1、第七章第七章 矯矯 治治 器器Orthodontic Appliance w 一概述一概述w （一）定義：（一）定義： 產生或傳導矯治力產生或傳導矯治力,以治療錯以治療錯牙合牙合畸形的畸形的裝置裝置.w （二）性能要求：（二）性能要求： w （三）矯治器的種類（三）矯治器的種類1根據矯治器的作用目的分類根據矯治器的作用目的分類 2根據矯治力的來源分類根據矯治力的來源分類 3固位方式固位方式（五）支抗（五）支抗(Anchorage)w 定義：牙齒對受力定義：牙齒對受力后發生移動的抵抗。后發生移動的抵抗。它是一組復合結構。它是一組復合結構。 w 包括：抗基牙、頜包括：抗基牙、頜骨、頭枕部、矯治骨、

2、頭枕部、矯治器、口外裝置。器、口外裝置。 支抗的種類：支抗的種類： （1）頜內支抗：）頜內支抗：（2）頜間支抗：）頜間支抗： （3）頜外支抗：）頜外支抗： （1）增加用作支抗牙齒的數目）增加用作支抗牙齒的數目（2）將支抗牙連成一整體）將支抗牙連成一整體 （3）增大活動矯治器的基托面積，）增大活動矯治器的基托面積， 保持與組織密貼保持與組織密貼 （4）增用口外支抗）增用口外支抗 二活動矯治器二活動矯治器w （一）組成（一）組成w 1固位部分固位部分w 2作用力部分作用力部分w 3連接部分連接部分w 4其它其它（二）常用機械性活動矯治器（二）常用機械性活動矯治器w 1牙合墊式活動矯治器墊式活動矯治

3、器w （1）上頜雙側）上頜雙側牙合墊式矯治器墊式矯治器w （2）單側）單側牙合墊活動矯治器墊活動矯治器w 2擴弓矯治器擴弓矯治器w （1）帶翼擴弓活動矯治器）帶翼擴弓活動矯治器w （2）螺旋器分裂基托矯治器）螺旋器分裂基托矯治器w 3糾正不良習慣矯治器糾正不良習慣矯治器w 舌習慣矯治器舌習慣矯治器 4口外牽引活動矯治器口外牽引活動矯治器 w （1）口外上頜前方牽引矯治器）口外上頜前方牽引矯治器w 矯治上頜發育不足的矯治上頜發育不足的類類w 支抗部分：頭帽、改良頦兜、支抗部分：頭帽、改良頦兜、 面部框架面部框架w 每側牽引力每側牽引力500-1000g，w 14h/12（2）口外上頜后方牽引矯治

4、器）口外上頜后方牽引矯治器w 適于適于Angle類類 牙性牙性/骨性（上頜前突）骨性（上頜前突）w 支抗：頭帽支抗：頭帽 頸帶頸帶w 作用力部分：口外弓或作用力部分：口外弓或J鉤鉤w 牽引方向牽引方向: w 高位牽引：向上高位牽引：向上1520或或30w （J鉤）鉤）w 中位牽引：外弓與內弓一致（與中位牽引：外弓與內弓一致（與牙合平平面一致）面一致）w 低位牽引：向下低位牽引：向下15-20w （3）口外垂直牽引）口外垂直牽引w 用于開用于開牙合或有開或有開牙合傾向的傾向的 w Angle類類w 5磁力矯治器磁力矯治器w 6保持器保持器w 7活動與固定附件聯合應用活動與固定附件聯合應用（三）常

5、用功能性矯治器（三）常用功能性矯治器 w 1原理：本身并不產生任何機械力，原理：本身并不產生任何機械力，通過改變口面肌肉功能，促進通過改變口面肌肉功能，促進牙合發育發育與顱面生長，從而矯正形成中的錯與顱面生長，從而矯正形成中的錯牙合牙合畸形畸形功能性頜骨矯形學功能性頜骨矯形學w 2適應癥適應癥：w 替牙期，矢狀方向頜骨關系不調，特別替牙期，矢狀方向頜骨關系不調，特別是短面形患者是短面形患者 功能性頜骨矯形學功能性頜骨矯形學w 其概念包括骨骼關系改變的潛力，而骨骼關系的改變取決于頜骨的生長量和生長方向。下頜處于前伸位可激活肌肉，而后者通過骨骼生長的潛能促進骨骼矢狀關系的改變，這就是功能矯形的涵義

6、。w -Andresen,Hauple3分類分類 w （1）簡單功能性矯治器）簡單功能性矯治器w （2）功能調節器）功能調節器w 適用混合牙列及恒牙早期適用混合牙列及恒牙早期w （3）肌激動器）肌激動器w 適用于適用于Angle/ 替牙期，不適替牙期，不適w 用于恒牙期、牙列擁擠用于恒牙期、牙列擁擠 三固定矯治器三固定矯治器 wwpp三固定矯治器三固定矯治器 wwpp（一）方絲弓矯治器（一）方絲弓矯治器llw 1組成部分：組成部分：w （1）帶環）帶環(band)w （2）托槽（托槽（bracket）w （3）矯治弓絲矯治弓絲w （4）末端頰面管）末端頰面管w （5）附件）附件2特點及矯治原理

7、特點及矯治原理 w （1）特點）特點w 能有效地控制矯治牙各個方向的能有效地控制矯治牙各個方向的w 移動移動w 具有較大的支抗具有較大的支抗2特點及矯治原理特點及矯治原理 w （2）原理）原理w 使被彎曲矯治弓絲的形變復位使被彎曲矯治弓絲的形變復位 應用保持性弓絲做為固定和引導，應用保持性弓絲做為固定和引導， 借助彈簧、橡皮圈等牽引力，使牙借助彈簧、橡皮圈等牽引力，使牙 齒移動或改正頜間關系齒移動或改正頜間關系 3方絲弓矯治器弓絲彎制的基本要求及方法方絲弓矯治器弓絲彎制的基本要求及方法 w 第一序列彎曲（第一序列彎曲（first order bend）:w 水平方向水平方向w 第二序列彎曲（第

8、二序列彎曲（second order bend）:w 垂直方向垂直方向w 第三序列彎曲（第三序列彎曲（third order bend）: 4.常用的各種矯治彈簧曲常用的各種矯治彈簧曲 5方絲弓矯治技術的基本步驟方絲弓矯治技術的基本步驟 w （1）排齊和整平牙列）排齊和整平牙列w （2）關閉拔牙間隙及矯治）關閉拔牙間隙及矯治關系關系w （3）牙位及）牙位及牙合接觸關系的進一接觸關系的進一w 步調整步調整w （4）保持）保持（二）直絲弓矯治器（二）直絲弓矯治器（Straight wire appliance） w 1 .正常正常牙合六項標準六項標準w 2直絲弓矯治原理直絲弓矯治原理w 3直絲弓矯

9、治器的設計直絲弓矯治器的設計w 4直絲弓矯治器的安放直絲弓矯治器的安放w 托槽中心與臨床牙冠中心一致托槽中心與臨床牙冠中心一致w 臨床冠：臨床冠：w 5矯治程序矯治程序正常正常牙合六項標準（六項標準（Andrews ）w （1）正常的磨牙關系）正常的磨牙關系 w （2）適宜的牙齒唇舌向傾斜度）適宜的牙齒唇舌向傾斜度 w (3) 正確的牙齒近遠中傾斜度正確的牙齒近遠中傾斜度w （4）牙弓內無旋轉牙）牙弓內無旋轉牙w （5）牙列中無間隙，接觸點緊）牙列中無間隙，接觸點緊w （6）合適的）合適的牙合牙合曲線曲線（三）（三）Begg細絲弓矯治器細絲弓矯治器 w 1組成組成w （1）托槽：）托槽：Beg

10、g托槽托槽w （2）帶環及頰面管）帶環及頰面管w （3）弓絲：澳絲）弓絲：澳絲w （4）附件：栓釘（）附件：栓釘（pin） 膠圈膠圈w （5）輔弓：）輔弓：2矯治原理：矯治原理： w （1）牙合牙合的生理磨耗的生理磨耗w （2）差動力（）差動力（differential force）和傾斜移動和傾斜移動 3矯治程序矯治程序: w 嚴格的三期矯治嚴格的三期矯治（1）第一期：）第一期： w 目標：目標：w 打開前牙咬打開前牙咬牙合，使前，使前 牙達對牙達對w 刃關系（刃關系（D B）w 解除前牙擁擠，排齊前牙解除前牙擁擠，排齊前牙/關閉關閉w 散隙散隙w 矯正磨牙反矯正磨牙反牙合及鎖及鎖牙合（2）

11、第二期）第二期w 目標：目標：w 保持第一期取得的矯治保持第一期取得的矯治w 效果效果w 關閉后牙間隙關閉后牙間隙w 調整磨牙至調整磨牙至類關系類關系w 矯正扭轉的前磨牙矯正扭轉的前磨牙w 矯正前磨牙垂直向位置不調矯正前磨牙垂直向位置不調 （3）第三期）第三期 w 目標：目標：w 保持所有一、二期取得保持所有一、二期取得w 的成果的成果 w 獲得所有牙齒的傾斜度和軸傾獲得所有牙齒的傾斜度和軸傾w 度保持度保持 （四）口外支抗矯治器（四）口外支抗矯治器w 口外支抗矯治器有口外后方牽引、口外口外支抗矯治器有口外后方牽引、口外垂直牽引、口外前方牽引和頭帽頦兜牽垂直牽引、口外前方牽引和頭帽頦兜牽引等矯

12、治器。目前還增加了微種植體支引等矯治器。目前還增加了微種植體支抗加入矯治抗加入矯治 1概述概述2組成及作用：組成及作用：（1）支抗部件）支抗部件 頸帶頸帶 頭帽頭帽 額墊額墊 面具及面架面具及面架（2）口內部件）口內部件（3）連接部件）連接部件（4）力源部件）力源部件 3口外支抗類矯治器的作用機制：口外支抗類矯治器的作用機制：作用力與反作用力：牛頓第三運動作用力與反作用力：牛頓第三運動 定律在生長發育期使用定律在生長發育期使用4常用各種口外支抗矯治器常用各種口外支抗矯治器 w （1）口外牽引矯治器：）口外牽引矯治器：w 適用于骨性或牙性安氏適用于骨性或牙性安氏類類w 該矯治器對上頜的矯形作用只

13、限該矯治器對上頜的矯形作用只限w 于乳、替牙期及恒牙早期。于乳、替牙期及恒牙早期。w （2）口外垂直牽引矯治器：）口外垂直牽引矯治器：w 適用于下頜平面角較大伴有前適用于下頜平面角較大伴有前w 牙開牙開牙合或有開或有開牙合傾向的傾向的類，但不類，但不 用于深覆用于深覆牙合。（3）口外上頜前方牽引矯治器：適用于上）口外上頜前方牽引矯治器：適用于上頜發育不足的安氏頜發育不足的安氏類錯類錯牙合，最適年齡（，最適年齡（8-10歲）歲）（4）頭帽頦兜牽引矯治器：它能糾正下頜）頭帽頦兜牽引矯治器：它能糾正下頜功能前伸引起的反功能前伸引起的反牙合。對低角。對低角類牽引有利類牽引有利。 頭帽頦兜牽引矯治器頭帽

14、頦兜牽引矯治器5口外牽引力的一般力值和應用口外牽引力的一般力值和應用w （1）口外正畸力：）口外正畸力：w 力值范圍力值范圍340-450g/每側，移上每側，移上6向向w 遠中。遠中。w （2）口外矯形力：）口外矯形力：w 移動整個牙弓，甚至是上頜骨或下頜骨，移動整個牙弓，甚至是上頜骨或下頜骨，w 一般上頜每側一般上頜每側800-1100g，下頜每側下頜每側w 1200- 1700g。w （3）不同矯治目的的牽引力值和作用時間。不同矯治目的的牽引力值和作用時間。 w (五五)有關固定矯治器的操作技術。有關固定矯治器的操作技術。 一早期預防及預防矯治一早期預防及預防矯治 w （一）胎兒時期的預防

15、（一）胎兒時期的預防w （二）嬰兒時期的預防（二）嬰兒時期的預防w （三）兒童時期的防治（三）兒童時期的防治w （四）預防矯治（四）預防矯治 1乳牙或恒牙早失乳牙或恒牙早失w 原因：原因： 診斷：影響：診斷：影響：w （1）下乳尖牙早失）下乳尖牙早失w （2）個別乳磨牙早失）個別乳磨牙早失w （3）多數乳磨牙早失）多數乳磨牙早失w （4）恒上切牙早失）恒上切牙早失w （5）第一恒磨牙早失）第一恒磨牙早失2乳牙滯留（乳牙滯留（retained primary tooth） w 原因：原因： 診斷：影響：診斷：影響：3恒牙萌出異常恒牙萌出異常 w （1）恒牙早萌）恒牙早萌 w （2）恒牙遲萌（）恒

16、牙遲萌（delayed eruption of permanent tooth）阻生（阻生（impacted）及及異位萌出（異位萌出（ectopic eruption）w （3）恒牙萌出順序異常）恒牙萌出順序異常 4唇系帶附著異常唇系帶附著異常w 原因原因 w 診斷診斷 w 矯治矯治 5舌系帶過短舌系帶過短w 原因原因w 診斷診斷w 矯治矯治二阻斷矯治二阻斷矯治 w 定義：阻斷矯治（阻斷矯治（interceptive treatment）:是對是對正在發生或剛發生的畸形用簡單的矯治正在發生或剛發生的畸形用簡單的矯治方法，阻斷畸形的發展，使之自行調整方法，阻斷畸形的發展，使之自行調整成為正常成為

17、正常牙合或采用矯治的方法引導其或采用矯治的方法引導其正常生長而成為正常正常生長而成為正常牙合。 （一）牙數目異常（一）牙數目異常 w 1多生牙（多生牙（supernumerary tooth）w 原因原因w 診斷診斷w 矯治矯治w2先天缺牙先天缺牙(congenitally missing tooth)w原因原因w診斷診斷w矯治矯治（二）口腔不良習慣二）口腔不良習慣(oral habits)w 1吮指習慣吮指習慣 常見畸形：常見畸形： 防治方法：防治方法： 2舌習慣舌習慣舌習慣引起的牙舌習慣引起的牙牙合牙合畸形因舌加于牙頜上壓力畸形因舌加于牙頜上壓力的位置、方向、和力的大小不同而異。的位置、方

18、向、和力的大小不同而異。 3口呼吸習慣口呼吸習慣(mouth breathing habits)w 病因：病因： w 防治方法：防治方法：4其他口腔不良習慣：其他口腔不良習慣：（三）肌功能異常的矯治（三）肌功能異常的矯治肌功能訓練肌功能訓練 w 1唇肌張力不足的訓練：唇肌張力不足的訓練： w 2頦肌張力過大的訓練：頦肌張力過大的訓練： w 3下頜位置訓練：下頜位置訓練： （四）個別牙錯位的矯治（四）個別牙錯位的矯治 w 1上中切旋轉、外翻的矯治上中切旋轉、外翻的矯治 w 2側切牙舌向錯位側切牙舌向錯位 w 3第一磨牙近中移動的矯治第一磨牙近中移動的矯治 （五）牙列擁擠的早期矯治（五）牙列擁擠的

19、早期矯治 w 1輕度牙列擁擠的矯治輕度牙列擁擠的矯治 w 2中度牙列擁擠中度牙列擁擠 w 3嚴重牙列擁擠嚴重牙列擁擠 系列拔牙法：系列拔牙法： w 第一期：拔除乳尖牙第一期：拔除乳尖牙 w 第二期：拔除第一乳磨牙第二期：拔除第一乳磨牙 w 第三期：拔除第一前磨牙第三期：拔除第一前磨牙 w 系列拔牙的理想條件為：系列拔牙的理想條件為： （六）反（六）反牙合牙合的早期矯治的早期矯治（early treatment of crossbite） w 1.多數乳前牙反多數乳前牙反牙合牙合w 一般在一般在3-5歲矯治，以歲矯治，以4歲最好歲最好w 原則：應盡早矯治，去除原則：應盡早矯治，去除牙合干擾干擾

20、2混合牙列期個別恒牙反混合牙列期個別恒牙反牙合牙合的矯治的矯治 3骨性反骨性反牙合牙合的早期矯治的早期矯治 w 病因：病因：w 矯治的適應癥及方法：矯治的適應癥及方法： w （1）混合牙列期上頜骨發育不足；下頜位置）混合牙列期上頜骨發育不足；下頜位置前移或輕度發育過大者：上頜前方牽前移或輕度發育過大者：上頜前方牽300-500g/側側w （2）乳牙列期或混合牙列期）乳牙列期或混合牙列期類骨性下頜前類骨性下頜前突突4后牙反后牙反牙合牙合的早期矯治的早期矯治w （1）單側后牙反）單側后牙反牙合牙合w （2）雙側后牙反）雙側后牙反牙合牙合的矯治的矯治 一牙列擁擠一牙列擁擠 w （一）病因（一）病因

21、w （二）診斷（二）診斷w （三）矯治（三）矯治牙列擁擠分度：牙列擁擠分度：w 輕度擁擠（輕度擁擠（度擁擠）：度擁擠）：24mm w 中度擁擠（中度擁擠（度擁擠）：度擁擠）：48mm w 重度擁擠（重度擁擠（度擁擠）：大于度擁擠）：大于8mm 矯治矯治 w 矯治原則：矯治原則： w 增加骨量增加骨量，減少牙量減少牙量 w 增加骨量：增加骨量：擴弓，此法獲得的間隙是有限的，擴弓，此法獲得的間隙是有限的，每側每側4mm左右。左右。 w 減少牙量：減少牙量：鄰面去釉（減徑），拔牙（減數）鄰面去釉（減徑），拔牙（減數） 1關于正畸拔牙關于正畸拔牙 w 牙列擁擠度牙列擁擠度 w 牙弓的突度牙弓的突度 w Spee曲線高度曲線高度 w 支抗磨牙前移支抗磨牙前移 w 垂直骨面型垂直骨面型 w 矢狀骨面型矢狀骨面型 w 面部軟組織側貌面部軟組織側貌 w 生長發育生長發育 垂直骨面型垂直骨面型w 高角病例拔牙標準可適當放寬，低角病高角病例拔牙標準可適當放寬，低角病例拔牙要從嚴掌握例拔牙要從嚴掌握。 w 高