1、青光眼急性發作的護理流程 準備工作接診病人通知醫生協助醫生檢查密切觀察病情特別是眼壓情況按醫囑給予降眼壓處理做好記錄操作者準備：著裝標準用物準備：眼壓計、甘露醇、電筒評估病人：病癥、體征、病史、家族史測眼壓測視野按靜脈輸液標準輸注降眼壓藥物能對藥物了解并交待考前須知觀察眼壓情況詢問患者感受，有無眼痛、頭痛、視力障礙有無嘔吐眼科化學傷病人就診向病人或家屬了解燒傷物的性質酸堿度就診病人就診病人向病人或家屬了解燒傷物的性質酸堿度病人報告醫生測PH值生理鹽水徹底沖洗結膜囊、淚道沖洗按醫囑對癥處理密切觀察病情、做好記錄眼科至PH值中性協助醫生進行專科檢查眼科化學燒傷急救流程接診病人報告醫生立即給予吸氧眼

2、球按摩監測血壓，評估視力、眼壓協助醫生檢查開放靜脈通道，按醫囑準備藥物，向病人解釋藥物作用協助醫生做球后注射密切觀察病人病情按醫囑對癥處理做好記錄眼科視網膜動脈阻塞應急流程滴眼藥水操作流程 操作者準備：著裝標準、洗手準備 評估：患者病情、眼部情況、藥物過敏史、解釋 核對醫囑：檢查藥液名稱、有效期、是否混濁變質用物準備：眼藥水、棉簽、黃色垃圾袋、治療執行單擺體位 坐位或臥位，頭后仰，眼向頭頂方向看 左手用棉簽置于下眼瞼，輕輕轉動，暴露下結膜囊， 滴眼 右手持眼藥水瓶距眼瞼2cm滴入穹隆部1滴。 輕輕提起上眼瞼，使藥水流散至結膜囊內。 囑病人輕輕閉眼，棉簽拭去外溢眼藥水 整理用物整理 洗手，記錄

3、1眼藥水不能直接滴在角膜上。 2滴眼時勿壓迫眼球，特別是對角膜潰瘍、眼膜穿通傷及手 術后患者。 備注 3滴用阿托品、毒扁豆堿等劇毒性藥物，應于滴藥后用干 棉球按壓淚囊區2-3min，以免藥液經淚道流入鼻腔吸收， 引起中毒反響。 4易沉淀的眼藥水用前應充分搖勻；如需滴數種眼藥水 時，各藥物間隔5-10分鐘。滴眼藥水操作評分標準考生姓名 所在科室 主考考師 考核日期 工程得分扣分細那么實扣分備注操作前操作者儀表5著裝不標準 -3未洗手 -2評估6未評估患者病情、合作程度 各-1未評估藥物過敏史、眼部情況 各-1未解釋、未問二便 各-1核對醫囑2未核對 -2用物準備8少一件 各-1放置亂 -2操作過

4、程平安舒適4未注意患者平安 -2未協助患者取適宜體位 -2檢查9未檢查眼部情況 -3有分泌物未擦去 -2滴眼藥水30未能充分暴露結膜 -4污染眼藥水瓶蓋 -3污染眼藥水 -5滴眼藥水方法不正確 -8未擦凈眼瞼周圍眼水 -3未交待考前須知 -5整理13未整理床單位 -2未協助患者取舒適體位 -2污物亂放、遺留用物在病房 -2未分類放置、未洗手 各-1未記錄 -2評價態度溝通5溝通技巧不佳 -3態度不認真 -2整體性方案性操作時間3分鐘6整體性欠佳 -2無方案性 -2超時 -2相關知識10相關知識不熟悉 -2總分100淚道沖洗操作評分標準考生姓名 所在科室 主考考師 考核日期 工程得分扣分細那么實

5、扣分備注操作前操作者儀表5著裝不標準 -3未洗手 -2評估6未評估患者病情、合作程度各 各-1未評估藥物過敏史、眼部情況 各-1未解釋、未問二便 各-1核對醫囑2未核對 -2用物準備8少一件 各-1放置亂 -2操作過程平安舒適4未注意患者平安 -2未協助患者取適宜體位 -2檢查9未檢查眼部情況 -3有分泌物未擦去 -2淚道沖洗32未檢查淚囊區 -3無滴表麻藥 -2滴表麻藥部位不正確 -4進針角度、方法不正確 ，無碰到鼻骨 -8沖洗方法不正確 -4無滴消炎眼藥水 -2未擦凈眼瞼周圍眼水 -2未交待考前須知 -3整理13未整理床單位 -2未協助患者取舒適體位 -2污物亂放、遺留用物在病房 -2未分

6、類放置、未洗手 各-2未記錄 -3評價態度溝通7溝通技巧不佳 -5態度不認真 -2整體性方案性操作時間分鐘6整體性欠佳 -2無方案性 -2超時 -2相關知識10相關知識不熟悉 -2總分100淚道沖洗操作流程 操作者準備：著裝標準、洗手準備 評估：患者病情、合作程度，眼部情況、炎癥、解釋、問二便 核對醫囑：用物準備：5ml注射器、淚道沖洗針頭、淚占擴張器、 棉簽、表麻滴眼液、沖洗洲(生理鹽水)、抗生素滴眼液、手套。擺體位 坐位或臥位，頭后仰，眼向頭頂方向看 擠壓淚囊部，觀察有無分泌物及膿液流出，如有棉簽拭去沖洗前 表麻滴眼液滴眼，行外表麻醉3-5分鐘。 左手食指輕輕拉開下眼瞼暴露淚小點沖洗 右手

7、持吸有沖洗液的注射器，將沖洗針頭垂直插入下淚點 1-2mm，向鼻側轉為10-15拉緊皮膚進入淚小管5-6mm，注入沖洗液2-3ml。 問病人有無液體流入咽部，觀察有無液體或膿液返流沖洗完 棉簽擦凈眼瞼及周圍皮膚，滴抗生素眼水。 整理用物整理 洗手，記錄結果判斷：A 碰到鼻骨，針頭向后退出1mm，推沖洗液的液體很容易被推出，病人自覺有液體流入咽部，上下淚點無返流表示淚道通暢。B 碰到鼻骨，針頭向后退出1mm，沖洗時有阻力感，需加壓才有少量液體流到鼻 腔，淚囊腫脹，上下淚點有少量液體返流，提示鼻淚管狹窄。C 從下淚小管沖洗，液體從上下淚小點返流，且有粘液或膿液沖出，鼻及咽無水，為鼻淚管阻塞，并有慢

8、性淚囊炎。D 當沖洗針頭插入淚小點，碰不到鼻骨，推進沖洗液時阻力大，無液體入咽部，液體從下淚點返流，但自上淚點沖洗時淚道通暢，為下淚小管阻塞。F 當沖洗針頭以下淚小管進針碰不到鼻骨，水直接從上淚點射出，阻力大，鼻及咽部無水，淚囊不脹，為淚總管阻塞。1 操作要輕、準確，以免損傷角膜及結膜。2、淚點狹小者，先用淚點擴張器擴大淚點，再進行沖洗。3、進針如有阻力，不可強行推注，以免損傷淚道。4、如出現皮下腫脹，為針頭誤入皮下，應停止沖洗，并酌情給予抗炎治療，以免發生蜂窩組織炎。5、急性淚囊炎、急性淚囊周圍炎病人禁止淚道沖洗。備注 涂眼膏操作評分標準考生姓名 所在科室 主考考師 考核日期 工程得分扣分細

9、那么實扣分備注操作前操作者儀表5著裝不標準 -3未洗手 -2評估6未評估患者病情、合作程度各 各-1未評估藥物過敏史、眼部情況 各-1未解釋、未問二便 各-1核對醫囑2未核對 -2用物準備8少一件 各-1放置亂 -2操作過程平安舒適4未注意患者平安 -2未協助患者取適宜體位 -2檢查9未檢查眼部情況 -3有分泌物未擦去 -2涂眼膏30未能充分暴露結膜 -4污染眼膏蓋 -2污染眼膏 -4眼膏涂在眼瞼 -4未交待考前須知 -5無滴消炎眼藥水 -2未擦凈眼瞼周圍眼膏 -5整理13未整理床單位 -2未協助患者取舒適體位 -2污物亂放、遺留用物在病房 -2未分類放置、未洗手 -3未記錄 -1評價態度溝通

10、7溝通技巧不佳 -5態度不認真 -2整體性方案性操作時間3分鐘6整體性欠佳 -2無方案性 -2超時 -2相關知識10相關知識不熟悉 -2總分100涂眼膏操作流程 操作者準備：著裝標準、洗手準備 評估：患者病情、合作程度，眼部情況、藥物過敏史解釋、問二便 核對醫囑：檢查藥物名稱、濃度、用途、有效期用物準備：眼藥膏、棉簽、治療單、黃色垃圾袋 體 位 取坐位或仰臥位，頭向后仰，囑咐患者注視上方 左手持棉簽輕輕拉開下瞼，充分暴露結膜囊 右手持軟膏，由內向外直接將藥膏擠入結膜囊內涂眼膏 囑咐閉合數分鐘，以助藥膏在結膜囊內溶化分布 棉簽擦凈眼眼瞼周圍的眼膏。 整理病床單元整 理 整理用物，分類放置 洗手

11、記錄 備注 注意軟管口不可觸及眼部，以免被污染 無論何種給藥方法，用藥前都要進行嚴格查對結膜囊沖洗操作評分標準考生姓名 所在科室 主考考師 考核日期 工程得分扣分細那么實扣分備注操作前操作者儀表5著裝不標準 -3未洗手 -2評估6未評估患者病情、合作程度各 各-1未評估藥物過敏史、眼部情況 -1未解釋、未問二便 -1核對醫囑2未核對 -2用物準備8少一件 各-1放置亂 -2操作過程平安舒適4未注意患者平安 -2未協助患者取適宜體位 -2檢查9未檢查眼部情況 -3有分泌物未擦去 -2結膜囊沖洗35放置受水器不正確 -3洗眼范圍不正確 -2未翻上眼皮 -4污染輸液管 -4結膜囊沖洗不干凈 -4未交

12、待考前須知 -3未擦凈眼瞼周圍眼水 -3未撤治療巾 -2整理13未整理床單位 -2未協助患者取舒適體位 -2污物亂放、遺留用物在病房 -2未分類放置、未洗手 -2未記錄 -3評價態度溝通7溝通技巧不佳 -5態度不認真 -2整體性方案性操作時間8分鐘6整體性欠佳 -2無方案性 -2超時 -2相關知識5相關知識不熟悉 -5總分100洗眼操作流程 操作者準備：著裝標準、洗手準備 評估：患者病情、眼部情況、有無分泌物、藥物過敏史、解釋 核對醫囑：用物準備: 生理鹽水、洗眼壺(輸液管)、注射器、受水器、 消毒棉簽小膠單、治療巾、根據醫囑備藥、手套擺 體 位 坐位或仰臥位，頭略后仰并向患側傾斜 頜下墊小膠

13、單、治療巾墊治療巾 受水器緊貼面頰 戴手套、左手持沖洗液先沖洗眼瞼及周圍皮膚洗 眼 右手持消毒棉簽輕輕清洗 然后分開上下眼瞼，囑病人先閉眼向左右轉動眼球沖洗左右球結膜、囑病人眼球向下看翻轉上眼瞼沖洗上穹隆部、囑病人眼球向上看，向下拉眼瞼沖洗下穹隆部 取下受水器、治療巾 棉簽擦干眼瞼及周圍皮膚，必要時蓋上眼墊 整理床單位整理 洗手、記錄 1沖洗前如有眼泌物，先用棉簽去除后再沖洗。備注 2沖洗壓力不宜過大，3-4cm為宜，沖洗液不可直接射向角膜，沖洗液溫度32度為宜。 3對角膜潰瘍、眼球穿通傷，沖洗時切莫壓迫眼球，防止翻眼瞼，以防眼內容物被壓出。 4化學燒傷，沖洗力應稍大，距離稍高，必要時先外表麻

14、醉。5石灰燒傷，應先取凈后再行沖洗。 傳染性眼病，勿使沖洗液流入健眼，使用物品嚴格消毒。 范圍：上眉弓上3cm、內側鼻中線、下鼻唇溝、外側太陽穴測視力操作評分標準考生姓名 所在科室 主考考師 考核日期 工程得分扣分細那么實扣分備注操作前操作者儀表5著裝不標準 -3未洗手 -2評估6未評估患者病情、合作程度 各-1未評估藥物過敏史、眼部情況 -2未解釋、未問二便 各-1用物準備8少一件 各-1放置亂 -2操作過程平安舒適4未注意患者平安 -2未協助患者取適宜體位 -2檢查13未檢查眼部情況 -3有分泌物未擦去 -2未檢查視力表 -8測視力32距離不準確 -8使用遮擋板不正確 -4測視力方法不正確

15、 -15未交待考前須知 -5整理9未協助患者取舒適體位 -2未分類放置、未洗手 -1未記錄 -3評價態度溝通7溝通技巧不佳 -5態度不認真 -2整體性方案性操作時間3分鐘6整體性欠佳 -2無方案性 -2超時 -2相關知識10相關知識不熟悉 -2總分100測視力操作流程 操作者準備：著裝標準、洗手準備 評估：患者病情、合作程度，眼部情況、解釋、問二便 用物準備: 視力表檢查視力表的性能、遮擋板、視標桿 體 位 取坐位或站位檢查距離為5米，被檢查者眼部與視力表1.0行呈水平線 測右眼：用遮擋板遮蓋患者左眼，檢查者用視標桿自上而下指著視力表的視標，囑咐患者說出或用手勢表示視標開測視力 口方向，4秒內

16、說出或指出一個E的開口方向可換下一行，如不能說出或指出那么測完整行再換行，逐行檢查找出患者的識別行，能全部看清最小視標的一行其旁的數字即表示該眼的視力。 測左眼方法同測右眼 洗手整理 記錄 測視力順序先右后左，正常遠視力標準為1.0。 (1)視力不能識別0.1者，讓被檢查者逐步走近視力表，直接認出0.1視標為止，根據走近后的距離，按公式V=d/D0.1計算視力。V為視力，D為正常眼看清該行的距離，d為被檢查看清該行的距離，例如3m處才能看清0.1，那么視力為3/50.1=0.06備注 (2)指數。走近1m不能識別0.1者，那么改用數手指。被檢者背光而立，指間距離略同指粗。如能在50cm處能說出

17、指數，那么視力指數/50cm。 (3)手動。手指近到眼前5cm分不清者，那么改用手在被檢查眼前左右擺動，記錄能看到的距離，如手動/20cm。 (4)光感。不能看到眼前手動者，在暗室內用燭光或手電筒照射眼睛。看到光亮為光感，不能看到為無光感。并要作光定位，眼向前方注視不動，燈光在1m遠處，檢查幾個方向。測氣動眼壓操作評分標準考生姓名 所在科室 主考考師 考核日期 工程得分扣分細那么實扣分備注操作前操作者儀表5著裝不標準 -3未洗手 -2評估10未檢查氣動眼壓器性能 -5未評估患者病情、合作程度 各-1未評估眼部情況 -1未解釋、未問二便 -1核對醫囑2未核對 -2用物準備5少一件 各-1放置亂

18、-2操作過程平安舒適4未注意患者平安 -2未協助患者取適宜體位 -2檢查11未檢查眼部情況 -3有分泌物未擦去 -3未檢調整氣動眼壓計 -5測氣動眼壓27未連續測三次 少一次 各-2未取平均值 -3未能正確測出數值 -8未交待考前須知 -6整理12未協助患者回病房 -2未協助患者取舒適體位 -2未整理床單位 -2未消毒氣動眼壓器 -2未洗手 -1未記錄 -2評價態度溝通7溝通技巧不佳 -5態度不認真 -2整體性方案性操作時間3分鐘4整體性欠佳 -2無方案性 -2超時 -1相關知識10相關知識不熟悉 -10總分100青光眼急發作急救流程 青光眼急性發作 接診病人 報告醫生，臨時測眼壓 協助醫生檢

19、查 按醫囑給予降眼壓處理 密切觀察病情、特別是眼壓情況 做好記錄眼科測氣動眼壓操作流程 操作者準備：著裝標準、洗手準備 評估：患者病情、合作程度，眼部情況、解釋、問二便 用物準備: 氣動眼壓計、檢查氣動眼壓計的性能 協助患者取坐位，調整氣動眼壓計 體 位 囑患者下頜置于氣動眼壓計的頜墊上 額頭緊貼于額擋上 測右眼：囑患者睜右眼，注視正前方，被測眼要注視機器里測眼壓 的綠色光點數秒鐘，囑患者放松不要憋氣。測左眼同測右眼 調整氣動眼壓計對準光標，氣動眼壓會發出蜂鳴音眼壓會自動顯示出在機器里，每只眼測三次，取平均值。 打印數據 記 錄 正常眼壓為1.333至2.793kpa(10至21mmHg)。備

20、注 一般氣動眼壓計調在60mmHg內，當氣動眼壓計測不出那么表示超過60mmHg。當氣動眼壓計測不出用指測法：囑病人兩眼盡量向下注視，檢查者用兩手食指尖置上瞼板的上緣的皮膚面，兩指交替輕壓眼球，利用檢查波動的方式，借指尖感覺眼球的張力，確定其軟硬度。 記錄方法：Tn表示眼壓正常，“T+1表示眼壓輕度增高，“T+2表示眼壓中等度增高，“T+3表示眼壓極高，眼球堅硬如石；反之，如眼球稍軟正常，記錄為“T-1，中等度軟，“T-3為極軟。 青光眼急性發作護理操作評分標準考生姓名 所在科室 主考考師 考核日期 工程得分扣分細那么實扣分備注操作前操作者儀表5著裝不標準 -3未洗手 -2評估5評估少一項 各-1 用物準備5用物少一件 各-1放置亂 -1操作過程檢查協作8未協助測眼壓 -4 未協助測視野 -4遵醫囑用藥42未按無菌原那么輸液 -5未檢查甘露醇性狀 -2 未核對藥品 -2未進行雙項核對患者 -2未評估穿刺位置 -2未解釋 -2未