1、手術(shù)分級(jí)與手術(shù)醫(yī)師權(quán)限管理制度1.1醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)院手術(shù)分級(jí)和手術(shù)醫(yī)師權(quán)限的 準(zhǔn)入和動(dòng)態(tài)管理，對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)定。1.2醫(yī)院醫(yī)師權(quán)限管理辦公室：設(shè)在醫(yī)務(wù)科，具體負(fù)責(zé)醫(yī)師手術(shù)分級(jí) 和手術(shù)醫(yī)師權(quán)限的準(zhǔn)入和動(dòng)態(tài)管理的日常工作，定期向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量 與安全管理委員會(huì)報(bào)告工作情況。2手術(shù)分級(jí)根據(jù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和難易程度不同，分為四級(jí)：2.1 一級(jí)手術(shù)：風(fēng)險(xiǎn)較低、過(guò)程簡(jiǎn)單、技術(shù)難度低的普通手術(shù)。2.2二級(jí)手術(shù)：有一定風(fēng)險(xiǎn)、過(guò)程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的 手術(shù)。2.3三級(jí)手術(shù)：風(fēng)險(xiǎn)較高、過(guò)程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)。2.4四級(jí)手術(shù)：風(fēng)險(xiǎn)高、過(guò)程復(fù)雜、難度大的重大手術(shù)。微創(chuàng)（腔鏡）手術(shù)根據(jù)其技術(shù)

2、的復(fù)雜性分別列入各類手術(shù)中。3手術(shù)醫(yī)師分級(jí)與基本權(quán)限管理3.1住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可授權(quán)一級(jí)手術(shù)，并逐步授權(quán)二 級(jí)手術(shù)。3.2低年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以內(nèi)。可授權(quán)一、二級(jí)手術(shù)。3.3高年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年及以上。可授權(quán)一、二級(jí)手 術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下可逐步授權(quán)三級(jí)手術(shù)。3.4低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)。可授權(quán)一、二、三級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師參與指導(dǎo)下可逐步授權(quán)四級(jí)手術(shù)。3.5高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年及以上。可授權(quán)各級(jí)手 術(shù)，在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，可根據(jù)實(shí)際情況開(kāi)展部分新手術(shù)。3.6主任醫(yī)師：可授權(quán)各級(jí)手術(shù)。4手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入與授權(quán)程序4.1所有手術(shù)醫(yī)

3、師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本院。4.2住院醫(yī)師的手術(shù)準(zhǔn)入管理4.2.1各醫(yī)師從一級(jí)手術(shù)開(kāi)始，逐項(xiàng)申請(qǐng)技術(shù)準(zhǔn)入。4.2.2醫(yī)師作為一助完成某項(xiàng)手術(shù)15例以上，可以提出手術(shù)準(zhǔn)入申請(qǐng)。 申請(qǐng)表經(jīng)科主任審核簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科審批。每季度醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)院醫(yī) 療質(zhì)量管理委員會(huì)集中討論審核并公示。公示期滿后，正式發(fā)布執(zhí)行。4.3現(xiàn)任主治及以上職稱醫(yī)師的手術(shù)級(jí)別核準(zhǔn)及準(zhǔn)入。4.3.1各醫(yī)師根據(jù)基本權(quán)限管理的規(guī)定，參照手術(shù)分級(jí)手冊(cè)，結(jié)合現(xiàn) 任職稱及自身實(shí)際工作能力，提出擬行手術(shù)項(xiàng)目的申請(qǐng)。4.3.2醫(yī)師手術(shù)級(jí)別核準(zhǔn)申請(qǐng)表經(jīng)科主任審核簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科審批。4.3.3醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)醫(yī)師手術(shù)級(jí)別核準(zhǔn)情況

4、統(tǒng)一組織討 論審核，結(jié)果在院內(nèi)予以核準(zhǔn)范圍以外的手術(shù)，醫(yī)師作為一助完成 15例以上公示。公示期滿后，正式發(fā)布執(zhí)行。4.3.4對(duì)，可以提出手術(shù)準(zhǔn)入申請(qǐng)。申請(qǐng)表經(jīng)科主任審核簽字后報(bào)醫(yī) 務(wù)科審批。每季度醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)集中討論審核并公示。 4.4對(duì)于年平均臺(tái)次10例以下的手術(shù)項(xiàng)目，科主任針對(duì)項(xiàng)目技術(shù)特 點(diǎn)固定專人重點(diǎn)培養(yǎng)，技術(shù)成熟后按要求填寫(xiě)申請(qǐng)表，經(jīng)科主任審核 簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科審批。每季度醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)集中討論審 核并公示。5手術(shù)醫(yī)師權(quán)限管理5.1各手術(shù)醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院授予的手術(shù)權(quán)限，在授權(quán)范圍內(nèi)安排并 開(kāi)展手術(shù)，擇期手術(shù)不得越級(jí)。5.2手術(shù)中根據(jù)病情需要擴(kuò)大手術(shù)范圍、改變預(yù)定術(shù)式

5、，必須請(qǐng)示上 級(jí)醫(yī)師，按照手術(shù)醫(yī)師分級(jí)權(quán)限規(guī)定進(jìn)行手術(shù)。5.3麻醉科、手術(shù)室（包括介入手術(shù)室）嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行監(jiān)管，對(duì) 違反規(guī)定者勸止手術(shù)，并報(bào)告醫(yī)務(wù)科。5.4醫(yī)務(wù)科根據(jù)手術(shù)醫(yī)師個(gè)人專業(yè)能力（包括手術(shù)數(shù)量及醫(yī)療質(zhì)量: 手術(shù)并發(fā)癥、平均住院日、醫(yī)院感染率、非計(jì)劃再次手術(shù)情況、醫(yī)療 糾紛事故等）、參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)、相關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行落實(shí)等情況，對(duì)手 術(shù)權(quán)限實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。5.5醫(yī)務(wù)科手術(shù)權(quán)限動(dòng)態(tài)管理方式包括但不限于：暫停該項(xiàng)手術(shù)、暫 停該級(jí)手術(shù)、暫停手術(shù)；取消該項(xiàng)手術(shù)授權(quán)；降低手術(shù)級(jí)別等。6手術(shù)審批權(quán)限6.1正常手術(shù)：原則上經(jīng)科室術(shù)前討論，由科主任或科主任授權(quán)的科 副主任審批。6.2特殊手術(shù)：凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)，須經(jīng)科室認(rèn)真進(jìn)行 術(shù)前討論，經(jīng)科主任簽字后，報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，必要時(shí)經(jīng)院內(nèi)會(huì)診或報(bào) 主管院領(lǐng)導(dǎo)審批。6.2.1手術(shù)可能導(dǎo)致致殘的；6.2.2同一患者因并發(fā)癥需再次手術(shù)的；6.2.3醫(yī)院新開(kāi)展的手術(shù)；6.2.4無(wú)主患者、可能引起或涉及糾紛的手術(shù)；6.2.5被手術(shù)者系外賓，華僑，港、澳、臺(tái)同胞，特殊保健對(duì)象等。6.2.6外院醫(yī)師來(lái)院參加手術(shù)者、異地行醫(yī)必須按中華人民共和國(guó) 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。6.3急診手術(shù)：預(yù)期手術(shù)級(jí)別在值班醫(yī)師手術(shù)權(quán)限范圍內(nèi)的，可施行 手術(shù)。若屬重大手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出權(quán)限，應(yīng)報(bào)告二線班，必