1、脾破裂脾破裂脾破裂的病因病理脾破裂的臨床診斷脾破裂的分型脾破裂的治療脾破裂的病因病理脾破裂的病因病理 1、脾破裂是腹腔臟器最容易受損的器官， 在腹部閉合性損傷中，脾占20%-40%, 腹部開放性占10%，單純脾破裂病死 亡率占10%，若多發性，病死率占15% -25%。按病因分創傷性、醫源性、自 發性脾破裂。脾破裂的病因病理脾破裂的病因病理2、創傷性損傷：多見腹部閉合性損傷,部分見上腹部腹部穿透性。閉合性損傷多伴有肋骨骨折，穿透傷合并有胃腸、膈肌、胸膜的損傷。3、醫源性損傷：多見行胃或左半結腸手術分離過分牽拉胃脾韌帶和脾結腸韌帶，部分見粗暴手法。4、自發性損傷：發生于病理性脾腫大，如肝硬化、瘧

2、疾、血吸蟲或造血和淋巴系統惡性疾病引起的脾腫大。可能在腹壓逐增的誘因如打噴嚏、嘔吐等導致脾破裂。 脾破裂的病因病理脾破裂的病因病理6、按病理解剖可分為中央型破裂（破裂在脾實質深部），被摸下破裂（破裂在脾實質周邊部分）、真性破裂（破損累及被摸）三種。前兩種因被摸完整，出血量受到限制，但血腫特別是包膜下血腫，在某些微弱外力影響下，可突然轉為真性破裂。導致診治中措手不及，臨床上所見脾破裂約85%是真性破裂。破裂較多與脾上極及膈面，破裂如果發現臟面，尤其鄰近脾門者，有撕裂脾蒂的可能。脾破裂的臨床診斷脾破裂的臨床診斷臨床表現臨床表現脾損傷主要臨床表現為腹痛、腹膜刺激征、腹腔內出血和出血脾損傷主要臨床表現

3、為腹痛、腹膜刺激征、腹腔內出血和出血休克癥狀，出血刺激左膈下出血左肩牽涉痛（休克癥狀，出血刺激左膈下出血左肩牽涉痛（kehr征）。征）。患者可伴隨嘔心嘔吐、腹脹等癥狀，如出血加大，出現失血性患者可伴隨嘔心嘔吐、腹脹等癥狀，如出血加大，出現失血性休克（口渴、心慌、四肢無力厥冷、煩躁不安、面色蒼白，神休克（口渴、心慌、四肢無力厥冷、煩躁不安、面色蒼白，神志淡漠，脈搏細數、血壓下降等表現）志淡漠，脈搏細數、血壓下降等表現）脾破裂的臨床診斷脾破裂的臨床診斷實驗室檢查實驗室檢查腹腔內出血可有紅細胞計數、血紅蛋白含量嚴重下降或動態紅腹腔內出血可有紅細胞計數、血紅蛋白含量嚴重下降或動態紅細胞計數、血紅蛋白、

4、血細胞比容檢測進行性下降。細胞計數、血紅蛋白、血細胞比容檢測進行性下降。損傷出血等導致實驗室反應性指標增高，白細胞、堿性磷酸激損傷出血等導致實驗室反應性指標增高，白細胞、堿性磷酸激酶、膽紅素、尿素氮等酶、膽紅素、尿素氮等脾破裂的臨床診斷脾破裂的臨床診斷輔助檢查輔助檢查我們臨床上用的較多的腹腔診斷性穿刺，如腹腔抽出不凝固的我們臨床上用的較多的腹腔診斷性穿刺，如腹腔抽出不凝固的血性液體，是腹腔臟器出血的可靠證據，此檢出率陽性率高達血性液體，是腹腔臟器出血的可靠證據，此檢出率陽性率高達90%，但陰性結果不能排除脾破裂，但陰性結果不能排除脾破裂腹部彩超：脾破裂常規首選檢查，征象有：脾周出現液性暗區腹部

5、彩超：脾破裂常規首選檢查，征象有：脾周出現液性暗區或血凝塊，脾被摸斷裂、脾實質內出現不規則的裂隙暗帶或血凝塊，脾被摸斷裂、脾實質內出現不規則的裂隙暗帶 ，彩超對判斷被摸下血腫及動態觀察血腫吸收情況有很大的幫助。彩超對判斷被摸下血腫及動態觀察血腫吸收情況有很大的幫助。脾破裂的臨床診斷脾破裂的臨床診斷輔助檢查輔助檢查CT檢查：檢查：CT檢查能清晰顯示脾的外形與解剖結構，對于輕度檢查能清晰顯示脾的外形與解剖結構，對于輕度損傷也可動態觀察脾的密度變化來判斷。診斷的準確率也高達損傷也可動態觀察脾的密度變化來判斷。診斷的準確率也高達90%以上以上腹腔鏡、剖腹探查術：對于有腹部外傷、臨床表現不典型、一腹腔鏡

6、、剖腹探查術：對于有腹部外傷、臨床表現不典型、一是難以診斷者或受到各種條件限制等，可行探查術。兩種方式是難以診斷者或受到各種條件限制等，可行探查術。兩種方式可根據醫院條件、術者手術操作技巧、評估病情等綜合選擇，可根據醫院條件、術者手術操作技巧、評估病情等綜合選擇，也可兩者結合。也可兩者結合。脾破裂的分級脾破裂的分級美國創傷外科學會AAST 評估分級1級血腫 位于被膜下，不擴展，10%脾表面積。 裂傷 被膜撕裂，不出血，實質裂傷深度1cm 。2級血腫 位于被膜下，不擴展，10%-15%脾表面積；實質內血腫直徑 2cm，不擴展。裂傷 包膜撕裂，活動性出血，實質裂傷深度1-3cm,但未傷及脾小梁血管

7、 。3級血腫 位于被膜下，50%表面積或仍在繼續擴大；包膜下血腫破裂并活動性出血；實質血腫2cm或仍在繼續擴大。 裂傷 實質裂傷深度3cm或傷及脾小梁血管 。4級血腫 實質內血腫破裂并活動性出血。裂傷 裂傷累及段或脾門血管，導致大塊脾組織（25%以上）失血供。 5級裂傷 脾完全碎裂。 血管傷 脾門血管損傷，全脾失血供 。脾破裂的分級脾破裂的分級我國2000年天津第六屆全國脾臟外科學術研討會分級 I級脾被摸下破裂或被摸及實質輕度損傷，手術中見脾破裂長度5.0cm,深度1.0cm 。II級脾破裂總長度5.0cm,深度1.0cm，但未累及脾門或脾段血管受累。 III級脾破裂傷及脾門部或脾部分離斷或脾

8、也血管受損。 IV級脾廣泛破裂或脾蒂、脾動脈主干受損 脾破裂的治療脾破裂的治療非手術治療非手術治療非手術治療適應癥（主要針對I- II級）：1、單純性脾破裂；2、傷后血流動力學穩定，輸血量不多于2-4個單位；3、非開放性損傷；4、患者年齡50歲；5、臨床癥狀逐步好轉。治療方法治療方法絕對臥床休息，腹脹者需胃腸減壓，腹帶固定，嚴密的觀察、禁食、體液治療、使用止血藥物，延遲性脾破裂一般發生在傷后2周以內，避免劇烈活動6-8周，6個月內避免肢體接觸的體育運動直至復查彩超或CT顯示陳舊病灶完全吸收。脾破裂的治療脾破裂的治療手術治療手術治療脾臟手術治療適應征：1、腹痛或局部腹膜炎刺激征持續加重；2、24

9、小時內輸血量4個單位而生命體征仍不穩定者；3、血細胞比容持續下降，通過輸血不能糾正；4、通過觀察不能排除腹內其他臟器損傷。手術方式手術方式脾破裂縫合修補術（主要用于脾破裂I-II級患者），術后仍有出血可能脾破裂的治療脾破裂的治療部分脾切除術：適應用III級脾破裂者，損傷局限，單純修補術難以止血或受損的脾組織已失活。 全脾切除：目前國內應用較廣泛，尤其我們基層醫院。其優點：止血迅速徹底，適應癥廣泛。缺點損失脾臟功能。脾破裂的治療脾破裂的治療脾切除+自體脾組織片網膜內移植術 ，有效預防術后0PSI（病原菌致脾切除術后兇險感染），尤其適用于小兒。腹腔鏡下脾切除，禁忌癥：急性大出血、血流動力學不穩定，嚴重心肺功能障礙者。Contentwelcome to use these powerpoint templates, New Content design, 10 years experiencewelcome to use these powerpoint templates, New