1、靜脈留置針的風險管理靜脈留置針的風險管理內一科：張 莉 山陽縣人民醫院靜脈留置針的分類靜脈留置針的分類 傳統型：傳統型： 常規套管針常規套管針 藥壺套管針藥壺套管針 整體型：整體型： 封閉式套管針封閉式套管針 頭皮式套管針頭皮式套管針 安全型：安全型： 安全常規套管針安全常規套管針 安全頭皮套管針安全頭皮套管針山陽縣人民醫院 內一科常見留置針山陽縣人民醫院 內一科靜脈留置針的優越性靜脈留置針的優越性其導管柔軟其導管柔軟,不易損傷血管不易損傷血管,確保輸液時的安全確保輸液時的安全配合合理用藥配合合理用藥,可提高療效可提高療效,減少病人的費用減少病人的費用減輕病人的痛苦減輕病人的痛苦,保護病人的血

2、管保護病人的血管使病人在輸液時感覺更為舒適使病人在輸液時感覺更為舒適提高工作效率提高工作效率提高護理質量提高護理質量,給醫院帶來良好聲譽給醫院帶來良好聲譽使用安全型留置針的意義使用安全型留置針的意義 滿足長期輸液需要：輸液時間預計滿足長期輸液需要：輸液時間預計3天天 滿足不同年齡需要：嬰幼兒滿足不同年齡需要：嬰幼兒 老年人老年人 滿足不同病情需要：休克、躁動滿足不同病情需要：休克、躁動 滿足職業安全需要：有效避免職業暴露滿足職業安全需要：有效避免職業暴露有效保護血管有效保護血管提高輸液質量提高輸液質量 減減 少少 并并 發發 癥癥使用留置針的基本原則使用留置針的基本原則選用粗直、血流量豐富、無

3、靜脈瓣的選用粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管血管選用最小型號、最短的留置針選用最小型號、最短的留置針選用最安全的留置產品選用最安全的留置產品選用最適合病人病情需要、療程需要選用最適合病人病情需要、療程需要的穿刺產品的穿刺產品目的：目的：保護靜脈，避免反復穿刺給患者帶來的保護靜脈，避免反復穿刺給患者帶來的痛苦和血管損傷，使患者在輸液時感覺痛苦和血管損傷，使患者在輸液時感覺更為舒適更為舒適保證輸液過程順利，利于搶救和治療保證輸液過程順利，利于搶救和治療適用于長期輸液、小兒及靜脈穿刺困難適用于長期輸液、小兒及靜脈穿刺困難者者減少護士的工作量，提高工作效率減少護士的工作量，提高工作效率留置針的操作步驟

4、留置針的操作步驟操作前準備操作前準備1、嚴格無菌操作，熟練操作技術，、嚴格無菌操作，熟練操作技術， 操作前洗手。操作前洗手。 2、戴口罩，著裝整齊。、戴口罩，著裝整齊。 基礎治療盤、基礎治療盤、一次性輸液一次性輸液器、靜脈留器、靜脈留置針、透明置針、透明敷貼、止血敷貼、止血帶、膠貼、帶、膠貼、治療巾、藥治療巾、藥液、網套、液、網套、輸液卡輸液卡 說明： 無手套 （省標）用物準備用物準備山陽縣人民醫院 內一科 操作方法操作方法1.穿刺前檢查好套管針穿刺前檢查好套管針2.選用粗直有彈性，避開關節宜固定的血管選用粗直有彈性，避開關節宜固定的血管3.局部皮膚常規消毒，為局部皮膚常規消毒，為8*8cm以

5、上以上4.穿刺回血后，右手隨后將針芯退出穿刺回血后，右手隨后將針芯退出2-3mm，左手將留置針沿血管方向推進左手將留置針沿血管方向推進1-2mm，緩慢，緩慢將軟管送入血管，然后將針芯全部退出。將軟管送入血管，然后將針芯全部退出。 山陽縣人民醫院 內一科 固定方法固定方法1.穿刺點周圍皮膚待干穿刺點周圍皮膚待干2.透明的無菌貼膜固定在穿刺部位透明的無菌貼膜固定在穿刺部位(使穿刺點使穿刺點在貼膜中間在貼膜中間)3.勿遮蓋穿刺點，以便觀察針管是否滑出勿遮蓋穿刺點，以便觀察針管是否滑出4.連接管接頭不宜壓在穿刺點連接管接頭不宜壓在穿刺點5.旋緊各接頭旋緊各接頭山陽縣人民醫院 內一科勿遮蓋！勿受壓！待干

6、后貼貼膜山陽縣人民醫院 內一科封管方法（脈沖式封管）封管方法（脈沖式封管）1.肝素鹽水肝素鹽水5-10ml，緩慢推注，緩慢推注2-3ml后針頭邊退邊注后針頭邊退邊注入，使針頭在退出過程中導管內始終保持正壓狀態，入，使針頭在退出過程中導管內始終保持正壓狀態，以解決導管長期留置引起的堵塞現象。以解決導管長期留置引起的堵塞現象。2.肝素液配制濃度：一支肝素肝素液配制濃度：一支肝素1.25萬萬u稀釋于稀釋于125-1250ml生理鹽水中，即每毫升含生理鹽水中，即每毫升含10-100u肝素，用肝素，用量量5ml10ml，嚴格掌握封管時間，一般生理鹽，嚴格掌握封管時間，一般生理鹽水維持水維持6-8小時，稀

7、釋的肝素容液維持小時，稀釋的肝素容液維持12小時。小時。山陽縣人民醫院 內一科常見的誤區固定方法此類固定方法滲血、針頭滑出及局部腫脹不易觀察。無留置針貼膜長時間易造成穿刺處感染。留置時間留置時間(一般一般5天天) 美國護理學會將留置針時間規定美國護理學會將留置針時間規定3天，我天，我國尚無統一規定，有報道可留置國尚無統一規定，有報道可留置5-7天，天，留置留置5天內靜脈炎發生率為天內靜脈炎發生率為0，建議將，建議將5天天作為常規留置時間作為常規留置時間常見并發癥常見并發癥 局部滲血局部滲血 導管脫出導管脫出 靜脈炎靜脈炎 導管堵塞導管堵塞預防并發癥預防并發癥置管后局部滲血置管后局部滲血 1.與

8、使用抗凝藥物引起凝血功能異常。與使用抗凝藥物引起凝血功能異常。2.局部反復推注藥物。局部反復推注藥物。3.穿刺部位過度活動有關。穿刺部位過度活動有關。處理：有滲血及時更換無菌敷料，向心揭處理：有滲血及時更換無菌敷料，向心揭開敷料，若滲血不止予拔管，局部按壓。開敷料，若滲血不止予拔管，局部按壓。必要時檢查凝血常規必要時檢查凝血常規。導管脫出導管脫出1.固定不妥、留置針停留在關節附近固定不妥、留置針停留在關節附近2.肢體活動過度和外力牽拉所致。肢體活動過度和外力牽拉所致。預防：預防：1.妥善固定導管，延長管應弧形固定，以妥善固定導管，延長管應弧形固定，以利于導管受外力牽拉時有一定的余地。利于導管受

9、外力牽拉時有一定的余地。2.加強宣教。加強宣教。靜脈炎靜脈炎 1.快速輸注高刺激高濃度藥物快速輸注高刺激高濃度藥物.2.穿刺時損傷血管內膜穿刺時損傷血管內膜.3.患者免疫功能過低患者免疫功能過低.4.反復穿刺或多次置管反復穿刺或多次置管. 預防預防:1.盡量選用粗大靜脈輸注，以便有足夠的血液盡量選用粗大靜脈輸注，以便有足夠的血液稀釋稀釋2.減少套管針來回移動，以減少對血管內壁的減少套管針來回移動，以減少對血管內壁的機械損傷機械損傷3.指導患者不宜過度活動穿刺側肢體指導患者不宜過度活動穿刺側肢體4.刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管，高滲液刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管，高滲液(20甘露醇、脂肪乳、

10、氨基酸、縮血管藥物甘露醇、脂肪乳、氨基酸、縮血管藥物)減慢輸液速度，應在輸液過程中間輸入減慢輸液速度，應在輸液過程中間輸入5.營養不良、免疫力低下的患者應加強營養，營養不良、免疫力低下的患者應加強營養，增強機體對血管壁創傷的修復能力和對局部增強機體對血管壁創傷的修復能力和對局部炎癥抗炎能力炎癥抗炎能力導管堵塞導管堵塞1.肢體不活動，使血流變慢或淤滯、局部凝血酶聚集，肢體不活動，使血流變慢或淤滯、局部凝血酶聚集，纖維蛋白活性降低，而粘堵針頭。纖維蛋白活性降低，而粘堵針頭。2.使有留置針的肢體受壓引起靜脈壓力過高，導致血使有留置針的肢體受壓引起靜脈壓力過高，導致血液回流（如測血壓）。液回流（如測血

11、壓）。3.輸注高濃度藥物后未用生理鹽水沖管而使導管堵塞。輸注高濃度藥物后未用生理鹽水沖管而使導管堵塞。處理：先回抽，以免將凝固的血栓推進血管內導致其處理：先回抽，以免將凝固的血栓推進血管內導致其他并發癥的發生。他并發癥的發生。預防預防:導管堵塞的關鍵是正壓封管；正確使用封管液導管堵塞的關鍵是正壓封管；正確使用封管液濃度及掌握封管液的維持時間。濃度及掌握封管液的維持時間。留置針的護理留置針的護理嚴格執行無菌操作規程嚴格執行無菌操作規程囑患者可適當活動（不可劇烈活動），注意保護囑患者可適當活動（不可劇烈活動），注意保護留置針的肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回留置針的肢體，盡量避免肢體下垂，以防血

12、液回流阻塞針頭流阻塞針頭每次輸液前后均應檢查局部靜脈有無紅、腫、熱、每次輸液前后均應檢查局部靜脈有無紅、腫、熱、痛及硬化，詢問患者有無不適，如有異常情況及痛及硬化，詢問患者有無不適，如有異常情況及時拔除導管，對局部進行處理。連續輸液者，每時拔除導管，對局部進行處理。連續輸液者，每天更換輸液器天更換輸液器正確封管，注意將封管液充滿管腔，以防發生堵正確封管，注意將封管液充滿管腔，以防發生堵管現象或血栓性靜脈炎管現象或血栓性靜脈炎留置針的護理留置針的護理加強病人的宣教，做好解釋工作。加強病人的宣教，做好解釋工作。按規定記錄和觀察：在小膠布上記錄留置日按規定記錄和觀察：在小膠布上記錄留置日期、觀察穿刺部位皮膚、血管情況，導管回期、觀察穿刺部位皮膚、血管情況，導管回血是否明顯、輸液是否通暢，詢問患者主訴血是否明顯、輸液是否通暢，詢問患者主訴，有無不適，有異常情況做好護理記錄。，有無不適，有異常情況做好護理記錄。更換穿刺點，首選對側手臂或不同靜脈。更換穿刺點，首選對側手臂或不同靜脈。靜脈留置針注意事項靜脈留置針注意事項1.封管后留置針延長管內可能回血，是由于封管后留置針延長管內可能回血，是由于血流壓力變化所致，一般不影響第二天的血流