1、關于臨床路徑管理現在學習的是第1頁，共19頁定義：臨床路徑是醫生、護士和其他人員共同制定的針對某種診斷或手術所做的最適當的有順序性和時間性的整體服務計劃，是標準化診療護理流程，是醫院實施實時質量管理的最簡單易行的方式。臨床路徑的內容包括預期結果、評估、多學科的服務措施、病人與其家人的相關教育、會診、營養、用藥、活動、檢驗與檢查、治療和出院計劃以及變異的記錄等內容。現在學習的是第2頁，共19頁目的 使患者獲得最佳的服務、減少康復的延遲和資源的浪費。它主要是針對ICD碼對應的病種或某種手術使用標準化的、綜合多學科的過程來調整醫療行為，對病人的診斷，包括多種檢查、治療及護理要依據預先指定的基于時間或

2、治療結果的流程表順序進行，在規定的時間、預算的費用內達到預定的治療結果。現在學習的是第3頁，共19頁總體目標 通過臨床路徑管理實現醫療服務診療護理常規的標準化，提高工作效率和內涵質量。通過明確病種的診療護理操作規程，使醫護人員行為規范化、標準化，有效避免亂開藥、濫檢查等過度治療現象，同時增進醫患溝通，建立和諧醫患關系，合理使用醫療資源，控制非必要醫療支出。現在學習的是第4頁，共19頁特點：強調時效性：明確規定了各項醫療服務介入的時間，減少了患者康復延遲，縮短了住院日，節約了醫療成本。強調有效性：更多關注實踐性，使醫療護理服務標準化，即患者一旦進入醫療程序，醫務人員該做什么、怎么做，均有明確規定

3、，讓患者在進入臨床路徑后的時間段內都依此模式接受醫療服務。強調完整性和合作性：是從醫療、護理、醫技等多個專業層面考慮制定的醫療服務程序，以患者為中心，整合醫療、護理、醫技、管理等多個資源，要求各學科醫務人員加強協作，共同完成診療護理工作。現在學習的是第5頁，共19頁作用與效果1、提高醫療質量與安全：有助于規范各項臨床診療及護理行為，使患者得到最佳方案的照護；增加醫療服務的一致性及連續性；有利于宏觀控制管理，促進醫療質量持續改進。2、控制醫療成本，降低醫療費用：減少了不必要的檢查及藥物使用，提高了醫務人員的工作效率，減少住院天數及住院費用，促進醫療資源的有效利用。3、減少患者康復延遲：通過制定合

4、理的住院天數，引導醫務人員根據標準的診療順序展開工作，努力達到預定住院日目標。4、提高患者的滿意度：加強了醫務人員與患者的溝通，使患者及家屬主動配合并參與臨床治療與護理，增加了患者的依從性，提高了患者滿意度。現在學習的是第6頁，共19頁實施臨床路徑的意義醫生甲醫生乙醫生丙病人甲治療方案乙治療方案丙治療方案醫療質控醫生甲醫生乙醫生丙病人臨床路徑方案臨床路徑實施診療服務全程的控制醫院質控現在學習的是第7頁，共19頁實施臨床路徑的重要性 1.深入到病種進行管理 醫療行為有所遵循 隨意診療有所約束 2.防止或限制過度檢查、治療和用藥 醫療過程更加清楚、透明 醫療服務成本測算更加精細科學 3. 為下一步

5、醫療服務付費方式的改革和醫保費用支付 奠定基礎 現在學習的是第8頁，共19頁實施臨床路徑的好處加強學科之間、醫護之間、部門之間的交流。保證治療項目精細化、標準化、程序化，減少治療過程的隨意化。提高醫院資源的管理和利用，加強臨床治療的風險控制。縮短住院周期，減低費用。為無相關經驗人員提供教育學習機會。改善病人教育，提高病人及家屬參與治療過程的主動性。現在學習的是第9頁，共19頁如何實施臨床路徑1.成立臨床路徑管理委員會醫院臨床路徑管理委員會職責1.制訂醫院臨床路徑開發與實施的規劃及相關制度。2.協調臨床路徑開發與實施過程中遇到的問題。3.確定實施臨床路徑的病種。4.審核臨床路徑文本。5.組織臨床

6、路徑的評價結果與改進措施。現在學習的是第10頁，共19頁2.成立臨床路徑管理評價專家小組醫院臨床路徑管理評價專家小組職責1.對臨床立即的開發、實施進行技術指導。2.制訂臨床路徑的評價指標和評價程序。3.對臨床路徑的實施過程和效果進行評價和分析。根據評價分析結果提出臨床路徑管理的改進措施。現在學習的是第11頁，共19頁 3.科室成立路床路徑實施小組臨床路徑實施小組職責1.負責臨床路徑相關資料的收集、記錄和整理。2.負責提出科室臨床路徑病種選擇建議，會同藥學、臨床檢驗、影像及財務部門等制定完善的臨床路徑文本。3.結合臨床路徑實施情況，提出臨床路徑文本的修訂意見。4.參與臨床路徑的實施過程和效果評價

7、與變異分析，并根據臨床路徑實施的實際情況對科室醫療資源進行合理調整，促進持續改進。現在學習的是第12頁，共19頁進入路徑的條件診斷明確，沒有嚴重合并癥，預計能夠按照路徑設計流程及時間完成診療項目的。現在學習的是第13頁，共19頁臨床路徑實施流程1.經管醫師完成患者的檢查工作，對患者進行路徑準入評估。2.符合準入標準的患者，告知家屬并簽署進入臨床路徑知情同意書，按照路徑確定的診療程序進行診療，在信息系統中開具標準化醫囑。3.依據診療服務完成情況及病情變化，核查是否存在變異，若存在則對當日變異情況進行分析、處理，并做記錄。現在學習的是第14頁，共19頁什么情況下可以退出路徑1.出現嚴重并發癥，需要

8、轉入其它科室進行治療的；2.患者或家屬要求轉院、出院或改變治療方式而需退出路徑的；3.因診斷有誤進入路徑的；4.出現嚴重的醫療相關感染等情況不適宜繼續完成路徑的。現在學習的是第15頁，共19頁臨床路徑的變異處理 1.變異的定義 變異是假設的標準路床路徑與實際過程出現了偏離，與任何預期的決定相比有所變化的稱為變異。 2.變異的分類 （1）按照變異發生的性質分為正變異和負變異 （2）按照變異產生的原因分為客觀原因產生變異和主觀原因產生變異。 （3）按照變異管理的難易程度分為可控變異和不可控變異。 3.應對變異的措施 a、收集、記錄變異。 b、分析變異，確定是不是變異，引起變異的原因。 c、報告，及時向實施小組報告變異原因和處理措施，提出解決或修正變異的方法。 d、討論，對于普通變異科內討論，復雜而特殊的變異則組織專家討論。現在學習的是第16頁，共19頁結束語 臨床路徑作為一種新的醫療質量管理模式，它可以提高醫院的運行效率，改進醫護質量，降低醫療費用，因此許多發達國家已廣泛采用。隨做我國衛生服務水平的不