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文檔簡介

1、無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用機(jī)械通氣機(jī)械通氣基本原理基本原理1. 臨床最常用臨床最常用2.負(fù)壓通氣負(fù)壓通氣 近于淘汰近于淘汰3.膈神經(jīng)或膈肌刺激器膈神經(jīng)或膈肌刺激器 尚在實(shí)驗(yàn)中尚在實(shí)驗(yàn)中4.高頻振蕩通氣高頻振蕩通氣 彌散障礙為主的疾病如彌散障礙為主的疾病如ARDS機(jī)械通氣機(jī)械通氣有創(chuàng)有創(chuàng)凡需要建立氣管插管、氣管切開等有創(chuàng)人凡需要建立氣管插管、氣管切開等有創(chuàng)人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣的方式叫做有創(chuàng)機(jī)械通氣工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣的方式叫做有創(chuàng)機(jī)械通氣(Invasive Mechanical Ventilation,IMV)無創(chuàng)無創(chuàng)通過鼻、面罩、接口器等相對無創(chuàng)方式與通過鼻、面罩、接口器等相對無創(chuàng)方式與呼吸機(jī)相連或無需建

2、立人工氣道的通氣方式叫做呼吸機(jī)相連或無需建立人工氣道的通氣方式叫做無創(chuàng)機(jī)械通氣(無創(chuàng)機(jī)械通氣(Non-invasive Mechanical Ventilation,NIMV)有創(chuàng)無創(chuàng)有創(chuàng)共存有創(chuàng)原理圖有創(chuàng)原理圖無創(chuàng)原理圖無創(chuàng)原理圖面罩面罩模式:定容、定壓、混合模式:定容、定壓、混合 如:如:SIMV、PCV、PSV、S/T、CPAP、BiPAP、spont參數(shù):參數(shù):VT、MV、f、FiO2、Ps、IPAP、EPAP、Ti、I:E、PEEP歷史歷史1952年美國哥本哈根年美國哥本哈根脊髓灰質(zhì)炎流行脊髓灰質(zhì)炎流行Blegdam Hospital31名呼吸肌麻痹患者名呼吸肌麻痹患者27名相繼死亡

3、名相繼死亡麻醉醫(yī)生麻醉醫(yī)生Bjan Ibsen:氣管插管氣管插管+氣囊通氣氣囊通氣24小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)動(dòng)員動(dòng)員250名醫(yī)學(xué)生用手捏名醫(yī)學(xué)生用手捏氣囊氣囊260名護(hù)士參加床邊護(hù)理名護(hù)士參加床邊護(hù)理消耗消耗250筒氧氣筒氧氣27名工人更換氧氣筒名工人更換氧氣筒死亡率從死亡率從87%降低到降低到40%以下以下無創(chuàng)通氣的鼻祖無創(chuàng)通氣的鼻祖鐵肺鐵肺NPPV 急診科急診科ICU普通病房普通病房(呼吸、心內(nèi)、(呼吸、心內(nèi)、神內(nèi)、婦產(chǎn)、兒神內(nèi)、婦產(chǎn)、兒科)科) 圍手術(shù)期圍手術(shù)期(外科、麻醉)(外科、麻醉)家庭、社區(qū)家庭、社區(qū)康復(fù)治療康復(fù)治療無創(chuàng)通氣的適用范圍無創(chuàng)通氣的適用范圍適應(yīng)證適應(yīng)證1.急、慢性呼吸衰竭,急、

4、慢性呼吸衰竭,急性加重早期,急性加重早期,的有創(chuàng)的有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣,無創(chuàng)序貫通氣,4.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征OSAHS,5.急性心源性肺水腫,急性心源性肺水腫,6.免疫力低下患者免疫力低下患者7.術(shù)后預(yù)防呼吸衰竭,術(shù)后預(yù)防呼吸衰竭,8.家庭呼吸康復(fù)等。家庭呼吸康復(fù)等。 禁忌證禁忌證無絕對禁忌證,無絕對禁忌證,相對禁忌證為相對禁忌證為 氣胸及縱隔氣腫未行引流者。氣胸及縱隔氣腫未行引流者。 絕對禁忌癥心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷誤吸可能性高合并其它器官功能衰竭面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形不合作相對禁忌癥氣道分泌物多/排痰障礙嚴(yán)重感染極度緊張嚴(yán)重低氧血癥PaO225

5、 cmH2O時(shí),易發(fā)生胃腸脹氣調(diào)節(jié)呼吸機(jī)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)面板面板呼吸機(jī)的工作面板均包括呼吸機(jī)的工作面板均包括3部分:部分:監(jiān)測面板:顯示患者的實(shí)際通氣情況監(jiān)測面板:顯示患者的實(shí)際通氣情況 報(bào)警面板:設(shè)置各種參數(shù)的理想范圍報(bào)警面板:設(shè)置各種參數(shù)的理想范圍 控制面板:為患者人為設(shè)置的通氣參數(shù)控制面板:為患者人為設(shè)置的通氣參數(shù)操作步驟操作步驟 (1)根據(jù)患者病情選擇合適的呼吸機(jī)模式及)根據(jù)患者病情選擇合適的呼吸機(jī)模式及起始參數(shù)起始參數(shù) 模式:模式:S/T(自主模式(自主模式/時(shí)間控制模式);時(shí)間控制模式);吸氣壓力(吸氣壓力(IPAP):):6cmH2O;呼氣壓力(呼氣壓力(EPAP):):4cmH2O;

6、呼吸次數(shù)(呼吸次數(shù)(BPM):):8次次/min;吸氣時(shí)間(吸氣時(shí)間(Ti):。):。 通氣模式通氣模式單純低氧單純低氧睡眠呼吸暫停/低通氣綜合征哮喘限制性胸肺疾病心力衰竭低氧合并低氧合并CO2潴留潴留COPD神經(jīng)肌肉疾病持續(xù)氣道正壓持續(xù)氣道正壓CPAP雙水平氣道正壓雙水平氣道正壓BiPAP S/T模式模式(2)將供氧設(shè)備與呼吸機(jī)相連,并選擇合適)將供氧設(shè)備與呼吸機(jī)相連,并選擇合適的給氧濃度的給氧濃度 低流量氧低流量氧3L/min起,起,高濃度氧高濃度氧25%-30%起,起,不能超過不能超過60%,以防氧中毒,以防氧中毒 (3)將可正常運(yùn)行的呼吸機(jī)通過面罩)將可正常運(yùn)行的呼吸機(jī)通過面罩/鼻罩鼻

7、罩與患者相連與患者相連 鼻罩用于神志清楚、配合好的患者;鼻罩用于神志清楚、配合好的患者;面罩用于神志模糊、不配合、易張口呼吸患面罩用于神志模糊、不配合、易張口呼吸患者。者。 (4)開始運(yùn)行呼吸機(jī),監(jiān)測患者各項(xiàng)呼吸指)開始運(yùn)行呼吸機(jī),監(jiān)測患者各項(xiàng)呼吸指標(biāo),并逐漸調(diào)整參數(shù)。標(biāo),并逐漸調(diào)整參數(shù)。 監(jiān)測患者呼吸指標(biāo):監(jiān)測患者呼吸指標(biāo):呼吸頻率,呼吸頻率,血氧飽和度,血氧飽和度,呼吸及監(jiān)測:呼吸及監(jiān)測:IPAP、EPAP、BPM、潮氣量、潮氣量(Vt)、分鐘通氣量()、分鐘通氣量(MV)、漏氣量)、漏氣量(Leak);); 監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)鼻鼻/面罩與患者面部接觸舒適?漏氣量?防人機(jī)對抗面罩與患者面部接觸舒適?

8、漏氣量?防人機(jī)對抗呼出氣潮氣量呼出氣潮氣量氣道分泌物氣道分泌物神志,呼吸頻率,血壓,心率神志,呼吸頻率,血壓,心率血?dú)猓躏柡投妊獨(dú)猓躏柡投刃乩\(yùn)動(dòng)是否與呼吸機(jī)送氣相協(xié)調(diào),患者呼吸動(dòng)作是否與呼胸廓運(yùn)動(dòng)是否與呼吸機(jī)送氣相協(xié)調(diào),患者呼吸動(dòng)作是否與呼氣裝置的呼氣氣裝置的呼氣-吸氣相漏氣聲音在時(shí)間上一致吸氣相漏氣聲音在時(shí)間上一致腹部膨脹,面部皮膚腹部膨脹,面部皮膚鼻梁或其他壓力點(diǎn)放置如紗布來避免壓疼鼻梁或其他壓力點(diǎn)放置如紗布來避免壓疼60分鐘后配合良好可不需始終床旁監(jiān)護(hù)分鐘后配合良好可不需始終床旁監(jiān)護(hù)IPAP設(shè)置:設(shè)置:每隔每隔5-10min上調(diào)上調(diào)1-2 cmH2O,以潮氣量足,以潮氣量足夠,患者

9、舒適為準(zhǔn);夠,患者舒適為準(zhǔn);EPAP上調(diào)時(shí),上調(diào)時(shí),IPAP隨即上調(diào);隨即上調(diào);IPAP一般在一般在12-20 cmH2O; EPAP設(shè)置:設(shè)置:每隔每隔5-10min上調(diào)上調(diào)1-2 cmH2O,以氧飽和度,以氧飽和度90%以上,患者不覺呼氣困難為準(zhǔn);以上,患者不覺呼氣困難為準(zhǔn);EPAP一般在一般在4-8 cmH2O;成人呼吸窘迫綜合征(成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)可達(dá))可達(dá)15 cmH2O; BPM設(shè)置:設(shè)置:一般一般8-12次次/min,低于患者呼吸頻率,低于患者呼吸頻率4-6次次/min。S/T模式的自動(dòng)切換點(diǎn)就根據(jù)模式的自動(dòng)切換點(diǎn)就根據(jù)BPM后備通氣后備通氣頻率對應(yīng)的周期,如:頻率對

10、應(yīng)的周期,如:BPM=10次次/min,呼吸周期呼吸周期=60s/10=6s,則呼吸機(jī)等待,則呼吸機(jī)等待6s,如患者在如患者在6s內(nèi)能觸發(fā)呼吸機(jī),呼吸機(jī)則為內(nèi)能觸發(fā)呼吸機(jī),呼吸機(jī)則為S工作模式,相反為工作模式,相反為T模式。模式。 吸氣時(shí)間設(shè)置:吸氣時(shí)間設(shè)置:設(shè)置設(shè)置T模式機(jī)控呼吸的吸氣時(shí)間,實(shí)際為調(diào)節(jié)模式機(jī)控呼吸的吸氣時(shí)間,實(shí)際為調(diào)節(jié)吸呼比。吸呼比。計(jì)算后備呼吸周期,按的吸呼比調(diào)節(jié)。計(jì)算后備呼吸周期,按的吸呼比調(diào)節(jié)。 壓力上升時(shí)間(壓力上升時(shí)間(rise time)、壓力上升斜)、壓力上升斜率(率(BAMP)設(shè)置:以患者舒適為準(zhǔn)。)設(shè)置:以患者舒適為準(zhǔn)。 (5)及時(shí)處理呼吸機(jī)報(bào)警;)及時(shí)處理

11、呼吸機(jī)報(bào)警; (6)復(fù)查患者動(dòng)脈血?dú)猓⒏鶕?jù)結(jié)果調(diào)整呼)復(fù)查患者動(dòng)脈血?dú)猓⒏鶕?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。吸機(jī)參數(shù)。 應(yīng)用呼吸機(jī)的成功指征應(yīng)用呼吸機(jī)的成功指征病人感覺舒適,同步滿意病人感覺舒適,同步滿意呼吸頻率下降呼吸頻率下降潮氣量增加潮氣量增加心率下降心率下降PaO2升高升高上機(jī)上機(jī)1-2小時(shí)后,小時(shí)后,PaCO2改善改善 呼吸機(jī)失敗指征呼吸機(jī)失敗指征肺性腦病加重,病人煩躁不安肺性腦病加重,病人煩躁不安不能自行清除分泌物不能自行清除分泌物沒有合適的鼻面罩沒有合適的鼻面罩血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定氧合狀況惡化氧合狀況惡化進(jìn)行性高碳酸血癥進(jìn)行性高碳酸血癥Respiratory Care 1997

12、; 42: 364-367中斷中斷1、不能耐受面罩、不能耐受面罩2、不能改善氣體交換或呼吸困難、不能改善氣體交換或呼吸困難3、需氣管插管來處理分泌物或保護(hù)氣道、需氣管插管來處理分泌物或保護(hù)氣道4、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定5、心電圖不穩(wěn)定,有心肌缺血跡象或顯著室、心電圖不穩(wěn)定,有心肌缺血跡象或顯著室性心律失常性心律失常6、因、因CO2潴留而神志不清病人,治療潴留而神志不清病人,治療30分鐘分鐘后后 神志無改善神志無改善撤機(jī)撤機(jī)患者舒適,臨床穩(wěn)定患者舒適,臨床穩(wěn)定 6小時(shí)小時(shí)逐步減低壓力到逐步減低壓力到58cmH2O,降低氧濃度,降低氧濃度延長間隔時(shí)間延長間隔時(shí)間改鼻導(dǎo)管、面罩吸氧改鼻導(dǎo)

13、管、面罩吸氧部分病人不需持續(xù)治療部分病人不需持續(xù)治療常見問題及注意事項(xiàng)常見問題及注意事項(xiàng) 1.同步不良同步不良(1)原因:患者精神緊張、漏氣過大、管道)原因:患者精神緊張、漏氣過大、管道積水過多、機(jī)器故障。積水過多、機(jī)器故障。(2)解決方法:加強(qiáng)患者的輔導(dǎo)和訓(xùn)練;調(diào))解決方法:加強(qiáng)患者的輔導(dǎo)和訓(xùn)練;調(diào)整鼻面罩的佩戴,加用下頜帶,減少漏氣整鼻面罩的佩戴,加用下頜帶,減少漏氣口的開放,檢查管道是否漏氣;及時(shí)清除口的開放,檢查管道是否漏氣;及時(shí)清除管道積水,調(diào)整合適的濕化溫度;維修。管道積水,調(diào)整合適的濕化溫度;維修。 2.低氧血癥改善不明顯低氧血癥改善不明顯 (1)原因:)原因:EPAP太高或太低

14、,氧源有問題,太高或太低,氧源有問題,吸入氧濃度太低,分泌物過多,排出不暢,吸入氧濃度太低,分泌物過多,排出不暢,漏氣量過大,治療時(shí)間不足等。漏氣量過大,治療時(shí)間不足等。(2)解決方法:適當(dāng)調(diào)整)解決方法:適當(dāng)調(diào)整EPAP水平,增大水平,增大功能殘氣量(功能殘氣量(FRC)。注意同時(shí)提高)。注意同時(shí)提高IPAP,檢查氧源,提高吸入氧流量,及時(shí)吸痰,檢查氧源,提高吸入氧流量,及時(shí)吸痰,調(diào)整合適的漏氣量,延長治療時(shí)間;調(diào)整調(diào)整合適的漏氣量,延長治療時(shí)間;調(diào)整其他治療措施。其他治療措施。 潴留改善不明顯潴留改善不明顯(1)原因:)原因:PS不夠,漏氣量不夠,不夠,漏氣量不夠,EPAP不夠,不夠,分泌物過多,排出不暢,治療時(shí)間不夠,合并分泌物過多,排出不暢,治療時(shí)間不夠,合并OSA,夜間,夜間EPAP水平未調(diào)整等。水平未調(diào)整等。(2)解決方法:增大)解決方法:增大PS,適當(dāng)增大漏氣量;打開,適當(dāng)增大漏氣量;打開EPAP鼻罩的所有開口或適當(dāng)松動(dòng)鼻罩,鼻罩的所有開口或適當(dāng)松動(dòng)鼻罩,IPAP低低于于15cmH2O時(shí)采用時(shí)采用PEV閥;適當(dāng)調(diào)節(jié)

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