)其后的其后的 QRSQRS波群與竇性基本一致。波群與竇性基本一致。 (2)(2)代償間歇不完全代償間歇不完全(正常正常P P一一P P的的2 2倍倍) ) (3)ST (3)ST段水平下移段水平下移1mm1mm診斷：診斷：室性早搏室性早搏依據：依據：(1)(

12、1)有提早出現的寬大畸形的有提早出現的寬大畸形的QRSQRS波波 群群( (第三個第三個),),其前無提早出現的其前無提早出現的P P波波 (2)(2)代償間歇完全代償間歇完全竇房結的節律未被擾亂，期前收縮前竇房結的節律未被擾亂，期前收縮前后后PP間期恰好為竇性者間期恰好為竇性者2倍，稱為完倍，稱為完全性代償間歇。全性代償間歇。v 偶發室性早搏：v 頻發室性早搏：診斷：診斷：室性心動過速室性心動過速依據：依據：(1)(1)連續出現三個以上的寬大畸形連續出現三個以上的寬大畸形 的的QRSQRS波群波群, ,心律基本勻齊心律基本勻齊 (2)(2)頻率頻率187187次次/ /min(Rmin(R一

13、一R R間距間距O.32S)O.32S)誘發室顫誘發室顫診斷：診斷：心房顫動心房顫動(f(f波粗大波粗大) )依據依據: :(1)P(1)P波消失，代之以一系列大小不一、波消失，代之以一系列大小不一、 間隔不等，形狀各異的間隔不等，形狀各異的f f波波，頻率，頻率 375375461461次次/ /分分(f(f波間距為波間距為0.13S0.13S 0.16S)0.16S) (2) (2)心室律絕對不規則心室律絕對不規則診斷：診斷：心室撲動心室撲動、心室顫動心室顫動依據：依據：(1)(1)圖的前一部分無正常的圖的前一部分無正常的QRSQRS一一T T波群，波群， 代之以連續快速而相對規則的大振代

14、之以連續快速而相對規則的大振 幅波動（正弦波），頻率約幅波動（正弦波），頻率約200200次次/min /min (2) (2)圖的后一部分，圖的后一部分，QRSQRS一一T T波群完全消波群完全消 失代之以形狀不同、大小各異、極失代之以形狀不同、大小各異、極 不勻齊的低小波，頻率不勻齊的低小波，頻率200200次次/min/min。診斷：診斷： 度房室傳導阻滯度房室傳導阻滯依據依據：（1 1）房室傳導時間延長、但每個來自心房的激動）房室傳導時間延長、但每個來自心房的激動 均可下傳至心室；均可下傳至心室； （2 2）P-RP-R間期間期0.21s0.21s，每個，每個P P波之后有波之后有QR

15、SQRS波群；波群；診斷：診斷： 度房室傳導阻滯度房室傳導阻滯依據：依據：規律的規律的P-QRS-TP-QRS-T節律中出現節律中出現QRSQRS波脫落，波脫落， 按脫落的特點分為：按脫落的特點分為： 度度型房室傳導阻滯（文氏現象）型房室傳導阻滯（文氏現象）又稱莫氏又稱莫氏型型 度度型房室傳導阻滯型房室傳導阻滯又稱莫氏又稱莫氏 型型診斷：診斷： 度度型房室傳導阻滯型房室傳導阻滯（莫氏莫氏型型）依據依據： P-R間期逐漸延長，直至間期逐漸延長，直至QRS脫落，脫落后的脫落，脫落后的P-R間間 期縮短，以后又依次逐漸延長，周而復始出現上述現象。期縮短，以后又依次逐漸延長，周而復始出現上述現象。診斷：診斷： 度度型房室傳導阻滯型房室傳導阻滯（莫氏莫氏型型）依據依據： (1)P波規則的出現、波規則的出現、P-R間期固定不變、突然出現的部間期固定不變、突然出現的部 分分P波后波后QRS波群脫漏波群脫漏; (2)房室傳導比例可為房室傳導比例可為2:1，3:2，4:3，5:4診斷：診斷： 度房室傳導阻滯度房室傳導阻滯依