1、一、演練目的 1.檢驗對上海市霍亂應(yīng)急預(yù)案、上海市突發(fā)公共衛(wèi)生事件專項應(yīng)急預(yù)案、奉賢區(qū)霍亂防制應(yīng)急方案等文件規(guī)定的工作程序及技術(shù)要求的掌握程度。 2.進一步強化疫情信息處理流程。提高應(yīng)急應(yīng)急隊的反應(yīng)能力。特別是在個人防護、疫區(qū)（點）處置、現(xiàn)場流調(diào)、標本采集、醫(yī)學(xué)觀察、宣傳教育等方面。 3.磨合機制，強化衛(wèi)生系統(tǒng)不同隊伍和人員之間的協(xié)調(diào)與配合。 4.普及應(yīng)急管理知識，通過參加或觀摩演練，強化應(yīng)急管理意識和應(yīng)急能力。二、預(yù)案選擇 演練過程參照上海市霍亂應(yīng)急預(yù)案、上海市突發(fā)公共衛(wèi)生事件專項應(yīng)急預(yù)案、奉賢區(qū)霍亂防制應(yīng)急方案柘林鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案等技術(shù)方案。三、演練方式、參演人員 本

2、次演練采用問答、現(xiàn)場演示及現(xiàn)場核查等方式進行，由演練解說人員根據(jù)情景事件提出問題，分別請主要參演人員回答。結(jié)束后由演練評估組對演練進行點評。 本次桌面推演由院辦負責(zé)策劃，參演科室為：院辦，門急診、預(yù)防保健科、后勤科。場景一7月5日陳某因一日腹瀉多次，9時來我院門診就診，預(yù)檢護士立即帶領(lǐng)病人前往腸道門診，主訴腹瀉30次/日，伴有嘔吐，中度脫水，無腹痛，不發(fā)熱，腸道門診醫(yī)生立即致電業(yè)務(wù)院長，業(yè)務(wù)院長組織召開會診相關(guān)事宜，并聯(lián)系院長告知疫情。會診結(jié)果以“疑似霍亂、致瀉性大腸桿菌感染？”收入腸道門診隔離并對患者實施抗炎、抗休克等對癥支持治療。問題一 目前階段，醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療救治方面應(yīng)該采取什么準備工作

3、？1.成立醫(yī)療救治組（領(lǐng)導(dǎo)小組、專家組）2.指定定點醫(yī)院或醫(yī)療機構(gòu)收治病人3.做好腹瀉病人的預(yù)檢分診工作4.加強霍亂病例的監(jiān)測報告工作5.做好車輛、設(shè)備、設(shè)施、藥品、防護物品等物資的儲備工作。6.加強人員培訓(xùn)，提高早發(fā)現(xiàn)，早救治的意識和水平7.加強防控霍亂知識的宣傳和教育工作，讓群眾認識到霍亂可防、可治、可控，消除恐懼心理問題二 如何組織做好醫(yī)療救治所需的人員、藥品、設(shè)備等保障工作？1.成立醫(yī)療救治組（領(lǐng)導(dǎo)小組、專家組）2.確保救治經(jīng)費的落實3.制定各級人員物資管理辦法及制度4.明確倉儲、管理、調(diào)配、維護、更新等具體要求5.制定各級物資儲備目錄和標準，明確儲備的種類、數(shù)量和方式問題三 現(xiàn)場調(diào)查

4、與處置工作由哪個部門/單位負責(zé)？目前需要開展哪些調(diào)查與處置的準備工作？現(xiàn)場調(diào)查與處置工作由中心流調(diào)人員協(xié)同疾病預(yù)防控制機構(gòu)負責(zé)準備工作1.人員組織調(diào)查人員主要包括現(xiàn)場流行病學(xué)和病原微生物學(xué)專業(yè)人員，必要時請臨床醫(yī)生參與病例的會診，并邀請衛(wèi)生監(jiān)督、食品安全等相關(guān)機構(gòu)專業(yè)人員參與危險因素分析及控制措施制定與落實等工作。2.用品準備主要是用于現(xiàn)場調(diào)查的物品、記錄單以及防護用品等，包括霍亂個案調(diào)查表、密切接觸者登記表、標本采集記錄表、數(shù)碼照相機；一次性手套、長筒橡皮手套、長筒靴、工作服等個人防護用品以及其他相關(guān)物品。3.標本采集檢測用品采樣拭子（用于核酸擴增檢測時，應(yīng)使用滅菌人造纖維試子和塑料棒）、吸

5、管、帶蓋密閉的塑料管（杯）、自封式塑料袋、標簽紙、油墨耐水性記錄筆。4.調(diào)查前的溝通：調(diào)查前與該疑似患者的主治醫(yī)生、救治單位的公共衛(wèi)生科相關(guān)人員，針對該名疑似患者的一般情況進行溝通，并取得支持。5.交通和通訊準備包括交通運輸車輛、手機、傳真、錄音筆、配備無線上網(wǎng)卡的筆記本電腦等。6.消殺器具及藥品根據(jù)不同的消毒對象及可能情況準備相應(yīng)的消毒器具和藥品場景二院長接到疫情立即通知防保院長，由防保院長組織疫情調(diào)查、報告處置工作，中心網(wǎng)絡(luò)直報負責(zé)人立即聯(lián)系區(qū)CDC，區(qū)CDC派專人協(xié)同我中心預(yù)防保健科開展了初步調(diào)查、采樣并送往市CDC檢測，送檢樣品初步復(fù)核為霍亂O139血清型，PCR檢測有產(chǎn)毒基因。病人轉(zhuǎn)

6、送至古華醫(yī)院治療，我醫(yī)院于7月6日8時在大疫情網(wǎng)上對霍亂疑似病例進行初次報告。問題四 霍亂重點監(jiān)測對象是什么1.發(fā)病前一周內(nèi)有可疑飲食史（主要為食用過可疑海、小、河水產(chǎn)品）2.病例屬漁船民3.重點職業(yè)人員（環(huán)衛(wèi)人員、保育員、飲食行業(yè)從業(yè)人員、制水行業(yè)人員、旅游行業(yè)人員）4.發(fā)病前一周內(nèi)有外出外來史的人員（含外地來滬一周內(nèi)的流動人員）5.集體性霍亂樣腹瀉病人6.霍亂疑似病例（電話報告）問題五 疑似霍亂的診斷標準及其鑒別診斷是什么？具有下列兩項之一者，應(yīng)診斷為霍亂疑似病例。（1）凡有典型臨床癥狀（如劇烈腹瀉水樣便（黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣），伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴重脫水、循環(huán)衰竭及肌肉痙攣）的

7、首發(fā)病例，在病原學(xué)檢查尚未肯定前，應(yīng)作疑似患者處置。（2）霍亂流行期間有明確接觸史（如同餐、同住或護理等），并發(fā)生吐瀉癥狀而無其他原因可查者。鑒別診斷診斷須鑒別下述腹瀉病：痢疾；由沙門菌、葡萄球菌、變形桿菌等引起的細菌性食物中毒；副溶血弧菌引起的腹瀉；產(chǎn)腸毒素大腸菌性腹瀉；病毒性（特別是輪狀病毒性）胃腸炎；寄生蟲性腹瀉；某些毒物（如有機磷農(nóng)藥、三氧化二砷等）引起的腹瀉。問題六 針對此類疫情，應(yīng)該采取怎樣的應(yīng)急防護措施？應(yīng)采取一級防護措施：工作服、隔離衣、手套、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。每次接觸病人后立即進行手清洗和消毒。手消毒用0.30.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑揉搓13分鐘。問題七 作流行

8、病學(xué)調(diào)查出發(fā)前應(yīng)做好哪些準備？人員防護用品（戴帽子穿隔離衣戴口罩戴手套穿鞋套）準備，調(diào)查材料（個案調(diào)查表、采樣登記表、現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查表等調(diào)查文書、預(yù)案等相關(guān)專業(yè)資料）準備，采樣工具準備，消殺藥品及器械準備，電腦、相機、雨具和照明工具等。問題八 現(xiàn)場采樣類別？注意事項？現(xiàn)場采集患者消化道標本（嘔吐物、肛拭、糞便等）。用生物安全箱專車將樣品送市疾病預(yù)防控制中心檢測。在采樣過程中，注意按照一級防護要求進行防護，防止感染。問題九 流調(diào)時，現(xiàn)場消殺的注意事項？現(xiàn)場調(diào)查結(jié)束后，收治醫(yī)院要加強病人救治、嚴格落實醫(yī)院內(nèi)感染防控的各項措施，對先期未防護接觸病人的醫(yī)護人員進行隔離觀察。對疫源地進行終末消毒（注意

9、個人防護）。場景三患者經(jīng)古華醫(yī)院治療，觀察一段時間后，病情恢復(fù)，霍亂弧菌檢測呈陰性，密切接觸者均無可疑癥狀出現(xiàn)。問題十 密切接觸者怎樣判定？密切接觸者是指在未采取有效防護情況下接觸出現(xiàn)癥狀后的病例或疑似病例而存在感染可能的人群，具體包括以下任一情況者：（一）診斷、治療或護理、探視疑似病例的人員；（二）與病例共同生活、工作或有過近距離（一般指2米范圍內(nèi)）接觸的人員；（三）直接接觸過病例的呼吸道分泌物、體液的人員；（四）其他由衛(wèi)生專業(yè)人員判定的密切接觸者。在判定密切接觸者時，要綜合考慮與病例接觸時，病例是否處于傳染期、病例的臨床表現(xiàn)、與病例的接觸方式、接觸時所采取的防護措施，以及暴露于病例污染的環(huán)

10、境和物體的程度等因素。流調(diào)完畢，對密切接觸者進行醫(yī)學(xué)觀察7天及健康教育宣傳。問題十一 對發(fā)現(xiàn)的病例和密切接觸者應(yīng)該采取什么樣措施？（1）病例1.明確病例定義，并對所有符合此病例定義的人員進行病歷管理。2.病人應(yīng)實行就地（近）隔離治療。3.病人糞便、嘔吐物、以及可能被污染霍亂弧菌的物品，均需進行嚴格消毒處理。（2）密切接觸者1.對密切接觸者采用一覽表方式登記個人信息和聯(lián)系方式。2.進行醫(yī)學(xué)觀察，跟蹤5天健康狀況。3.開展衛(wèi)生宣教，告知醫(yī)學(xué)觀察內(nèi)容。4.限制密切接觸者的活動，不能參加聚餐、集會等。問題十二 霍亂病例解除隔離標準是什么？1、停服抗菌藥物后，連續(xù)二天糞便培養(yǎng)(如無糞便，可用肛拭子從直腸

11、取糞便)未檢出霍亂弧菌者解除隔離。2、患者經(jīng)治療癥狀消失后，如無大便培養(yǎng)條件，自發(fā)病日起，住院隔離不得少于七天。3、慢性帶菌者，大便培養(yǎng)連續(xù)七天陰性，每周培養(yǎng)膽汁一次，連續(xù)兩次陰性者可解除隔離，但尚需進行流行病學(xué)觀察。問題十三 疫點解除的條件是什么？疫點內(nèi)病人已轉(zhuǎn)送隔離治療。對疫點已做終末消毒。疫點內(nèi)人群從處理之日起，便檢連續(xù)兩次陰性。根據(jù)流行菌株的藥敏情況，病人家屬、密切接觸者已服預(yù)防藥物2天。如無便檢條件自疫點處理后，5日內(nèi)無新發(fā)病例，亦可解除。問題十四 根據(jù)目前情況，本單位需要開展哪些方面的應(yīng)急培訓(xùn)工作？分別由誰來具體負責(zé)這些培訓(xùn)，培訓(xùn)的對象分別是誰？（1）培訓(xùn)內(nèi)容1.突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)法律、法規(guī)和應(yīng)急預(yù)案2.衛(wèi)生應(yīng)急的相關(guān)概