1、老年病人術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥及護(hù)理近年來(lái),隨著我國(guó)人口老齡化問(wèn)題的出現(xiàn),醫(yī)院老年患者的手術(shù)明顯增多,老年患者術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥一肺部感染、尿路感染、下肢深靜脈血栓形成、褥瘡的發(fā)生也顯著提高.老年人患者術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防措施 何謂老年人，當(dāng)前各個(gè)國(guó)家對(duì)老年人年齡劃分的規(guī)定不一，一般發(fā)達(dá)國(guó)家規(guī)定65歲以上為老年人，發(fā)展中國(guó)家規(guī)定60歲以上為老年人。我國(guó)規(guī)定60歲以上為老年人。隨著我國(guó)人口老齡化的趨勢(shì),外科手術(shù)的老年患者比例日益加大。由于年齡大、各器官功能減退，機(jī)體抵抗力差，術(shù)后并發(fā)癥較其它年齡組高。肺炎 一、病因 老年人胸廓彈性下降，呼吸肌肌力減弱，肺活量減少，肺順應(yīng)性降低，易發(fā)生咳嗽無(wú)力，排痰困難。急

2、腹癥由于急診手術(shù)沒(méi)有充分的術(shù)前準(zhǔn)備來(lái)改善身體狀況，加之腹部手術(shù)胃管的刺激、咳嗽時(shí)切口疼痛加重及懼怕切口裂開(kāi)而不敢咳嗽，老年病人易發(fā)生肺部感染，是術(shù)后病人死亡的重要原因之一，也是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。二、臨床表現(xiàn) 術(shù)后一旦出現(xiàn)呼吸道感染，即表現(xiàn)為煩燥不安，呼吸快而表淺，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸抑制，呼吸深長(zhǎng)或出現(xiàn)不規(guī)則呼吸。全身出現(xiàn)缺氧表現(xiàn)，即皮膚及粘膜出現(xiàn)紫紺，血氧飽合度下降。聽(tīng)診肺部有干濕性羅音。有時(shí)病人因呼吸道受分泌物堵塞，可能會(huì)導(dǎo)致肺不張發(fā)生，肺局部聽(tīng)診呼吸音減弱。此時(shí)拍胸片可以看到肺紋理增多、紊亂，有的肺部出現(xiàn)炎性陰影。肺不張的病人，肺局部可能出現(xiàn)實(shí)變以及胸腔積液等。三、護(hù)理預(yù)防措施 1加強(qiáng)術(shù)

3、后早期呼吸道管理術(shù)后麻醉未醒時(shí)應(yīng)取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物和氣管分泌物誤吸致吸入性肺炎；床旁備負(fù)壓吸引器，以備急用。常規(guī)給予面罩吸氧，嚴(yán)密觀察病人呼吸頻率、節(jié)律、深淺及血氧飽和度情況。因高齡病人下頜松弛，同時(shí)麻醉時(shí)藥物的肌松作用，支持舌的周?chē)∪馑沙冢瑥亩鹕嗪髩嫞藭r(shí)應(yīng)立即托起病人下頜，也可在口內(nèi)放置通氣道，將口腔及鼻腔內(nèi)分泌物及時(shí)吸出，以防誤吸及窒息等意外發(fā)生。麻醉完全清醒后如血壓穩(wěn)定，無(wú)其他禁忌證，應(yīng)盡量取半臥位，使膈肌下降，胸腔擴(kuò)大，有利于肺擴(kuò)張，增加肺活量，從而利于咳嗽、排痰。2充分鎮(zhèn)痛，解除緊張和放松肌肉術(shù)后疼痛既不利于有效咳嗽、排痰,也可使患者煩躁,尤其使老年患者睡眠

4、失常,懶言,厭食等,從而可引起機(jī)體一系列代謝紊亂,這也是術(shù)后并發(fā)癥的重要原因。高齡病人常伴有多種慢性疾病，對(duì)創(chuàng)傷和疼痛刺激的耐受性差。術(shù)后病人常因切口疼痛、全身肌肉緊張抑制呼吸，呼吸快而表淺。適當(dāng)鎮(zhèn)痛不僅解除術(shù)后痛苦，還可改善肺功能，有效通氣量增加，有利于咳嗽及排痰，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥應(yīng)注意用藥劑量和注藥速度，并加強(qiáng)床邊監(jiān)護(hù)。全身用藥以預(yù)防疼痛為原則，定時(shí)給藥。另外使病人保持姿勢(shì)舒適，輕輕活動(dòng)或按摩頸部和肩胛部以消除肌肉緊張，使呼吸保持適當(dāng)?shù)念l率和幅度。3指導(dǎo)呼吸，協(xié)助排痰 由于麻醉使用的藥物抑制咳嗽反射，加上切口疼痛，病人不能有效咳嗽。尤其是有長(zhǎng)期吸煙史者，小氣道功能差，常有呼

5、吸道潴留物，痰液較多，需協(xié)助排痰。所以術(shù)前要?jiǎng)衿浣錈煛⒂行Э刂坪粑栏腥荆笇?dǎo)患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽，講解深呼吸、有效咳嗽的作用，囑其術(shù)后有痰及時(shí)咳出，經(jīng)常做深呼吸。在麻醉清醒后均給予呼吸指導(dǎo)，每隔3h深呼吸5-10次，平臥位加強(qiáng)胸式呼吸。指導(dǎo)病人深呼吸后，用胸腹部力量做最大咳嗽。也可用手指輕壓胸骨切跡上氣管誘發(fā)咳嗽，并作數(shù)次深呼吸。咳嗽時(shí)用手在腹部稍加壓，以減少腹壁牽動(dòng)加重疼痛，并防止切口裂開(kāi)。對(duì)個(gè)別咳嗽無(wú)力的病人，可采用吸痰管吸痰排除分泌物。但老年人肺功能差，吸痰時(shí)間切勿過(guò)長(zhǎng)。對(duì)痰液粘稠不易咳出者，給予霧化吸入，每日2次。如病人痰液堵塞卻無(wú)力咳出，出現(xiàn)呼吸急促、煩躁、紫紺，甚至呼吸衰竭，

6、應(yīng)及時(shí)有效排痰。經(jīng)上述各種措施處理，病人呼吸道內(nèi)仍有大量粘稠分泌物，低氧顯著且有二氧化碳潴留者，可行氣管插管或氣管切開(kāi)。4早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 術(shù)后早期活動(dòng)有助于防止腸粘連，促進(jìn)腸蠕動(dòng)盡早恢復(fù)，預(yù)防墜積性肺炎及深靜脈血栓形成。但對(duì)老年病人不能操之過(guò)急，活動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)，嚴(yán)密觀察生命體征，防止腹壁切口裂開(kāi)。手術(shù)日病人完全清醒，血壓平穩(wěn)后可取半臥位，并指導(dǎo)病人做深呼吸，盡量擴(kuò)張胸部，進(jìn)行腹部適當(dāng)按摩，床上被動(dòng)活動(dòng)或肢體活動(dòng)等。根據(jù)病情恢復(fù)情況逐漸增加活動(dòng)強(qiáng)度，如床上翻身，伸展四肢，并可下床活動(dòng)，從坐到慢走，鼓勵(lì)生活自理。但嵌頓疝急癥手術(shù)修補(bǔ)后和其他重癥有并發(fā)癥者，下床活動(dòng)應(yīng)推遲 急性左心衰竭 一、病因 老

7、年人因?yàn)樾难茼槕?yīng)性降低、心血管儲(chǔ)備能力下降，加之原有心血管疾病，如高血壓、冠心病、甚至心肌梗塞等，在短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重而引起心力衰竭、肺水腫。 二、臨床表現(xiàn)（1）肺循環(huán)淤血：表現(xiàn)為呼吸困難勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、急性肺水腫；咳嗽、咳痰、咯血、咯粉紅色泡沫樣痰；（2）周?chē)h(huán)灌注不足：表現(xiàn)為乏力、疲倦、頭昏、心慌；少尿及腎功能損害；（3）心臟體征有心臟擴(kuò)大、P2亢進(jìn)、S3奔馬律；原有心臟病的體征如肺部出現(xiàn)濕性啰音；其它心臟外體征如呼吸頻率增加、皮膚紫紺、交替脈等。三、預(yù)防措施 1預(yù)防（1）病因治療：術(shù)后仍應(yīng)積極治療原發(fā)疾病。（2）作

8、好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)：在治療原發(fā)疾病的同時(shí)，密切監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，有條件者應(yīng)監(jiān)測(cè)肺小動(dòng)脈楔壓。術(shù)后應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)是非常重要的，可以及時(shí)了解血壓、脈搏、動(dòng)脈波形及其它各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。（3）嚴(yán)密觀察出入量：合理補(bǔ)液十分重要，并要注意晶、膠體比例，補(bǔ)充維生素及微量元素；在補(bǔ)液的同時(shí)，應(yīng)根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整補(bǔ)液速度及補(bǔ)液量，并注意尿量變化情況。 靜脈血栓形成和栓塞 一、病因 老年人術(shù)后下床活動(dòng)減少，長(zhǎng)期臥床，術(shù)前和術(shù)中由于出血、補(bǔ)液不當(dāng)，可以造成血流淤滯，血液粘稠度增加，如果不合理應(yīng)用止血藥物，更易血栓形成，血栓脫落后可以造成栓塞臟器相應(yīng)的各種臨床表現(xiàn)。 二、臨床表現(xiàn) 1血栓形成的部位不同，相應(yīng)的臨床表現(xiàn)也各不相同。最

9、常見(jiàn)的是下肢靜脈至髂靜脈血栓形成，此時(shí)病人下肢出現(xiàn)漸進(jìn)性腫脹，張力逐漸增加，皮溫下降，皮膚發(fā)亮，呈棕褐色。患者自覺(jué)下肢脹痛、沉重，運(yùn)動(dòng)障礙。2血栓脫落后依栓塞臟器不同，臨床表現(xiàn)各異。總之均有栓塞臟器腫脹、功能障礙的臨床表現(xiàn)。腦栓塞患者還有精神及神經(jīng)癥狀。心肌梗塞病人有心力衰竭表現(xiàn)。三、預(yù)防措施 （1）合理補(bǔ)充液體，應(yīng)根據(jù)出入量多少，中心靜脈壓力大小補(bǔ)液。（2）慎用止血藥物。（3）早期下床活動(dòng)，如不能下床者應(yīng)多主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)上、下肢，并勤作按摸。以促進(jìn)下肢血液循環(huán) （4）要保持大便通暢，以減少因用力排便，腹壓增加而導(dǎo)致的下肢靜脈回流受阻。 （5）對(duì)于血液高凝狀態(tài)的病人，應(yīng)給予積極的藥物干預(yù)，預(yù)防

10、深靜脈血栓的形成。 （6）盡量避免在雙下肢行靜脈穿刺。 壓瘡 一病因 老年人患者皮膚彈性下降，一般營(yíng)養(yǎng)差，術(shù)后怕疼不愿翻身，壓瘡是常見(jiàn)的并發(fā)癥 二.預(yù)防措施 1. 減輕壓力：解除壓迫是預(yù)防壓瘡的主要原則，又是治療壓瘡的先決條件。最基本、最簡(jiǎn)單有效的預(yù)防措施是護(hù)理人員給病人翻身。翻身方法：對(duì)于病情穩(wěn)定者定期給予翻身，采取翻身循環(huán)臥位,即翻身間隔時(shí)間根據(jù)局部受壓和肢體的情況,每2h一次，嚴(yán)格按時(shí)間進(jìn)行。病情不穩(wěn)定患者，則應(yīng)用氣墊床的充放氣功能，交替更換并按摩受壓部位。同時(shí)可在骨隆突處用棕墊、涼水墊5、谷粒墊、茶葉墊、蕎麥皮墊、決明子墊等。其次對(duì)因病情禁止或不能翻身的重癥患者，可用手拍打水墊，產(chǎn)生震

11、動(dòng)傳播，起到按摩局部皮膚的作用。 2 減少摩擦力和剪力：翻身或移動(dòng)患者時(shí)忌拖、拉、拽、扯，可先放低床頭，保持床面平整。平行抬起患者減少皮膚摩擦，用力要在一個(gè)平面上，減少剪力的形成。半臥位時(shí)對(duì)于膝部和足部進(jìn)行恰當(dāng)固定，在足部和床底之間墊棉墊，使用床的起降功能提升膝部或用枕頭墊起膝部，防止患者身體下滑導(dǎo)致的摩擦增加。 3 保持皮膚清潔干燥：保持皮膚清潔干燥，可增強(qiáng)皮膚的抗摩擦力。引流液、尿液及便漬均可導(dǎo)致皮膚潮濕或不清潔，及時(shí)更換床褥，用溫濕的毛巾和柔軟干毛巾依次擦拭皮膚，動(dòng)作輕柔，并可用賽膚潤(rùn)6、維生素E、護(hù)臀膏、麻油涂于皮膚表面，能夠在皮膚上形成保護(hù)層，防止皮膚水分過(guò)度蒸發(fā)，保護(hù)皮膚的柔軟性和

12、彈性。 4 營(yíng)養(yǎng)支持治療：營(yíng)養(yǎng)不良是壓瘡形成的主要危險(xiǎn)因素之一。重癥長(zhǎng)期臥床患者，由于疾病消耗，加之營(yíng)養(yǎng)攝入減少，吸收功能下降，導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血、低蛋白血癥。而低蛋白血癥患者有近半數(shù)以上易發(fā)生壓瘡。根據(jù)病情盡量應(yīng)用胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)予胃腸功能調(diào)理、高蛋白、高熱量、高維生素、富含鈣、鋅等的飲食。若腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能滿足需要時(shí)，增加靜脈營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)輸注血漿和白蛋白，保證全身營(yíng)養(yǎng)支持，有利于提高皮膚的屏障功能，有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。 5 各種醫(yī)療器械的臨床應(yīng)用：采用各種醫(yī)療器械減輕軟組織壓力, 或使軟組織交替承受壓力, 縮短受壓時(shí)間。國(guó)內(nèi)目前使用的防壓瘡床有: 脈沖式充氣床墊, 海綿式褥瘡墊, 自制水床。循經(jīng)取

13、穴艾炙是預(yù)防壓瘡一種很好的方法8。 口腔炎、腮腺炎 一病因 術(shù)后老年人機(jī)體抵抗力相對(duì)減弱，容易并發(fā)各種感染。口腔是細(xì)菌易于積聚的地方，老年人牙齒脫落、松動(dòng)多見(jiàn)，是病灶存留的條件，故易并發(fā)齒齦炎，腮腺炎。 二.預(yù)防措施 手術(shù)后口腔護(hù)理非常重要，對(duì)臥床、禁食、生活不能自理的病人要定期用生理鹽水或朵貝氏液擦洗，含漱，可清除口臭，改變細(xì)菌生存條件，預(yù)防感染發(fā)生。 導(dǎo)管滑脫 原因：多數(shù)老年患者適應(yīng)能力差,聽(tīng)力差，反應(yīng)遲鈍,性格固執(zhí),對(duì)各種檢查、監(jiān)護(hù)及治療常懷有不信任感或恐懼心理。尤其是在全麻未完全清醒前，易將各種導(dǎo)管拔除，造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。 措施：耐心反復(fù)向患者及家屬講解各種管道的作用及重要性，妥善固定

14、好各種導(dǎo)管，專人護(hù)理，（用衣服蓋住管道，將患者的手放在衣服上或被子上，避免手直接接觸到管道，必要時(shí)用約束帶約束上肢防止將管道抓脫。）3指導(dǎo)呼吸，協(xié)助排痰 由于麻醉使用的藥物抑制咳嗽反射，加上切口疼痛，病人不能有效咳嗽。尤其是有長(zhǎng)期吸煙史者，小氣道功能差，常有呼吸道潴留物，痰液較多，需協(xié)助排痰。所以術(shù)前要?jiǎng)衿浣錈煛⒂行Э刂坪粑栏腥荆笇?dǎo)患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽，講解深呼吸、有效咳嗽的作用，囑其術(shù)后有痰及時(shí)咳出，經(jīng)常做深呼吸。在麻醉清醒后均給予呼吸指導(dǎo)，每隔3h深呼吸5-10次，平臥位加強(qiáng)胸式呼吸。指導(dǎo)病人深呼吸后，用胸腹部力量做最大咳嗽。也可用手指輕壓胸骨切跡上氣管誘發(fā)咳嗽，并作數(shù)次深呼吸。咳

15、嗽時(shí)用手在腹部稍加壓，以減少腹壁牽動(dòng)加重疼痛，并防止切口裂開(kāi)。對(duì)個(gè)別咳嗽無(wú)力的病人，可采用吸痰管吸痰排除分泌物。但老年人肺功能差，吸痰時(shí)間切勿過(guò)長(zhǎng)。對(duì)痰液粘稠不易咳出者，給予霧化吸入，每日2次。如病人痰液堵塞卻無(wú)力咳出，出現(xiàn)呼吸急促、煩躁、紫紺，甚至呼吸衰竭，應(yīng)及時(shí)有效排痰。經(jīng)上述各種措施處理，病人呼吸道內(nèi)仍有大量粘稠分泌物，低氧顯著且有二氧化碳潴留者，可行氣管插管或氣管切開(kāi)。急性左心衰竭 一、病因 老年人因?yàn)樾难茼槕?yīng)性降低、心血管儲(chǔ)備能力下降，加之原有心血管疾病，如高血壓、冠心病、甚至心肌梗塞等，在短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重而引起心力衰竭、肺水腫。 二、臨床表現(xiàn)（1）肺循環(huán)淤血：表現(xiàn)為呼吸困難勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、急性肺水腫；咳嗽、咳痰、咯血、咯粉紅色泡沫樣痰；（2）周?chē)h(huán)灌注不足：表現(xiàn)為乏力、疲倦、頭昏、心慌；少尿及腎功能損害；（3）心臟體征有心臟擴(kuò)