1、第九章第九章 合理用藥合理用藥n藥物對人類的健康至關(guān)重要，藥物治療是防病藥物對人類的健康至關(guān)重要，藥物治療是防病治病中不可缺少的一個重要環(huán)節(jié)。治病中不可缺少的一個重要環(huán)節(jié)。n藥物用得適當，藥到病除；錯誤用藥或劑量不藥物用得適當，藥到病除；錯誤用藥或劑量不當，可引起不良反應(yīng)，甚至形成藥源性疾病或當，可引起不良反應(yīng)，甚至形成藥源性疾病或致死亡。致死亡。nWHO的資料表明，全球的資料表明，全球1/3的病人不是死于的病人不是死于自然衰老和疾病，而是死于不合理用藥。自然衰老和疾病，而是死于不合理用藥。n安全、有效、經(jīng)濟是合理用藥的三個基本原則。安全、有效、經(jīng)濟是合理用藥的三個基本原則。第一節(jié)第一節(jié) 藥物

2、的基本知識藥物的基本知識n一、藥物的概念一、藥物的概念n藥物治療（藥物治療（drug therapy）: 應(yīng)用藥物對疾病應(yīng)用藥物對疾病進行治療。是臨床醫(yī)療的基本手段。進行治療。是臨床醫(yī)療的基本手段。n藥品（藥品（drug）：指用于預(yù)防、治療、診斷人）：指用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機能并規(guī)定有的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機能并規(guī)定有適應(yīng)癥、用法和用量的物質(zhì)。適應(yīng)癥、用法和用量的物質(zhì)。 包括：中藥材、中藥飲片、中成藥、化學原料包括：中藥材、中藥飲片、中成藥、化學原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清疫苗、血液制品和診斷藥

3、品等。血清疫苗、血液制品和診斷藥品等。二、藥物的來源二、藥物的來源n自然界： 礦物、植物、動物等天然藥物中提煉出來的的藥物，包括中藥及一部分西藥。n人工制備： 以近代醫(yī)學、化學、生物學的發(fā)展及化學工業(yè)的建立為基礎(chǔ)，人工制備，包括大部分西藥。 三、藥物的選擇三、藥物的選擇n選用療效最好的藥；選用療效最好的藥；n“一分為二一分為二”；n綜合考慮：嚴重程度、持續(xù)時間、個體對藥物反應(yīng)綜合考慮：嚴重程度、持續(xù)時間、個體對藥物反應(yīng)的差異等；的差異等；n選擇服法和劑型：選擇服法和劑型： 劑量：用藥的分量；劑量：用藥的分量； 給藥時間：飯前、飯后服用；給藥時間：飯前、飯后服用； 給藥途徑：口服、肌肉注射、靜脈

4、滴注等；給藥途徑：口服、肌肉注射、靜脈滴注等； 劑型：片劑、沖劑、丸劑、注射劑、散劑、膠囊劑型：片劑、沖劑、丸劑、注射劑、散劑、膠囊劑等。劑等。四、藥物與健康四、藥物與健康藥物與機體之間可相互產(chǎn)生影響：藥物與機體之間可相互產(chǎn)生影響：n藥物對機體（包括病原體）的作用：藥物對機體（包括病原體）的作用： 對生理功能的興奮或抑制；對生理功能的興奮或抑制； 對病原體的代謝干擾而抑制其生長繁殖。對病原體的代謝干擾而抑制其生長繁殖。n機體對藥物的作用：機體對藥物的作用： 藥物的轉(zhuǎn)動：如吸收、分布、排泄；藥物的轉(zhuǎn)動：如吸收、分布、排泄； 藥物的轉(zhuǎn)化：又稱生物轉(zhuǎn)化。藥物的轉(zhuǎn)化：又稱生物轉(zhuǎn)化。 著名的藥害“反應(yīng)停

5、事件”： n1956年，沙度利胺（又名反應(yīng)停）因能用于治療妊娠反應(yīng)，在一些國家被廣泛應(yīng)用。n“海豹肢畸形”：n經(jīng)過長期的流行病學調(diào)查和動物實驗，證明這種畸形是由于患兒的母親在妊娠期間服用沙度利胺引起。 第二節(jié)第二節(jié) 合理用藥原則和方法合理用藥原則和方法一、合理用藥的基本原則一、合理用藥的基本原則n安全、有效、經(jīng)濟安全、有效、經(jīng)濟n安全：即減少或避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。安全：即減少或避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。n有效：應(yīng)選用適應(yīng)癥與病情相符合的藥物，有效：應(yīng)選用適應(yīng)癥與病情相符合的藥物，以發(fā)揮預(yù)期治療作用。以發(fā)揮預(yù)期治療作用。n在滿足安全、有效的前提下，還要考慮經(jīng)濟，在滿足安全、有效的前提下，還要考

6、慮經(jīng)濟，在有相同療效的情況下，應(yīng)采用花費更少的在有相同療效的情況下，應(yīng)采用花費更少的藥物或治療方案。藥物或治療方案。 二、合理用藥的方法二、合理用藥的方法n嚴格掌握適應(yīng)癥，防止藥物濫用嚴格掌握適應(yīng)癥，防止藥物濫用 n考慮患者生理條件制定給藥方案考慮患者生理條件制定給藥方案 充分考慮孕乳期用藥、小兒用藥、老年用藥等。充分考慮孕乳期用藥、小兒用藥、老年用藥等。n按照藥代動學制定合理給藥方案按照藥代動學制定合理給藥方案 如顱內(nèi)感染可根據(jù)藥物穿透血腦屏障能力選如顱內(nèi)感染可根據(jù)藥物穿透血腦屏障能力選擇用藥。擇用藥。n給藥時要考慮患者的病情給藥時要考慮患者的病情 考慮肝、腎功能障礙對藥效的影響。考慮肝、腎

7、功能障礙對藥效的影響。n聯(lián)合用藥中要注意藥物間相互作用聯(lián)合用藥中要注意藥物間相互作用 n制訂合理的給藥方法、劑量及療程制訂合理的給藥方法、劑量及療程 第三節(jié)第三節(jié) 不合理用藥不合理用藥一、常見的用藥誤區(qū)一、常見的用藥誤區(qū)n劑量不準確、間隔時間不當劑量不準確、間隔時間不當；n種類多而濫：種類多而濫： “亂箭治病法亂箭治病法”重復用藥、不良反應(yīng)；重復用藥、不良反應(yīng)；n迷信新藥、進口藥、高價藥迷信新藥、進口藥、高價藥 ： 藥品價格和療效不成正比，與生產(chǎn)成本相藥品價格和療效不成正比，與生產(chǎn)成本相關(guān)。關(guān)。第三節(jié)第三節(jié) 不合理用藥不合理用藥n隨意停藥：隨意停藥： 癥狀控制后，過早停藥；癥狀控制后，過早停藥

8、； 癥狀不明顯的病人隨意停藥；癥狀不明顯的病人隨意停藥；n中藥沒有副作用：中藥沒有副作用： 是偏見，不客觀。是偏見，不客觀。 需要轉(zhuǎn)變觀念，慎用中藥。需要轉(zhuǎn)變觀念，慎用中藥。 n濫用濫用“補藥補藥” ： 對維生素及其它營養(yǎng)物質(zhì)（氨基酸、葡萄糖、對維生素及其它營養(yǎng)物質(zhì)（氨基酸、葡萄糖、微量元素等）、補血藥或某些中藥補益藥（如微量元素等）、補血藥或某些中藥補益藥（如人參、當歸等）的俗稱。人參、當歸等）的俗稱。 第三節(jié)第三節(jié) 不合理用藥不合理用藥二、抗菌藥物的不合理用藥二、抗菌藥物的不合理用藥 n無指征使用抗菌藥物；無指征使用抗菌藥物；n選藥不合理；選藥不合理；n不恰當?shù)穆?lián)合用藥；不恰當?shù)穆?lián)合用藥；

9、n用法不合理：用法不合理： 服藥時間、給藥途徑、給藥次數(shù)、頻繁換藥等；。服藥時間、給藥途徑、給藥次數(shù)、頻繁換藥等；。n劑量不合理：劑量不合理： 老年人肝腎功能衰退，消除速度慢，劑量是成人的老年人肝腎功能衰退，消除速度慢，劑量是成人的2/3-3/4； 兒童用藥按體重或體表面積計算，新生兒的吸收代謝、排兒童用藥按體重或體表面積計算，新生兒的吸收代謝、排泄器官及血一腦屏障未發(fā)育完整，應(yīng)用特殊的小兒劑量。泄器官及血一腦屏障未發(fā)育完整，應(yīng)用特殊的小兒劑量。第三節(jié)第三節(jié) 不合理用藥不合理用藥三、不合理用藥產(chǎn)生的危害三、不合理用藥產(chǎn)生的危害n嚴重威脅人的生命與健康：嚴重威脅人的生命與健康： 據(jù)報道，因用藥原

10、因為主的醫(yī)療錯誤致死人數(shù)超過據(jù)報道，因用藥原因為主的醫(yī)療錯誤致死人數(shù)超過 交通事故、艾滋病、乳癌死亡的總數(shù)；交通事故、艾滋病、乳癌死亡的總數(shù)； 我國，每年死于抗生素濫用的人就達我國，每年死于抗生素濫用的人就達8萬人，并有萬人，并有 近近3萬兒童藥物致聾，占萬兒童藥物致聾，占7歲以下聾兒的一半；歲以下聾兒的一半； 有的僅因為一次普通的感冒、腹瀉而引致一生殘疾。有的僅因為一次普通的感冒、腹瀉而引致一生殘疾。第三節(jié)第三節(jié) 不合理用藥不合理用藥三、不合理用藥產(chǎn)生的危害三、不合理用藥產(chǎn)生的危害n造成杜會資源的嚴重浪費：造成杜會資源的嚴重浪費： 選藥不當、療程或劑量不足而無效；選藥不當、療程或劑量不足而無

11、效； 重復、超量、超療程用藥形成藥品浪費、用藥成重復、超量、超療程用藥形成藥品浪費、用藥成本浪費；本浪費； 藥害事件受害者的治療康復成本、善后處理等間藥害事件受害者的治療康復成本、善后處理等間接社會成本。接社會成本。n抗菌藥物濫用導致耐藥菌株增加。抗菌藥物濫用導致耐藥菌株增加。第四節(jié)第四節(jié) 非處方藥非處方藥一、非處方藥知識一、非處方藥知識n指不需要醫(yī)師處方，消費者可直接在藥房或藥店指不需要醫(yī)師處方，消費者可直接在藥房或藥店中即可購取的藥物。稱之為中即可購取的藥物。稱之為“可在柜臺上買到的可在柜臺上買到的藥物藥物”，即，即over the Counter，簡稱，簡稱OTC。 （處方藥：必須憑執(zhí)業(yè)

12、醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方（處方藥：必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配、購買，須在醫(yī)師指導下使用）才可調(diào)配、購買，須在醫(yī)師指導下使用）n是消費者可依據(jù)自己所掌握的醫(yī)藥知識，并借助是消費者可依據(jù)自己所掌握的醫(yī)藥知識，并借助閱讀藥品標識物，對小傷小病自我診療和選擇應(yīng)閱讀藥品標識物，對小傷小病自我診療和選擇應(yīng)用的藥品。用的藥品。第四節(jié)第四節(jié) 非處方藥非處方藥n是通過臨床長期大量使用，確認為療效確切，是通過臨床長期大量使用，確認為療效確切，使用方便，毒副反應(yīng)小，易于貯存，由國家專使用方便，毒副反應(yīng)小，易于貯存，由國家專門機構(gòu)遴選、審批、公布的由處方藥轉(zhuǎn)化而來門機構(gòu)遴選、審批、公布的由處方藥轉(zhuǎn)化而來的

13、藥品。的藥品。n非處方藥的標簽與說明書必須十分詳盡，符合非處方藥的標簽與說明書必須十分詳盡，符合規(guī)定。應(yīng)印有批準文號、藥品名稱、主要成分、規(guī)定。應(yīng)印有批準文號、藥品名稱、主要成分、藥理作用、適應(yīng)癥、用法用量、不良反應(yīng)與禁藥理作用、適應(yīng)癥、用法用量、不良反應(yīng)與禁忌癥、注意事項與生產(chǎn)日期、有效期或失效期忌癥、注意事項與生產(chǎn)日期、有效期或失效期及貯存條件等。及貯存條件等。第四節(jié)第四節(jié) 非處方藥非處方藥n大都用于治療感冒、咳嗽、頭痛、牙痛、大都用于治療感冒、咳嗽、頭痛、牙痛、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛、消化道不適、鼻炎等肌肉和關(guān)節(jié)疼痛、消化道不適、鼻炎等過敏癥狀，還包括營養(yǎng)補劑等。過敏癥狀，還包括營養(yǎng)補劑等。 如

14、何正確使用非處方藥：如何正確使用非處方藥：n1對無需醫(yī)生診治的對無需醫(yī)生診治的常見癥狀與疾病常見癥狀與疾病，如，如:感冒感冒發(fā)熱、咳嗽、頭痛、牙疼、消化系統(tǒng)慢性病、肌發(fā)熱、咳嗽、頭痛、牙疼、消化系統(tǒng)慢性病、肌肉關(guān)節(jié)痛、皮膚病以及維生素缺乏等；肉關(guān)節(jié)痛、皮膚病以及維生素缺乏等；n2準確用藥準確用藥：遵照藥品說明書，結(jié)合性別、年齡、：遵照藥品說明書，結(jié)合性別、年齡、體重等因素，掌握用法、用量、次數(shù)、療程；體重等因素，掌握用法、用量、次數(shù)、療程； 用藥一段時間后（用藥一段時間后（34天），如癥狀未見緩解，天），如癥狀未見緩解，應(yīng)及時到醫(yī)院診治，以免延誤病情。應(yīng)及時到醫(yī)院診治，以免延誤病情。n3選擇藥

15、品要有選擇藥品要有針對性針對性：僅適用于某些輕微疾病：僅適用于某些輕微疾病和病情，且能自己明確診斷。不能明確疾病者，和病情，且能自己明確診斷。不能明確疾病者，最好去醫(yī)院確診，切忌盲目購用藥品。最好去醫(yī)院確診，切忌盲目購用藥品。如何正確使用非處方藥：如何正確使用非處方藥： n4購用合格產(chǎn)品：有藥準字批號、注冊商購用合格產(chǎn)品：有藥準字批號、注冊商標、生產(chǎn)批號、生產(chǎn)廠家、條碼標志等。包標、生產(chǎn)批號、生產(chǎn)廠家、條碼標志等。包裝內(nèi)要有藥品說明書、有效期或失效期等絕裝內(nèi)要有藥品說明書、有效期或失效期等絕不可缺少的資料。不可缺少的資料。 若缺項，應(yīng)拒絕購買。若缺項，應(yīng)拒絕購買。 n5索取憑證：索取憑證：如何

16、正確使用非處方藥：如何正確使用非處方藥：n如果病因不明，病情不清，不用非處方如果病因不明，病情不清，不用非處方藥物為好。藥物為好。n若用藥后不見效或有病情加重跡象，甚若用藥后不見效或有病情加重跡象，甚至出現(xiàn)皮疹、瘙癢、高熱、哮喘以及其至出現(xiàn)皮疹、瘙癢、高熱、哮喘以及其他異常現(xiàn)象，應(yīng)立即停藥，去醫(yī)院診治。他異常現(xiàn)象，應(yīng)立即停藥，去醫(yī)院診治。如何區(qū)分藥品是處方藥或是非處方藥：如何區(qū)分藥品是處方藥或是非處方藥：n處方藥只準在專業(yè)性醫(yī)藥報刊進行廣告宣傳，非處方藥經(jīng)審批可以在大眾傳播媒體進行廣可以在大眾傳播媒體進行廣告宣傳告宣傳。n非處方藥的包裝必須印有國家指定的非處方必須印有國家指定的非處方藥專有標識

17、藥專有標識OTC。 二、常用非處方藥二、常用非處方藥 （一）（一） 感冒藥感冒藥 n常用非處方西藥：常用非處方西藥： 阿司匹林、芬必得阿司匹林、芬必得：減輕感冒引起的發(fā)熱、頭痛、全身酸痛：減輕感冒引起的發(fā)熱、頭痛、全身酸痛;撲熱息痛、必理通、百服寧撲熱息痛、必理通、百服寧：解熱與阿司匹林相似，但對胃：解熱與阿司匹林相似，但對胃 腸道刺激作用小；腸道刺激作用小； 新康泰克新康泰克： 緩解感冒初起時的鼻塞、流涕、打噴嚏；緩解感冒初起時的鼻塞、流涕、打噴嚏；n常用中成藥：常用中成藥： 板蘭根沖劑、維板蘭根沖劑、維C銀翹片、夏桑菊顆粒、傷風感冒沖劑、清銀翹片、夏桑菊顆粒、傷風感冒沖劑、清熱靈顆粒、清熱

18、感冒沖劑、抗感顆粒、抗感清熱口服藥、抗熱靈顆粒、清熱感冒沖劑、抗感顆粒、抗感清熱口服藥、抗感膠囊、藿香水、柴胡口服液、銀翹解毒片。感膠囊、藿香水、柴胡口服液、銀翹解毒片。二、常用非處方藥二、常用非處方藥 （二）（二） 咳嗽、袪痰藥咳嗽、袪痰藥 排除嚴重疾患引起或服用某些藥物引起的咳嗽。排除嚴重疾患引起或服用某些藥物引起的咳嗽。 n 常用非處方西藥：復方甘草合劑；常用非處方西藥：復方甘草合劑；n 常用中成藥：常用中成藥： 蛇膽川貝液、蜜煉川貝枇杷膏、羅漢果止咳糖漿、蛇膽川貝液、蜜煉川貝枇杷膏、羅漢果止咳糖漿、 桂龍咳喘寧膠囊、百合固金丸、川貝止咳露等。桂龍咳喘寧膠囊、百合固金丸、川貝止咳露等。n

19、 袪痰：必嗽平、化痰片袪痰：必嗽平、化痰片 二、常用非處方藥二、常用非處方藥 （三）胃腸道疾病藥（三）胃腸道疾病藥 n非處方西藥：非處方西藥： 胃腸解痙藥：山茛菪堿片；胃腸解痙藥：山茛菪堿片； 胃腸促動力藥有嗎丁啉；胃腸促動力藥有嗎丁啉； 抑制胃酸藥有樂得胃等；抑制胃酸藥有樂得胃等； 止瀉藥有黃連素片；止瀉藥有黃連素片； 緩瀉藥有開塞露；緩瀉藥有開塞露； 助消化藥有多酶片、干酵母片；助消化藥有多酶片、干酵母片； 驅(qū)蟲藥有腸蟲清、安樂士。驅(qū)蟲藥有腸蟲清、安樂士。二、常用非處方藥二、常用非處方藥 （三）胃腸道疾病藥（三）胃腸道疾病藥 n非處方中成藥：非處方中成藥： 胃脘痛：胃脘痛：左金片、香砂和胃丸、三九胃泰顆粒（膠囊）、左金片、香砂和胃丸、三九胃泰顆粒（膠囊）、 養(yǎng)胃舒膠囊、溫胃舒膠囊；養(yǎng)胃舒膠囊、溫胃舒膠囊； 胃痞類：胃痞類：舒肝片、益氣六君丸、消食健脾片、曲麥枳術(shù)丸、舒肝片、益氣六君丸、消食健脾片、曲麥枳術(shù)丸、 木香理氣片、六君子丸、保濟丸、沉香舒郁片；木香理氣片、六君子丸、保濟丸、沉香舒郁片； 傷食類：傷食類：香砂養(yǎng)胃丸、香砂枳術(shù)丸、香砂六君丸、消食健香砂養(yǎng)胃丸、香砂枳術(shù)丸、香砂六君丸、消食健 胃片；胃片； 便秘：便秘： 潤腸丸、清寧丸、麻仁丸、番瀉葉沖劑。潤腸丸、清寧丸、麻仁丸、番瀉葉沖劑。 二、常用非處方藥二、常用非處方藥 （四）小兒常用的非處方藥（四）小兒常用的非處方