1、 1 顳骨大顳骨大體解剖體解剖鱗部鱗部外耳門外耳門 鼓部鼓部 下頜窩下頜窩 內耳門內耳門 莖突莖突 鼓室蓋鼓室蓋 弓狀隆弓狀隆起起乙狀竇溝乙狀竇溝巖上竇溝巖上竇溝3 鼓室蓋鼓室蓋 弓狀隆起弓狀隆起巖上竇溝巖上竇溝乙狀竇溝乙狀竇溝內耳門內耳門巖下竇溝巖下竇溝 中耳位于顳骨內，由鼓室、咽鼓管、乳突竇和乳突小中耳位于顳骨內，由鼓室、咽鼓管、乳突竇和乳突小房房4部分組成。鼓室（部分組成。鼓室（ Tympanic Cavity ）由顳骨巖部、）由顳骨巖部、鱗部、鼓部鱗部、鼓部 及鼓膜圍成的含氣不規則小腔。及鼓膜圍成的含氣不規則小腔。鼓鼓室室壁壁 上壁上壁 下壁下壁 前壁前壁后壁后壁外側壁外側壁內側壁內側

2、壁 鼓室蓋壁鼓室蓋壁 頸靜脈壁頸靜脈壁 頸動脈壁頸動脈壁 乳突壁乳突壁 鼓膜壁鼓膜壁 迷路壁迷路壁 中耳中耳4錘骨錘骨 砧骨砧骨 鐙骨鐙骨鼓膜張肌鼓膜張肌 （上頜（上頜N）鐙骨肌（面神經）鐙骨肌（面神經）鼓鼓室室內內結結構構咽鼓管鐙骨 前庭窗 前庭蝸神經面神經鼓室上隱窩鼓膜張肌鼓室的解剖解剖:根據鼓膜緊張部上下緣的水平面將鼓室分為上、中、下三部。CT：平行于骨性外耳道上壁以上的鼓室為上鼓室，體積最大；外耳道下壁水平以下的鼓室為下鼓室，體積最小；中間為中鼓室。6 （二） 聽小骨聽小骨A ：錘骨malleus 分頭、柄、外側突和前突B：砧骨incus 有體和長、短二腳C：鐙骨stapes 分頭、頸

3、、前后腳及底三者關節關系由韌帶固定。 7鼓膜張肌及鐙骨肌鼓膜張肌鐙骨肌面神經中耳胚胎發育在胚胎第9周時，第1咽囊向背外側擴伸，其遠側盲端膨大，逐漸形成后來的原始鼓室，而近端細窄形成咽鼓管。此時附近的間充質密集形成3個聽小骨原基。第6個月時，聽小骨原基逐漸骨化形成3塊聽小骨，此時已近成人大小，同時，聽小骨周圍的組織被吸收而成為腔隙并與原始鼓室融合而形成鼓室，這樣，聽小骨就漸入鼓室內。第1咽囊與第1鰓溝之間的膜發育成鼓膜，位于鼓室與外耳道底之間。9第九周10六個月 內內耳耳 內耳又稱迷路，全部位于顳骨巖部的骨質內，位于鼓室內側壁和內耳道底之間。 骨迷路骨迷路 （18.59 mm） 膜迷路：膜迷路：

4、橢圓囊、球囊、膜半規管及蝸管組成橢圓囊、球囊、膜半規管及蝸管組成耳蝸耳蝸 蝸螺旋管圍繞蝸軸旋轉兩圈半蝸螺旋管圍繞蝸軸旋轉兩圈半前庭前庭 骨迷路中間部分，為不規則腔隙骨迷路中間部分，為不規則腔隙骨半規管骨半規管 前（上）、后和外（水平）骨前（上）、后和外（水平）骨 半規管半規管11 骨迷骨迷路路13內耳的胚胎發育在胚胎第4周初，其頭端的腦泡（菱腦泡）兩側的表面部分外胚層增厚，形成聽板（otic placode），聽板隨之內陷，逐漸形成聽窩（otic pit），然后聽窩閉合并與表面外胚層分離，形成一個囊狀的聽泡（otic vesicle）。聽泡開始時為梨子形，以后向背腹方向延伸增大，形成前庭囊和耳

5、蝸囊，并在背端內側長出一小囊管，這就是內淋巴管。前庭囊形成三個膜半規管和橢圓囊；而耳蝸囊形成球囊和膜蝸管。這樣，聽泡及其周圍的間充質便演變為內耳膜迷路。胚胎第3個月時，膜迷路周圍的間充質分化為一個軟骨囊，包繞膜迷路。這個軟骨囊在第5月時，便骨化成為骨迷路，而此時膜迷路已達成人大小和形狀。于是膜迷路完全被套在骨迷路中，兩者間僅隔以狹窄的外淋巴間隙。 14第四周-第五個月15二：二：斷層解剖斷層解剖16平弓狀下窩及平弓狀下窩及 弓狀隆起層面弓狀隆起層面弓狀下窩弓狀下窩上半規管頂部上半規管頂部17平內聽道上部及平內聽道上部及內聽道上壁層面內聽道上壁層面上鼓室上鼓室總骨腳總骨腳前（上）前（上）半規管半

6、規管后半規管后半規管前庭導水管前庭導水管18Prussak間隙 平內耳道中上層平內耳道中上層面面巖淺大神經巖淺大神經膝狀神經節膝狀神經節乳突竇入口乳突竇入口乳突竇乳突竇面神經迷路段面神經迷路段后半規管后半規管前庭蝸神經前庭蝸神經19內聽道下內聽道下1/31/3及及內聽道中部層面內聽道中部層面砧骨短腳砧骨短腳面神經鼓室段面神經鼓室段前庭前庭巖淺大神經巖淺大神經錘骨頭錘骨頭前庭導水管前庭導水管面神經迷路段面神經迷路段外半規管外半規管20平外耳道頂及平外耳道頂及內耳道底層面內耳道底層面砧骨長腳及鐙骨砧骨長腳及鐙骨前庭前庭面神經面神經乳突段乳突段21內耳道底內耳道底外耳道中外耳道中1/3 1/3 和上

7、和上1/31/3層面層面蝸螺旋管蝸螺旋管第一周第一周錘骨柄錘骨柄耳蝸耳蝸后半規管后半規管錘骨錘骨砧骨長腳砧骨長腳22圓窗龕圓窗龕平外耳道下緣平外耳道下緣及下及下1/31/3層面層面面神經乳突段面神經乳突段乙狀竇乙狀竇咽鼓管咽鼓管頸內動脈巖內段頸內動脈巖內段鼓膜鼓膜23前庭窗（卵圓窗）和蝸窗（圓窗）前庭窗前庭窗蝸窗 CT重建重建 （AW4.4AW4.4）砧骨短腳砧骨短腳橫軸位（層厚加寬）橫軸位（層厚加寬）聽小骨聽小骨25砧骨長腳及鐙骨砧骨長腳及鐙骨聽聽小小骨骨MPR上鼓室上鼓室乳突竇乳突竇錘骨錘骨錘砧關節錘砧關節26乳突竇入口乳突竇入口 MIP 層厚加厚層厚加厚 MIN IP 層厚加厚層厚加厚耳

8、蝸耳蝸前庭窗前庭窗半規管半規管27蝸導水管（外淋巴管）蝸導水管（外淋巴管）耳蝸導水管的外口與舌咽神經凹在軸位耳蝸導水管的外口與舌咽神經凹在軸位CT 上無法區分。上無法區分。特別是第IX對腦神經與耳蝸導水管外口的距離1mm 左右, 距巖下竇距離只有1mm左右。30耳蝸導水管顯微解剖與多層螺旋耳蝸導水管顯微解剖與多層螺旋 CT影影像學研究像學研究前庭導水管前庭導水管（內淋巴管）（內淋巴管）31上半規管上半規管后半規管后半規管上半規管上半規管32外半規管外半規管骨骨三三維維重重建建 V VR R33 面面神經神經 面神經出腦橋后全長可分面神經出腦橋后全長可分6段段小腦、橋小腦角段小腦、橋小腦角段內耳

9、道段內耳道段迷路段迷路段鼓室段（水平段）鼓室段（水平段）乳突段（垂直段）乳突段（垂直段）顳骨外段顳骨外段面神經出迷路段后有一膨大區，為膝狀神經節，由面神經出迷路段后有一膨大區，為膝狀神經節，由此向前有一分支為巖大淺神經，向后為面神經鼓室此向前有一分支為巖大淺神經，向后為面神經鼓室段，此結構呈段，此結構呈“T”型，即面神經迷路段垂直于巖型，即面神經迷路段垂直于巖大淺神經和面神經鼓室段。大淺神經和面神經鼓室段。34內聽道段內聽道段迷路段迷路段膝狀神經節膝狀神經節面面神神經經C CP PR R1.顱內段（顱內段（23-23mm）2.內耳道段（內耳道段（7-8mm）3.迷路段（迷路段（3-4mm）4.鼓室段（鼓室段（8-12mm）5.乳突段（乳突段（15-20mm）253534面面神神經經管管面神經管及膝狀神經節面神經管是有膜化骨和軟骨化骨共同形成。面神經管迷路段上壁和水平段外側壁，下壁為膜化骨，其余部分為軟骨化骨。胚胎后期膜化骨不全可引起水平段骨壁缺