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1、上頜竇瘺修補術山東大學口腔醫院 卓紹楊新浪微博：山大口腔醫院卓紹楊n解剖n定義n原因n臨床表現n處理方法n預防上頜竇解剖上頜竇解剖上頜竇解剖上頜竇解剖上頜竇解剖上頜竇解剖上頜竇解剖定義n上頜竇穿孔：是指軟組織和骨組織損失導致口腔與上頜竇腔之間形成交通性孔道。n上頜竇瘺：穿通性的孔道出現來自口腔和竇腔黏膜上皮為特征，如果不及時去除，會影響穿孔愈合，以及導致慢性上頜竇炎癥發生。原因n上頜磨牙拔除 n上頜骨囊腫手術n上頜竇根治術n上頜骨腫瘤切除術臨床表現n口腔上頜竇穿孔的臨床表現：器械落空感；同側鼻腔出血或咳痰有血；漱口、飲水或進食時會有液體進入鼻腔，并可伴有鼻塞、鼻腔充血、嗆咳等呼吸道癥狀。 檢查

2、：鼻腔鼓氣法檢查是否有異常漏氣通道，也可通過影像學檢查明確穿通 部位及大小。n口腔上頜竇瘺的臨床表現：自述每日有咸味甚至臭味液體流入口腔，漱口、飲水、進食會有液體進入鼻腔。上頜竇炎還可伴隨頭面部鈍痛、鼻涕增多等臨床表現。 檢查：可見穿通瘺口，伴隨炎癥時周圍黏膜紅腫，可有炎性肉芽組織和污穢分泌物，鼻腔鼓氣會有氣流噴出?？谇簧项M竇穿孔的處理n如上頜竇存在慢性炎癥，分泌物較多，應參照口腔上頜竇瘺的處理方法處置。n如上頜竇健康可根據穿孔直徑大小進行如下處理。 穿孔口小，直徑2mm左右，可按照拔牙后常規處理，必要時相對縫合頰腭側牙齦，縮小牙槽窩創口，保護牙槽窩內血凝塊，待其機化自然愈合。 穿孔口中等，直

3、徑2-6mm，建議縫合頰腭側牙齦縮小牙槽窩創口后，留長縫線末端，在牙槽窩創口表面墊縫合碘仿紗條，荷包樣交叉打結固定碘仿紗條，封閉創口，保護血凝塊，待其自然愈合。切記將紗條或其他不可吸收材料置入牙槽窩內，干擾血凝塊正常形成，導致穿通口無法自行愈合。 穿孔口較大，擔心牙槽窩血凝塊不夠穩定時，也可在牙槽窩內置入明膠海綿等可降解吸收生物材料充填物，縫合牙齦。 穿孔口過大，不能自行愈合，可采用各種組織瓣和生物材料修復。目前臨床最常用的組織瓣見表1。口腔上頜竇穿孔的處理頰黏膜推進瓣腭側黏膜轉移瓣頰脂墊瓣口腔上頜竇瘺的處理1. 急性上頜竇感染性炎癥時，抗生素治療；有膿性分泌物，細菌培養及藥敏試驗；鼻腔給予血管收縮劑、化痰劑等滴鼻液；同時通過口腔瘺口進行生理鹽水沖洗，至沖洗液清亮，無明顯炎性滲出液，可行手術修復瘺口。2. 慢性上頜竇炎癥應保留拔牙窩引流口，充分引流上頜竇內分泌物，并輔以適當的抗生素治療。待上頜竇炎癥消

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