1、 第十二章第十二章 靜脈輸液與輸血靜脈輸液與輸血第一節第一節 靜脈輸液法靜脈輸液法熟悉熟悉常用輸液溶液。常用輸液溶液。掌握掌握輸液滴速的調節原則和輸液滴速的調節原則和 計算方法。計算方法。掌握掌握周圍靜脈輸液法及輸液周圍靜脈輸液法及輸液故障的處理。故障的處理。教教 學學 目目 標標定義：定義：靜脈輸液靜脈輸液和輸血和輸血法是將一法是將一定量的無菌溶液或血液直接滴人靜脈定量的無菌溶液或血液直接滴人靜脈的方法。的方法。原理：原理：液體靜壓原理。液體靜壓原理。是臨床搶救和治療病人的重要措是臨床搶救和治療病人的重要措施施晶體液晶體液膠體液膠體液靜脈高營養液靜脈高營養液溶液分類溶液分類葡萄糖溶液葡萄糖溶

2、液等滲電解質溶液等滲電解質溶液堿性溶液堿性溶液高滲溶液高滲溶液右旋糖苷右旋糖苷代血漿代血漿血液制品血液制品復方氨基酸溶液復方氨基酸溶液脂肪乳脂肪乳一、常用溶液分類(一一)晶體溶液晶體溶液1.5-101.5-10葡萄糖溶液葡萄糖溶液 供給水分和熱能，補充營養供給水分和熱能，補充營養2.0.92.0.9氯化鈉氯化鈉 供給電解質供給電解質 5 5葡萄糖氯化鈉葡萄糖氯化鈉 糾正水和電解質失調糾正水和電解質失調 復方氯化鈉復方氯化鈉 3.53.5碳酸氫鈉碳酸氫鈉 調節酸堿平衡調節酸堿平衡 l1.2l1.2乳酸鈉乳酸鈉4.204.20甘露醇甘露醇 利尿、脫水、消腫。利尿、脫水、消腫。 2525山梨醇山梨醇

3、 減輕組織水腫、腦水腫。減輕組織水腫、腦水腫。 5. 25-50%5. 25-50%葡萄糖葡萄糖. . 輸入藥物，治療疾病輸入藥物，治療疾病一、常用溶液及作用一、常用溶液及作用目的(二二)膠體溶液膠體溶液1.1.右旋糖酐：右旋糖酐： 中分子：提高滲透壓、擴充血容量中分子：提高滲透壓、擴充血容量 低分子：降低血粘稠度、改善徽循環。低分子：降低血粘稠度、改善徽循環。2.2.代血漿：代血漿： 羥乙基淀粉羥乙基淀粉 補充血容量、增加心輸出量補充血容量、增加心輸出量 (706(706代血漿代血漿) ) 如大失血病人如大失血病人 聚明膠肽聚明膠肽 3.3.濃縮白蛋白：濃縮白蛋白： 補充蛋白質、維持膠體滲透

4、壓補充蛋白質、維持膠體滲透壓 減輕組織水腫。減輕組織水腫。4.4.水解蛋白：水解蛋白： 補充蛋白質，糾正低蛋白血癥，補充蛋白質，糾正低蛋白血癥， 促進組織修復。促進組織修復。( (三三) )靜脈高營養液靜脈高營養液氨基酸、氨基酸、 供給熱能、維持正氮平衡、補充維供給熱能、維持正氮平衡、補充維 脂肪乳劑等脂肪乳劑等 生素、礦物質養。生素、礦物質養。一、常用溶液及作用一、常用溶液及作用供給水分和熱能，補充營養供給水分和熱能，補充營養供給電解質，糾正水和電解質失調供給電解質，糾正水和電解質失調調節酸堿平衡調節酸堿平衡利尿、脫水、消腫，減輕組織水腫、腦水腫。利尿、脫水、消腫，減輕組織水腫、腦水腫。 輸

5、入藥物，治療疾病輸入藥物，治療疾病二、輸液目的二、輸液目的周圍靜脈輸液法周圍靜脈輸液法中心靜脈輸液法中心靜脈輸液法頭皮靜脈輸液法頭皮靜脈輸液法粗、直，彈性好，相對固定粗、直，彈性好，相對固定避開關節及靜脈瓣處避開關節及靜脈瓣處長期注射時，應從遠心端長期注射時，應從遠心端近心近心端端貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、手背貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、手背靜脈、足背靜脈等靜脈、足背靜脈等距離心臟較近的大靜脈距離心臟較近的大靜脈 頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等適用于嬰幼兒適用于嬰幼兒顳淺靜脈、額上靜脈、眶上靜脈、枕后顳淺靜脈、額上靜脈、眶上靜脈、枕后靜脈等靜脈等二、靜脈輸液

6、的方法二、靜脈輸液的方法輸液的裝置：密閉、開放輸液的裝置：密閉、開放三、靜脈輸液的方法三、靜脈輸液的方法評估：評估：1.1.病人年齡、病情、病人年齡、病情、意識狀態、輸液目意識狀態、輸液目的。病人心理反應、的。病人心理反應、合作程度。合作程度。2.2.穿刺部位皮膚及穿刺部位皮膚及靜脈狀況。靜脈狀況。(一一)周圍靜脈輸液法周圍靜脈輸液法計劃計劃1.1.用物用物: :密閉式輸液管、密閉式輸液管、靜脈留置針、輸液泵、開靜脈留置針、輸液泵、開放式輸液吊瓶放式輸液吊瓶2.2.環境：整潔、安靜。環境：整潔、安靜。(一一)周圍靜脈輸液法周圍靜脈輸液法實施實施 1.1.操作程序及要點操作程序及要點（1 1）密

7、閉式：）密閉式：核對檢查液體核對檢查液體- -套網套網袋袋- -消毒瓶塞消毒瓶塞- -插輸液管插輸液管- -解釋解釋- -排氣排氣- -選擇選擇V-V-穿刺穿刺- -固定固定- -調速調速- -記錄記錄- -更換液更換液體（拔針）體（拔針）- -整理。整理。(一一)周圍靜脈輸液法周圍靜脈輸液法（2 2）開放式：開放式：用于危用于危重、搶救、病兒及手術。重、搶救、病兒及手術。準備密封瓶藥液準備密封瓶藥液- -開輸液開輸液瓶包瓶包- -反折膠管反折膠管- -取無菌溶液取無菌溶液沖洗膠管沖洗膠管- -倒人所需溶液倒人所需溶液- -排排氣氣- -接針頭接針頭. .按密閉式輸液法輸液。按密閉式輸液法輸液

8、。添加溶液：溶液瓶勿觸添加溶液：溶液瓶勿觸及輸液瓶口，加藥時取下針及輸液瓶口，加藥時取下針頭，距輸液瓶口約頭，距輸液瓶口約lcmlcm處注入，處注入，搖勻。搖勻。(一一)周圍靜脈輸液法周圍靜脈輸液法滴速調節：滴速調節：根據年齡、病情、根據年齡、病情、藥物的性質。藥物的性質。( (一一) )周圍靜脈輸液法周圍靜脈輸液法 高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥慢滴慢滴 利尿劑、脫水劑利尿劑、脫水劑快滴快滴u成人成人40604060滴滴/ /分分u兒童兒童20402040滴滴/ /分分年齡年齡病情病情u年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者宜慢宜慢 u休克、脫水、

9、腦水腫者休克、脫水、腦水腫者快速快速藥物藥物(一一)周圍靜脈輸液法周圍靜脈輸液法1.1.嚴格執行嚴格執行無菌無菌操作和操作和查對查對制度。制度。2.2.根據病情、用藥原則、藥性和配伍禁忌根據病情、用藥原則、藥性和配伍禁忌合理安排合理安排輸液順序輸液順序。3.3.長期輸液保護和長期輸液保護和合理使用靜脈合理使用靜脈，從遠端，從遠端靜脈開始靜脈開始, ,避開靜脈瓣及關節避開靜脈瓣及關節, ,持續輸液每日持續輸液每日更換輸液器。更換輸液器。4.4.輸液前輸液前排盡空氣排盡空氣，輸畢及時更換或拔針，輸畢及時更換或拔針, ,嚴防空氣栓塞。嚴防空氣栓塞。5.5.加強巡視加強巡視: :掌握速度掌握速度, ,

10、處理故障處理故障, ,解答詢問解答詢問6.6.留置針管有回血即用肝素液沖注。留置針管有回血即用肝素液沖注。注意事項注意事項評價評價1.1.正確執行無菌操作和查對制度。正確執行無菌操作和查對制度。2.2.操作規范，穿刺一次成功。操作規范，穿刺一次成功。3.3.局部無腫脹、疼痛，未出現輸液反局部無腫脹、疼痛，未出現輸液反應。應。4.4.治療性溝通有效，病人感到安全，治療性溝通有效，病人感到安全，能配合。能配合。(一一)周圍靜脈輸液法周圍靜脈輸液法特點：特點：分支多，淺表分支多，淺表易見，不易滑動，便易見，不易滑動，便于固定和保暖。于固定和保暖。（二）小兒頭皮靜脈輸液法（二）小兒頭皮靜脈輸液法鑒別鑒

11、別 靜脈靜脈 動脈動脈外觀外觀 微藍色微藍色 膚色或淺紅色膚色或淺紅色搏動搏動 無無 有有管壁管壁 薄，易壓癟薄，易壓癟 厚、不易壓癟厚、不易壓癟活動度活動度 不易滑動不易滑動 易活動易活動血流方向血流方向 向心向心 離心離心（二）小兒頭皮靜脈輸液法（二）小兒頭皮靜脈輸液法 實施：實施：操作程序和要點操作程序和要點（二）小兒頭皮靜脈輸液法（二）小兒頭皮靜脈輸液法評價評價1.1.正確執行無菌技術和查對制正確執行無菌技術和查對制度度. .2.2.操作規范操作規范, ,動作輕柔、穩準，動作輕柔、穩準，成功率高。成功率高。注意事項注意事項(1)(1)對危重病兒應密切觀察面色對危重病兒應密切觀察面色,

12、,不可靜脈穿刺過程忽略了病情變不可靜脈穿刺過程忽略了病情變化?；?。(2)(2)長期輸液要常更換體位長期輸液要常更換體位, ,以以防墜積性肺炎和壓瘡防墜積性肺炎和壓瘡(3)(3)其余同密閉式輸液法。其余同密閉式輸液法。（二）小兒頭皮靜脈輸液法（二）小兒頭皮靜脈輸液法適用范圍適用范圍周圍靜脈不易穿刺者周圍靜脈不易穿刺者測中心靜脈壓。測中心靜脈壓。輸高價營養液。輸高價營養液。評估評估1.1.病人病情、目的、心肺功能、心理反病人病情、目的、心肺功能、心理反應、合作程度。應、合作程度。2.2.皮膚完整性、皮膚完整性、V V狀況。狀況。計劃計劃: :l.l.用物：無菌穿刺包、用物：無菌穿刺包、1%1%普魯

13、卡因普魯卡因2.2.環境：整潔安靜、光線好。環境：整潔安靜、光線好。(三三)頸外靜脈輸液法頸外靜脈輸液法實施實施1.1.操作程序及要點操作程序及要點1)1)準備準備: :同周圍靜脈輸液同周圍靜脈輸液2)2)體位體位: :去枕平臥去枕平臥, ,頭偏后仰頭偏后仰, ,肩下墊枕肩下墊枕3)3)穿刺點穿刺點: :下頜角和鎖骨上緣下頜角和鎖骨上緣中點聯線上中點聯線上1 13 3處處, ,頸外靜脈外頸外靜脈外緣。緣。 (三三)頸外靜脈輸液法頸外靜脈輸液法 高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥慢滴慢滴 利尿劑、脫水劑利尿劑、脫水劑快滴快滴u成人成人40604060滴滴/ /分分u兒童兒童

14、20402040滴滴/ /分分年齡年齡病情病情u年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者宜慢宜慢 u休克、脫水、腦水腫者休克、脫水、腦水腫者快速快速藥物藥物四、輸液速度與時間計算四、輸液速度與時間計算 相當滴數（相當滴數（1515滴滴/ /毫升）毫升）輸液量輸液量(ml)(ml) 每分鐘滴數每分鐘滴數= = 輸液時間（輸液時間（min)min) 相當滴數相當滴數(15(15滴滴/ /毫升毫升) )輸入量輸入量(ml)(ml) 輸液時間輸液時間= 每分鐘滴速每分鐘滴速6060（min)min)lmlml液體液體h h輸空，則每分鐘滴數是多輸空，則每分鐘滴數是多少？少？lmlml液

15、體，滴液體，滴minmin，輸完則需要，輸完則需要多長時間？多長時間？四、輸液速度與時間計算四、輸液速度與時間計算五、輸液故障及排除法五、輸液故障及排除法( (一一) )溶液不滴溶液不滴( (二）滴管內液面過高二）滴管內液面過高( (三三) )滴管內液面過低滴管內液面過低( (四四) )滴管內液面自行下降滴管內液面自行下降五、輸液故障及排除法五、輸液故障及排除法循環負荷過重反應循環負荷過重反應( (急性肺水腫急性肺水腫) )靜脈炎靜脈炎空氣栓塞空氣栓塞發熱反應發熱反應六、輸液反應及護理六、輸液反應及護理六、輸液反應及護理六、輸液反應及護理( (一一) )發熱反應發熱反應: :原因原因: :輸入

16、溶液、藥品及輸液器含致熱原，無輸入溶液、藥品及輸液器含致熱原，無菌術不嚴菌術不嚴評估評估：發冷、寒戰，輕者體溫發冷、寒戰，輕者體溫38.038.0左右，停左右，停止數小時內恢復正常；重者寒戰、怕冷，體溫達止數小時內恢復正常；重者寒戰、怕冷，體溫達40.040.0以上，伴惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。以上，伴惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。護理措施護理措施(l)(l)減慢滴速或停止。減慢滴速或停止。(2)(2)測生命體征測生命體征, ,半小時一次。半小時一次。(3)(3)對癥對癥: :寒戰增加蓋被或熱水袋，高熱時物理寒戰增加蓋被或熱水袋，高熱時物理降溫。降溫。(4)(4)用藥：給抗過敏藥物或激素治

17、療。用藥：給抗過敏藥物或激素治療。(5)(5)保留余液和輸液器，送化驗室作細菌培養。保留余液和輸液器，送化驗室作細菌培養。 預防預防: :嚴格檢查藥液質量、輸液用具的滅菌期。嚴格檢查藥液質量、輸液用具的滅菌期。( (二二) )急性肺水腫急性肺水腫: :原因原因: :輸液速度過快、短時輸液速度過快、短時間內輸入過多液體間內輸入過多液體, ,使循環血使循環血量急劇增加量急劇增加, ,心臟負荷過重引心臟負荷過重引起。起。機理機理: :血容量急劇增加血容量急劇增加- -超過超過心臟負荷心臟負荷- -右心衰右心衰- -肺瘀血肺瘀血- -肺肺V V壓增高壓增高- -液體滲入肺泡液體滲入肺泡- -肺水腫。肺

18、水腫。表現表現: :病人突然呼吸困難、病人突然呼吸困難、氣促、咳嗽、咯氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫稀粉紅色泡沫稀痰痰，嚴重時從口鼻涌出。不能，嚴重時從口鼻涌出。不能平臥平臥, ,聽診聽診: :兩肺聞及大片兩肺聞及大片濕羅濕羅音音。六、輸液反應及護理六、輸液反應及護理護理措施護理措施(1)(1)即停輸液即停輸液, ,配合搶救，配合搶救，安慰病人。安慰病人。(2)(2)體位體位: : 端坐位，兩腿下端坐位，兩腿下垂，必要時垂，必要時四肢輪扎。四肢輪扎。 (3)(3)高流量給氧，高流量給氧，20-3020-30乙醇濕化。乙醇濕化。 (4)(4)用藥：鎮靜劑、擴血管用藥：鎮靜劑、擴血管藥和強心劑。藥和強心

19、劑。 (5)(5)清理呼吸道清理呼吸道, ,指導病人指導病人有效呼吸。有效呼吸。六、輸液反應及護理六、輸液反應及護理( (二二) )急性肺水腫急性肺水腫預防預防: :嚴格控制輸嚴格控制輸液速度和量，心肺液速度和量，心肺疾患及老年、兒童疾患及老年、兒童慎重。慎重。六、輸液反應及護理六、輸液反應及護理( (三三) )靜脈炎靜脈炎原因原因(1)(1)長期輸入高濃度、強刺激藥液。長期輸入高濃度、強刺激藥液。(2)(2)長時間置刺激性塑料管。長時間置刺激性塑料管。(3)(3)穿刺不當穿刺不當, ,末嚴格無菌操作。末嚴格無菌操作。表現表現: :沿靜脈走向呈條索狀紅線，局部沿靜脈走向呈條索狀紅線，局部紅、腫

20、、熱、痛，伴畏寒、發熱。紅、腫、熱、痛，伴畏寒、發熱。六、輸液反應及護理六、輸液反應及護理( (三三) )靜脈炎靜脈炎護理措施護理措施(l)(l)抬高患肢，限制活動，抬高患肢，限制活動，9595乙醇或乙醇或5050硫酸鎂熱濕硫酸鎂熱濕敷。敷。(2)(2)超短波理療。超短波理療。(3)(3)抗生素治療?？股刂委煛ｎA防預防(1)(1)嚴格無菌操作，提高穿嚴格無菌操作，提高穿刺成功率。刺成功率。(2)(2)刺激性藥物充分稀釋。刺激性藥物充分稀釋。防止藥物溢出血管外。防止藥物溢出血管外。(3)(3)有計劃更換注射部位。有計劃更換注射部位。(4)(4)掌握封管技術掌握封管技術. .六、輸液反應及護理六

21、、輸液反應及護理( (四四) )空氣栓塞空氣栓塞原因原因(1)(1)輸液時輸液時空氣未排盡或輸液管漏氣空氣未排盡或輸液管漏氣, ,大大量空氣進入血循環。量空氣進入血循環。(2)(2)加壓輸液、輸血無人守護。加壓輸液、輸血無人守護。六、輸液反應及護理六、輸液反應及護理( (四四) )空氣栓塞空氣栓塞機理機理: :空氣空氣- -腔靜脈腔靜脈- -右心房右心房- -右心室右心室- -肺肺A-A-阻塞肺阻塞肺A A入口入口- -肺內嚴重缺氧。肺內嚴重缺氧。表現：表現：病人感到肺部異常不適，呼吸病人感到肺部異常不適，呼吸困難、嚴重紫紺，心前區聽診聞及響亮、困難、嚴重紫紺，心前區聽診聞及響亮、持續的水泡聲

22、。持續的水泡聲。六、輸液反應及護理六、輸液反應及護理( (四四) )空氣栓塞空氣栓塞護理措施護理措施(1)(1)停止輸液，配合搶救，安慰病人。停止輸液，配合搶救，安慰病人。(2)(2)立即左側頭低足高位立即左側頭低足高位六、輸液反應及護理六、輸液反應及護理( (四四) )空氣栓塞空氣栓塞護理措施護理措施(3)(3)高流量氧氣吸人。高流量氧氣吸人。(4)(4)每每1515分鐘觀察神志分鐘觀察神志及生命體征及生命體征, ,直至平穩。直至平穩。預防預防(1)(1)輸液前排盡空氣，輸輸液前排盡空氣，輸液過程密切觀察液過程密切觀察, ,及時更換及時更換輸液瓶輸液瓶, ,拔靜脈導管時嚴封拔靜脈導管時嚴封穿

23、刺點。穿刺點。(2)(2)加壓輸液、輸血專人加壓輸液、輸血專人守護守護六、輸液反應及護理六、輸液反應及護理思思 考考 題題1.1.糾正酸中毒，應選用的液體是糾正酸中毒，應選用的液體是: : A.5 A.5葡萄糖鹽水葡萄糖鹽水 B.B.復方氯化鈉復方氯化鈉 C.5C.5碳酸氫鈉碳酸氫鈉 D.0.9D.0.9氯化鈉氯化鈉 E.10E.10碳酸氫鈉碳酸氫鈉C CC CE E2.2.對長期輸液者，選擇靜脈的原則對長期輸液者，選擇靜脈的原則: : A. A.選擇粗大選擇粗大 B.B.從近端開始從近端開始 C.C.從遠端小靜脈開始從遠端小靜脈開始 D.D.從上肢靜脈開始從上肢靜脈開始 E.E.從下肢靜脈開

24、始從下肢靜脈開始3.3.頸外靜脈穿刺輸液的目的，哪項不對頸外靜脈穿刺輸液的目的，哪項不對: : A.A.長期輸液，周圍靜脈不易穿刺者長期輸液，周圍靜脈不易穿刺者 B.B.周圍循環衰竭者周圍循環衰竭者 C.C.測量中心靜脈壓測量中心靜脈壓 D.D.靜脈給高營養靜脈給高營養 E.E.輸血時輸血時4.4.頸外靜脈穿刺點在頸外靜脈穿刺點在: : A. A.頸外靜脈內緣頸外靜脈內緣 B.B.頸外靜脈最粗點頸外靜脈最粗點 C.C.下頜角和鎖骨上緣中點聯線上三分之一處下頜角和鎖骨上緣中點聯線上三分之一處 D.D.胸鎖乳突肌上三分之一頸外靜脈最粗點胸鎖乳突肌上三分之一頸外靜脈最粗點 E.E.胸鎖乳突肌下三分之

25、一頸外靜脈最粗點胸鎖乳突肌下三分之一頸外靜脈最粗點C CE ED D C C5.5.下列病員除哪項外，輸液速度均要慢：下列病員除哪項外，輸液速度均要慢： A.A.年老年老 B.B.體弱體弱 C.C.嬰幼兒嬰幼兒 D.D.心臟疾患心臟疾患 E.E.腹瀉腹瀉6.6.輸液時發生靜脈痙攣致滴注不暢，應輸液時發生靜脈痙攣致滴注不暢，應: : A. A.減慢點滴速度減慢點滴速度 B.B.抬高輸液瓶抬高輸液瓶 C.C.加壓輸液加壓輸液 D.D.局部熱敷局部熱敷 E.E.適當更換肢體位置適當更換肢體位置7.7.滴管內液面過低的排除方法是滴管內液面過低的排除方法是: : A. A.擠壓塑料滴管擠壓塑料滴管 B.

26、B.擠壓滴管下端輸液管擠壓滴管下端輸液管 C.C.折疊夾緊滴管下端輸液管，同時擠壓塑料滴管折疊夾緊滴管下端輸液管，同時擠壓塑料滴管 D.D.折疊夾緊滴管上端輸液管，同時擠壓塑料滴管折疊夾緊滴管上端輸液管，同時擠壓塑料滴管 E.E.擠壓滴管上端輸液管擠壓滴管上端輸液管思思 考考 題題8.8.臨床上常見的輸液反應是臨床上常見的輸液反應是: : A. A.肺水腫肺水腫 B.B.空氣栓塞空氣栓塞 C.C.靜脈炎靜脈炎 D.D.發熱反應發熱反應 E.E.心力心力衰竭衰竭D DA AD D C C 9. 9.某病人在輸液過程中出現發泠、寒戰、測體溫為某病人在輸液過程中出現發泠、寒戰、測體溫為 3838，護

27、士首先應：，護士首先應： A.A.減慢點滴速度減慢點滴速度 B.B.繼續輸液繼續輸液 C.C.立即停止輸液立即停止輸液 D.D.通知醫生通知醫生 E.E.給抗過敏藥給抗過敏藥10.10.輸液引起肺水腫的特征性癥狀是：輸液引起肺水腫的特征性癥狀是： A.A.腹痛、呼吸困難腹痛、呼吸困難 B.B.紫紺、煩躁不安紫紺、煩躁不安 C.C.心慌、白色泡沫痰心慌、白色泡沫痰 D.D.咳嗽、氣促、胸悶、咳泡沫樣血性痰咳嗽、氣促、胸悶、咳泡沫樣血性痰 E.E.胸部感覺異常不適胸部感覺異常不適11.11.輸液過程中下列哪種情況不會引起靜脈炎輸液過程中下列哪種情況不會引起靜脈炎: : A. A.長期輸入高濃度藥液

28、長期輸入高濃度藥液 B.B.無菌操作不嚴造成感染無菌操作不嚴造成感染 C.C.輸入的液體過涼輸入的液體過涼 D.D.輸入刺激性較強的藥液輸入刺激性較強的藥液 E.E.靜脈內放置刺激性大的塑料管時間長靜脈內放置刺激性大的塑料管時間長12.12.輸液發生空氣栓塞死亡，是由于栓子阻塞輸液發生空氣栓塞死亡，是由于栓子阻塞: : A. A. 主動脈口主動脈口 B. B. 右房室口右房室口 C. C. 肺動脈口肺動脈口 D. D. 左房室口左房室口 E. E. 上腔靜脈口上腔靜脈口C CE EA AA A13.13.輸液中防止空氣栓塞的主要措施哪項除外輸液中防止空氣栓塞的主要措施哪項除外: : A. A.

29、加壓輸液時應有人看守加壓輸液時應有人看守 B.B.輸液導管連接要緊密輸液導管連接要緊密 C.C.及時更換液體及時更換液體 D.D.輸液導管內空氣要排凈輸液導管內空氣要排凈 E.E.嚴格執行無菌操作嚴格執行無菌操作14.14.肺水腫加壓給氧的主要作用是肺水腫加壓給氧的主要作用是: : A. A.減少肺泡內滲出液的產生減少肺泡內滲出液的產生 B.B.減低肺泡泡沫的表面張力減低肺泡泡沫的表面張力 C.C.可增加肺泡內毛細血管滲出液的產生可增加肺泡內毛細血管滲出液的產生 D.D.可增加氧的流速，迅速解除缺氧可增加氧的流速，迅速解除缺氧 E.E.可增加肺泡表面張力，使之破裂消散可增加肺泡表面張力，使之破

30、裂消散15.15.氧氣經氧氣經20-3020-30酒精濕化后吸入的主要作用是酒精濕化后吸入的主要作用是: : A. A.減低肺泡內泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散減低肺泡內泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散 B.B.增高肺泡泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散增高肺泡泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散 C.C.減少肺泡內滲出液的產生減少肺泡內滲出液的產生 D.D.減少肺泡內毛細血管滲出液的產生減少肺泡內毛細血管滲出液的產生 E.E.使肺泡內毛細血管擴張，加速血流改善缺氧使肺泡內毛細血管擴張，加速血流改善缺氧思思 考考 題題 患者金某剛開始靜脈輸液時，患者金某剛開始靜脈輸液時，滴速為滴速為6060滴滴/ /分，

31、輸液半小時后，分，輸液半小時后，金某發現滴速越來越慢，數了一下金某發現滴速越來越慢，數了一下，滴速只有，滴速只有3232滴滴/ /分，因此就叫來分，因此就叫來護士。如果你是護士，你會從哪些護士。如果你是護士，你會從哪些角度去發現并解決這個問題？角度去發現并解決這個問題？課后作業課后作業 第二節 靜 脈 輸 血輸血的基本知識輸血的基本知識靜脈輸血法靜脈輸血法學習內容學習內容 將全血或成分血通過靜脈輸入人體內將全血或成分血通過靜脈輸入人體內的方法，的方法， 是臨床上常用的急救治療措施之是臨床上常用的急救治療措施之一一。輸血的目的輸血的目的補充血容量補充血容量增加血紅蛋白增加血紅蛋白補充凝血因子和血

32、小板補充凝血因子和血小板補充白蛋白補充白蛋白補充抗體和補體補充抗體和補體輸血的定義輸血的定義一、概述一、概述新鮮血新鮮血:4:4冷藏下冷藏下, ,保存保存11周周 用于血液病患者用于血液病患者庫存血庫存血:4:4冷藏下冷藏下, ,保存保存2 2周周3 3周周 適用于各種原因引起大出血的患者適用于各種原因引起大出血的患者血漿：主要成分是血漿：主要成分是血漿蛋白血漿蛋白，不不含血細胞含血細胞和凝集原和凝集原紅細胞紅細胞白細胞濃縮液：白細胞濃縮液：44冷藏下冷藏下, ,保存保存48h48h血小板濃縮液：血小板濃縮液：2222冷藏下冷藏下, ,保存保存24h24h凝血制劑凝血制劑白蛋白液、纖維蛋白原等

33、白蛋白液、纖維蛋白原等二、血液的種類二、血液的種類血小板血小板濃縮紅細胞濃縮紅細胞冰凍血漿冰凍血漿u備血備血遵醫囑采血遵醫囑采血血型鑒定和交叉配血試驗血型鑒定和交叉配血試驗“三查八對三查八對”u查：血的質量、有效期和輸血裝置查：血的質量、有效期和輸血裝置u對：姓名、床號、住院號、血袋號、血型、對：姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血結果、血量和血液的種類交叉配血結果、血量和血液的種類u取血取血u防溶血防溶血u輸注前輸注前“三勿三勿”u勿劇烈震蕩、勿加熱、勿添加藥物勿劇烈震蕩、勿加熱、勿添加藥物兩人核對無誤兩人核對無誤，方可輸注方可輸注應征的患者的同意，并簽署應征的患者的同意，并簽署知情同

34、意書知情同意書三、輸血前的準備三、輸血前的準備u血型鑒定試驗血型鑒定試驗血型血型凝集原凝集原凝集素凝集素AA抗抗BBB抗抗AABA、B無無O無無抗抗A、抗抗Bu交叉配血試驗交叉配血試驗內容內容直接交叉直接交叉試驗試驗間接交間接交叉試驗叉試驗供血者供血者紅細胞紅細胞血清血清受血者受血者血清血清紅細胞紅細胞基本知識基本知識間接輸血間接輸血四、輸血法四、輸血法直接輸血直接輸血自體輸血自體輸血 案例：患者，31歲，6月1日上午宮外孕破裂，出血不止，而醫生術前準備時卻發現病人的血型是Rh陰性型，這一稀有血型醫院恰好沒有此血型備血。醫院婦產科主任立即采用自體血液回收技術，將病人全麻后，醫生將病人自己腹腔內

35、的積血快速抽吸到自體血液回收機內，經清洗離心后，再將回收血液輸入病人體內。經過自體血液回收機的血液，10分鐘后就流回了病人的體內，病人的血壓逐漸上升。經過1個多小時的全力搶救，病人血壓恢復到了正常水平。醫生用病人自體內的血成功的挽救了病人的生命。 u術前預存自體血回輸法術前預存自體血回輸法u術前稀釋血液回輸法術前稀釋血液回輸法u術失血輸法術失血輸法（一）間接輸血法（一）間接輸血法u病人：基本情況、病人：基本情況、靜脈情況靜脈情況、心理情況等、心理情況等u環境：安靜、光線明亮環境：安靜、光線明亮u用物：同輸液用物：同輸液, ,另備一次性輸血器另備一次性輸血器、血液血液 制品及制品及0.9%NaC

36、l0.9%NaCl溶液溶液u護士：衣帽整齊、洗手護士：衣帽整齊、洗手 、戴口罩、戴口罩輸注前：輸注前：u兩人核對兩人核對輸入少量輸入少量0.9%NaCl溶液溶液輸注中：輸注中：u開始速度宜慢，觀察開始速度宜慢，觀察1515分鐘分鐘反應反應20204040滴滴/ /分鐘分鐘輸注后：輸注后：輸入少量輸入少量0.9%NaCl溶液溶液記錄記錄嚴格執行嚴格執行無菌操作及查對制度無菌操作及查對制度認真檢查血制品的認真檢查血制品的質量及有效期質量及有效期保護好血制品，防止凝血和溶血，兩保護好血制品，防止凝血和溶血，兩袋之間要用袋之間要用生理鹽水生理鹽水沖管沖管加強巡視，勤觀察加強巡視，勤觀察發熱反應發熱反應

37、過敏反應過敏反應溶血反應溶血反應大量輸血后的反應大量輸血后的反應五、輸血反應五、輸血反應 1. 1.輸入致熱物質輸入致熱物質2.2.無菌操作不嚴格無菌操作不嚴格3.3.免疫反應免疫反應發冷、寒顫和發熱發冷、寒顫和發熱 初起寒顫，繼之高熱達初起寒顫，繼之高熱達40404141，持續時間不等，持續時間不等, ,可伴可伴有皮膚潮紅、惡心嘔吐、頭痛有皮膚潮紅、惡心嘔吐、頭痛、全身不適等。、全身不適等。1.1.預防：無菌操作、三查八對預防：無菌操作、三查八對2.2.護理：護理： 輕癥：減慢滴速輕癥：減慢滴速 重癥：停止輸液，觀察病情重癥：停止輸液，觀察病情，對癥處理，遵醫囑給藥，對癥處理，遵醫囑給藥，查查找原因找原因（一）發熱反應（一）發熱反應1.病人自身為過敏體質病人自身為過敏體質2.輸入過敏物質輸入過敏物質3.多次輸血產生抗體多次輸血產生抗體 1. 輕癥：局部或全身出輕癥：局部或全身出現蕁麻疹或血管神經性現蕁麻疹或血管神經性水腫水腫2. 中癥：喉頭水腫，呼中癥：喉頭水腫，呼吸困難吸困難3. 重癥：過敏性休克重癥：過敏性休克1.