1、一例腦出血合并下肢深靜脈血栓的疾病的查房腦出血又稱出血性腦卒中或高血壓腦出血，是指由于原發性高血壓病引起的腦實質內出血，多見于50歲以上，有長期原發性高血壓病史及動脈粥樣硬化癥的中老年人。因腦內長期硬化的細小動脈變性或破裂而導致腦實質內自發性出血。常見病因 高血壓合并細小動脈硬化，其他包括腦血管畸形、動脈瘤、血液病、血管炎、瘤卒中等。誘發因素飲酒、情緒激動、過度勞累等為。臨床表現1.突然劇烈性頭痛、頭暈：頭痛是腦出血的首發癥狀，常常位于出血一側的頭部；有顱內壓力增高時，疼痛可以發展到整個頭部。頭暈常與頭痛伴發，特別是在小腦和腦干出血時。2.嘔吐：約一半的患者發生嘔吐，可能與腦出血時顱內壓增高、

2、眩暈發作、腦膜受到血液刺激有關。3.運動、語言和意識障礙：程度與腦出血的部位、出血量和速度有關，如語言含糊不清、側肢體無力、半身麻木。優勢半球測出血則有語言障礙。出血少時，病人可保持清醒，嚴重者可很快出現意識障礙，偏癱、偏身感覺障、失語以及大小便失禁，有時還出現癲癇發作。病人呼吸深而有鼾聲，脈搏緩慢而有力，血腫破入腦室時常有腦膜刺激征和體溫明顯升高，如出血量大，可在短時間內發生腦疝而死。4.眼部癥狀：瞳孔不等大常發生于顱內壓增高的患者；還可以有偏盲和眼球活動障礙，如腦出血患者在急性期常常兩眼凝視大腦的出血側。發病迅速，常無先兆，發病時病人血壓多超過187/105mmHg檢查1.頭顱CT(目前診

3、斷腦出血最安全、可靠的檢查手段） 顱腦CT掃描可清楚顯示出血部位、出血量大小、血腫形態、是否破入腦室以及血腫周圍有無低密度水腫帶和占位效應等。病灶多呈圓形或卵圓形均勻高密度影區，邊界清楚，腦室大量積血時多呈高密度鑄型，腦室擴大。1周后血腫周圍有環形增強，血腫吸收后呈低密度或囊性變。動態CT檢查還可評價出血的進展情況。2.頭顱MRI 有助于腦出血發病期的鑒別3.腰椎穿刺 對確診腦出血有一定的參考價值，但對顱內壓很高的人，有加重病情的危險。腦出血后血液從實質進入腦室系統或蛛網膜下隙，80%的病人在發病6小時腦脊液呈血性。4.腦血管造影（DSA、CTA、MRA） 可顯示動脈分支的狹窄、閉塞、擴張、側

4、支血管的形成和逆流灌注的現象；尚可發現引起腦出血的原因（如動脈瘤、動靜脈畸形）。 診斷中老年患者在活動中或情緒激動時突然發病，迅速出現局灶性神經功能缺損癥狀以及頭痛、嘔吐等顱高壓癥狀應考慮腦出血的可能，結合頭顱CT檢查，可以迅速明確診斷。治療原則安靜臥床、脫水降顱壓、調整血壓、防治繼續出血、加強護理防治并發癥，以挽救生命，降低死亡率、殘疾率和減少復發。深靜脈血栓形成（DVT）定義：指血液在深靜脈內不正常地凝結，阻塞官腔，導致靜脈血液回流障礙。以左下肢多見。病因（3個主要因素）：靜脈壁損傷、血流緩慢、血液高凝狀態病理生理 血栓形成（紅血栓最常見）向主干靜脈近端和遠端蔓延血栓溶解消散血栓與靜脈壁粘

5、連并纖維機化形成再通靜脈（邊緣毛糙、管徑粗細不一）靜脈瓣膜受損，造成繼發性深靜脈瓣膜功能不全纖維溶解酶 臨床表現1、患肢腫脹（最常見）：急性期患肢組織張力高，呈非凹陷性水腫。皮色泛紅，皮溫較健側高。腫脹嚴重時，可出現水皰。 腫脹部位與血栓的關系： 髂-股靜脈血栓形成：整個患側下肢 小腿靜脈叢血栓形成：小腿 下腔靜脈血栓形成：雙下肢主要表現為血栓靜脈遠端回流障礙的癥狀2、疼痛、壓痛和發熱：血栓引起炎癥反應，使患肢局部持續性疼痛和壓痛（小腿腓腸肌壓痛又稱homans征陽性），炎癥和血栓吸收可出現低熱；血栓堵塞靜脈，使下肢靜脈回流受阻，患肢脹痛，直立時加重。3、淺靜脈曲張：代償性反應，深靜脈通過淺靜

6、脈回流。4、股青腫（最嚴重）：劇烈疼痛，患肢皮膚發亮，伴有水皰或血皰，皮色青紫色，皮溫冷，足背動脈、脛后動脈搏動不能捫及。病人全身反應強烈，伴有高熱、神志淡漠，有時有休克表現。 臨床表現主要表現為血栓靜脈遠端回流障礙的癥狀輔助檢查1.彩色多普勒超聲 2.下肢靜脈造影3.放射性核素檢查4.血液檢查處理原則1.急性期治療 一般治療：臥床休息，抬高患肢（高于心臟2030cm）。病情緩解后可進行輕便活動。離床活動應使用彈力繃帶或醫用彈力襪； 藥物治療：抗凝、溶栓、祛聚、抗感染等治療； 手術治療：髂-股靜脈血栓病期不超過48小時者，可導管取栓，股青腫者常手術取栓。2.慢性期治療 主要是保守治療（穿彈力襪

7、和間歇性腿部充氣壓迫法）。護理措施1.嚴密觀察病情：嚴密觀察病人的意識狀態、瞳孔大小、呼吸、脈搏、血壓、神經功能缺失等變化，顱內壓增高的癥狀，防止并發癥的發生，觀察肢體活動情況。密切觀察患肢疼痛的時間、部位、程度、動脈搏動、皮膚溫度、色澤和感覺，每天測量、比較和記錄患肢不同平面的周徑，也比較同一平面的周徑。2.保持呼吸道通暢，清理呼吸道分泌物或吸入物，給養。必要時及時行氣管插管或切開術；有意識障礙、消化道出血者：直禁食2448小時，必要時應排空胃內容物。術后6小時無惡心、嘔吐者，允許進食。3.術后臥床兩天，嚴格限制活動，限制體力活動34周。血栓患肢抬高，穿醫用彈力襪，適當活動。4.術后遵醫囑給予鎮靜劑和止痛劑。5.加強皮膚護理和口腔護理，預防壓瘡，癱瘓保持功能位，病情穩定后做被動運動和按摩，但血栓患肢不能按摩。6.昏迷病人應細致護理，及時防治肺炎、胃出血等并發癥。氣管插管和過度換氣與滲透療法常常是降低顱內壓和逆轉即將發生腦疝的最快方法。7.飲食護理：低脂、富含纖維素飲食，以保持大便通暢，避免腹內壓增高而影響下肢靜脈回流。8.祛聚、抗感染治療，密切觀察有無腦出血加重的情況，同時觀察有無創口滲血或血腫，有無牙齦、消化道、或泌尿道出血等，發現異常立即通知醫師，并遵醫囑予以預警單吧或維生素K1靜脈注射，必要時注入新鮮血液。9.防止