1、肇慶醫學高等肇慶醫學高等(godng)專科學校專科學校外科教研室外科教研室賴俊銘賴俊銘急腹癥急腹癥Acute Abdomen第一頁，共二十七頁。Company name目的目的(md)要求：要求： 1.1.掌握常見掌握常見(chn(chn jin) jin)急腹癥的診斷和鑒急腹癥的診斷和鑒別診斷要點別診斷要點. . 2.2.熟悉急腹癥鑒別診斷的臨床分析熟悉急腹癥鑒別診斷的臨床分析. .第二頁，共二十七頁。Company name急腹癥急腹癥 定義定義: : 急腹癥是一類以急性腹痛為急腹癥是一類以急性腹痛為 突出表現突出表現, ,需要早期診斷和及時需要早期診斷和及時 處理的腹部疾病處理的腹部疾病

2、. . 發病急發病急, ,進展快進展快, ,變化變化(binhu)(binhu)多多, ,病病情重情重. .第三頁，共二十七頁。Company name病史病史(bn sh)現病史現病史重點：腹痛（誘因、性質、發展）重點：腹痛（誘因、性質、發展）月經史月經史異位妊娠停經史異位妊娠停經史黃體破裂兩次月經中間黃體破裂兩次月經中間(zhngjin)(zhngjin)既往史既往史手術、外傷、腹膜炎、潰瘍手術、外傷、腹膜炎、潰瘍第四頁，共二十七頁。Company name腹痛腹痛(f tn)油膩油膩(yun)食物食物暴飲暴食暴飲暴食飽餐后飽餐后餐后劇烈運動餐后劇烈運動驅蟲不當驅蟲不當膽囊炎、膽石癥膽囊炎

3、、膽石癥胰腺炎胰腺炎潰瘍穿孔潰瘍穿孔腸扭轉腸扭轉膽道蛔蟲膽道蛔蟲第五頁，共二十七頁。Company name 腹痛部位腹痛部位 腹痛最明顯處病變部位腹痛最明顯處病變部位 空腔臟器破裂空腔臟器破裂(pli)(pli)從局部擴至全從局部擴至全腹腹 急性闌尾炎轉移性右下腹痛急性闌尾炎轉移性右下腹痛 牽涉痛或放射痛牽涉痛或放射痛 肝、膽、膈下右肩肝、膽、膈下右肩 十二指腸后壁十二指腸后壁11111212胸椎旁胸椎旁 輸尿管下段會陰部輸尿管下段會陰部腹痛腹痛(f tn)第六頁，共二十七頁。Company name 腹痛的緩急腹痛的緩急 先輕后加重炎癥先輕后加重炎癥 突發、迅速加劇突發、迅速加劇(jij)

4、(jij)破裂、穿孔破裂、穿孔 絞窄、扭轉絞窄、扭轉 腹痛的程度腹痛的程度輕炎癥輕炎癥重空腔臟器梗阻、扭轉、絞窄重空腔臟器梗阻、扭轉、絞窄化學性腹膜炎化學性腹膜炎腹痛腹痛(f tn)第七頁，共二十七頁。Company name腹痛腹痛(f tn)腹痛的性質腹痛的性質 持續鈍痛炎癥持續鈍痛炎癥(ynzhng)(ynzhng)、出血、出血 陣發性絞痛空腔臟器梗阻陣發性絞痛空腔臟器梗阻 持續痛陣發加劇炎癥、梗阻并存持續痛陣發加劇炎癥、梗阻并存 突發、擴展空腔臟器破裂、穿孔突發、擴展空腔臟器破裂、穿孔第八頁，共二十七頁。Company name惡惡心心( xn)、嘔嘔吐吐嘔吐的出現嘔吐的出現 潰瘍穿孔

5、常無嘔吐潰瘍穿孔常無嘔吐 膽囊（管）炎、胰腺炎常伴嘔吐膽囊（管）炎、胰腺炎常伴嘔吐 急性闌尾炎腹痛后小時急性闌尾炎腹痛后小時 急性胃腸炎早期頻繁急性胃腸炎早期頻繁 高位小腸梗阻早而頻高位小腸梗阻早而頻 低位小腸低位小腸(xiochng)(xiochng)、結腸梗阻晚或不發、結腸梗阻晚或不發生生第九頁，共二十七頁。Company name惡心惡心( xn)、嘔吐、嘔吐嘔吐物的性質嘔吐物的性質 幽門幽門(yumn)(yumn)梗阻不含膽汁的宿食梗阻不含膽汁的宿食 十二指腸以下梗阻含膽汁十二指腸以下梗阻含膽汁 膽道蛔蟲嘔蛔蟲膽道蛔蟲嘔蛔蟲 上消化道出血嘔血或咖啡樣物上消化道出血嘔血或咖啡樣物 急性胃

6、擴張咖啡色、腥臭急性胃擴張咖啡色、腥臭 低位梗阻糞樣低位梗阻糞樣第十頁，共二十七頁。Company name排便排便第十一頁，共二十七頁。Company name腹腹脹脹全腹脹全腹脹麻痹麻痹(mb)(mb)性腸梗阻、腹膜炎晚期性腸梗阻、腹膜炎晚期不對稱腹脹不對稱腹脹閉袢性腸梗阻、腸扭轉閉袢性腸梗阻、腸扭轉腹周邊腹脹腹周邊腹脹結（直）腸梗阻結（直）腸梗阻第十二頁，共二十七頁。Company name其他伴其他伴隨隨(bn su)癥癥狀狀 發熱發熱(f r)(f r)感染感染 高熱、寒戰重癥感染高熱、寒戰重癥感染 貧血、休克出血貧血、休克出血 黃疸肝、膽、胰、門靜脈黃疸肝、膽、胰、門靜脈 尿頻、尿

7、急、血尿泌尿系統尿頻、尿急、血尿泌尿系統第十三頁，共二十七頁。Company name全身全身(qun shn)情況情況 神志、呼吸、體溫、脈搏、血壓神志、呼吸、體溫、脈搏、血壓(xuy)(xuy) 脫水征、休克表現脫水征、休克表現 體位、表情體位、表情 皮膚、鞏膜（蒼白、黃疸）皮膚、鞏膜（蒼白、黃疸）第十四頁，共二十七頁。Company name腹部腹部(f b)檢查檢查視診視診 腹式呼吸腹式呼吸 胃、腸蠕動波胃、腸蠕動波 腹脹腹脹 腹部腹部(f b)(f b)（腹股溝）腫物（腹股溝）腫物 臍周靜脈曲張臍周靜脈曲張第十五頁，共二十七頁。Company name腹部腹部(f b)檢查檢查觸診觸

8、診 腹肌緊張腹肌緊張 壓痛、反跳痛壓痛、反跳痛 腫塊（直接腫塊（直接(zhji)(zhji)、間接）、間接） 肝、脾肝、脾u 直腸指檢：直腸指檢：腫物、潰瘍、觸痛、粘液、血跡腫物、潰瘍、觸痛、粘液、血跡第十六頁，共二十七頁。Company name腹部腹部(f b)檢查檢查叩診叩診 肝濁音界消失氣腹肝濁音界消失氣腹 移動性濁音腹腔積液、積血移動性濁音腹腔積液、積血聽診聽診 腸鳴音高調、亢進腸鳴音高調、亢進(kngjn)(kngjn)機械性腸梗阻機械性腸梗阻 腸鳴音減弱、消失麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱、消失麻痹性腸梗阻 上腹振水音幽門梗阻、胃擴張上腹振水音幽門梗阻、胃擴張第十七頁，共二十七頁。Com

9、pany name輔助輔助(fzh)檢查檢查實驗室實驗室血、尿、膽紅素、淀粉酶、血、尿、膽紅素、淀粉酶、HCGHCG影像學影像學 X X線、線、B B超、超、CTCT、血管造影血管造影內鏡檢查內鏡檢查診斷診斷(zhndun)(zhndun)性穿刺或灌洗性穿刺或灌洗第十八頁，共二十七頁。Company name第十九頁，共二十七頁。Company name常見急腹癥診斷常見急腹癥診斷(zhndun)要點要點急性闌尾炎急性闌尾炎 轉移性右下腹痛轉移性右下腹痛 右下腹固定壓痛右下腹固定壓痛潰瘍急性穿孔潰瘍急性穿孔 突發持續上腹劇痛，迅速擴散至全腹突發持續上腹劇痛，迅速擴散至全腹 腹膜腹膜(fm)(f

10、m)刺激征刺激征 肝濁音界縮小、肝濁音界縮小、X X線：膈下游離氣體線：膈下游離氣體第二十頁，共二十七頁。Company name常見常見(chn jin)急腹癥診斷要點急腹癥診斷要點急性膽囊炎急性膽囊炎 油膩食物誘發，右上腹絞痛，放射右肩油膩食物誘發，右上腹絞痛，放射右肩 右上腹壓痛，右上腹壓痛，MurphyMurphy征征(+)(+) B B超：膽囊超：膽囊(dnnng)(dnnng)增大，壁厚，結石影增大，壁厚，結石影急性膽管炎急性膽管炎 上腹劇痛，放射右肩上腹劇痛，放射右肩 高熱寒戰、（黃疸、休克、精神癥狀）高熱寒戰、（黃疸、休克、精神癥狀） B B超：膽管擴張，結石影超：膽管擴張，結

11、石影第二十一頁，共二十七頁。Company name常見常見(chn jin)急腹癥診斷要點急腹癥診斷要點急性胰腺炎急性胰腺炎 暴食、過量飲酒誘發暴食、過量飲酒誘發(yuf)(yuf) 持續左上腹痛，放射肩部持續左上腹痛，放射肩部 胰腺區壓痛、反跳痛胰腺區壓痛、反跳痛 腹脹（麻痹性腸梗阻）腹脹（麻痹性腸梗阻） 血、尿淀粉酶明顯升高血、尿淀粉酶明顯升高 CT:CT:胰腺彌漫性腫大胰腺彌漫性腫大 （ 壞死時：皂泡征、胰周積液）壞死時：皂泡征、胰周積液）第二十二頁，共二十七頁。Company name常見急腹癥診斷常見急腹癥診斷(zhndun)要點要點急性小腸梗阻急性小腸梗阻 陣發性絞痛陣發性絞痛

12、惡心嘔吐（嘔吐后腹痛減輕）惡心嘔吐（嘔吐后腹痛減輕） 腹脹（低位腹脹（低位- -明顯），停止排氣排便明顯），停止排氣排便 腸蠕動波、擴張腸蠕動波、擴張(kuzhng)(kuzhng)的腸袢，高調腸鳴音的腸袢，高調腸鳴音 X X線：小腸充氣擴張，液氣平面線：小腸充氣擴張，液氣平面 （ 絞窄絞窄- -腹痛加劇持續，腹膜炎體征）腹痛加劇持續，腹膜炎體征）第二十三頁，共二十七頁。Company name常見急腹癥診斷常見急腹癥診斷(zhndun)要點要點外傷后腹內實質性臟器破裂外傷后腹內實質性臟器破裂(pli)(pli) 腹痛持續而不重，失血征象或休克腹痛持續而不重，失血征象或休克 腹腔穿刺抽出不凝固

13、血腹腔穿刺抽出不凝固血 B B超、超、CTCT示臟器破裂示臟器破裂外傷后腹內空腔臟器破裂外傷后腹內空腔臟器破裂 腹膜炎體征腹膜炎體征 氣腹征氣腹征 腹腔穿刺抽出胃腸內容物腹腔穿刺抽出胃腸內容物第二十四頁，共二十七頁。Company name常見急腹癥診斷常見急腹癥診斷(zhndun)要點要點異位妊娠異位妊娠 停經史，突發下腹痛停經史，突發下腹痛 失血征象或休克，陰道不規則流血失血征象或休克，陰道不規則流血 后穹隆或腹腔穿刺抽出不凝固后穹隆或腹腔穿刺抽出不凝固(nngg)(nngg)血血急性盆腔炎急性盆腔炎 發熱伴下腹痛，壓痛、反跳痛發熱伴下腹痛，壓痛、反跳痛 陰道分泌增多，宮頸舉痛，后穹隆觸痛陰道分泌增多，宮頸舉痛，后穹隆觸痛 后穹隆穿刺抽出膿液，涂片（后穹隆穿刺抽出膿液，涂片（+ +）第二十五頁，共二十七頁。第二十六頁，共二十七頁。內容(n