1、健康教育講座記錄表活動時間：2014年10月20活動地點： 東風村支部講座主題：高血壓健康知識講座主持或主講人： 熊先祥聽眾人數(shù)：50聽眾類別： 婦女兒童 老年 青少年 患者全民宣傳材料發(fā)放種類及數(shù)量： 1 種 50 張活動內(nèi)容：1、 高血壓的定義和分類2、 高血壓的危害3、 高血壓的預防方法4、 高血壓的治療活動總結(jié)評價：參加講座的居民希望通過我們的講座,對廣大居民有所幫助,改變不良生活習慣,減少高血壓病的危險因素,降低高血壓病的發(fā)病率,提高知曉率,減少傷殘和死亡率。注：活動圖片材料、簽到表附后填表人（簽字）：李瑋 填表時間： 2014 年 10月20日高血壓病基本知識講座主講人：熊先祥中國

2、居民營養(yǎng)及健康調(diào)查顯示：我國高血壓患病率為18.8%，目前全國有高血壓1.6億，成為嚴重威脅我國人民健康的重要疾病，然而高血壓的知曉率、治療率和控制率僅分別為30.2%、24.7%和6.1%，處于較低水平。高血壓不僅是獨立的疾病，也是腦卒中、冠心病、腎功能衰竭和眼底病變的重要危險因素，還常常伴有糖尿病等慢性疾患。因此努力提高高血壓的知曉率、治療率和控制率對保護人民健康具有重要意義。高血壓的定義及分類在未服用抗高血壓藥物情況下，不同日相對固定時間連續(xù)三次測量血壓，收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg。高血壓的特點高血壓通常沒有癥狀，少數(shù)人可能有頭暈、頭痛或鼻出血等癥狀。有無血壓高或血壓升

3、高之程度及癥狀有無或癥狀程度并不平行。很多病人即使患高血壓多年，甚至血壓很高，仍然不會感到不適。正是由于“安靜”的高血壓造成危害的嚴重性，衛(wèi)生部早在1998年第一個全國高血壓日就倡導35歲以上的成人每年至少測量1次血壓。另外35歲以下有危險因素（吸煙、肥胖、高血脂血癥、家族有高血壓史）的人群應做到每年就醫(yī)測一次血壓。對于已患高血壓的病人無論年齡大小都應當做到至少每月就醫(yī)測量一次血壓。 高血壓病的危害高血壓的危害很大，你的一不留意，血壓升高，就可能引起其他病癥。高血壓長期維持在較高的水平，就加重心臟負荷，早期發(fā)生代償性左心室肥厚；隨著病情發(fā)展，可能發(fā)生心力衰竭及嚴重心律失常；長期血壓偏高可促進動

4、脈粥樣硬化的形成，尤其是冠狀動脈硬化，最后發(fā)展成心腦血管病，如冠心病，病人可能會出現(xiàn)心絞痛，嚴重的會導致心肌梗死，導致死亡；長期的高血壓導致腦血管意外，導致腦出血、腦血栓的形成；還可以引起腎小動脈的硬化，引發(fā)腎臟間質(zhì)病變，最終導致腎功能衰竭；對視力也有很大的影響，導致視網(wǎng)膜功能減退；血壓長期升高會使視網(wǎng)膜動脈發(fā)生病變。 高血壓病的治療治療的目的抑制病情進展,推遲動脈硬化;防止或延緩心,腦,腎等重要器官的并發(fā)癥;降低高血壓的病死率;恢復或保持勞動力。血壓控制目標由于血壓及心,腦,腎并發(fā)癥發(fā)生率呈線性相關(guān),因此,有效的治療必須使血壓降至正常范圍,即140/90mmHg以下,老年人也以此為標準.對于

5、中青年患者（原發(fā)性高血壓一旦確立,通常需要終身治療（包括非藥物治療）.經(jīng)過降壓藥治療后,血壓得到滿意控制,可以逐漸減少降壓藥的劑量,但一般仍需長期用藥,中止治療高血壓仍將復發(fā).常用降壓藥物利尿藥特點：降壓起效較平穩(wěn),緩慢,持續(xù)時間較長,作用持久,服藥23后作用達高峰.適用于輕,中度高血壓,對鹽敏性高血壓,合并肥胖或糖尿病,更年期女性和老年人有較強的降壓效果.能增強其他降壓藥的療效.不良反應有乏力.痛風者禁用.保鉀排鈉劑不宜及ACEI合用,腎功能不全者禁用.袢利尿劑用于腎功能不全 受體阻滯劑倍他洛爾1020毫克每日1次（阻滯劑）特點：起效較迅速,強力,各藥持續(xù)時間有差異.適用于各種不同嚴重程度高

6、血壓,特別是快心率的中青年患者,合并心絞痛患者,對老年高血壓療效較差.不良反應有心動過緩,乏力,四肢發(fā)冷.對急性心力衰竭,支氣管哮喘,病態(tài)竇房結(jié)綜合征,房室傳導阻滯,外周血管病者禁用鈣通道阻滯劑（CCB,鈣拮抗劑）硝苯地平控釋片3060毫克每日1次（二氫吡啶類）特點：起效迅速,強力,降壓療效和降壓幅度較強,療效及劑量成正比,療效的個體差異較小,及其他類型降壓藥聯(lián)合治療有增強作用.除心力衰竭外較少有禁忌證.對老年患者降壓效果較好,非甾留體抗炎藥物不受干擾,對嗜酒患者也有顯著降壓作用.可用于合并糖尿病,冠心病和外周血管病患者,長期使用有抗動脈粥樣硬化作用.不良反應是引起心率增快,面部潮紅,頭痛,下

7、肢水腫.非二氫吡啶對心力衰竭,竇房結(jié)功能低下,心傳導阻滯者禁用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）依那普利1特點：起效緩慢,逐漸增強,在34周達最大作用,限制鈉鹽攝入或聯(lián)合利尿劑可使起效迅速和作用增強.對肥胖,糖尿病和靶器官受損的高血壓者具有較好的療效,尤適用于伴心力衰竭,心肌梗死后,糖尿病患者.不良反應是有刺激性干咳和血管性水腫.高血鉀癥,妊娠和雙側(cè)腎動脈狹窄者禁用.血肌苷超過3毫克使用需謹慎。血管緊張素受體阻滯劑（ARB）氯沙坦50100毫克每日1次（ARB）特點：起效緩慢,但持久而平穩(wěn),在68周達最大作用,作用持續(xù)時間達24小時以上.限制鈉鹽攝入或聯(lián)合利尿劑可使療效明顯增強.治療劑量窗較

8、寬,療效及劑量增大而作用增強.本類藥直接及藥物有關(guān)的不良反應少.ARB的治療對象和禁忌證及ACEI相同,是后者不良反應的替換藥。降壓藥物選用原則1.用藥原則：堅持長期給藥原則,即使顯效或血壓接近正常,也應接受足夠的維持量;選用降壓作用緩和,持久,副作用少,病人能自我掌握的口服制劑,如利尿劑,阻滯劑作為基礎(chǔ)治療,保持血壓逐漸下降;聯(lián)合用藥,加強協(xié)同作用提高療效;減少各藥物的劑量;減少藥物的副作用;保證血壓下降較平穩(wěn);從小劑量開始逐漸加量,達到預期療效后,以維持量鞏固療效,防止血壓回升,并減少副作用;堅持用藥個體化,根據(jù)患者對藥物的敏感性,病情嚴重程度,血流動力學改變和并發(fā)癥等情況選用有效藥物;不

9、宜降壓過速或過低（引起心,腦,腎血流銳減）引發(fā)腦血管意外,冠狀動脈血栓形成,腎功能不全.2.用藥選擇：合并有心力衰竭者,宜選擇ACE抑制劑,利尿劑;老年人收縮期高血壓者,宜選擇利尿劑,長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑;合并糖尿病,蛋白尿或輕,中度腎功能不全者（非腎血管性）,可選用ACE抑制劑;心肌梗死后的患者,可選擇無內(nèi)在擬交感作用的受體阻滯劑或者ACE抑制劑（尤其伴收縮功能不全者）.對穩(wěn)定型心絞痛患者,也可選用鈣通道阻滯劑;對伴有脂質(zhì)代謝異常的患者可選用1受體阻滯劑,不宜用受體阻滯劑及利尿劑;伴妊娠者,不宜用ACE抑制劑,血管緊張素受體阻滯劑,可選用四基多巴;對合并支氣管哮喘,抑郁癥,糖尿病患者不

10、宜用受體阻滯劑;痛風患者不宜用利尿劑;合并心臟起搏傳導障礙者不宜用受體阻滯劑及非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。高血壓病的預防方法一.改進膳食結(jié)構(gòu).限鹽：我國人群每日每人平均攝鈉量折合成食鹽相當于克，本地區(qū)還要高于這個數(shù)字，遠高于建議的每人每日克以下的標準。因此，宣傳限鹽的任務(wù)相當艱巨，初步應控制在克以下，待適應后再減至克，爭取年達到克的標準。增加鉀的攝入：我國膳食普遍低鉀，鈉鉀比值偏高，北方尤甚。在限鹽的同時增加鉀的攝入是預防高血壓的重要措施，造成缺鉀的主要原因是北方新鮮蔬菜、水果的攝入偏少所致。全國營養(yǎng)學會建議每人每月吃蔬菜千克（相當于每天克），水果每月千克。增加鈣的攝入：大多研究證明鈣可降低血壓

11、，我國人群普遍存在鈣攝入不足，大部分人群達不到我國營養(yǎng)學會建議的每日毫克的標準。造成我國膳食中鈣偏低的重要原因是我國動物性食物，尤其是奶及其副食品少，鈣的來源不足所致。因此，在有條件的情況下，提倡飲牛奶是增加鈣的有效措施。也可增加富含鈣的其它食物如豆制品及海產(chǎn)品等。增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)一般是指動物蛋白質(zhì)和豆類蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)的質(zhì)差和高血壓腦卒中的發(fā)病率有一定的關(guān)系。我國動物蛋白質(zhì)占總蛋白質(zhì)的，總蛋白質(zhì)的攝入量也剛達到營養(yǎng)標準的低限。根據(jù)目前我國的實際情況適當增加食物中的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，不但可增強人民體質(zhì)，還可起到預防高血壓腦卒中的作用。中國營養(yǎng)學會建議我國成人每人每月攝入谷類千克，薯類千克，蛋

12、類千克，肉類千克，魚類克。保持脂肪酸的良好比例，防止總脂肪和飽和脂肪酸的過度增長：生活條件較好的情況下尤應注意，使總脂肪保持在總熱量的以下，具體措施是保持以植物油為主的食用油，減少含飽和脂肪較多的肥肉或肉類食品。二.防止超重和肥胖超重和肥胖不是單純的營養(yǎng)問題，除遺傳因素外，它取絕于機體攝入熱量和消耗熱量的不平衡。因此，防止超重和肥胖至少應包括兩方面的內(nèi)容；一是防止從膳食攝入過多的熱量；另是增加體育活動。這在做靜態(tài)工作缺乏體力活動的人和兒童尤其重要。這兩類人在我國人群中的比例也較高。防止超重減少膳食總熱量應減少食物中含熱量多的成分如脂肪、精制糖、糕點等，還要適當控制主食谷子的進食量。開展露天的體

13、育活動也助于減輕體重。在有高血壓危險傾向的人控制及減輕體重，常是預防高血壓的有效措施。三.提倡減少飲酒或戒酒酒精已被公認是高血壓的發(fā)病因素。我國成年男子的飲酒率較高，現(xiàn)在世界的大趨勢是飲酒低度化，雖然我國近年來已向低度白酒發(fā)展，但仍有部分人飲用度以上的白酒（國外度的酒被認為是最高度的烈性酒），本地成年男子飲酒率更是有增無減。為預防高血壓最好不飲酒，青年人不要養(yǎng)成飲酒的習慣，已有飲酒習慣的人要減少飲酒量，每天最好控制在白酒毫升、啤酒毫升以內(nèi)。已有高血壓危象傾向的人，如有家族史者和超體重者均應堅決戒酒。四.提倡戒煙吸煙和高血壓的關(guān)系雖然尚未肯定，但它和冠心病，某些腫瘤及呼吸系統(tǒng)疾病的關(guān)系已得到證明。在人群中對高血壓進行一級預防常是對人群中冠心病、腦卒中進行一級預防的主要組成部分，