1、中醫藥類專業實踐教學改革研究與實踐中醫兒科實踐教學改革研究與實踐兒科臨床基本技能考試題 主 編 汪受傳 韓新民副主編 郁曉維 趙智強 王明明 任現志 李江全南 京 中 醫 藥 大 學2002年6月目 錄1 如何測試肛溫？2 如何測試腋溫？3 如何測量血壓？4 如何稱體重？5 如何測量身長（高）？6 如何測量頭圍？7 如何測量前囟？8 如何測量胸圍？9 如何測量腹圍？10 如何測量腹壁脂肪？11 如何觀察指紋？12 如何進行心臟聽診？13 如何進行肺部聽診？14 如何進行腹部觸診？15 如何進行扁桃體檢查？16 如何進行腹腔移動性濁音（腹水）的檢查？17 如何進行腹壁反射檢查？18 如何進行巴彬

2、斯基征檢查？19 如何進行克匿格征檢查？20 如何進行布魯津斯基征檢查？21 如何進行墨菲征檢查？22 如何用電動吸引器吸痰？23 如何用鼻導管吸氧？24 如何進行鼻飼？25 如何導尿？26 如何進行灌腸？27 如何給病人靜脈注射？28 如何進行胸腔穿刺？29 如何進行腹腔穿刺?30 如何進行腰椎穿刺?31 如何進行骨髓穿刺?32 如何進行硬腦膜下穿刺?33 如何刺四縫?34 如何進行口腔護理?35 如何進行霧化吸入?36 如何應用物理降溫法?37 如何應用推拿療法治療發熱患兒?38 如何用敷貼法防治哮喘?39 如何給泄瀉患兒推拿？40 如何應用針灸治療驚風？41 如何應用針灸療法治療遺尿？4

3、2 如何應用敷貼法治療痄腮？姓名 專業 年級 總分 權重 得分 題1 如何測試肛溫？內 容分值得分準備：體溫表（口表、肛表），清水瓶，消毒液瓶，石蠟油，擦拭紙等。一、測試前準備：取出肛表，拭凈；將汞柱甩至35以下；涂石蠟油。提問：1.肛表與口表怎樣區別？ 答：肛表汞柱端粗短，口表汞柱端細長。 2.測試前要將汞柱甩至何處？ 答：測試前要捏緊頂端，將肛表汞柱甩至35以下。二、測試操作：讓家長抱持小兒，或讓小兒側臥位睡床上；暴露小兒肛門；將肛表徐徐插入肛門內，深度達肛表長度二分之一；讓家長一手捏持肛表；留置5分鐘。提問：3.肛表插入肛門內應有多深？答：深度應達肛表長度二分之一。4肛表留置時間應有多長

4、？答：5分鐘。三、測試后操作：取出肛表；用擦拭紙擦凈肛表；舉起肛表，轉動肛表，察看所示溫度；將用過的肛表放入清水瓶中。 提問：5.這個孩子的肛溫是多少度？ 答：是. 。（讀數誤差應不大于0.1）1010102510101015姓名 專業 年級 總分 權重 得分 題2 如何測試腋溫？內 容分值得分準備：體溫表（口表、肛表），清水瓶，消毒液瓶，酒精棉球，干紗布，擦拭紙等。一、測試前準備：取出口表，拭凈；將汞柱甩至35以下；酒精棉球擦拭。提問：1.口表與肛表怎樣區別？ 答：口表汞柱端細長，肛表汞柱端粗短。 2.測試前要將汞柱甩至何處？ 答：測試前要捏緊頂端，將體溫表汞柱甩至35以下。二、測試操作：讓

5、家長抱持小兒，拉開右側手臂；大年齡兒童取自動體位，讓其自行張開右臂。紗布擦干腋部；將口表汞柱端放入腋窩的頂部，夾緊手臂；口表留置腋窩內10分鐘。 提問：3.為什么測試前要用紗布擦干腋部？答：若不擦干，腋部潮濕，會使測出的溫度低于實際溫度。4為什么要強調將體溫表汞柱端放入腋窩的頂部，并夾緊手臂？答：若不如此，會使測出的溫度低于實際溫度，而且也會使體溫表滑落。5體溫表留置時間應有多長？答：10分鐘。三、測試后操作：取出口表；用擦拭紙擦凈口表；舉起口表，轉動口表，察看所示溫度；將用過的口表放入清水瓶中。 提問：6.這個孩子的腋溫是多少度？ 答：是. 。（讀數誤差應不大于0.1）10101020101

6、0101010姓名 專業 年級 總分 權重 得分 題3 如何測量血壓？內 容分值得分準備：水銀柱臺式血壓計，不同寬度的袖帶。一、測量前準備：待測小兒取臥位，大年齡兒童也可取坐位；讓小兒安靜放松；將小兒上臂置于心臟同一水平位置；脫下待測上肢的衣袖。血壓計放直，使示壓管直立，水銀柱恰在示壓管上“0”的標記處。給小兒圍上袖帶；聽診器胸件按在肘窩有動脈搏動處。提問：1. 若是新生兒、嬰兒，用什么方法測定血壓？ 答：新生兒及嬰兒可用多普勒超聲法測定血壓，新生兒還可用潮紅法測血壓。2給兒童測血壓，怎樣選擇袖帶？答：袖帶的寬度以相當于上臂長的2/3為宜，過窄測得血壓偏高，過寬測得血壓偏低。3為什么要調整血壓

7、計，使水銀柱恰在示壓管上“0”的標記處。答：水銀柱若不在“0”的標記處，則測出的血壓不準確。二、測量操作：擠壓橡皮球，使袖帶迅速充氣，至動脈音消失；緩慢放氣；記錄出現第一個動脈音時的mmHg數；繼續放氣，動脈音變為響亮，再記錄突然變弱時的讀數；繼續放氣，直至動脈音消失，水銀柱降至“0”標記處。 提問：1.怎樣記錄小兒的收縮壓和舒張壓？ 答：自放氣后，剛開始聽到動脈音時的血壓就是收縮壓；繼續放氣，動脈音變為響亮，然后突然變弱，此時的血壓便是舒張壓。2這個小兒的血壓是多少？答：這個小兒的血壓是 / mmHg（讀數誤差應不大于1mmHg）。三、測量后操作：測壓完畢后，應將袖帶中氣體放盡，使水銀柱回復

8、“0”標記處，關閉水銀柱，蓋上血壓計。1010555520151510姓名 專業 年級 總分 權重 得分 題4 如何稱休重？內 容分值得分準備：盤式杠桿秤，坐式杠桿秤，站式杠桿秤。一、測量前準備：待測兒童空腹，排尿，脫去鞋帽及外衣，僅穿短褲，嬰兒可赤身。若衣服不能脫去，應準備減去衣服重量。稱重前校正秤，使之位于“0” 的標記處。 提問：1怎樣按小兒年齡選擇不同的體重秤？答：1歲內嬰兒選用盤式杠桿秤，13歲幼兒選用坐式杠桿秤，3歲以上兒童選用站式杠桿秤。2測量前要給小兒做什么準備？答：測量時間最好在晨起、空腹、排尿后，脫去鞋帽及外衣，僅穿短褲，嬰兒可赤身。若不能在晨起時測量，則應在進食后2小時測

9、量，其它要求同上。衣服不能脫去時應準備減去衣服重量。二、測量操作：稱重時，嬰兒臥于盤式杠桿秤秤盤中央；幼兒坐于坐式杠桿秤坐椅上；兒童兩手自然下垂，站立于站式杠桿秤站板中央。秤量時小兒不可接觸任何物體，或者搖擺活動。準確讀出秤桿體重數。提問：3這個小兒的體重是多少？答：這個小兒的體重是 kg（讀數誤差應不大于0.1 kg ）。15101515151020姓名 專業 年級 總分 權重 得分 題5 如何測量身長（高）？內 容分值得分準備：量板，身高計。一、測量前準備：待測小兒脫去帽子、鞋子、襪子及外衣。 提問：1怎樣按小兒年齡選擇不同的測試工具？答：3歲以內小兒臥位測身長選用量板；3歲以上小兒測身高

10、選用身高計。2測量小兒身長（身高）前要做什么準備？答：測量前要給待測小兒脫去帽子、鞋子、襪子及外衣。 二、測量操作：3歲以內小兒測身長時，將小兒仰臥于量板中線上；助手將小兒頭扶正，使其頭頂接觸頭板。測量者一手按直小兒膝部，使兩下肢伸直緊貼底板，一手移動足板使其緊貼小兒兩側足底并與底板相互垂直，量板兩側數字相等時讀數。 3歲以上小兒用身高計測量身高時，要求小兒背靠身高計的立柱，兩眼正視前方，挺胸抬頭，腹微收，兩臂自然下垂，手指并攏，腳跟靠攏，腳尖分開約60°，使兩足后跟、臀部及肩胛間同時接觸立柱。測量者移動身高計頭頂板，與小兒頭頂接觸，板呈水平位時讀立柱上數字。測量時小兒不可接觸任何物

11、體，或者搖擺活動。提問：3這個小兒的身長（身高）是多少？答：這個小兒的身長（身高）是 cm （讀數誤差應不大于01cm ）。101510351020姓名 專業 年級 總分 權重 得分 題6 如何測量頭圍？內 容分值得分準備：軟尺。一、 測量前準備：待測小兒取立位或坐位，位置固定勿動。二、測量操作：測量者用左手拇指將軟尺0點固定于小兒頭部右側眉弓上緣，左手中、示指固定軟尺與枕骨粗隆，手掌穩定小兒頭部，右手使軟尺緊貼頭皮（頭發過多或有小辮子者應將其撥開）繞枕骨結節最高點及左側眉弓上緣回至0點。準確讀出軟尺上數字。 提問：1測量小兒頭圍時，軟尺在前方應置于何位置？答：測量小兒頭圍時，軟尺在前方應置于

12、兩側眉弓上緣。2測量小兒頭圍時，軟尺在后方應置于何位置？答：測量小兒頭圍時，軟尺在后方應置于枕骨結節最高點處。 3這個小兒的頭圍是多少？答：這個小兒的頭圍是 cm （讀數誤差應不大于01cm ）。1040151520姓名 專業 年級 總分 權重 得分 題7 如何測量前囟？內 容分值得分準備：軟尺。一、測量前準備：待測小兒取臥位或坐位，位置固定勿動。二、測量操作：測量者摸清小兒囟門，持軟尺，量取前囟兩條對邊中點連線的長度，準確讀出軟尺上數字。 提問：1測量小兒囟門時，怎樣取對邊中點連線？答：測量小兒囟門時，先要取準對邊的中點，然后測其連線的距離。不能取成對角頂端的連線。2測量小兒囟門時，測量結果

13、應怎樣表示？答：測量小兒囟門，測量結果應當以 cm乘 cm表示。 3這個小兒的囟門是多少？答：這個小兒的囟門是 cm乘 cm（誤差應不大于01cm ）。 1030202020姓名 專業 年級 總分 權重 得分 題8 如何測量胸圍？內 容分值得分準備：軟尺。一、測量前準備選好位置（臥位或坐位），解開上衣，暴露全胸部。提問：1. 你應該站在何位置？答：站在小兒右側。2暴露小兒全胸部時應注意什么?答：應注意避免當風直吹，防止受涼。二、測量操作測量者一手將軟尺0點固定于一側乳頭下緣，另一只手將軟尺緊貼皮膚，經背部兩肩胛下角下緣回至0點，觀察其呼氣時和吸氣時的胸圍，取其平均值。提問：3. 量胸圍時肩胛下

14、角應怎樣確定？答：小兒兩上肢應自然平放在軀干兩側，在此位置確定肩胛下角，量出的胸圍才準確。4為什么量胸圍要取吸氣時和呼氣時的平均值？答：因吸氣時與呼氣時的胸圍不一樣，吸氣時胸圍較小，呼氣時胸圍較大，故應取兩者的平均值。三、測量后操作測量后，卷好軟尺，扣好衣服，算出該小兒吸氣時和呼氣時的平均值。提問：5. 這個小兒的胸圍是多少？ 答：是××cm。1010102015151010姓名 專業 年級 總分 權重 得分 題9 如何測量腹圍？內 容分值得分準備：軟尺。一、 測量前準備選好位置（臥位），解開衣服，暴露全腹部。提問：1. 你應該站在何位置？答：站在小兒右側。2暴露小兒全腹部

15、時應注意什么?答：應注意避免當風直吹，防止受涼。二、 測量操作測量者將軟尺0點固定于臍經同一水平繞腹一周回至0點，即為該小兒的腹圍。提問：3. 測量腹圍時怎樣才能量準？答：測量前應叫小兒排空小便，測量時要盡量讓小兒安靜，并且要注意軟尺平貼于皮膚，平臍繞腹一周的軟尺要處在同一水平，只有這樣才能量準確。三、 測量后操作測量后，卷好軟尺，扣好衣服，記錄該小兒的腹圍。提問：4. 這個小兒的腹圍是多少？答：是××cm。10101010401010姓名 專業 年級 總分 權重 得分 題10 如何測量腹壁脂肪？內 容分值得分準備：皮褶量具。一、測量前準備選好位置（臥位），解開衣服，暴露全

16、腹部。提問：1. 你應該站在何位置？答：站在小兒右側。2暴露小兒全腹部時應注意什么?答：應注意避免當風直吹，防止受涼。二、測量操作在小兒腹部鎖骨中線平臍處，醫者用左手拇指與食指相距3厘米，與皮膚表面垂直成90o角，將皮脂層捏起，右手拿量具，將鉗板插入捏起的皮褶兩邊至底部鉗住，測量其厚度。提問：3. 測量腹壁脂肪時怎樣才能量準？答：測量時要盡量讓小兒安靜；要注意取準測量位置，即在腹部鎖骨中線平臍處；用左手拇指與食指相距3厘米，與皮膚表面垂直成90o角，將皮脂層捏起，特別要注意皮褶方向與軀干長軸平行；鉗板插入捏起的皮褶兩邊至底部鉗住，既不能太松，亦不能太緊，太松鉗不住，太緊小兒疼痛要哭鬧；只有這樣

17、才能量準確。三、測量后操作測量后，收好皮褶量具，扣好衣服，記錄該小兒的腹壁脂肪厚度。提問：4. 這個小兒的腹壁脂肪厚度是多少？答：是××cm。10101030201010姓名 專業 年級 總分 權重 得分 題11 如何觀察指紋？內 容分值得分一、觀察前準備在自然光線下，家長抱著小兒，向家長了解小兒平時指紋情況。提問：1. 什么叫指紋？答：指紋是指虎口直到食指內側的橈側淺靜脈。2指紋分哪三關？答：指紋分為風、氣、命三關。第一節為風關，第二節為氣關，第三節為命關。3看指紋適用于多大小兒？答：適用于3歲以內小兒。二、觀察操作醫者用右手扶握住小兒一只手及該手食指，用左手拇指輕輕從小

18、兒食指的命關推向風關，使指紋顯露。提問：4看指紋有什么意義？答：看指紋是對3歲以內小兒代替脈診的一種輔助診法，用來辨別嬰幼兒疾病的病因、性質、輕重、以及估計預后等。看指紋時，應根據指紋的浮沉、色澤、部位，來辨別其臨床意義，簡略地說其意義是：浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實，三關測輕重。5看指紋要注意什么？答：要注意：要在自然光線下觀察；扶握小兒手指不能太用力，以免妨礙手指血運情況，影響觀察結果；必須了解小兒平時指紋情況，防止有些小兒由于個體的特異情況，而影響辨證結果。 6正常小兒指紋如何？ 答：正常小兒的指紋應該是淡紫隱隱不顯于風關之上。 7該小兒的指紋如何？有何意義？ 答：10105520

19、2015510姓名 專業 年級 總分 權重 得分 題12 如何進行心臟聽診？內 容分值得分準備：提供一位有心臟雜音的患兒。一、聽診前準備提問：1心臟聽診前應做好哪些準備？答：了解病史，特別是有無心臟病史；準備好聽診器。二、聽診操作心臟聽診通常按瓣膜病變好發部位的次序進行，即二尖瓣區、肺動脈瓣區、主動脈瓣區、三尖瓣區。無論何種順序均不應遺漏聽診區，對疑有心臟病者，還應聽診心前區其它部位，必要時也應腋下、頸部或背部。提問：2進行心臟聽診的目的是什么？答：主要是通過聽診判斷心率、心律、心音正常與否，以及有無雜音等，借以了解心臟情況。3心臟有哪幾個聽診區？其部位在何處？答：心臟有5個聽診區，即四個瓣膜

20、區，其中主動脈瓣區有2個聽診區，其部位如下：二尖瓣區，正常在心尖部，即大多數人在左鎖骨中線內側第5肋間處。主動脈瓣區，有2個聽診區，即胸骨右緣第2肋間及胸骨左緣第3、4肋間處，后者稱為主動脈瓣第二聽診區。肺動脈瓣區，胸骨左緣第2肋間處。三尖瓣區，胸骨體下端近劍突稍偏右或稍偏左處。 4該小兒的心率是多少？答：是××。5該小兒的心率、心音、心律是否正常？有無雜音？答：10202025520姓名 專業 年級 總分 權重 得分 題13 如何進行肺部聽診？內 容分值得分準備：提供一肺炎患兒。一、聽診前提問：1肺部聽診前應做好哪些準備？答：了解病史，特別是有無呼吸道感染史；準備好聽診器

21、。二、聽診操作肺部聽診一般自肺尖部開始，由上而下，先前胸、后背部，重點在下背部和兩腋下。聽診時要上下對比、左右對稱部位對比。囑小兒微張口均勻呼吸，必要時囑其較深呼吸或咳嗽幾聲后立即聽診。提問：2肺部聽診的順序如何？答：肺部聽診一般自肺尖部開始，由上而下，先前胸、后背部，重點在下背部和兩腋下。3該小兒的肺部聽診如何？答： 4干啰音在什么時期聽得最清楚？答：干啰音雖在吸氣和呼氣時都可以聽到，但常在呼氣時更加清楚，因為呼氣時管腔更加狹窄。5濕啰音在什么時期聽得最清楚？答：濕啰音雖在吸氣和呼氣時都可以聽到，但以吸氣終末時多而清楚，因為吸氣時氣流速度較快且較強。103020201010姓名 專業 年級

22、總分 權重 得分 題14 如何進行腹部觸診？內 容分值得分一、觸診前準備：病人仰臥位，醫者位于被檢查病人右側。提問：1腹部檢查，病人應取什么位置？為什么？答：腹部檢查，病人應取仰臥位，頭墊低枕，兩手平放于軀干兩側，兩腿屈曲并稍分開，較大兒童和成人應囑其張口緩慢作腹式呼吸運動。檢查肝、脾時，還可以分別采取左、右側臥位；檢查腎臟時可用坐位或立位；檢查腹部腫瘤時可用肘膝位。其目的是為了使腹肌松弛，保持舒適，便于檢查。2你應站在何位置？冬天腹部觸診前應注意什么？答：應站在被檢查者的右側。冬天觸診前，兩手先摩擦幾下，務必使手溫暖。否則，冷手刺激腹部皮膚，導致腹肌緊張，影響檢查。二、觸診操作醫者用右手輕輕

23、放在被檢查者的腹部起始部位，利用掌指關節和腕關節的協同動作柔和地按順序進行滑動觸摸，進一步以并攏的二、三、四指末端，由淺入深、逐漸加壓，觸摸深部臟器或病變部位，以便更精確地確定病變部位和性質。提問：3腹部觸診的順序如何？答：腹部觸診一般從左下腹或未訴疼痛的部位開始，循逆時針方向進行。4觸診時應注意什么？答：應注意爭取患兒配合，分散患兒注意力，邊檢查邊注意患兒表情：同時要手腦并用，邊觸摸邊思考病變的解剖部位和毗鄰關系，以明確病變性質以及何種臟器病變。5腹部觸診的目的是什么？答：腹部觸診的目的是了解有無壓痛、抵抗感、搏動、包塊和臟器的大小等。6如何檢查反跳痛？請操作。答：醫者以一兩只手指在腹壁上逐

24、漸用力按壓，深入觸摸腹腔深在病變的部位，以明確壓痛的局限部位，即壓痛點，如闌尾壓痛點；檢查反跳痛時，可在深壓的基礎上迅速將手松開，并察看其面部是否出現痛苦表情或詢問其是否感覺疼痛加重。7脾臟腫大如何測量？請模擬操作測量。答：脾臟腫大的測量法：在左鎖骨中線上測量左肋弓緣至脾臟下緣間的距離（以cm表示，下同），為甲乙線（又名“1”線）。當脾臟輕度腫大時可僅用此線，但如腫大明顯，則應加測甲丙線（“2”線）和丁戊線（“3”線）。甲丙線為左鎖骨中線與左肋弓交點到最遠脾尖之間的距離。丁戊線表示脾右緣到正中線的距離，如脾向右腫大，超過正中線，測量脾右緣到正中線間的最大距離，以“”表示；未達正中線則測量脾右緣

25、至中線間的最短距離，以“”表示。臨床上，常將腫大的脾臟分為三度：深吸氣時脾臟在肋下不超過3cm者為輕度腫大；自3cm至臍水平線，稱為中度腫大；超過臍水平線則為高度腫大，又稱巨脾。腫大的脾臟隨呼吸運動而上下移動；中度腫大以上其右緣常可觸到切跡。1010201010101020姓名_ 專業_ 年級_總分_ 權重_ 得分_題15 如何進行扁桃體檢查？內 容分值得分一、檢查前準備：一般需在家長的配合下，將患兒移至光線充足處；兒童專用壓舌板，電筒等。提問：1怎樣將壓舌板送入口腔？答：令家長固定頭部，醫師左手輕壓上下齒間頰部，使患兒口微張，對較大兒童，可囑其頭稍向后仰，口張大并拉長發“啊”聲，醫師右手持壓

26、舌板從上下齒間送入口腔。二、檢查操作：對較大兒童，可囑其頭稍向后仰，口張大并拉長發“啊”聲，醫師用壓舌板在舌的前2/3與后1/3交界處迅速下壓舌體，此時軟腭上抬，在照明下可見口咽組織與腫大的扁桃體。對較小嬰幼兒不能主動配合者，由家長協助固定頭部，用壓舌板撬開嘴巴強制進行，但動作應輕柔、迅速。提問：2將壓舌板送入口腔后，在操作上應注意什么？答：在舌的前2/3與后1/3交界處迅速下壓舌體，動作應輕柔、迅速、準確，避免碰到咽腭壁。3腫大的扁桃體怎樣分度？答：度腫大：扁桃體不超過咽腭弓；度腫大：扁桃體超過咽腭弓，介于度與度之間；度腫大：扁桃體達到或超過咽后壁中線。三、檢查操作結束提問：4出現嘔吐反射的

27、原因？答：壓舌板位置過深，停置時間過長，碰到咽腭壁。5出現嘔吐反射的對策？答：應迅速抽出壓舌板，使患兒上半身取直立位，并輕拍背部。2020202020姓名_ 專業_ 年級_總分_ 權重_ 得分_題16 如何進行腹腔移動性濁音（腹水）的檢查？內 容分值得分一、檢查前準備：在家長的配合下，讓患兒采取相應的體位，暴露檢查部位，并注意保暖。提問：1、腹腔移動性濁音陽性的臨床意義？答：提示腹腔（腹膜的臟層與壁層間）內出現游離液體，即腹水。2、檢查腹腔移動性濁音時，患兒采取的體位？答：根據檢查要求不同，可分別采取仰臥位、側臥位和肘膝位。3、用什么方法進行腹腔移動性濁音的檢查？ 答：腹部叩診與聽診。二、檢查

28、操作：主要用叩診的檢查方法。由于液體因重力作用多積聚于腹腔低處，故當患兒仰臥位時，叩診腹中部呈鼓音，腹部兩側呈濁音；患兒側臥位時，叩診上側腹部轉為鼓音，下側腹部呈濁音。如果腹水量少，用上述方法不能查出時，可在家長的配合下，讓患兒取肘膝位，使臍部處于最低位，由側腹部向臍部叩診，如由鼓音轉為濁音，則提示有腹水可能。提問：4、在患兒仰臥位與側臥位時，怎樣叩診？答：故當患兒仰臥位時，叩診方向由腹中依次向腹側，腹中部呈鼓音，腹部兩側呈濁音；患兒側臥位時，叩診上側腹部轉為鼓音，下側腹部呈濁音。5、肘膝位時的叩診怎樣進行？答：在家長的配合下使患兒取肘膝位，臍部處于最低位，由側腹部向臍部叩診，如由鼓音轉為濁音

29、，則提示有腹水可能。三、檢查操作結束。提問：6、這個孩子有無移動性濁音？如有，在什么體位被檢出？答：無。或有，在××體位被檢出。 10 1010202015 15姓名_ 專業_ 年級_總分_ 權重_ 得分_題17 如何進行腹壁反射檢查？內 容分值得分一、檢查前準備：在家長的配合下，讓患兒采取相應的體位，暴露檢查部位，并注意保暖；末端為尖鈍的叩診錘或棉簽桿、細木棒等；醫師站患兒右側。提問：1、患兒采取什么體位被檢查？答：仰臥位，兩下肢稍屈曲，使腹部皮膚稍放松。2、檢查需用什么器械？答：末端為尖鈍的叩診錘或棉簽桿、細木棒等。二、檢查操作：令患兒仰臥，兩下肢稍屈曲，使皮膚放松，然

30、后用叩診錘柄部末端鈍尖部或細木棒迅速從外向內分別輕劃兩側上、中、下腹部皮膚。正常兒在受刺激部位出現腹肌收縮。提問：3、檢查時擦劃的位置與方向如何？答：輕而迅速地分別由腹外側緣沿肋緣朝劍突劃去、從腹外側緣中部劃向臍部、從左右下腹部外側緣向恥骨聯合劃去。4、正常兒童在受刺激部位出現什么樣反應？答：正常兒在受刺激部位出現腹肌收縮。三、檢查操作結束。提問：5、未觀察到收縮反應的可能原因是什么？答：原因一：肥胖患兒可因腹壁過松而出現腹壁反射減弱、消失，或操作時難以察覺腹肌收縮；原因二：檢查時操作不當；原因三：當昏迷、急性腹膜炎、錐體束損害等病理情況時。6、該患兒腹壁反射如何？答：無。或有上（或中、或下）

31、腹壁反射。15151515151510姓名_ 專業_ 年級_總分_ 權重_ 得分_題18 如何進行巴彬斯基征檢查？內 容分值得分一、檢查前準備：讓患兒采取相應的體位，暴露檢查部位，并注意保暖；末端為尖鈍的叩診錘或棉簽桿、細木棒等；醫師站患兒右側。 提問：1、適用對象是什么？答：昏迷、大腦損傷、錐體束病變等患兒。2、怎樣檢查操作？答：讓患兒仰臥，髖、膝關節伸直，醫師手持患兒踝部，用叩診錘柄部末端的鈍尖部在足底外側從后向前快速輕劃至小趾跟部，再轉向拇趾側。用同樣方法檢查另一側。二、檢查操作：讓患兒仰臥，髖、膝關節伸直，醫師手持患兒踝部，用叩診錘柄部末端的鈍尖部在足底外側從后向前快速輕劃至小趾跟部，

32、再轉向拇趾側。用同一方法檢查另一側。提問：3、如何判定陽性與陰性？答：正常出現足趾向跖面屈曲，稱巴彬斯基征陰性。如出現拇趾背屈，其余四趾呈扇形分開，稱巴彬斯基征陽性。三、檢查操作結束。提問：4、陽性的臨床意義如何？答：巴彬斯基征陽性提示錐體束病變。5、1歲半以內的嬰兒若出現該反射陽性，其意義如何？答：1歲半以內嬰兒由于神經系統發育未完善，有時可引出該反射，但非病理性。6、該患兒巴彬斯基征檢查結果如何？答：陽性，（或陰性）。10202015151010姓名_ 專業_ 年級_總分_ 權重_ 得分_題19 如何進行克匿格征檢查？內 容分值得分一、檢查前準備：讓患兒去枕仰臥；醫師站患者右側。提問：1、

33、適用對象是什么？答：腦膜病變或病變波及腦膜的疑似患兒。2、患兒采取的體位是什么？答：讓患兒去枕仰臥。3、正常兒童小腿與大腿夾角可伸至多少度以上？答：正常時膝關節可伸達135度以上。二、檢查操作：讓患兒去枕仰臥，使其一腿伸直，另一下肢先屈髖、屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常時膝關節可伸達135度以上。如小于135度時就出現抵抗，且伴有疼痛及屈肌痙攣，有時還可引起對側下肢屈曲者為陽性。以同樣方法再檢查另一側。提問： 4、操作要點是什么？答：使其一腿伸直，另一下肢先屈髖、屈膝成直角，然后盡量抬小腿伸直其膝部。三、檢查操作結束。提問：5、陽性的判斷依據是什么？答：如小于135度時就出現抵抗，且伴

34、有疼痛及屈肌痙攣，有時還可引起對側下肢屈曲者為陽性。6、該患兒檢查結果如何？答：陽性（或陰性）。 15 10 15 3010 10 10姓名_ 專業_ 年級_總分_ 權重_ 得分_題20 如何進行布魯津斯征檢查？內 容分值得分一、檢查前準備：患兒去枕仰臥，雙下肢自然伸直，并注意保暖；醫師站患兒右側。提問：1、患兒采取的體位是什么？答：去枕仰臥，雙下肢自然伸直。2、如何具體操作？答：使患兒去枕仰臥，雙下肢自然伸直，醫師左手托患兒枕部，右手置于患兒胸前，使頸部移動前屈，如兩膝關節和髖關節反射性屈曲為陽性。二、檢查操作：使患兒去枕仰臥，雙下肢自然伸直，醫師左手托患兒枕部，右手置于患兒胸前，使頸部移動

35、前屈，如兩膝關節和髖關節反射性屈曲為陽性。提問：3、判定陽性的依據是什么？答：在進行相關檢查時，如出現兩膝關節和髖關節反射性屈曲者為陽性。三、檢查操作結束。提問：4、陽性的臨床意義是什么？答：各種腦膜炎、蛛網膜下腔出血、腦脊液壓力增高等病變時，該檢查顯示陽性。5、該患兒檢查結果如何？答：陽性（或陰性）。101030202010姓名_ 專業_ 年級_總分_ 權重_ 得分_題21 如何進行墨菲征檢查？內 容分值得分一、檢查前準備：患兒取仰臥位，暴露檢查部位，并注意保暖，醫師站患兒右側。提問：1膽囊的體表定位？答：右肋下腹直肌外緣與肋弓下緣的交界處。2具體操作方法是什么？答：醫師將左手掌平放于患兒右

36、肋下部，先以左手拇指指腹用適度壓力勾壓右肋下部膽囊體表定位點處，然后囑患兒緩緩深吸氣，由于深吸氣時，發炎的膽囊隨膈肌下移，碰到用力按壓的拇指會感到疼痛。二、檢查操作：醫師將左手掌平放于患兒右肋下部，先以左手拇指指腹用適度壓力勾壓右肋下部膽囊體表定位點處，然后囑患兒緩緩深吸氣，由于深吸氣時，發炎的膽囊隨膈肌下移，碰到用力按壓的拇指引起疼痛，患兒因疼痛而突然屏氣，即為墨菲征陽性，又稱膽囊觸痛征。提問：3、陽性的判定依據？答：吸氣時，患兒因疼痛而突然屏氣，即為墨菲征陽性。三、檢查操作結束。提問：4、陽性的臨床意義如何？答：本檢查陽性見于急性膽囊炎，對于膽囊腫大不顯而未至肋緣以下的膽囊炎，更有診斷意義

37、。5、肥胖兒童如何進行膽囊的體表定位？答：對肥胖兒童，通過視、觸仍難以定位腹直肌外緣時，可參照右鎖骨中線與肋弓下緣交界處的膽囊體表定位方法。6、該患兒檢查結果如何？答：陽性（或陰性）。10102015201510姓名 專業 年級 總分 權重 得分 題22 如何用電動吸引器吸痰？內 容分值得分準備 電動吸引器1臺，無菌治療盤，內放有蓋罐2只，各盛有無菌生理鹽水及1214號消毒吸痰管數根，氣管插管備6號吸痰管，紗布，止血鉗，無菌持物鉗置于盛有消毒液瓶內，多頭電插板，彎盤，必要時備壓舌板，開口器，拉舌鉗，床欄上系一盛有消毒液的玻璃瓶。地面置一水桶，以盛污吸痰管。一、測試前準備1 檢查吸引器各部連接是

38、否完善，有無漏氣。 2接通電源，打開開關，檢查吸引器性能，調節負壓。提問：（）吸引器負壓過小，沒有足夠的吸力加何處理？答：檢查吸引器各部連接是否完善，有無漏氣。接通電源，打開開關，檢查吸引器性能，調節負壓。 3將病人頭部轉向操作者一側。二、測試操作插入吸痰管。提問：（）如何插入吸痰管？ 答：插入吸痰管，其順序是由口腔前庭頰部咽部，將各部吸盡。自下而上邊退邊左右旋轉導管，消除氣道分泌物。提問：（）儲液瓶內的吸出液最多應不多于多少？ 答：不應超過瓶的23。（）吸引時痰液粘稠，堵塞導管不易吸出如何處理？答：可叩拍胸背，通過振動，促進痰液被吸出，或用霧化吸入，使痰液稀化后吸出。注意觀察病人的呼吸。三、

39、測試后操作關閉吸引器開關。將病人口腔周圍擦凈。觀察吸出液的量、顏色及性質，必要時做好記錄。 1055105515101020姓名 專業 年級 總分 權重 得分 題23 如何用鼻導管吸氧？內 容分值得分準備：氧氣裝置1套，彎盤內盛紗布1塊，鼻導管12根，膠布，棉簽，小藥杯內裝少許冷開水，氧氣記錄本，筆。一、 測試前準備1將氧氣筒推至床旁，使流量表開關向著便于操作的方向。2向病人解釋，以便取得合作。3用濕棉簽清潔選擇鼻腔。二、測試操作4取鼻導管適量長度，將鼻導管沾水。提問：（1）鼻導管適量長度是多長？ 答：鼻尖至耳垂的235將鼻導管沾水，自鼻孔輕輕插至鼻咽部。6膠布固定于鼻翼或鼻背及面頰部。7打開

40、小開關，先調節氧流量，后連接鼻導管。8觀察吸氧情況并記錄吸氧時間。9停用氧氣時，先分離鼻導管和玻璃接頭。10關流量表小開關，取下鼻導管置于彎盤內。11清潔面部并去除膠布痕跡。12關閉總開關。13重開小開關，放余氧，關小開關。14記錄停氧時間。提問：（2）如何計算吸氧濃度？答：吸氧濃度214×氧流量（L分） （3）氧中毒有何臨床表現？答：可出現惡心、煩燥不安、面色蒼白、咳嗽、胸痛。三、 測試后操作：清理用物。1015555555555555555姓名 專業 年級 總分 權重 得分 題24 如何進行鼻飼？內 容分值得分準備：治療盤內備鼻飼包（內有彎盤1個，20ml注射器1副，胃管1618

41、號1條，治療巾1塊，鑷子1把，壓舌板1塊，紗布2塊，止血鉗1把，潤滑油），彎盤1個，棉簽，膠布，夾子，聽診器，溫開水，流質飲食（3840）200ml。一、測試前準備： 備齊用物攜至病人床邊，對清醒者說明治療目的，以取得配合。 病人取坐位或臥位，頜下鋪治療巾，酌情取假牙，選擇通氣側鼻腔。 清潔鼻腔，潤滑胃管。 左手用紗布裹著胃管，右手持止血鉗夾住導管前端測量長度。提問：（）插入胃管長度是多少？答：發際至劍突的長度。二、測試操作： 左手用紗布裹著胃管，右手持止血鉗夾住導管前端，沿一側鼻孔輕插入胃管。提問：（）食管的三個狹窄處在何處？答：環狀軟骨水平處、平氣管分叉處、食管通過膈肌處。 檢查胃管是否在胃內。提問：（）如何檢查胃管是否在胃內？答：將胃管插入一定濃度后，可用無菌注射器接于導管末端回抽，看是否可抽出胃液。將導管末端放入盛有涼開水或生理鹽水的碗中，看有無氣泡溢出。用無菌注射器注入1020ml空氣于胃管內，將聽診器放在病人上腹部，聽有無 氣過水聲。用膠布固定胃管于鼻翼及面頰部。注入少量溫開水后，再緩慢注入流質或藥物。將胃管末端反折，用紗布包好夾緊，固定于病人枕旁。.將彎盤置于病人頜下，胃管